Další významy viz Withdrawal (disambiguation).
Odvykací stav, známý také jako abstinenční syndrom nebo abstinenční syndrom , označuje charakteristické příznaky a symptomy, které se objevují, když je droga, která způsobuje fyzickou závislost, pravidelně užívána po dlouhou dobu a poté je náhle vysazena nebo snížena její dávka. Tento termín může také, méně formálně, označovat příznaky, které se objeví po vysazení drogy nebo jiné látky (neschopné vyvolat skutečnou fyzickou závislost), na níž se člověk stal psychicky závislým.
Trvalé užívání mnoha druhů drog způsobuje v těle reverzibilní adaptace, které mají tendenci časem oslabit původní účinky drogy, což je jev známý jako drogová tolerance. Mít tyto adaptace na drogu znamená mít na ní fyzickou závislost, protože když se droga náhle vysadí nebo sníží, adaptace okamžitě nezmizí. Bez působení drogy se adaptace projevují jako abstinenční příznaky a symptomy, které jsou obecně opačné než přímé účinky drogy. V závislosti především na eliminačním poločasu drogy se abstinenční příznaky mohou objevit během několika hodin až několika dní po ukončení léčby.
Abstinenční příznaky spojené s mnoha rekreačními drogami jsou dobře známé. Avšak mnoho drog, které obecně nevyvolávají euforii, a proto nejsou obecně zneužívány nebo považovány za návykové, také vyvolávají fyzickou závislost a s ní spojený odvykací stav. Příkladem jsou beta-blokátory, kortikosteroidy, jako je kortizon, mnoho antikonvulziv a většina antidepresiv. Přesto může být náhlé vysazení těchto léků škodlivé nebo dokonce smrtelné; proto mnoho léků na předpis výslovně varuje pacienta, aby lék nevysazoval bez souhlasu lékaře.
Odvykání od zneužívaných drog
Ústřední roli téměř u všech drog, které jsou běžně zneužívány k vyvolání euforie, hraje nucleus accumbens, mozkové „centrum slasti“. Neurony v nucleus accumbens využívají neurotransmiter dopamin, takže i když se konkrétní mechanismy liší, téměř každá zneužívaná droga buď stimuluje uvolňování dopaminu, nebo přímo či nepřímo zvyšuje jeho aktivitu. Trvalé užívání drogy vede ke stále menší stimulaci nucleus accumbens, až nakonec nevyvolává žádnou euforii. Přerušení užívání drogy pak vyvolává abstinenční syndrom charakterizovaný dysforií – opakem euforie -, protože aktivita nucleus accumbens klesá pod normální úroveň.
Abstinenční příznaky se mohou u jednotlivých osob značně lišit, ale existují určité společné rysy. Subnormální aktivita v nucleus accumbens je často charakterizována depresí, úzkostí a touhou, a pokud je extrémní, může pomoci dohnat jedince k pokračování v užívání drogy navzdory značné škodlivosti – což je definice závislosti – nebo dokonce k sebevraždě.
Závislost je však třeba pečlivě odlišovat od fyzické závislosti. Závislost je psychické nutkání užívat drogu navzdory škodlivosti, které často přetrvává ještě dlouho poté, co odezní všechny fyzické abstinenční příznaky. Na druhou stranu pouhá přítomnost i hluboké fyzické závislosti nemusí nutně znamenat závislost, např. u pacienta užívajícího velké dávky opioidů k tlumení chronické bolesti pod lékařským dohledem.
Protože se příznaky liší, někteří lidé jsou například schopni přestat kouřit „za studena“ (tj. okamžitě, bez jakéhokoli zkracování), zatímco jiní nemusí být navzdory opakovanému úsilí nikdy úspěšní. O závažnosti odvykání však může vypovídat délka a stupeň závislosti.
Odvykání je u některých látek závažnějším zdravotním problémem než u jiných. Zatímco například odvykání nikotinu se obvykle obejde bez lékařského zásahu, pokusy o odvykání závislosti na benzodiazepinech nebo alkoholu mohou při nesprávném postupu vést k záchvatům a horším následkům. Okamžité úplné ukončení dlouhodobého a soustavného užívání alkoholu může vést k deliriu tremens, které může být smrtelné.
