GAD postihuje přibližně 5% celkové populace, přesto je více rozšířená u žen a mnohem více je rozšířená u mládeže, kde je postiženo 12% až 20% (Achenbach, Howell, McConaughy & Stranger, 1995). Lidé s GAD mají často různé příznaky, jako je napětí, plachost, neklid, hyperaktivita, obavy, strach a přemítání. Tyto příznaky musí být konzistentní, přetrvávající alespoň každý druhý den a přetrvávající po dobu nejméně 6 měsíců (DSM-IV; American Psychiatric Association, 1994, jak citováno v Heimbergu, 2004).
Osoby trpící GAD se často nadměrně starají o věci, jako je jejich práce, finance a zdraví jich samých a jejich rodiny. Osoby trpící GAD se však mohou starat i o méně důležité věci, jako jsou termíny schůzek, udržování čistoty v domě a to, zda je jejich pracovní prostor správně uspořádán.
Pouze asi 30% příčin GAD se dědí, přesto určité rysy způsobují, že se lidé stávají náchylnějšími k jeho získání. Lidé s celkovou nervozitou, depresí, neschopností snášet frustraci a pocity inhibice se častěji projevují u pacientů s GAD. Lidé s GAD mají tendenci mít více konfliktů s ostatními a jsou na sebe velmi přísní, mají také tendenci vyhýbat se běžným situacím ze strachu z obav a úzkosti (Leahy, 2000 jak citováno v Hemibergu, 2004, s. 270). U mládeže GAD často vede k nižší úrovni sociální podpory, akademické nedokonalosti, nedostatečné zaměstnanosti, užívání návykových látek a vysoké pravděpodobnosti získání dalších psychiatrických poruch (Velting, Setzer, & Albano, 2004 jak citováno v Gosch, 2006, s. 247). GAD se liší od ostatních úzkostných poruch v tom smyslu, že neexistuje žádný jasný stimul, který by vyvolával úzkost nebo byl spojen s tím, jak to začalo. Také postrádá jasné vyhýbání se fóbiím a únikové chování a na rozdíl od záchvatů paniky spojených s většinou poruch zůstává GAD poměrně mírný ve své úrovni úzkosti (Deffenbacher a Suinn, 1987, s. 332).
Podle Diagnostické a statistické příručky IV-Text Revision (DSM-IV-TR) musí být splněna následující kritéria, aby byla u osoby diagnostikována generalizovaná úzkostná porucha.
Projekt Světové zdravotnické organizace Global Burden of Disease nezahrnoval generalizované úzkostné poruchy. Místo globálních statistik zde uvádíme některé míry výskytu z celého světa:
Některé výzkumy naznačují, že GAD může probíhat v rodinách a může se také zhoršovat během stresu. GAD obvykle začíná v ranějším věku a příznaky se mohou projevovat pomaleji než u většiny ostatních úzkostných poruch. Někteří lidé s GAD hlásí nástup v rané dospělosti, obvykle v reakci na životní stresor. Jakmile se GAD vyvine, je chronický.
Léčba GAD zahrnuje léky a kognitivně behaviorální terapii. Kombinace těchto dvou léků se ukázala jako nejúčinnější při zmírňování příznaků; samotné léky mohou snížit určitou úzkost, ale zcela ji neodstraní.
K léčbě GAD se běžně používají SSRI a SNRI. Příkladem jsou SSRI jako fluvoxamin (Luvox, Faverin), sertralin (Zoloft), paroxetin (Paxil, Seroxat), citalopram (Celexa), escitalopram (Lexapro, Cipralex) a SNRI venlafaxin (Efexor). Používá se také antiepileptický pregabalin (Lyrica). Benzodiazepeny jako diazepam a alprazolam se někdy používají krátkodobě ke zmírnění extrémních případů úzkosti, ale nejsou bezpečné pro trvalé užívání kvůli vysokému riziku závislosti. K léčbě GAD se někdy používá lék proti úzkosti buspiron (BuSpar) jako doplněk nebo místo SSRI.
SSRI a SNRI jsou obecně považovány za nejúčinnější léčbu, protože jak úzkost, tak deprese jsou považovány za spojené s neurotransmiterem serotoninem; tudíž velká část lidí, kteří mají depresi, také pociťuje příznaky úzkosti (neexistuje však žádný vědecký důkaz). Když jsou obě poruchy diagnostikovány, nazývá se to komorbidita. Jiná antidepresiva, jako jsou tricyklika a inhibitory MAO, se v léčbě GAD nepoužívají.
Venlafaxin (Effexor) je inhibitor zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu (SNRI). SNRI, což je třída léčiv příbuzných SSRI, mění chemické složení noradrenalinu i serotoninu v mozku. Imipramin (Tofranil) je tricyklické antidepresivum (TCA). Předpokládá se, že TCA působí na serotonin, noradrenalin a dopamin v mozku. Buspiron je agonista serotoninového receptoru patřící do skupiny sloučenin azaspirodecanedione.
