Vyhýbavá porucha osobnosti (někdy zkráceně APD nebo AvPD) nebo úzkostná porucha osobnosti je porucha osobnosti clusteru C charakterizovaná všudypřítomným vzorcem sociálních zábran, pocitů nedostatečnosti, extrémní citlivosti na negativní hodnocení a vyhýbání se sociální interakci. Lidé s vyhýbavou poruchou osobnosti se často považují za sociálně neschopné nebo osobně neatraktivní a vyhýbají se sociální interakci ze strachu, že budou zesměšněni, poníženi nebo znechuceni. Obvykle se prezentují jako samotáři a hlásí pocit odcizení od společnosti.
Vyhýbavá porucha osobnosti je obvykle poprvé zaznamenána v rané dospělosti a je spojena s domnělým nebo skutečným odmítnutím rodičem nebo vrstevníky v dětství. Zda je pocit odmítnutí způsoben extrémním interpersonálním sledováním připisovaným lidem s touto poruchou, je stále otevřenou otázkou.
Diagnostická kritéria (DSM-IV-TR)
DSM-IV-TR Americké psychiatrické asociace, široce používaný manuál pro diagnostiku duševních poruch, definuje vyhýbavou poruchu osobnosti jako „všudypřítomný vzorec sociální inhibice, pocitů nedostatečnosti a přecitlivělosti na negativní hodnocení, počínaje ranou dospělostí a přítomný v různých kontextech, jak je uvedeno v 3 (nebo více) z následujících:
Zkrácený název vyhýbavé poruchy osobnosti, APD, je často zaměňován se zkráceným názvem asociální poruchy osobnosti; dále, klinicky, termín ‚antisociální‘ označuje sociopatii nebo psychopatii (ne sociální zábrany), a lidé s AvPD jsou ‚asociální‘ (což znamená, že se vyhýbají lidem úplně).
Mnemotechnické, které mohou být použity k zapamatování kritérií pro vyhýbání se poruchy osobnosti je AVOIDER.
Souvislost s jinými duševními poruchami
Výzkumy naznačují, že lidé s vyhýbavou poruchou osobnosti, stejně jako lidé se sociální fobií, nadměrně sledují své vlastní vnitřní reakce, když jsou zapojeni do sociální interakce. Na rozdíl od lidí trpících sociální fobií však také nadměrně sledují reakce lidí, s nimiž jsou ve styku. Extrémní napětí, které toto sledování vytváří, může být příčinou váhavé řeči a nemluvnosti mnoha lidí s vyhýbavou poruchou osobnosti. Jsou natolik zaujati sledováním sebe a ostatních, že je obtížné vytvořit plynulou řeč.
Vyhýbavá porucha osobnosti je uváděna jako zvláště rozšířená u lidí s úzkostnými poruchami, i když odhady komorbidity se značně liší, kvůli rozdílům (mimo jiné) v diagnostických přístrojích. Výzkumy naznačují, že přibližně 10-50% lidí, kteří mají panickou poruchu s agorafobií, mají AvPD, stejně jako asi 20-40% lidí, kteří mají sociální fobii (sociální úzkostná porucha). Některé studie uvádějí prevalenci až 45% u lidí s generalizovanou úzkostnou poruchou, a až 56% lidí s obsedantně kompulzivní poruchou (Van Velzen, 2002). I když to není uvedeno v DSM-IV, dřívější teoretici navrhli poruchu osobnosti, která má kombinaci rysů z hraniční poruchy osobnosti a vyhýbání se poruchou osobnosti, zvanou „vyhýbání se hraniční smíšené osobnosti“ (AvPD/BPD) (Kantor, 1993, str.4).
Příčina vyhýbavé poruchy osobnosti není jasně definována, a může být ovlivněna kombinací sociálních, genetických a biologických faktorů. Porucha může souviset s temperamentní faktory, které jsou dědičné. Konkrétně, různé úzkostné poruchy v dětství a dospívání byly spojeny s temperament charakterizovaný behaviorální inhibice, včetně rysů je plachý, ustrašený, a stáhl v nových situacích.
Mnoho lidí s diagnostikovanou vyhýbavou poruchou osobnosti má bolestné rané zkušenosti s chronickou rodičovskou kritikou a odmítnutím. Potřeba sblížit se s odmítajícími rodiči způsobuje, že vyhýbající se člověk hladoví po vztazích, ale jeho touha se postupně vyvíjí v obrannou skořápku sebeobrany proti opakované rodičovské kritice.
Lidé s vyhýbavou poruchou osobnosti se zaobírají svými vlastními nedostatky a navazují vztahy s ostatními pouze v případě, že věří, že nebudou odmítnuti. Ztráta a odmítnutí jsou tak bolestivé, že se tito jedinci raději rozhodnou být osamělí, než aby riskovali snahu o spojení s ostatními.
Léčba vyhýbavé poruchy osobnosti může využívat různé techniky, jako je trénink sociálních dovedností, kognitivní terapie, expoziční léčba za účelem postupného zvyšování sociálních kontaktů, skupinová terapie za účelem praktikování sociálních dovedností a někdy i drogová terapie (Comer, 1996). Klíčovou otázkou v léčbě je získání a udržení důvěry klienta, protože lidé s AvPD se často začnou vyhýbat léčebným sezením, pokud nedůvěřují terapeutovi nebo se obávají odmítnutí. Primárním účelem obojího, individuální terapie a skupinového tréninku sociálních dovedností, je, aby jedinci s vyhýbavou poruchou osobnosti začali zpochybňovat své přehnaně negativní přesvědčení o sobě samém (Eckleberry, 2000). I když nejsou schváleny psychologickou komunitou, objevila se řada webových stránek, které mají za cíl nabízet tipy lidem s vyhýbavou poruchou osobnosti[Jak odkazovat a odkazovat na shrnutí nebo text]. Hlavní myšlenkou, která probíhá těmito webovými stránkami, myšlenkou, se kterou by souhlasila i psychologická komunita, je, že lidé s diagnózou AvPD mají na sebe nerealisticky negativní názory a že zpochybnění těchto přesvědčení je prvním krokem k překonání tohoto postižení.
Přirozený průběh poruchy
Lidé s vyhýbavou poruchou osobnosti často zažívají začarované kruhy abstinence, ve kterých vyhýbající se pomáhá vytvořit očekávané odmítnutí (Kantor, 1993, Kapitola 5). Jiní lidé interpretují vyhýbavost osoby s APD jako znamení, že vyhýbající se jim nelíbí, a reagují tak, že se vyhýbají osobě. To posiluje strach vyhýbajícího se a podporuje další abstinenci.
Dalším běžným vývojem je vznik tzv. „obrany druhé linie“ s cílem vypořádat se s úzkostí, kterou vyhýbání vyvolává (tamtéž). Příkladem takové obrany je popření strachu z odmítnutí nebo nahrazení strachu z odmítnutí obrannou necitlivostí. Posledně jmenovaný mechanismus se nazývá „zocelení“.
Avoidant PD: Historie poruchy
Avoidant PD: Epidemiologie
Preventivní PD: Rizikové faktory
Avoidant PD: Diagnóza & hodnocení
Avoidant PD: Pro lidi s touto obtíží
Avoidant PD: Pro své pečovatele
Avoidant PD: Akademické podpůrné materiály
Avoidant PD: Pro cvičící
Vyhýbání se poruchám osobnosti Podpůrné skupiny a fóra
Informace a podpora na webových stránkách Avoidant Personality Disorder
DSM-IV poruchy osobnosti
DSM-IV osobnostní poruchy editovat