Nutkavé hromadění v bytě.
Nutkavé hromadění (nebo patologický sběr, nebo, neformálně, packratting) je vzorec chování, který je charakterizován nadměrnou akvizicí a neschopností nebo neochotou zbavit se velkého množství předmětů, které pokrývají obytné prostory domu a způsobují značný rozruch nebo poškození. Nutkavé hromadění chování bylo spojeno se zdravotními riziky, zhoršenou funkcí, ekonomickou zátěží a nepříznivými účinky na přátele a členy rodiny. Pokud je klinicky významné natolik, že narušuje fungování, hromadění může zabránit typickému využití prostoru tak, aby se omezily činnosti, jako je vaření, úklid, pohyb po domě a spaní. Může být také nebezpečné, pokud vystavuje jednotlivce nebo ostatní nebezpečí požáru, pádu, špatné hygieny a dalších zdravotních problémů.
Podle Mayo Clinic „hromadění ještě není považováno za oficiální, odlišnou poruchu“ a mnoho lidí, kteří hromadí, nemá jiné příznaky spojené s OCD. Ve skutečnosti je termín „kompulzivní hromadění“ výsledkem starších diagnostických schémat, která hromadění plně zařazují do obsedantně kompulzivní poruchy (OCD) a mohou se brzy stát zastaralými. Výzkumníci teprve nedávno začali hromadění studovat. Není jasné, zda je „kompulzivní“ hromadění samostatnou, izolovanou poruchou, nebo spíše příznakem jiného onemocnění, jako je OCD. Míra prevalence byla odhadnuta na 2-5% u dospělých, ačkoliv tento stav se typicky projevuje v dětství, kdy se příznaky zhoršují v pokročilém věku, kdy nasbírané předměty přerostly v nadměrné množství a členové rodiny, kteří by jinak pomáhali udržovat a kontrolovat úroveň nepořádku, buď zemřou, nebo se odstěhují. Zdá se, že hromadění je častější u lidí s psychickými poruchami, jako je deprese, úzkost a porucha hyperaktivity s poruchou pozornosti. Mezi další faktory často spojené s hromaděním patří závislost na alkoholu a také paranoidní, schizotypální a vyhýbavé rysy. Rodinná anamnéza vykazuje silné pozitivní korelace.
V roce 2008 byla provedena studie, která měla zjistit, zda existuje významná souvislost mezi hromaděním a zasahováním do pracovního a společenského fungování. Chování hromadění je často tak závažné kvůli špatnému pochopení hromadících se pacientů v tom, že je nepoznají jako problém. Bez tohoto pochopení je pro behaviorální terapii mnohem těžší být klíčem k úspěšné léčbě kompulzivních hromadících se pacientů. Výsledky zjistily, že hromadící se pacienti měli výrazně menší pravděpodobnost, že uvidí problém v hromadící se situaci, než přítel nebo příbuzný. To je nezávislé na příznacích OCD, protože pacienti s OCD si jsou často velmi dobře vědomi své poruchy.
Nutkavé hromadění ve svých nejhorších formách může způsobit požáry, nečisté podmínky (např. napadení potkany a šváby), zranění při zakopnutí o nepořádek a další zdravotní a bezpečnostní rizika.
Navrhovaná diagnostická kritéria DSM-5 pro poruchu hromadění jsou:
Pochopení věku nástupu hromadění chování může pomoci vyvinout metody léčby tohoto „podstatného funkčního postižení“. Hráči jsou nebezpečím nejen pro sebe, ale i pro ostatní. Výskyt nutkavého hromadění v komunitě byl odhadnut na dvě až pět procent, což je výrazně více než výskyt OCD a dalších poruch, jako je panická porucha a schizofrenie.
751 osob bylo vybráno do studie, ve které osoby samy hlásily své hromadící se chování. Z těchto osob většina hlásila nástup hromadících se příznaků ve věku mezi 11 a 20 lety, 70% hlásilo chování před dosažením věku 21 let. Méně než 4% lidí hlásilo nástup příznaků po dosažení věku 40 let. Data ukazují, že nutkavé hromadění začíná brzy, ale často se stává výraznějším až po dosažení věku 40 let. Pro to byly uvedeny různé důvody, například přítomnost rodinných příslušníků je výraznější v raném věku a omezuje nabývání a usnadňuje odstraňování nepořádku. Pochopení časného nástupu hromadícího se chování může v budoucnu pomoci rozlišit hromadící chování od „normálního“ chování při sběru v dětství.
