Sociální odcizení bylo jedním z hlavních témat v mistrovských dílech Francisca Goyi, jako například The Madhouse (nahoře).
Příběh o vzestupu blázince a jeho postupné přeměně v moderní psychiatrickou léčebnu a její případné nahrazení moderní psychiatrickou léčebnou je také příběhem vzestupu organizované ústavní psychiatrie. Zatímco dříve existovaly instituce, v nichž byli „šílenci“ ubytováni, dospělost k odpovědi na institucionalizaci jako správného řešení problému šílenství byla do značné míry událostí devatenáctého století. Abychom to ilustrovali na jednom regionálním příkladu, v Anglii na začátku devatenáctého století bylo možná několik tisíc „šílenců“ ubytováno v nejrůznějších nesourodých ústavech, ale v roce 1900 toto číslo vzrostlo na zhruba 100 tisíc. Že by se tento růst měl časově shodovat s růstem alienismu, dnes známého jako psychiatrie, jako lékařské specializace, není náhodné.:14
V islámském světě popisovali Bimaristany evropští cestovatelé, kteří psali o svém údivu nad péčí a laskavostí, kterou prokazují šílencům. V roce 872 vybudoval Ahmad ibn Tulun v Káhiře nemocnici, která poskytovala péči šílencům. Nicméně lékařský historik Roy Porter varuje před idealizací role nemocnic obecně ve středověkém islámu a uvádí, že „byly kapkou v moři pro ohromnou populaci, které musely sloužit, a jejich skutečná funkce spočívala ve zdůrazňování ideálů soucitu a spojování aktivit lékařské profese.“:105
V Evropě se během středověku používala různá prostředí, kde se ubytovávala malá podskupina populace šílenců, kteří byli ubytováni v institucionálním prostředí. Porter uvádí příklady takových míst, kde se o některé šílence starali, jako například v klášterech. Několik měst mělo věže, kde byli ubytováni šílenci (v němčině nazývané Narrentürme neboli „věže bláznů“). Starobylá pařížská nemocnice Hôtel-Dieu měla také malý počet cel vyhrazených pro šílence, zatímco město Elbing se pyšnilo blázincem Tollhaus, připojeným k nemocnici německých rytířů.
Další podobné instituce pro choromyslné byly založeny po křesťanské Reconquistě, včetně nemocnic ve Valencii (1407), Zaragoze (1425), Seville (1436), Barceloně (1481) a Toledu (1483).:127 Převorství Panny Marie Betlémské, které později proslulo spíše jako Bedlam, bylo založeno v roce 1247. Na začátku patnáctého století v něm žilo pouhých šest choromyslných mužů.:127 Bývalý blázinec Het Dolhuys ze 16. století v Haarlemu v Nizozemsku je dnes muzeem psychiatrie s přehledem léčebných postupů od vzniku budovy až do 90. let.
Ve Francii, vlády pod Ancien Régime, vytvořil Hôpital général de Paris, že začátek „le Grand Renfermement“.
Východní státní nemocnice byla prvním psychiatrickým ústavem, který byl založen ve Spojených státech.