Zajímavou poznámkou na okraj je, že zatímco fyzická závislost (a odvykání při vysazení) je při trvalém užívání některých skupin drog, zejména opioidů, prakticky nevyhnutelná, psychická závislost je mnohem méně častá. Jedním z příkladů je většina pacientů s chronickou bolestí, jak již bylo zmíněno. Existují také zdokumentované případy vojáků, kteří během války ve Vietnamu rekreačně užívali heroin, ale po návratu domů s ním přestali (pokusy na krysách ukazující stejné výsledky viz Rat Park). Předpokládá se, že závažnost či nezávažnost odvykacího stavu souvisí s předsudky dané osoby o odvykání. Jinými slovy, lidé se mohou na abstinenci připravit tím, že si vytvoří racionální soubor přesvědčení o tom, co pravděpodobně zažijí. K tomuto účelu jsou k dispozici svépomocné materiály.
F16.1 je kód MKN-10 pro odvykání od halucinogenů (např. LSD), ale v současné době se nejedná o uznanou poruchu.
Vysazení léku na předpis
Jak již bylo zmíněno, mnoho léků by se nemělo vysazovat náhle bez rady a dohledu lékaře, zejména pokud léky vyvolávají závislost nebo pokud je stav, k jehož léčbě se používají, potenciálně nebezpečný a je pravděpodobné, že se po vysazení léků vrátí, jako je cukrovka, astma, srdeční onemocnění a mnoho psychických nebo neurologických stavů, např. epilepsie, hypertenze, schizofrenie a psychózy. Pro jistotu se před vysazením jakéhokoli léku na předpis poraďte s lékařem.
Náhlé ukončení užívání antidepresiv může výrazně prohloubit pocit deprese (viz níže „Rebound“) a některá specifická antidepresiva mohou při náhlém ukončení užívání způsobit i jedinečný soubor dalších příznaků.
Přerušení užívání selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), nejčastěji předepisované skupiny antidepresiv (a příbuzné skupiny inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu neboli SNRI), je spojeno se zvláštním syndromem fyzických a psychických příznaků známým jako syndrom z vysazení SSRI. Effexor (venlafaxin) a Paxil (paroxetin), které mají relativně krátký poločas rozpadu v organismu, jsou z antidepresiv nejčastěji příčinou vysazení. Naproti tomu u Prozacu (fluoxetin) je pravděpodobnost, že způsobí jakékoliv abstinenční příznaky, ze všech SSRI a SNRI antidepresiv nejmenší, a to díky jeho mimořádně dlouhému poločasu rozpadu.
Byly provedeny zejména tyto studie:
Mnoho léků může při vysazení způsobit rebound efekt (výrazný návrat původního příznaku při absenci původní příčiny), a to bez ohledu na jejich tendenci vyvolávat další abstinenční příznaky. Rebound deprese je běžná u uživatelů jakéhokoli antidepresiva, kteří lék náhle vysadí, jejichž stavy jsou někdy horší než původní před užíváním léků. Je to do jisté míry podobné (i když zpravidla méně intenzivní a zdlouhavější) než „au“, které zažívají uživatelé extáze, amfetaminů a jiných stimulancií. Příležitostně lehcí uživatelé opiátů, u nichž by se jinak abstinenční stavy příliš neprojevovaly, zaznamenají i určitou odrazovou depresi. Dlouhodobé užívání drog, které zvyšují množství serotoninu nebo jiných neurotransmiterů v mozku, může způsobit, že se některé receptory dočasně „vypnou“ nebo znecitliví, takže když se množství neurotransmiteru dostupného v synapsích vrátí do jinak normálního stavu, je méně receptorů, na které se mohou připojit, což způsobuje pocity deprese, dokud se mozek znovu nepřizpůsobí.
Dalšími léky, které běžně způsobují rebound, jsou:
U těchto léků je jediným způsobem, jak zmírnit odeznívající příznaky, vysazení léku, který je způsobuje, a několikadenní přečkání příznaků; pokud původní příčina příznaků již není přítomna, odezní odeznívající účinky samy.
Při pokusech přijít z něčeho nesprávným způsobem lze cestou nabrat mnoho poškození