Diabetes mellitus 2. typu (dříve nazývaný diabetes mellitus II. typu, non inzulín-dependentní diabetes (NIDDM), diabetes související s obezitou nebo diabetes v dospělosti) je metabolická porucha, která se primárně vyznačuje inzulínovou rezistencí, relativním nedostatkem inzulínu a hyperglykémií. Často se léčí cvičením a úpravou stravy. Ve vyspělém světě rychle narůstá a existují určité důkazy, že tento trend bude v příštích letech následovat ve velké části zbytku světa. CDC charakterizuje nárůst jako epidemii.
Na rozdíl od diabetu 1. typu je u diabetu 2. typu tendence ke ketoacidóze malá, i když není neznámá. Jedním z účinků, které se mohou objevit, je nekketonová hyperglykémie. Komplexní a multifaktoriální metabolické změny vedou k poškození a poškození funkce mnoha orgánů, především kardiovaskulárního systému u obou typů. To vede k podstatně zvýšené nemocnosti a úmrtnosti u pacientů 1. i 2. typu, ale oba mají i přes podobnost komplikací dosti odlišný původ a léčbu.
Diabetické kóma:•Diabetická hypoglykémie•Diabetická ketoacidóza•Nonketotická hyperosmolární
Diabetická myonekrózaDiabetická nefropatieDiabetická neuropatieDiabetická retinopatie
Genetické faktory, obvykle polygenní, jsou přítomny u většiny pacientů. Nicméně faktory prostředí, jako je obezita, nedostatek pohybu a sedavý způsob života, podle většiny pozorovatelů vedou k inzulinové rezistenci. Určitě ne všichni diabetici 2. typu mají tento stav v rodinné anamnéze.
Rezistence na inzulín znamená, že buňky těla nereagují přiměřeně, pokud je inzulín přítomen.
Další důležité přispívající faktory:
Jedná se o složitější problém než u typu 1, ale někdy je jeho léčba snadnější, zejména v počátečních letech, kdy je inzulín často ještě vytvářen uvnitř těla. Typ 2 může u pacienta zůstat bez povšimnutí několik let před stanovením diagnózy, protože příznaky jsou obvykle mírnější (bez ketoacidózy) a mohou být sporadické. Závažné komplikace však mohou být důsledkem nepovšimnutého diabetu typu 2, včetně selhání ledvin, slepoty, ran, které se nehojí, a ischemické choroby srdeční. Nástup onemocnění je nejčastější ve středním věku a v pozdějším věku.
Diabetes mellitus 2. typu má v současnosti neznámou etiologii (tj. původ). Diabetes mellitus se známou etiologií, jako je sekundární onemocnění, známé genové defekty, trauma nebo chirurgický zákrok nebo účinky léků, se vhodněji nazývá sekundární diabetes mellitus. Příkladem může být diabetes mellitus způsobený hemochromatózou, pankreatickou nedostatečností nebo některými typy léků (např. dlouhodobé užívání steroidů).
Diabetes mellitus 2. typu je často spojován s obezitou a hypertenzí a zvýšeným cholesterolem (kombinovaná hyperlipidémie) a s onemocněním Metabolický syndrom (také známý jako Syndrom X, Reavanův syndrom nebo CHAOS). Je také spojován s akromegalií, Cushingovým syndromem a řadou dalších endokrinologických poruch.
Světová zdravotnická organizace definice diabetu je pro jednu zvýšenou hladinu glukózy s příznaky, jinak zvýšené hodnoty při dvou příležitostech,buď:
Zájem o prevenci diabetu vznikl díky výzkumu o přínosech léčby pacientů před zjevným diabetem. Ačkoli Americká preventivní služba Task Force (USPSTF) dospěla k závěru, že „důkazy jsou nedostatečné pro doporučení nebo proti rutinnímu vyšetření asymptomatických dospělých na diabetes 2. typu, zhoršenou glukózovou toleranci nebo zhoršenou glukózu nalačno“, jednalo se o doporučení I. stupně, když bylo publikováno v roce 2003.
V roce 2005 došla důkazní zpráva Agentury pro výzkum a kvalitu zdravotní péče k závěru, že „existují důkazy, že kombinovaná strava a cvičení, stejně jako léčebné postupy (metformin, akarbóza), mohou být účinné při prevenci progrese do DM u IGT subjektů“.
Od zveřejnění prohlášení USPSTF se v randomizované kontrolované studii předepisující akarbosek pacientům s „vysoce rizikovou populací mužů a žen ve věku od 40 do 70 let s indexem tělesné hmotnosti (BMI), vypočteným jako hmotnost v kilogramech dělená druhou mocninou výšky v metrech, mezi 25 a 40. Do studie byli zařazeni, pokud měli IGT podle kritérií Světové zdravotnické organizace a navíc měli sníženou hladinu glukózy nalačno (koncentrace glukózy v plazmě nalačno mezi 100 a 140 mg/dl nebo 5,5 až 7,8 mmol/l), bylo zjištěno číslo potřebné k léčbě 44 (za 3,3 roku), aby se předešlo závažné kardiovaskulární příhodě.
Jiné studie prokázaly, že změny životního stylu a metformin mohou oddálit nástup diabetu.
