Fotický kýchací reflex (také známý jako fotoptarmosis, hovorově známý jako „sluneční kýchání“) je stav nekontrolovatelného kýchání v reakci na četné podněty, jako je pohled na jasná světla nebo periokulární (obklopující oční bulvu) injekce. Tento stav postihuje 18-35% populace, ale jeho přesný mechanismus účinku není dobře pochopen.
Fotický kýchací reflex, také někdy označovaný jako backronym Autosomal dominant Compelling Helio-Ophthalmic Outburst (ACHOO) syndrom, a „Peroutka kýchací gen“,[citace potřeba] je dědičná vlastnost, která způsobuje kýchání, možná mnohokrát po sobě (kvůli naso-oční reflex ) při náhlém vystavení jasnému světlu. Tento stav postihuje 18-35% lidské populace.
První zmínka o tomto jevu je pravděpodobně v pozdějším díle připisovaném Aristotelovi (Problémy, kniha XXXIII). (mezi třetím stoletím př. n. l. a 6. stoletím n. l.).
Nezdá se, že by existovaly důkazy, že tento kýchací reflex je ve skutečnosti zděděn autozomálně dominantním způsobem. Některé SNP byly spojovány s fostickým kýchacím reflexem, přesto je třeba pochopit velkou část dědičnosti.
I když je tento jev špatně pochopen, nedávný výzkum ukázal, že antihistaminika používaná k léčbě rýmy v důsledku sezónních alergií mohou také snížit výskyt slunečního kýchání u lidí postižených oběma onemocněními.
Někteří lidé mohou najít úlevu tím, že si stíní oči a/nebo obličeje klobouky, šátky a slunečními brýlemi.[citace nutná]
Světelný kýchací reflex se projevuje v podobě nekontrolovatelného kýchání v reakci na podnět, který by u lidí bez poruchy kýchání nevyvolal. Kýchání se zpravidla objevuje v dávkách 1 až 10 kýchnutí, po nichž následuje refrakterní perioda, která může trvat až 24 hodin.
Fotické kýchnutí je nejčastějším projevem fotického kýchacího reflexu. Fotické kýchnutí je kýchnutí, které vyplývá z expozice jasnému světlu. Zdá se, že fostický kýchací reflex je způsoben spíše změnou intenzity světla než specifickou vlnovou délkou světla. Fotické kýchnutí je většinou neškodné obtěžování, ale může představovat fyzické riziko pro lidi, kteří obsluhují vozidla nebo stroje, což zahrnuje přesný pohyb a reakce.
Studie, kterou provedla School of Optometry na Alabamské univerzitě v Birminghamu, zjistila, že ženy představují 67% případů fostického kýchání. 94% z nich bylo bělochů. Studie také zjistila statisticky významné korelace mezi fostickým kýcháním a přítomností odchýlené přepážky. Studie také ukázala, že fostické kýchání je pravděpodobnější k získání než k dědění.
Reakce na periokulární injekci
Při operacích v oku a jeho okolí, jako je například transplantace rohovky, pacient často vyžaduje injekci lokálního anestetika do oka. U pacientů, kteří vykazují photický kýchací reflex, může injekce do oka, jako je ta, která byla podána v retrobulbárním nebo peribulbárním bloku, často vyvolat kýchnutí pacienta. Během těchto zákroků může být pacient před periokulární injekcí uspán. Pacient začne kýchat právě při vpichu jehly do oka, což často vede k tomu, že anesteziolog musí jehlu před aplikací lokálního anestetika odstranit, aby nedošlo k poškození oka pacienta.
Reakce na plnost po jídle
Plnost žaludku je dalším příkladem podnětu, který způsobuje nekontrolovatelné kýchání, které může být spojeno s reflexem fostického kýchání. Někteří lidé, kteří vykazují tento příznak, podstupují nekontrolovatelné záchvaty 3-15 kýchání bezprostředně po požití velkých jídel, která zcela zaplní žaludek. Tzv. snatiation reflex se vyskytuje nezávisle na výběru požité potravy a nepředpokládá se, že by šlo o alergickou reakci jakéhokoli druhu. Ačkoli je tento znak ještě méně pochopitelný než fostické kýchání a kýchání v reakci na periokulární injekci, zdá se, že se dědí autozomálně dominantním způsobem.
O skutečné příčině a mechanismu záchvatů kýchání, které způsobuje fostický kýchací reflex, se hodně diskutuje. Kýchání vzniká v reakci na podráždění v nosní dutině, což vede k aferentnímu signálu, který se šíří očními a maxilárními větvemi trojklanného nervu do jader trojklanného nervu v mozkovém kmeni. Signál je interpretován v jádrech trojklanného nervu a eferentní signál jde do různých částí těla, jako jsou sliznice a bránice, čímž dochází ke kýchnutí. Nejviditelnějším rozdílem mezi normálním kýchnutím a kýcháním způsobeným fostickým kýchacím reflexem je podnět – normální kýchání vzniká v důsledku podráždění v nosní dutině, zatímco druhé může vzniknout v důsledku široké škály podnětů. Některé teorie týkající se mechanismu kýchnutí vyplývajícího z neobvyklého podnětu jsou níže.
Opticko-trigeminální sumace
Stimulace oční větve trojklanného nervu může zvýšit podrážděnost čelistní větve, což má za následek zvýšenou pravděpodobnost kýchání. To je podobné mechanismu, kterým se fotofobie vyvíjí trvalým vystavením světla přenášejícím signály přes oční nerv a trojklanný nerv, aby se zvýšila citlivost oční větve. Pokud by se tato zvýšená citlivost vyskytla v čelistní větvi místo oční větve, mohlo by místo fotofobie dojít ke kýchnutí.
