Cauda equina syndrom

Cauda equina syndrom je závažný neurologický stav, při kterém dochází k akutní ztrátě funkce neurologických prvků (nervových kořenů) páteřního kanálu pod ukončením (kužel) míchy.

Po kuželu kanál obsahuje masu nervů (cauda equina), která cestuje kaudálně (směrem k hýždím).

Jakákoli léze, která komprimuje nebo narušuje funkci cauda equina může znehybnit nervy, i když nejčastější je výhřez centrálního disku.

Mezi další příčiny patří protruze obratle do kanálu, pokud oslabena infekcí nebo nádor a epidurální absces nebo hematom.

Příznaky zahrnují slabost svalů inervovaných stlačenými kořínky (často paraplegie), slabost svěrače způsobující retenci moči a post-void zbytkovou inkontinenci hodnocenou katetrizací po vyprázdnění pacienta.
Dále může dojít ke snížení rektálního tonu, sexuální dysfunkci, anestezii v sedle, oboustranné bolesti a slabosti nohou a oboustranné absenci kotníkových reflexů. Bolest však může zcela chybět; pacient si může stěžovat pouze na nedostatečnou kontrolu močového měchýře a na anestezii v sedle a může vejít do ordinace.

Diagnóza je obvykle potvrzena magnetickou rezonancí nebo CT vyšetřením v závislosti na dostupnosti. Pokud existuje syndrom cauda equina, je možnost včasného chirurgického zákroku v závislosti na objevené etiologii a kandidatuře pacienta na velkou operaci páteře.

Léčbou syndromu pravé cauda equina je obvykle urgentní chirurgická dekomprese.

Syndrom Cauda equina je považován za lékařskou pohotovost. Chirurgická dekomprese může být provedena do 48 hodin od vzniku příznaků, pokud je prokázána kompresivní léze, např. prasklá ploténka. Tato léčba může významně zlepšit šanci, že se zabrání dlouhodobému neurologickému poškození. Neexistují však žádné lékařské standardy založené na důkazech, které by řešily otázku ultračasné versus opožděné (48 hodin) chirurgické dekomprese u syndromu cauda equina v důsledku prasklé bederní ploténky.

Prognóza úplného uzdravení závisí na mnoha faktorech. Nejdůležitějším z těchto faktorů je závažnost a trvání komprese na poškozený nerv (nervy). Obecně platí, že čím delší je interval před zásahem k odstranění komprese způsobující poškození nervů, tím větší je poškození způsobeného nervu (nervů).

Doporučujeme:  Trendelenburgovo znamení

Poškození může být tak závažné a / nebo prodloužené, že obnova nervů je nemožné. V takových případech poškození nervů bude trvalé. V případech, kdy nerv(y) byl poškozen, ale je stále schopen regrowth, doba zotavení je široce variabilní. Rychlý chirurgický zákrok může vést k úplnému zotavení téměř bezprostředně poté. Opožděné nebo závažné poškození nervů může znamenat až několik let dobu zotavení, protože růst nervů je výjimečně pomalý.

Paralýza – kvadruplegie – Triplegie – Hemiplegie/Hemiparéza – Paraplegie/Diplegie – Monoplegie

Ochablá paralýza – Spastická diplegie – Spastická paraplegie

Mozková obrna – Cauda equina syndrom – Locked-In syndrom