Diabetes mellitus 2. typu je chronické progresivní onemocnění, které nemá žádný lékařsky prokázaný lék. Existují dva hlavní cíle léčby tohoto onemocnění:
Prvního cíle lze dosáhnout úzkou kontrolou glykémie (tj. hladiny glukózy v krvi); redukční efekt u diabetických komplikací byl dobře prokázán v několika rozsáhlých klinických studiích, a je tedy dobře zaveden. Druhý cíl je často řešen (ve vyspělých zemích) podporou a péčí týmů diabetických zdravotníků (lékař. PA, zdravotní sestra, dietolog nebo certifikovaný diabetický pedagog). Znalostní účast pacientů je zásadní, a proto je vzdělávání pacientů klíčovým aspektem tohoto úsilí.
Typ 2 je zpočátku léčen úpravou stravy a cvičení a úbytkem hmotnosti, zejména u obézních pacientů. Množství úbytku hmotnosti, které zlepšuje klinický obraz, je někdy mírné (5-10 lb); to je téměř jistě způsobeno v současnosti špatně pochopenými aspekty chemické signalizace tukové tkáně (zejména ve viscerální tukové tkáni v břišních orgánech a jejich okolí). V mnoha případech může takové počáteční úsilí podstatně obnovit citlivost na inzulín.
Je známo, že úprava stravy pomáhá kontrolovat příjem glukózy a v reakci na ni hladinu glukózy v krvi. Nová zveřejněná studie však ukazuje, že v paleolitické stravě se všem pacientům vrátila hladina glukózy v krvi na normální hodnoty po uplynutí zkušební doby (více než nebo po 12 týdnech) a zlepšila se tolerance glukózy o ~26%. To je významné, protože se jednalo o první studii paleolitické stravy, výsledky byly dramatické (ve srovnání se středomořskou stravou, která se také měřila) a ukazuje se, že existuje možné vyléčení. Tento typ léčby (upravená strava) pro vyléčení dále podporují lékaři a studie jako
Lékaři/lékaři: Joseph Mercola, Vern S. Čerewatenko, MD, MEd, Richard K. Bernstein MD(více pro diabetes 1. než 2. typu)
a z úryvku knihy: Váha důkazu, Regina Wilshire
(stránka obsahuje rozhovor s Mercolou a četné studie)
Self monitoring glukózy v krvi
Je nejasné, zda vlastní sledování hladiny glukózy v krvi zlepšuje výsledky.
Pokud antidiabetika nepomohou (nebo přestanou pomáhat), může být pro udržení normální hladiny glukózy nutná léčba inzulínem, obvykle jako doplněk k perorální medikaci.
Počáteční inzulinový režim lze zvolit na základě glykemického profilu pacienta. Zpočátku může být nejlepší přidat pacientům, u kterých selhávají perorální léky, noční inzulin.
Metaanalýza randomizovaných kontrolovaných studií mezinárodní Cochrane Collaboration zjistila „pouze malý klinický přínos léčby dlouhodobě působícími inzulinovými analogy u pacientů s diabetes mellitus 2. typu“.
Bylo prokázáno, že karnitin zvyšuje u lidí citlivost na inzulin a ukládání glukózy. Je třeba poznamenat, že k tomu došlo při konstantní infuzi krve, a nikoli při perorální dávce.
U taurinu bylo rovněž prokázáno významné zlepšení citlivosti na inzulín a hyperlipidémie u potkanů.
Ani jedna z nich neprokázala trvalé pozitivní účinky, ani úplnou obnovu stavu před diabetem, pouze zlepšení.
Cílový krevní tlak je 130/80, který je nižší než u nediabetických pacientů.
Studie HOPE naznačuje, že diabetici by měli být léčeni ACE inhibitory (konkrétně ramiprilem 10 mg/den), pokud mají některý z následujících stavů:
Po léčbě ramiprilem po dobu 5 let bylo k prevenci jednoho kardiovaskulárního úmrtí zapotřebí 50 pacientů. Jiné ACE inhibitory nemusí být tak účinné.
štítná žláza Hypotyreóza (nedostatek jódu, kretinismus, vrozená hypotyreóza, goitre) – hypertyreóza (Gravesova-Basedowova choroba, toxická multinodulární goitre) – tyreoiditida (De Quervainova thyroiditida, Hashimotova thyroiditida)
slinivka břišní Diabetes mellitus (1. typ, 2. typ, kóma, angiopatie, neuropatie, retinopatie) – Zollingerův-Ellisonův syndrom
příštítná tělíska Hypoparatyreóza – hyperparatyreóza hypofýzy (akromegalie, hyperprolaktinémie, – hypopituitarismus Kallmannův syndrom, deficit růstového hormonu) – hypothalamicko-hypofýzní dysfunkce
nadledvinkový Cushingův syndrom) – vrozená adrenální hyperplazie (způsobená nedostatkem 21-hydroxylázy) – Bartterův syndrom) – adrenální insuficience (Addisonova choroba)
gonády – deficit 5-alfa-reduktázy – hypogonadismus – opožděná puberta – předčasná puberta
jiné – – psychogenní trpaslictví – syndrom necitlivosti androgenů –