Apraxie řeči (AOS) je neurogenní komunikační porucha ovlivňující motorický programovací systém pro produkci řeči. Jedinci s AOS vykazují potíže při produkci řeči, konkrétně při sekvenování a formování zvuků. Jedinec přesně ví, co chce říci, ale dochází k narušení části mozku, která vysílá signál do svalu pro konkrétní pohyb. Jedinci se získaným AOS vykazují charakteristické znaky chyby artikulace a prozodie (rytmus, stres nebo intonace). Souběžné znaky mohou zahrnovat tápání a snaživou produkci řeči se sebekorekcí, potíže se zahájením řeči, abnormální stres, chyby intonace a rytmu a nekonzistenci s artikulací.
Wertz a kol., (1984) popisují následujících pět řečových charakteristik, které může vykazovat jedinec s apraxií řeči:
Apraxii řeči může diagnostikovat patolog řečového jazyka (SLP) prostřednictvím specifických vyšetření, která měří ústní mechanismy řeči. Zkouška zahrnuje úkoly, jako je našpulení rtů, foukání, olizování rtů, povznesení jazyků, a také zahrnuje vyšetření úst a pozorování pacienta při jídle a mluvení. Testy, jako je test Kaufman Speech Praxis, formálnější vyšetření, se také používají v diagnostice. SLP se neshodnou na specifickém souboru charakteristik, které tvoří apraxii řečové diagnózy,[potřebná citace], takže pro stanovení diagnózy by mohly být použity kterékoli z charakteristik z výše uvedeného oddílu. U získaného AOS mohou být pacienti požádáni, aby vykonávali další každodenní úkony, jako je čtení, psaní a konverzace s ostatními. V situacích zahrnujících poškození mozku pomáhá magnetická rezonance mozku také identifikovat poškozené oblasti mozku.
Aby se vyloučily jiné podobné nebo alternativní poruchy, musí se použít diferenciální diagnóza. Ačkoli poruchy jako expresivní afázie, direktivní afázie a dysartrie zahrnují podobné symptomy jako apraxie řeči, musí se tyto poruchy rozlišovat, aby se pacienti správně léčili.[nutná citace] Zatímco apraxie zahrnují plánovací aspekt řeči, afázové poruchy jako tyto zahrnují obsah jazyka.[nutná citace] Diferenciální diagnóza AOS často není možná u dětí mladších 2 let. I když jsou děti ve věku mezi 2-3 roky, nemůže vždy dojít k jasné diagnóze, protože v tomto věku nemusí být stále schopny se soustředit na diagnostické testování nebo s ním spolupracovat.
Možné komorbidní afázie
AOS a expresivní afázie (také známá jako Brocova afázie) jsou běžně zaměňovány za stejnou poruchu hlavně proto, že se u pacientů často vyskytují společně. Přestože se obě poruchy projevují příznaky, jako jsou potíže s produkcí zvuků v důsledku poškození jazykových částí mozku, nejsou stejné. Hlavní rozdíl mezi těmito poruchami spočívá ve schopnosti porozumět mluvenému jazyku; pacienti s afázií jsou schopni plně porozumět řeči, zatímco pacienti s afázií nejsou vždy plně schopni porozumět řeči ostatních.
Kondiční afázie je další poruchou řeči, která je podobná, ale ne stejná jako u afázie řeči. Přestože pacienti, kteří trpí kondukční afázií, plně rozumějí řeči, stejně jako pacienti trpící AOS, existují mezi oběma poruchami rozdíly. Pacienti s kondukční afázií jsou typicky schopni mluvit plynule, ale nemají schopnost opakovat, co slyší. Podobně dysartrie, další porucha motorické řeči, je charakterizována potížemi s artikulací zvuků. Obtíže s artikulací se nevyskytují kvůli plánování motorického pohybu, jako se to děje u AOS. Místo toho je dysartrie způsobena neschopností nebo slabostí svalů v ústech, obličeji a dýchacím systému.
Příčiny získané apraxie řeči
AOS může být způsobeno jakýmkoli typem poškození mozku, které ovlivňuje ovládání řeči v mozku. Poškození mozku může nastat v důsledku cévní mozkové příhody, poranění hlavy, nádoru nebo progresivního onemocnění, které ovlivňuje fungování mozku.