Benzodiazepiny (nebo „benzos“) jsou rychle působící sedativa, která se používají také k léčbě GAD a dalších úzkostných poruch. Ty se často podávají krátkodobě vzhledem k jejich povaze, aby se staly návykovými. Nežádoucí účinky zahrnují ospalost, sníženou motorickou koordinaci a problémy s rovnováhou. Běžné benzodiazepiny používané k léčbě GAD zahrnují:
Kognitivně behaviorální terapie
Psychologickou metodou léčby GAD je kognitivně behaviorální terapie (CBT), která zahrnuje terapeuta, který pracuje s pacientem, aby pochopil, jak myšlenky a pocity ovlivňují chování. Cílem terapie je změnit negativní myšlenkové vzorce, které vedou k úzkosti pacienta, a nahradit je pozitivními, realističtějšími. Mezi prvky terapie patří expoziční strategie, které pacientovi umožní postupně konfrontovat své úzkosti a cítit se pohodlněji v situacích vyvolávajících úzkost, stejně jako procvičovat dovednosti, které se naučil. CBT lze používat samostatně nebo ve spojení s léky.
GAD a komorbidní deprese
V Národním průzkumu komorbidit (2005) bylo zjištěno, že 58% pacientů s diagnostikovanou závažnou depresí má úzkostnou poruchu; mezi těmito pacienty byla míra komorbidity s GAD 17,2% a s panickou poruchou 9,9%. Pacienti s diagnostikovanou úzkostnou poruchou měli také vysokou míru komorbidní deprese, včetně 22,4% pacientů se sociální fóbií, 9,4% s agorafobií a 2,3% s panickou poruchou. Pro mnohé nejsou příznaky deprese i úzkosti natolik závažné (tj. jsou subsyndromální), aby odůvodňovaly primární diagnózu buď depresivní poruchy (MDD) nebo úzkostné poruchy.
Pacienti mohou být také kategorizováni jako pacienti se smíšenou úzkostně depresivní poruchou a jsou vystaveni významně zvýšenému riziku rozvoje plnohodnotné deprese nebo úzkosti. Vhodná léčba je nezbytná pro zmírnění příznaků a zabránění vzniku závažnějšího onemocnění.
Hromadící se důkazy naznačují, že pacienti s komorbidní depresí a úzkostí mají tendenci mít větší závažnost onemocnění a nižší odpověď na léčbu než ti, kteří mají buď poruchu samotnou.[Jak odkazovat a odkaz na shrnutí nebo text] Kromě toho, sociální funkce a kvalita života jsou značně narušeny.
Kromě koexistence s depresí, výzkum ukazuje, že GAD často koexistovat s zneužívání návykových látek nebo jiných podmínek spojených se stresem, jako je syndrom dráždivého tračníku. Pacienti s fyzickými příznaky, jako je nespavost nebo bolesti hlavy by také měli říct svým lékařům o svých pocitech obav a napětí. To pomůže pacienta poskytovatele zdravotní péče rozpoznat, zda osoba trpí GAD.
Volná diagnostická kritéria prosazovaná DSM-IV velmi usnadňují praktickým lékařům diagnostikovat pacienta s GAD. Zhodnocení výskytu a prevalence GAD je obtížné, protože velká část lidí s GAD má komorbidní diagnózu, ať už fyzickou nebo duševní. Diagnóza GAD může být náročná, protože rozdíl mezi normální úzkostí a GAD není vždy zřetelný.Dále diagnostická kritéria – neklid, únava, potíže s koncentrací, podrážděnost, svalové napětí nebo poruchy spánku (potíže s usínáním nebo udržením spánku nebo neklidný neuspokojující spánek) – jsou běžnými faktory lidského života, jinak známými jako normální úzkost. Bez důkazů o tom, že pacient vykazuje zvýšené motorické napětí, autonomní hyperaktivitu (dušnost, zrychlený srdeční tep, sucho v ústech, studené ruce a závratě), ale nikoliv záchvaty paniky; a zvýšenou bdělost a skenování (pocit vzrušení, zvýšené zarážející, zhoršené soustředění), není úzkost nutně známkou úzkostné poruchy.
Všeobecná úzkostná porucha je často zmiňována v souvislosti s kritikou, že farmaceutické společnosti se pokoušejí uvádět na trh běžné životní zkušenosti jako „nemoci“ vyžadující „lék“, s motivem zisku. Od schválení paroxetinu v USA pro léčbu GAD v roce 2001 byla tato porucha podrobena rozsáhlým marketingovým kampaním s klíčovým zaměřením na léky k její léčbě. Hlavní obavy z takových kampaní jsou, že vedou lidi ke zbytečné léčbě (která může napáchat více škody než užitku), a že potenciální vedlejší účinky takových prodávaných léků nejsou řádně zmíněny.
Oxford University Press, New York, N.Y. ISBN 0195111257
New Harbinger Publications, Oakland, CA ISBN 157224223X
(1) Barlow, David H., and V. Durand. Abnormal Psychology (an Integrative Approach). 4. vyd. Belmont: Vicki Knight, 2005. 127-131.
Kognitivní terapie, analytická psychoterapie a trénink zvládání úzkosti u generalizované úzkostné poruchy. Br J Psychiatrie;165:315–23.
Doplňkový materiál – Papíry
Národní ústav duševního zdraví
(1) Barlow, D. H., & Durand, V. M. (2005). Abnormální psychologie: Integrativní přístup. Austrálie; Belmont, CA: Wadsworth.
Instructions_for_archiving_academic_and_professional_materials
GAD – Akademické podpůrné materiály