Antihypertenziva

Antihypertenziva jsou třídou léků, které se používají v medicíně a farmakologii k léčbě hypertenze (vysokého krevního tlaku). Existuje mnoho tříd antihypertenziv, které – různými způsoby – působí tak, že snižují krevní tlak. Důkazy naznačují, že snížení krevního tlaku o 5-6 mmHg může snížit riziko cévní mozkové příhody o 40%, ischemické choroby srdeční o 15-20% a snižuje pravděpodobnost demence, srdečního selhání a úmrtnosti na kardiovaskulární onemocnění.

Který typ medikace použít původně na hypertenzi bylo předmětem několika rozsáhlých studií a výsledných národních pokynů.Základním cílem léčby by měla být prevence důležitých „cílových parametrů“ hypertenze, jako je srdeční infarkt, mozková mrtvice a srdeční selhání. Několik tříd medikací je účinných při snižování krevního tlaku. Tyto třídy se však liší profilem vedlejších účinků, schopností zabránit cílovým parametrům a cenou. Výběr dražších prostředků, kde by levnější byly stejně účinné, může mít negativní dopady na národní rozpočty zdravotní péče.

Ve Spojených státech JNC7 (Sedmá zpráva Společného národního výboru pro prevenci detekce, hodnocení a léčbu vysokého krevního tlaku) doporučuje začít s thiazidovým diuretikem, pokud se zahajuje jednotlivá léčba a jiný lék není indikován.
To je založeno na mírně lepším výsledku pro chlortalidon ve studii ALLHAT v porovnání s jinými antihypertenzivy a protože thiazidová diuretika jsou relativně levná.
Následná menší studie (ANBP2) publikovaná po JNC7 tento malý rozdíl ve výsledku neprokázala a ve skutečnosti vykázala mírně lepší výsledek pro ACE inhibitory u starších mužských pacientů.

Přestože jsou thiazidy levné, účinné a mnohými odborníky doporučované jako nejlepší lék první volby na hypertenzi, nejsou předepisovány tak často jako některé novější léky. Je to pravděpodobně proto, že jsou nepatentované, a tudíž jen zřídka propagované farmaceutickým průmyslem.

Ve Velké Británii snížil v červnu 2006 pokyn „Hypertenze: léčba hypertenze u dospělých v primární péči“ vydaný Národním institutem pro zdraví a klinickou excelenci (National Institute for Health and Clinical Excellence) roli betablokátorů kvůli jejich riziku vyvolání diabetu 2. typu.

Doporučujeme:  Identifikace očitého svědka

Hydrochlorothiazid, oblíbené thiazidové diuretikum

Diuretika pomáhají ledvinám eliminovat přebytečnou sůl a vodu z tělesných tkání a krve.

Pouze thiazidová a thiazidová diuretika mají dobré důkazy o příznivých účincích na důležité cílové parametry hypertenze, a proto by obvykle měla být první volbou při výběru diuretika k léčbě hypertenze. Důvod, proč jsou thiazidová diuretika lepší než ostatní, je (alespoň částečně) považován za důsledek jejich vazodilatačních vlastností.[Jak odkazovat a odkaz na shrnutí nebo text]

Ačkoliv se diuretický účinek thiazidů může projevit krátce po podání, trvá delší dobu (týdny léčby), než se plně projeví antihypertenzní účinek.

Antagonisté adrenergních receptorů

Propranolol, první betablokátor, který byl úspěšně vyvinut

Ačkoli betablokátory snižují krevní tlak, nemají tak pozitivní přínos v cílových parametrech jako některá jiná antihypertenziva.
Zejména se zdá, že atenolol je při hypertenzi méně užitečný než několik jiných látek.
betablokátory však hrají důležitou roli v prevenci srdečního infarktu u lidí, kteří již infarkt prodělali.

I přes snížení krevního tlaku mají alfa-blokátory výrazně horší cílové parametry než jiná antihypertenziva a již se nedoporučují jako volba první volby v léčbě hypertenze.
Mohou však být užitečné pro některé muže s příznaky onemocnění prostaty.

agonista adrenergních receptorů

Blokátory vápníkových kanálů blokují vstup vápníku do svalových buněk ve stěnách tepen.

