Obrázek z Velké války pořízený v australské oblékací stanici poblíž Ypres v roce 1917. Zraněný voják v levé dolní části fotografie má omámený, tisícihlavý pohled – častý příznak „šoku z granátu“.
Historie bojových stresových reakcí (CSR) ukázala pozoruhodnou variaci v zájmu a znalostech těch, jejichž úkolem bylo se s nimi vypořádat. Kardiner a Spiegel psaní v roce 1947 uvedl:
Během americké občanské války byly dva stavy, „srdce vojáka“ a „nostalgie“, v podstatě CSR. Různé epidemie psychických poruch (např. cestující s železniční páteří) byly uznány v roce 1800.
Rusové v rusko-japonské válce (1904-1905) byli první, kdo specificky diagnostikoval duševní choroby v důsledku válečného stresu a snažil se je léčit. Až do první světové války vysoký počet případů s „skořápkovým šokem“ (označovaným také jako válečná neuróza a neurastenie) opravdu překvapil velitele a lékaře.
V roce 1915 Britská armáda ve Francii byl instruován, že:
V srpnu 1916 byl Charles Myers jmenován poradním psychologem do armády. Zatloukal do hlavy myšlenku, že je nutné vytvořit speciální centra v blízkosti linie pomocí léčby založené na:
S omezeným úspěchem používal i hypnózu.
Kvůli zpožděním, která AF 3436 způsobovala, začali zdravotníci držet své muže ve svých jednotkách.
To byl možná praktický začátek konceptu blízkosti. Plukovník Rogers, RMO 4/Black Watch napsal,
Lékařský důstojník Spojených států Thomas W. Salmon je často uváděn jako původce těchto zásad PIE. Jeho skutečná síla však pramenila z toho, že odešel do Evropy a učil se od spojenců a pak tyto lekce zavedl. Do konce války Salmon vytvořil kompletní systém jednotek a postupů, který byl tehdy „nejlepší praxí na světě“. Po válce pokračoval ve svém úsilí o vzdělávání společnosti a armády.
Účinnost přístupu PIE nebyla potvrzena studiemi CSR a existují určité důkazy, že není účinný v prevenci PTSD.7
Britská vláda vypracovala „Zprávu vyšetřovacího výboru válečného úřadu o „Shell-Shock“, která byla zveřejněna v roce 1922. Doporučení z ní zahrnovala:
Součástí obav bylo i to, že mnoho britských veteránů pobíralo důchody a mělo dlouhodobé postižení.
Válečný zpravodaj Philip Gibbs napsal:
Jeden britský spisovatel mezi válkami napsal:
Při vypuknutí druhé světové války většina ve Spojených státech armáda zapomněla na léčebné lekce první světové války. Screening žadatelů byl zpočátku přísný, ale zkušenosti nakonec ukázaly, že nemá velkou prediktivní sílu.
Do roku 1943 používala americká armáda termín „vyčerpání“ jako počáteční diagnózu psychiatrických případů a používaly se obecné principy vojenské psychiatrie. Incident s fackováním generála Pattona byl částečně podnětem k zavedení předběžné léčby italské invaze ze září 1943. Objevil se význam jednotkové soudržnosti a členství ve skupině jako ochranného faktoru.
Na rozdíl od Američanů, lekce z druhé světové války byly pevně v mysli britské vlády. Odhadovalo se, že letecké bombardování zabije až 35 000 lidí denně, ale celý útok zabil 40 000 lidí. Očekávaný příval civilního duševního zhroucení nenastal. Vláda se obrátila na lékaře z druhé světové války, aby jí poradili s těmi, kteří měli problémy. Principy PIE se používaly obecně.
Avšak v britské armádě, protože většina lékařů z první světové války byla na tuto práci příliš stará, byli zaměstnáni mladí, analyticky vyškolení psychiatři. Armádní lékaři „zřejmě neměli žádnou představu o zhroucení války a její léčbě, ačkoliv mnozí z nich sloužili ve válce v letech 1914-1918“. První psychiatrická léčebna Blízkovýchodních sil byla zřízena v roce 1942. S Dnem D po dobu prvního měsíce existovala politika držení obětí pouze 48 hodin, než byly poslány zpět přes kanál. To šlo pevně proti principu očekávání PIE. 1
V osobním rozhovoru, Dr. Rudolf Brickenstein uvedl, že:
Nicméně jak válka pokračovala, došlo k výraznému nárůstu počtu obětí stresu z 1% hospitalizací v roce 1935 na 6% v roce 1942. Jiný německý psychiatr po válce uvedl, že během posledních dvou let byla asi třetina všech hospitalizací v Ensenu způsobena válečnou neurózou. Je pravděpodobné, že tam bylo jak méně skutečného problému, tak i méně vnímání problému. 2
K zásadám SVZ přidali Izraelci jednoduchost. Tato zásada znamenala, že léčba by měla být stručná a podpůrná a mohla by být poskytována osobami bez sofistikovaného výcviku.
