HEDIS 2006 svazek 2: Technické specifikace
Health Plan Employer Data and Information Set (HEDIS) je program NCQA ve Spojených státech, který se skládá z několika opatření, podle nichž lze porovnávat výkonnost zdravotního plánu s jinými plány, národními nebo regionálními referenčními hodnotami nebo s výkonností plánu z předchozích let. HEDIS je součástí akreditačního procesu NCQA, ačkoli mnoho plánů se rozhodlo shromažďovat a předkládat údaje HEDIS, aniž by usilovaly o akreditaci. Silnou motivací pro mnoho zdravotních plánů ke shromažďování údajů HEDIS je skutečnost, že CMS vyžaduje, aby HMO předkládaly údaje HEDIS, aby mohly poskytovat služby HMO pro účastníky programu Medicare v rámci programu nazvaného Medicare Advantage. HEDIS byl poprvé vydán v roce 1993 jako HEDIS 2.0. Nejnovější verze, HEDIS 2006, vykazuje obecně údaje za rok 2005 a obsahuje 67 opatření.
Opatření HEDIS jsou rozdělena do osmi oblastí: Účinnost péče, dostupnost péče, spokojenost se zkušenostmi s péčí, stabilita zdravotního plánu, využívání služeb, náklady na péči, informovaná volba zdravotní péče a popisné informace o zdravotním plánu. Dvě oblasti, náklady na péči a informovaná volba zdravotní péče, však v současné době neobsahují žádná opatření. Opatření jsou každoročně přidávána, rušena a revidována ve snaze zachytit relevantní informace. Například opatření, které se týkalo délky pobytu žen po porodu, bylo odstraněno poté, co bylo zjištěno, že legislativa nařizující určitou minimální délku pobytu učinila toto opatření téměř zbytečným. Zvýšená pozornost věnovaná lékařské péči o seniory v posledních letech vedla k doplnění opatření týkajícího se screeningu glaukomu u starších dospělých. Dalšími oblastmi zdravotní péče, na které se vztahuje HEDIS, jsou očkování, screening rakoviny, léčba po infarktu, cukrovka, astma, očkování proti chřipce, přístup ke službám, zubní péče, léčba závislosti na alkoholu a drogách, včasnost vyřizování žádostí a telefonátů, prenatální a poporodní péče, péče o duševní zdraví, návštěvy v rámci dobré péče nebo preventivní návštěvy, využívání hospitalizací, využívání léků a rozdělení členů podle věku, pohlaví a produktových řad.
Údaje HEDIS se shromažďují převážně prostřednictvím dotazníků, kontroly předložených žádostí o pojistné plnění a kontroly lékařských karet. Některá opatření nabízejí možnost volby způsobu sběru dat. Například v opatření Efektivita péče nazvaném Stav očkování dětí zdravotní plány identifikují děti, které splňují určitá kritéria pro zařazení a věk, a poté uvádějí, jaké procento těchto dětí podstoupilo určitá očkování. Plány mohou shromažďovat údaje pro toto opatření přezkoumáním žádostí o pojištění (označované jako administrativní metoda), ale tato metoda nebude vykazovat děti, které dostávají očkování na bezplatných klinikách nebo v jiných zařízeních, která nepředkládají žádosti o pojištění. Pro toto opatření mohou plány doplnit údaje shromážděné z nároků na očkování přezkoumáním lékařských karet a jiných záznamů o očkování (tzv. hybridní metoda). Tímto způsobem mohou plány zjistit mnohem více očkování a být schopny vykázat mnohem příznivější míru, ale tento proces je nákladnější, časově náročnější a vyžaduje spolupráci se zdravotními sestrami nebo jinými zdravotnickými pracovníky, kteří jsou oprávněni nakládat se zdravotnickými záznamy. Vzhledem k tomu, že si uvědomuje dodatečnou zátěž, kterou prověřování zdravotních karet představuje pro plán, umožňuje NCQA plánům vybrat náhodný vzorek členů a poté vytáhnout žádosti pouze těchto členů, aby se určilo procento, které se má vykázat.