Druhou klíčovou částí této studie bylo určit, zda stresující životní události souvisí se vznikem hromadících se příznaků. Podobně jako sebepoškozování si traumatizované osoby mohou vytvořit „problém“ pro sebe, aby nemusely čelit své skutečné úzkosti nebo traumatu a něco s tím udělat. Čelit svým skutečným problémům může být pro ně příliš obtížné, a tak „vytvářejí“ jakýsi „umělý“ problém (v jejich případě hromadění) a raději s ním bojují, než aby určovali, čelili nebo něco dělali se svými skutečnými úzkostmi. Hromadění může potlačit jejich psychickou bolest „hromaděním“. Studie ukazuje, že dospělí, kteří hromadí, uvádějí větší celoživotní výskyt toho, že jim byl majetek odebrán násilím, nucená sexuální aktivita buď jako dospělému, nebo jako dítěti, včetně nuceného styku, a že s nimi bylo v dětství hrubě fyzicky zacházeno, což dokazuje traumatické události, pozitivně koreluje se závažností hromadění. Za každých pět let života by účastník ohodnotil od 1 do 4, přičemž 4 jsou nejzávažnější, závažnost jejich hromadění příznaků. Z účastníků 548 uvedlo chronický průběh, 159 rostoucí průběh a 39 lidí klesající průběh nemoci. Případy zvýšeného hromadění chování obvykle korelovaly s pěti kategoriemi stresujících životních událostí.
Studie zobrazování mozku pomocí vyšetření pozitronovou emisní tomografií (PET), které zjišťují účinnost dlouhodobé léčby, ukázaly, že vzorce metabolismu glukózy v mozku pozorované u akumulátorů OCD byly odlišné od vzorců u akumulátorů OCD bez akumulátoru. Nejvýraznějším rozdílem v těchto vzorcích byla snížená aktivita dorzálního anteriorního cingule gyrus, části mozku, která je zodpovědná za soustředění, pozornost a rozhodování. Studie University of Iowa z roku 2004 zjistila, že poškození čelních laloků mozku může vést ke špatnému úsudku a emočním poruchám, zatímco poškození pravé mediální prefrontální kůry mozku má tendenci způsobovat kompulzivní akumulaci.
Některé důkazy založené na případových studiích mozkových lézí také naznačují, že přední ventromediální prefrontální a cingulární kortiky mohou být zapojeny do abnormálního hromadění chování, ale osoby trpící takovými poraněními vykazují méně cílevědomé chování než ostatní jedinci, kteří nuceně hromadí, takže důsledky těchto mozkových struktur jsou nejasné. Mezi další neuropsychologické faktory, u nichž bylo zjištěno, že jsou spojeny s jedinci vykazujícími hromadění chování, patří pomalejší a variabilnější reakční doby, zvýšená impulzivita a snížená prostorová pozornost.
Podtypy a související podmínky
Obývací pokoj hamouna (2001)
Obsedantně kompulzivní porucha
Nutkavé hromadění zřejmě nezahrnuje stejné neurologické mechanismy jako známější formy obsedantně-kompulzivní poruchy a nereaguje na stejné léky, které se zaměřují na serotonin. Při nutkavém hromadění jsou příznaky prezentovány v normálním proudu vědomí a jako takové nejsou vnímány jako opakující se nebo stresující jako u pacientů s OCD. Důležitější je, že statistiky, které naznačují, že je prevalence hromadění u 18-40 procent pacientů s OCD, přesto pouze pět procent nutkavých hromadících se příznaky OCD. V jiné studii, vzorku 217 pacientů s diagnostikovaným významným hromaděním, pouze 18% bylo diagnostikováno s OCD, na rozdíl od 36%, které byly diagnostikovány s velkou depresivní poruchou. Existují významné rozdíly a problémy mezi diagnostickými znaky nutkavého hromadění a OCD, které jsou zvažovány v možném přidání k DSM-V nové nezávislé poruchy, jako je nutkavé hromadění. Také se říká, že může docházet k překrývání se stavem známým jako impulzivní porucha kontroly (ICD), zejména pokud je kompulzivní hromadění spojeno s kompulzivním nákupním nebo akvizičním chováním.