AOS spojená s cévní mozkovou příhodou je nejběžnější formou získaného AOS, tvoří asi 60% všech hlášených případů získaného AOS. Jedná se o jednu z několika možných poruch, které mohou být následkem cévní mozkové příhody, ale pouze asi 11% případů cévní mozkové příhody zahrnuje tuto poruchu. Poškození nervových spojů, a zejména nervových synapsí, během cévní mozkové příhody může vést k získání AOS. Většina případů AOS spojených s cévní mozkovou příhodou je lehká, ale v nejzávažnějších případech mohou být všechny jazykové motorické funkce ztraceny a musí být znovu naučeny. Vzhledem k tomu, že většina s touto formou AOS je nejméně padesát let stará, jen málo z nich se plně zotaví na předchozí úroveň schopnosti produkovat řeč.
Progresivní apraxie řeči
Nedávný výzkum prokázal existenci primární progresivní apraxie řeči způsobené neuroanatomickou motorickou atrofií.
Léčba získané apraxie řeči
V případech akutní AOS (cévní mozkové příhody) může dojít ke spontánnímu uzdravení, kdy se předchozí řečové schopnosti znovu objeví samy od sebe. Všechny ostatní případy získané AOS vyžadují určitou formu terapie; terapie se však liší podle individuálních potřeb pacienta. Obvykle léčba zahrnuje terapii jeden na jednoho s patologem řečového jazyka (SLP). U závažných forem AOS může terapie zahrnovat více sezení týdně, což se se zlepšením řeči snižuje. Dalším hlavním tématem v léčbě AOS je používání opakování za účelem dosažení velkého množství cílových výroků, nebo požadovaných řečových použití.
Různý řečový jazyk Patologové používají pro AOS různé léčebné techniky. Jedna technika, nazývaná lingvistický přístup, využívá pravidla pro zvuky a sekvence. Tento přístup se zaměřuje na umístění úst při formování řečových zvuků. Dalším typem léčby je motoricko-programovací přístup, při kterém se procvičují motorické pohyby potřebné pro řeč. Tato technika využívá velké množství opakování, aby se procvičily sekvence a přechody, které jsou nezbytné mezi produkcí zvuků.
Dětská apraxie řeči
„Dětská apraxie řeči (CAS) je neurologická dětská (pediatrická) porucha řeči, při níž dochází k narušení přesnosti a konzistence pohybů, na nichž je řeč založena, při absenci neuromuskulárních deficitů (např. abnormální reflexy, abnormální tón). CAS se může objevit v důsledku známé neurologické poruchy, ve spojení s komplexními neurobehaviorálními poruchami známého nebo neznámého původu, nebo jako idiopatická neurogenní porucha řeči. Jádrová porucha v plánování a/nebo programování časoprostorových parametrů pohybových sekvencí má za následek chyby v produkci zvuku řeči a prosody.“
— American Speech-Language-Hearing Association (ASHA) Ad Hoc Committee on Apraxia of Speech in Children (2007)
Příčina dětské apraxie řeči (CAS), také známá jako vývojová verbální dyspraxie (DVD), není známa. Výzkum mozkových struktur nebyl schopen najít specifické oblasti ukazující na léze nebo rozdíly ve struktuře mozku. Některá pozorování naznačují genetický vztah k CAS, protože mnozí s touto poruchou mají v rodinné anamnéze poruchy komunikace.
Léčba dětské apraxie řeči
CAS vyžaduje různé formy terapie, které se liší podle individuálních potřeb pacienta. Obvykle léčba zahrnuje terapii jeden na jednoho s patologem řeči (SLP). U dětí s CAS je klíčovým prvkem v léčbě konzistence. Konzistence ve formě komunikace, stejně jako rozvoj a využití ústní komunikace jsou nesmírně důležité při pomoci dítěti v procesu učení řeči.
Termín apraxie poprvé definoval Hugo Karl Liepmann v roce 1908 jako „neschopnost provádět dobrovolné úkony navzdory zachované svalové síle“. V roce 1969 zavedl Frederic L. Darley termín „apraxie řeči“, který nahradil původní Liepmannův termín „apraxie glosso-labio-faryngeálních struktur“. Paul Broca také v roce 1861 identifikoval tuto poruchu řeči, kterou označoval jako „aphemii“: poruchu zahrnující potíže s artikulací navzdory neporušeným jazykovým schopnostem a svalové funkci.
Porucha je v současnosti označována jako „apraxia řeči“, ale dříve byla také označována jako „verbální dyspraxie“. Termín apraxia pochází z řeckého kořene „praxis“, což znamená provedení akce nebo zkušený pohyb. Přidáním předpony „a“, což znamená nepřítomnost, nebo „dys“, což znamená částečný, ke kořenu „praxis“, obě funkce implikují potíže řeči související s pohybem.
Progresivní nefluentní afázie · Sémantická demence · Logopenická progresivní afázie
Porucha sluchového zpracování · Bolest hlavy · Postnazální kapání