Parasympatická generalizace
parasympatický nervový systém má mnoho sousedních vláken, která reagují na různé podněty. Když jeden podnět aktivuje více nervových vláken parasympatického nervového systému, dochází k parasympatické generalizaci. Existuje možnost, že smyslový vstup z očí by mohl putovat do neuronů v mozkové kůře, které interpretují takové signály, ale sousední neurony, které se podílejí na kýchání, jsou také aktivovány, kvůli generalizaci. To by mohlo vést ke kýchnutí v reakci na jiný podnět než nosní podráždění.
Zvýšená citlivost na světlo
Když je trojklanný nerv přímo stimulován, je zde možnost, že zvýšená citlivost na světlo v očním nervu by mohla mít za následek. Příkladem přímé stimulace by bylo vytrhnutí obočí nebo tahání za vlasy. U mnoha lidí, kteří vykazují světelný kýchací reflex, může i tato přímá stimulace vést k světelnému kýchnutí.
Propofolem indukovaná inhibiční suprese
Nekontrolovatelné kýchání během periokulární injekce v sedativu propofolu je pravděpodobně způsobeno propofolem. Bylo prokázáno, že Propofol dočasně potlačuje inhibiční neurony v mozkovém kmeni, což je také místo, kde leží trojklanné jádro – „centrum kýchání“ mozku. Tento řetězec událostí vede ke zvýšené citlivosti na stimulaci a sníženému prahu nedobrovolných reakcí. V tomto hypersenzitivním stavu periokulární injekce stimuluje oční a/nebo maxilární větev trojklanného nervu, což má za následek sumaci v trojklanných jádrech. Tento sumát může vést ke kýchnutí u pacienta v bezvědomí.
Kýchání obecně nepředstavuje žádné zvláštní riziko pro jednotlivce a je obvykle spíše obtěžování než riziko poranění. Záchvaty kýchání vyvolané fosforečným kýchacím reflexem však mohou mít nebezpečné důsledky během určitých scénářů a činností, jako je řízení nebo obsluha strojů.
Zřejmě nejuniverzálnějším rizikem kýchání je šíření nemoci. Bakteriální infekce se mohou šířit na vnímavé neinfikované lidi prostřednictvím šíření mikroskopických organismů, které jsou zavěšeny v kapičkách vypuzených kýchnutím. Bakterie, které se běžně šíří kýcháním, zahrnují bakteriální meningitidu, streptokoka v krku a tuberkulózu. Virové infekce se mohou šířit také kýcháním. Když je virus vypuzen kýchnutím, jeho sliznice se odpaří a virus se stane kapičkovým jádrem, které může vdechnout jiná osoba, čímž se šíří virulentní infekce. Příklady virulentních infekcí, které se šíří kýcháním, zahrnují spalničky, příušnice, zarděnky a chřipku.
Záchvat kýchání při obsluze vozidla může způsobit, že provozovatel ztratí kontrolu nad tímto vozidlem, což má za následek poškození osoby, vozidla a/nebo okolí. Zejména fostické kýchání představuje značné riziko pro piloty, a to kvůli časté přítomnosti jasného slunečního světla a přesným reakcím potřebným k úspěšnému ovládání letadla. Pro pilota stíhacího letadla, pokud by se během vzdušného souboje vyskytl nekontrolovatelný záchvat kýchání, mohl by být pilot zneschopněn, když jeho situační uvědomění musí být největší. Přistání letadla na letadlové lodi nebo na pobřeží také vyžaduje neuvěřitelně přesné pohyby a rychlé reflexy. Odraz slunce od okolní vody má vysokou pravděpodobnost vyvolání alespoň jednoho fosforetického kýchnutí pro piloty, kteří mají tento reflex. Jakékoli množství kýchání při pokusu o přistání může způsobit, že pilot ztratí kontrolu nad řízením, což může mít za následek katastrofu.
Nekontrolovatelné záchvaty kýchání jsou časté u pacientů pod sedací propofol, kteří podstupují periokulární nebo retrobulbární injekci. Kýchnutí u pacienta pod sedativy se často objevuje po vpíchnutí jehly do oka nebo v jeho okolí. Prudký a nekontrolovatelný pohyb hlavy během reflexivního kýchnutí může způsobit poškození v oku pacienta, pokud jehla není odstraněna před tím, než dojde ke kýchnutí.
V současné době neexistuje žádný definitivní způsob, jak vyléčit záchvaty kýchání, které přináší světelný kýchací reflex. Proti fotografickému kýchání lze bojovat stíněním očí klobouky nebo slunečními brýlemi. Existuje mnoho nápravných řešení pro kýchání, jako je umístění prstu vodorovně pod nosem nebo držení nosu zavřeného, když jsou cítit začátky kýchání.
Nejužitečnějším způsobem, jak se vyhnout výše uvedeným rizikům, je uvědomovat si jakékoli sklony ke kýchání v reakci na podivné podněty. Pokud pilot ví, že je ohrožen výskytem fosforeskujícího kýchnutí během letu, může si nasadit polarizované brýle, aby zakryl sluneční světlo, nebo být alespoň připraven na kýchnutí a mít naplánována opatření k minimalizaci rizika takového kýchnutí. Každý pacient s anamnézou nekontrolovatelného kýchání, který vyžaduje periokulární chirurgický zákrok, by to měl sdělit svému lékaři nebo anesteziologovi, aby mohli přijmout vhodná opatření k minimalizaci rizika poranění v případě kýchnutí během chirurgického zákroku. Lidé, kteří vědí, že mají sklon k záchvatům kýchání po požití velkého jídla, se mohou snažit snížit velikost svých pokrmů, protože k úchylce zřejmě dochází pouze v důsledku extrémně plného žaludku.