Noční pomočování (neboli noční enuréza nebo spánkové pomočování) je nedobrovolné vyměšování ve spánku po dosažení věku, kdy by se normálně předpokládala kontrola močového měchýře.
Většina dětí (85-90 %) zůstane trvale suchá do 6 let věku. Ve věku 10 let je v noci suchých 95 % dětí. Podle studií se míra nočního pomočování u dospělých pohybuje mezi 0,5 % a 2,3 %.
Malé procento (5 až 10 %) případů nočního pomočování je způsobeno specifickými zdravotními problémy. Většina případů však nemá konkrétní identifikovatelnou příčinu.
Léčba sahá od behaviorálních možností až po medikaci. Většina důvodů pro léčbu se točí kolem ochrany/zlepšení sebeúcty pacienta (Ilyas & Jerkins, 1996). .
Typ nočního pomočování závisí na tom, zda jedinec v minulosti zůstal suchý, nebo ne:
Obvyklý vývojový proces
Většinu případů nočního pomočování lze popsat jako „obtěžující změnu normálního vývoje“. Obvyklý vývoj probíhá následovně:
Vroce 1940Gesell stanovil 42 měsíců jako normu pro noční pobyt vsuchu bez vyzvednutí.
Frekvence nočního pomočování (epidemiologie)
Muži se častěji pomočují než ženy. Muži tvoří 60 % všech, kteří se pomočují, a více než 90 % těch, kteří se pomočují každou noc (Schmitt, 1997).
Lékaři často považují noční pomočování za problém, který se sám omezuje, protože většina dětí z něj vyroste.
Přibližná míra pomočování je následující:
U dětí ve věku 5 až 9 let je míra spontánního vyléčení 14 % ročně. U dospívajících ve věku 10 až 18 let je míra spontánního vyléčení 16 % ročně.
Jak je patrné z výše uvedených čísel, 5 až 10 % dětí, které se pomočují, z tohoto problému nevyroste, takže 0,5 až 1 % dospělých se stále potýká s pomočováním. Jedinci, kteří jsou enuretici ještě v 18 letech, se budou s pomočováním pravděpodobně potýkat po celý život. Míra výskytu pomočování u dospělých se v důsledku spontánního vyléčení mění jen málo.
Studie týkající se nočního pomočování u dospělých zjistily různou míru výskytu. Nejcitovanější studie v této oblasti byla provedena v Nizozemsku. Zjistila 0,5% míru u osob ve věku 18-64 let. Hongkongská studie však zjistila mnohem vyšší míru. Hongkongští výzkumníci zjistili u osob ve věku 16-40 let míru nočního pomočování ve výši 2,3 %.
Lékařské definice (klinická kritéria): primární vs. sekundární enuréza
O primární enuréze hovoříme tehdy, když dítě nikdy nebylo v noci suché nebo by nemohlo spát suché, aniž by ho jiná osoba odvedla na toaletu, nebo když má několik suchých nocí, ale stále je v průměru alespoň dvě noci mokré týdně bez dlouhých období sucha.
Sekundární enuréza se objevuje, když pacient projde delším obdobím sucha a začne se znovu potýkat s nočním pomočováním. Sekundární enuréza může být způsobena emočním stresem nebo zdravotním stavem.
Některé lékařské definice uvádějí primární noční enurézu (PNE) jako klinický stav ve věku 4-5 let. Tento typ klasifikace často používají pojišťovny. Ta definuje PNE jako „Trvalé noční pomočování při absenci jakékoli urologické, lékařské nebo neurologické anomálie u dítěte po dosažení věku, kdy je více než 75 % dětí normálně suchých“.
Psychologové mohou použít definici z DSM-IV Americké psychiatrické asociace, která definuje noční enurézu jako opakované močení do postele nebo oblečení, které se vyskytuje dvakrát týdně po dobu nejméně 3 po sobě jdoucích měsíců u dítěte ve věku nejméně 5 let a není způsobeno vedlejším účinkem léku ani zdravotním stavem. I když případ nesplňuje tato kritéria, definice DSM-IV umožňuje psychologům diagnostikovat noční enurézu, pokud pomočování způsobuje pacientovi klinicky významné potíže.
Jiné definice jsou spíše „praktickým“ návodem a říkají, že pomočování lze považovat za „klinický problém“, pokud dítě není schopno udržet postel suchou do sedmi let.
D’Alessandro to upřesňuje na pomočování více než 2x/měsíc po dosažení věku:
Sekundární enuréza je definována jako výskyt nočního pomočování po 6 měsících suché noci před opětovným pomočováním.
Lékaři a rodiče dotazovaní v lékařské studii uváděli výrazně odlišné postoje k nočnímu pomočování. Rodiče se domnívali, že děti by měly zůstat suché do 2,75 let, zatímco průměrná odpověď lékařů byla 5,13 let.
Normální procesy udržování sucha (regulace v organismu)
Děti obvykle dosáhnou noční suchosti tak, že si osvojí jednu nebo obě dvě schopnosti. Zdá se, že způsob a doba jejich rozvoje jsou do jisté míry dědičné.