Nedávné poznatky naznačují rozlišení mezi třemi typy hromadění, tedy: čisté hromadění, hromadění plus OCD (tj. komorbidní OCD) a hromadění na základě OCD Vzhledem k výše uvedenému rozlišení bylo navrženo zvýšit pokrytí kompulzivního hromadění v připravovaném Diagnostickém a statistickém manuálu duševních poruch, pátém vydání (DSM-V), a to jak vytvořením odlišné kategorie pro kompulzivní hromadění, prozatímně pojmenované, hromadění poruchy (buď v hlavním manuálu pod „obsedantně kompulzivní poruchy spektra“ nebo v dodatku), tak zahrnutím hromadění jako možných příznaků OCD.
Bibliomanie je porucha zahrnující sběr nebo hromadění knih do té míry, že jsou narušeny sociální vztahy nebo zdraví. Jedna z několika psychických poruch spojených s knihami (jako je bibliofagie nebo bibliokleptomanie), bibliomanie je charakterizována sbíráním knih, které nemají žádný užitek pro sběratele ani žádnou velkou vnitřní hodnotu pro konvenčnějšího sběratele knih. Nákup více výtisků stejné knihy a vydání a hromadění knih nad možnou kapacitu použití nebo požitku jsou častými příznaky bibliomanie.
Jeden z nejslavnějších bibliokleptomanů amerických dějin Stephen Blumberg nikdy neměl pocit, že by dělal něco špatného. „Blumberg se snažil zachránit zapomenutý svět před systémem (knihovnami), který ho zanedbával.“
Hromadění zvířat zahrnuje držení většího počtu zvířat jako domácích mazlíčků, než je obvyklé, aniž by měli možnost je řádně ubytovat nebo o ně pečovat, a zároveň tuto neschopnost popírají. Nutkavé hromadění zvířat lze charakterizovat jako příznak poruchy spíše než záměrné krutosti vůči zvířatům. Hromadiči jsou ke svým domácím mazlíčkům hluboce připoutáni a je pro ně nesmírně obtížné nechat je jít. Obvykle nemohou pochopit, že svým domácím mazlíčkům ubližují tím, že jim neposkytují řádnou péči. Hromadiči mají tendenci věřit, že svým domácím mazlíčkům poskytují správnou dávku péče. Americká společnost pro prevenci krutosti vůči zvířatům poskytuje „Shromažďovací preventivní tým“, který pracuje s hromadiči, aby jim pomohl dosáhnout zvládnutelného a zdravého počtu domácích mazlíčků. Spolu s dalšími nutkavými hromadícími chováním je to v DSM-IV spojeno s obsedantně-kompulzivní poruchou a obsedantně-kompulzivní poruchou osobnosti. Alternativně může být hromadění zvířat spojeno se závislostí, demencí nebo dokonce s fokálními bludy.
Zvířecí chamtivci vykazují příznaky bludné poruchy v tom, že mají „systém víry mimo kontakt s realitou“. Prakticky všichni chamtivci postrádají vhled do rozsahu zhoršení svého obydlí a zdraví svých zvířat a mají tendenci nepoznat, že je něco špatně. Bludná porucha je účinným modelem v tom, že nabízí vysvětlení zdánlivé slepoty chamtivců vůči realitě jejich situace.
Dalším modelem, který byl navržen, aby vysvětlil hromadění zvířat, je porucha vazby, která je primárně způsobena špatnými vztahy mezi rodiči a dětmi v dětství. V důsledku toho se ti, kteří trpí poruchou vazby, mohou obrátit na majetek, jako jsou zvířata, aby naplnili svou potřebu láskyplného vztahu. Rozhovory se zvířecími hromadiči odhalily, že často hromadiči zažili domácí trauma v dětství, což poskytuje důkaz pro tento model. Snad nejsilnější psychologický model předložený k vysvětlení hromadění zvířat je obsedantně-kompulzivní porucha (OCD).