Poměr stresových ztrát k bojovým ztrátám se liší podle intenzity bojů. Při intenzivních bojích může být až 1:1. V nízkoúrovňových konfliktech může klesnout až na 1:10 (nebo méně).
Moderní válčení ztělesňuje principy nepřetržitých operací s očekáváním vyšších bojových stresových ztrát. 3
Podíl stresových obětí evropské armády za druhé světové války ve výši 101:1000 vojáků ročně je zkreslený údaji z posledních let války, kde byly tyto počty nízké.4
Peacekeeping poskytuje své vlastní stresy s důrazem na pravidla angažovanosti poskytující omezení rolí, pro které jsou vojáci cvičeni. Příčiny zahrnují svědectví nebo prožívání následujících:
Významným případem CSR v mírových operacích je případ kanadského generála Roméo Dallaira, velitele OSN řízené operace ve Rwandě, UNAMIR. Neschopen zasáhnout, aby zabránil následné rwandské genocidě, byl generálmajor Dallaire nucen přihlížet, jak byl brutálně zabit téměř milion Tutsiů (rwandská etnická skupina). Po návratu do Kanady, s pocitem, že neudělal dost pro zastavení genocidy, a pronásledován obrazy rozřezaných obětí, uvažoval Dallaire o sebevraždě; v červnu 2000 byl nalezen ve veřejném parku poblíž Ottawského kanálu Rideau, opilý a předávkovaný antidepresivními léky. Tento velmi veřejný incident zdůraznil dopad obtížných subbojových operací na vojáky a probudil povědomí veřejnosti o CSR (nebo, jak je často veřejností označována, posttraumatická stresová porucha).
Mezi nejčastější stresové reakce patří zpomalení reakční doby, potíže se stanovením priorit, potíže se zahájením rutinních úkonů, zaujetí drobnými problémy a známými úkoly, nerozhodnost a nedostatek koncentrace, ztráta iniciativy s únavou a vyčerpáním.
Bolesti hlavy, bolesti zad, neschopnost relaxovat, třes a třes, pocení, nevolnost a zvracení, ztráta chuti k jídlu, břišní potíže, časté močení, inkontinence moči, bušení srdce, hyperventilace, závratě, nespavost, noční můry, neklidný spánek, nadměrný spánek, nadměrné lekání, zvýšená bdělost, zvýšený pocit ohrožení, úzkost, podrážděnost, deprese, zneužívání návykových látek, ztráta přizpůsobivosti, sebevražednost a rušivé chování.
V armádě začíná terapie prevencí tréninkem a zajištěním dobré morálky a podpory. Důležité jsou jednoduché postupy, jako je zajištění přiměřeného odpočinku, jídla a přístřeší. Relaxační cvičení a mají svou roli stejně jako debriefing při kritických událostech.
Jakmile se služební příslušník nad tuto hranici zhorší, je obvykle zproštěn služby a je mu poskytnuta podpora, suché oblečení, jídlo a odpočinek. V případě potřeby je mu poskytnuto podpůrné poradenství zaměřené na jeho rychlé uzdravení.
Údaje z libanonské války v roce 1982 ukázaly, že s proximální léčbou se 90% obětí CSR vrátilo ke své jednotce, obvykle do 72 hodin. Se zadní léčbou se jen 40% vrátilo ke své jednotce. 4
V Koreji se 85% obětí únavy z bojů v USA vrátilo do služby během tří dnů a 10% se vrátilo k omezeným povinnostem po několika týdnech. 3
Ačkoli byly principy PIE hojně používány ve válce ve Vietnamu, míra doživotní posttraumatické stresové poruchy u vietnamských veteránů byla 30% v roce 1989 v americké studii a 21% v roce 1996 v australské studii.
S principy PIES se vedou značné spory. Během válek, ale zejména během vietnamské války, docházelo mezi lékaři ke konfliktům ohledně posílání vojáků v tísni zpět do boje. Během vietnamské války to dosáhlo vrcholu s mnoha diskusemi o etice tohoto procesu. Zastánci principů PIES tvrdí, že to vede ke snížení dlouhodobé invalidity, ale odpůrci tvrdí, že reakce na stres v boji vedou k dlouhodobým problémům, jako je posttraumatická stresová porucha.
1 A War of Nerves, Shephard, B (2000)
2 Contemporary Studies in Combat Psychiatry, (1987)
3 FM8-51: Combat Stress Control in a Theater of Operations US Army Publication.
4 Military Psychiatry Ed. Gabriel, R.A., (1986)
5 Psychological Support to ADF Operations: A Decade of Transformation, Murphy, P.J. et al.
6 Lamprecht, Friedhelm and Sack, Martin, ‚Posttraumatic Stress Disorder Revisited‘
7 United States Department of Veterans Affairs ‚Treating Survivors in the Acute Aftermath of Traumatic Events‘
Kanadská armáda diskusní brožura