Pouze malé procento případů nočního pomočování je způsobeno infekcí, tělesnou abnormalitou nebo jinou konkrétně identifikovatelnou příčinou. Většina případů nočního pomočování je způsobena neurologicko-vývojovými problémy, které zahrnují více faktorů.
Poznámka: Studie ukazují, že děti, které se pomočují, mají více problémů s chováním. Není jasné, zda je to důsledek problémů se sebevědomím/stresu z nočního pomočování, nebo zda vývojové zpoždění, které může být příčinou nočního pomočování, přispívá také k problémům s chováním.
Psychologicko-sociální dopad
Z přehledu lékařské literatury vyplývá, že lékaři neustále zdůrazňují, že dítě, které se pomočuje, si za svou situaci nemůže samo. Mnoho lékařských studií uvádí, že psychické dopady pomočování jsou důležitější než fyzické aspekty. „O tom, zda se jedná o problém či nikoli, často rozhoduje reakce dítěte a členů rodiny na pomočování.“
Psychologická teorie v 60. letech 20. století kladla mnohem větší důraz na možnost, že dítě, které se pomočuje, se může chovat jako dítě, které se záměrně mstí rodičům tím, že špiní ložní prádlo a povlečení. Novější výzkumy a lékařská literatura uvádějí, že je to velmi vzácné.
Lékařská literatura uvádí a studie ukazují, že trestání nebo zahanbování dítěte za pomočování často situaci ještě zhorší. Lékaři popisují sestupný cyklus, kdy dítě potrestané za pomočování pociťuje stud a ztrácí sebedůvěru. To může způsobit zvýšený výskyt pomočování, což vede k dalšímu trestání/ostouzení, „stupňujícímu se cyklu nehod spojených s pomočováním a ostudou“.
Ve Spojených státech je přibližně 35 % enuretických dětí trestáno za pomočování. V Hongkongu je za pomočování trestáno 57 % enuretických dětí.
Rodiče s pouze základním vzděláním trestají pomočování dětí dvakrát častěji než rodiče se středoškolským a vysokoškolským vzděláním.
Rodiče a rodinní příslušníci jsou často stresováni pomočováním dítěte. Znečištěné ložní prádlo a oblečení způsobuje další praní. Epizody pomočování mohou způsobit ztrátu spánku, pokud se dítě budí a/nebo pláče a budí rodiče. Evropská studie odhaduje, že rodina s dítětem, které se v noci počůrává, zaplatí ročně přibližně 1 000 dolarů za další praní, další povlečení, jednorázové absorpční oděvy, jako jsou pleny, a výměnu matrace.
Navzdory těmto stresujícím účinkům lékaři zdůrazňují, že rodiče by měli reagovat trpělivě a podpůrně.
Děti, které se pomočují, pociťují různé následky, od pocitu chladu po probuzení, škádlení ze strany sourozenců, trestání ze strany rodičů až po strach, že se to dozví kamarádi. Zda noční pomočování způsobuje nízké sebevědomí, zůstává předmětem diskusí, ale několik studií zjistilo, že se sebevědomí zlepšilo po zvládnutí tohoto stavu.
Děti dotazované v jedné studii označily noční pomočování za třetí nejstresovější životní událost po rozvodu rodičů a hádkách rodičů. Dospívající ve stejné studii označili pomočování za druhou nejzávažnější událost spolu s hádkami rodičů.
Tricyklická antidepresiva na předpis s antimuskarinovými účinky (např. amitriptylin, imipramin nebo nortriptylin) lze s úspěchem používat k léčbě nočního pomočování po dobu až 3 měsíců.
Někteří psychologové a odborníci doporučují používat noční tréninkové pomůcky, jako je budík na noční pomočování, který dítěti pomůže naučit se probudit nejprve při pocitu vlhkosti a poté při pocitu plného močového měchýře. Úspěšnost použití alarmů se zvyšuje a recidivy se snižují, pokud se kombinují v programech, které mohou zahrnovat cvičení svalů močového měchýře, změny stravy, mentální představy, snížení stresu a další podpůrné aktivity.
Plenky mohou snížit rozpaky a nepořádek při pomočování. Velikosti plenek pro enurézu se vztahují na jedince od 38 liber (17 kg) až po velikosti pro dospělé. Některé výzkumy však ukazují, že dlouhodobé používání plenek může narušit učení se zůstat v suchu.
Odborníci se obecně shodují, že pochopení rodičů, že pomočování není vinou dítěte, výrazně zvyšuje ochotu pomoci dítěti s jeho řešením. Ačkoli v minulosti byly fyzické tresty, jako je výprask, běžnou metodou, jak starší děti motivovat k tomu, aby s pomočováním přestaly, zastánci proti výprasku od jakýchkoli tělesných trestů pro tento účel odrazují. Tresty zahrnující omezování, škádlení nebo zahanbování, ať už skutečné nebo hrozící, jsou kontraproduktivní. Podporování samostatnosti umožňuje dítěti přirozený a přirozený vývoj, aby si osvojilo schopnost spát v suchu podle svých vlastních podmínek.