S chorobným hromaděním jsou spojena nejen významná zdravotní rizika, ale vědci se také snaží zjistit, jak významný je zásah do pracovního a společenského fungování v každodenním životě chamtivce. Ve skupině chorobných chamtivců shledalo 42% lidí své chování problematickým pro 63% jejich rodiny a přátel, kteří toto chování považovali za problematické. Zjištění naznačují, že jedinci, kteří hromadí, mohou vykazovat zhoršenou citlivost vůči vlastním emocím a emocím druhých a naopak si svět kolem sebe dávají do souvislosti tím, že si vytvářejí vazby spíše k majetku než k lidem. Nižší emoční inteligence hromadících se pacientů může také ovlivnit jejich schopnost zbavovat se majetku a organizovat si ho. S takovými škodlivými vlastnostmi byl proveden komplexní výzkum s cílem najít lék. Přestože se jedná o probíhající výzkum, většina výzkumů zjistila, že pouze třetina pacientů, kteří hromadí, vykazuje adekvátní reakci na tyto léky a terapeutické zákroky.
S úpravami DSM se změní pojistné krytí léčby i speciální vzdělávací programy.
Psychofarmakologické intervence
Obsedantně-kompulzivní poruchy se léčí různými antidepresivy: z čeledi tricyklických antidepresiv klomipraminem (obchodní název Anafranil); a z čeledi SSRI paroxetinem (Paxil), fluoxetinem (Prozac), fluvoxaminem (Luvox), sertralinem (Zoloft) a citalopramem (Celexa). S existující lékovou terapií lze symptomy OCD kontrolovat, ale ne vyléčit. Několik těchto sloučenin (včetně paroxetinu, který má indikaci FDA) bylo úspěšně testováno ve spojení s hromaděním OCD.
Kognitivně-behaviorální terapie (CBT) je běžně prováděná terapeutická intervence pro kompulzivní hromadění. V rámci kognitivně-behaviorální terapie může terapeut pomoci pacientovi:
Další terapeutické přístupy, které byly shledány jako užitečné, jsou:
Přesto jsou jedinci, u nichž se projevuje hromadící se chování, často popisováni jako jedinci s nízkou motivací a špatnou hladinou compliance, jako nerozhodní a váhající, což může často vést k předčasnému ukončení (tj. vypadnutí) nebo nízké reakci na léčbu. Proto bylo navrženo, aby budoucí léčebný přístup a zejména farmakoterapie byly zaměřeny na řešení základních mechanismů kognitivních poruch, které se projevují u jedinců s hromadícími se symptomy.
Odborníci v oblasti duševního zdraví často vyjadřují frustraci z hromadění případů, většinou v důsledku předčasného ukončení, a špatné reakce na léčbu. Respektive, pacienti jsou často popisováni jako nerozhodní, prokrastinátoři, vzpurní a jako pacienti s nízkou nebo žádnou motivací, což může vysvětlovat, proč mnoho zákroků nepřináší významné výsledky. Pro překonání této překážky doporučují někteří kliničtí lékaři doprovodit individuální terapii domácími návštěvami, aby pomohli klinikovi: a) získat lepší vhled do hromadění závažnosti a stylu, b) vymyslet léčebný plán, který je vhodnější pro konkrétní případ, a c) znecitlivění nemocných návštěvníkům. Stejně tak v některých případech pomáhají i profesionální organizátoři.
Následující (editovaná) případová studie je převzata ze zveřejněného popisu nutkavého hromadění:
Klientka D. žila se svými dvěma dětmi ve věku 11 a 14 let a své současné hromadění majetku popsala jako „malý problém, který se před mnoha lety rozrostl“ spolu s odpovídajícími manželskými potížemi. D. uvedla, že její otec byl chamtivec a že začala spořit, když byla dítě… Objem zaneřáděného majetku zabíral přibližně 70 procent obytné plochy v jejím domě. S výjimkou koupelny nemohl být žádný z pokojů v domě snadno využit k zamýšlenému účelu. Obě dveře ven byly zablokované, takže vstup do domu byl přes garáž a kuchyň, kde stůl a židle byly pokryty papíry, novinami, účty, knihami, napůl spotřebovanými sáčky chipsů a školními papíry jejích dětí z doby před deseti lety.
Následující případová studie je převzata ze zveřejněného popisu nutkavého hromadění:
Devětasedmdesátiletá žena nedávno zemřela při požáru ve svém řadovém domě ve Washingtonu, D.C., když „podmínky pro smečku krys“ bránily hasičům, aby se k ní dostali včas. O pár dní později strávilo 47 hasičů ze čtyř měst dvě hodiny bojem s požárem v domě v jižní Kalifornii, než se jim ho podařilo dostat pod kontrolu. Byl tam nepořádek od podlahy ke stropu, který jim téměř znemožnil vejít do domu.