Kaptopril, prototypický inhibitor ACE

Inhibitory ACE inhibují aktivitu enzymu konvertujícího angiotenzin (ACE), což je enzym zodpovědný za konverzi angiotenzinu I na angiotenzin II, což je účinný vazokonstriktor.

Antagonisté receptoru angiotenzinu II

Valsartan, antagonista receptoru angiotenzinu II

Antagonisté receptoru angiotenzinu II působí tak, že antagonizují aktivaci receptorů angiotenzinu.

Antagonisté aldosteronových receptorů:

Antagonisté aldosteronu se nedoporučují jako látky první volby na krevní tlak, ale spironolakton i eplerenon se používají při léčbě srdečního selhání.

Doporučujeme:  Renin-angiotenzinový systém

Vazodilatancia působí přímo na tepny a uvolňují jejich stěny, takže se jimi krev může snáze pohybovat; používají se pouze v naléhavých případech.

Centrálně působící adrenergní léky

Centrální agonisté alfa snižují krevní tlak stimulací alfa-receptorů v mozku, které otevírají periferní tepny usnadňující průtok krve. Centrální agonisté alfa, jako je klonidin, se obvykle předepisují v případech, kdy selhaly všechny ostatní antihypertenzní léky. Při léčbě hypertenze se tyto léky obvykle podávají v kombinaci s diuretikem.

Mezi nežádoucí účinky této třídy léků patří sedace, vysychání nosní sliznice a rebound hypertenze.

Některé blokátory adrenergních neuronů se používají pro nejodolnější formy hypertenze:

Další léky pro kategorizaci

Očkování proti krevnímu tlaku se testuje a v budoucnu se může stát možností léčby vysokého krevního tlaku. Výzkum vakcíny CYT006-AngQb publikovaný v časopise The Lancet dne 8. března 2008 s názvem „Očkování proti vysokému krevnímu tlaku: nová strategie“ ukázal, že u pacientů došlo po užití vakcíny k poklesu systolického a diastolického krevního tlaku.
Účinné vakcíny proti krevnímu tlaku by pomohly lidem, kteří si zapomenou vzít léky. Pomohly by také těm, kteří přestanou užívat léky kvůli vedlejším účinkům nebo se falešně domnívají, že je po snížení krevního tlaku už nepotřebují.

Výběr mezi léky je do značné míry dán charakteristikami pacienta, kterému je přípravek předepisován, vedlejšími účinky léků a cenou. Například u astmatiků bylo hlášeno zhoršení příznaků při užívání betablokátorů. Většina léků má jiné využití; někdy může přítomnost jiných příznaků opravňovat k použití jednoho konkrétního antihypertenziva (například betablokátorů v případě třesu a nervozity a alfablokátorů v případě benigní hyperplazie prostaty). Zpráva JNC 7 nastiňuje přesvědčivé důvody pro volbu jednoho léku před ostatními pro určité jednotlivé pacienty.

Antacida • Antiemetika  • Antagonisté H₂ receptorů • Inhibitory protonové pumpy • Laxativa • Antiprůjmová léčiva

Doporučujeme:  Parafilie

Antikoagulancia • Antiagregancia • Trombolytika

Antiarytmika • Antihypertenziva • Diuretika • Vazodilatancia • Antianginóza • Betablokátory • Inhibitory enzymu konvertujícího angiotenzin • Antihyperlipidemika

Hormonální antikoncepce • Fertilita • Selektivní modulátory estrogenových receptorů • Sexuální hormony

Antidiabetici • Kortikosteroidy • Sexuální hormony • Hormony štítné žlázy

Antibiotika • Antivirotika • Vakcíny • Antimykotika • Antiprotozoály • Anthelmintika

Protinádorová léčiva • Imunosupresiva

Anabolické steroidy • Protizánětlivé látky • Antirevmatika • Kortikosteroidy • Svalové relaxanty

Anestetika • Analgetika • Antikonvulziva • Stabilizátory nálady  • Anxiolytika • Antipsychotika • Antidepresiva • Stimulanty nervového systému

Bronchodilatancia • Decongestants  • Antihistaminika