V Anglii na počátku osmnáctého století byla úroveň specializovaných institucionálních opatření pro péči a kontrolu duševně nemocných extrémně omezená. Šílenství bylo stále ještě vnímáno hlavně jako domácí problém, kdy rodiny a farní úřady byly ústředním bodem režimů péče.:154:439 Za těchto okolností farní úřady rozšířily na rodiny různé formy pomoci pod širým nebem, včetně finanční podpory, poskytování farních ošetřovatelů a tam, kde nebyla rodinná péče možná, mohli být šílenci „internováni“ do jiných členů místní komunity nebo zavřeni do soukromých blázinců.:452–56:299 Výjimečně, pokud by ti, kteří jsou považováni za šílené, byli považováni za zvlášť znepokojivé nebo násilné, mohly by farní úřady uhradit nezanedbatelné náklady na jejich internaci v charitativních ústavech, jako je Bethlem, v nápravných domech nebo v chudobincích.:30, 31–35, 39–43
Na počátku osmnáctého století byl londýnský historický Bethlem, který byl znovu otevřen v nových budovách v Moorfields v roce 1676 s kapacitou pro 100 vězňů,:155 byl jediným veřejným azylem, který tehdy fungoval v Anglii.:27 Druhá veřejná charitativní instituce byla otevřena v roce 1713, Bethel v Norwichi. Bylo to malé zařízení, které zpravidla ubytovalo dvacet až třicet vězňů.:166 V roce 1728 v Guyově nemocnici v Londýně byla zřízena oddělení pro chronické šílence.:11 Od poloviny osmnáctého století se počet veřejných charitativně financovaných azylů mírně rozšířil otevřením nemocnice sv. Lukáše v roce 1751 v Upper Moorfields v Londýně, zřízením v roce 1765 Nemocnice pro šílence v Newcastlu nad Tyne, Manchesterskou bláznivou nemocnicí, která byla otevřena v roce 1766, Yorkovým azylem v 1777 (nezaměňovat s York Retreat), Leicesterským blázincem (1794) a Liverpoolským blázincem (1797).:27
Fragmentární důkazy naznačují, že některé provinční blázince existovaly v Anglii přinejmenším od sedmnáctého století a možná i dříve.:175:8 Blázinec v Box, Wiltshire byl otevřen během sedmnáctého století.:176:11 Dalšími místy raných podniků jsou jeden v Guildfordu v Surrey, který přijímal pacienty do roku 1700, jeden ve Fonthill Gifford ve Wiltshire od roku 1718, další v Hook Norton v Oxfordshire od roku 1725, jeden v St Albans z doby kolem roku 1740 a blázinec v Fishponds v Bristolu od roku 1766.:176:11 Je pravděpodobné, že mnoho z těchto provinčních blázinců, jako tomu bylo v případě exkluzivního Ticehurst House, se mohlo vyvinout z majitelů domů, kteří jménem provinčních úřadů nastupovali do blázince a později formalizovali tuto praxi do obchodního podniku.:176 Drtivá většina byla malého rozsahu s pouhými sedmi blázincemi mimo Londýn s více než třiceti pacienty do roku 1800 a někde mezi deseti a dvaceti institucemi mělo méně pacientů než tato.:178
Ve Spojených státech byla Pensylvánská nemocnice založena v roce 1751 jako výsledek práce započaté v roce 1709 Náboženskou společností přátel. Část této nemocnice byla vyčleněna pro duševně nemocné a první pacienti byli přijati v roce 1752. Virginie je uznávána jako první stát, který zřídil instituci pro duševně nemocné. Východní státní nemocnice, která se nachází ve Williamsburgu, byla začleněna v roce 1768 pod názvem „Veřejná nemocnice pro osoby choré a narušené mysli“ a její první pacienti byli přijati v roce 1773. Spolu s první institucí v Americe založila Virginie v roce 1870 také první Colored Asylum. Jejich pozemky jim v roce 1769 věnoval House of Burgesses.
Phillipe Pinel (1793) je často připisován jako první v Evropě, který zavedl humánnější metody léčby duševně nemocných (které vešly ve známost jako morální léčba) jako superintendant nemocnice Bicêtre v Paříži. Pinel připisoval svému příteli Jean-Baptiste Pussinovi, neškolenému manažerovi Bicêtre, za odstranění pout pro pacienty (i když příležitostně používal svěrací kazajky). Oba šířili reformy jako kategorizaci poruch, stejně jako metody léčby založené na pozorování a mluvení s pacienty. Samuel Hahnemann, kolega lékařský překladatel, který je dnes považován za zakladatele homeopatické medicíny, žil v té době také v Paříži a prosazoval humánní zacházení s duševně nemocnými.
Benjamin Rush z Filadelfie také prosazoval humánní zacházení s šílenci mimo žaláře a bez železných zábran, stejně jako usiloval o jejich opětovné začlenění do společnosti. V roce 1792 Rush úspěšně vedl kampaň za samostatné oddělení pro šílence v Pensylvánské nemocnici. Jeho přístup založený na mluvení vedl k moderní pracovní terapii a závislostní medicíně, i když většina jeho fyzických přístupů byla dlouho zdiskreditována, jako je krvácení a očista (na rozdíl od Pinela), horká a studená koupel, rtuťové pilulky, „sedací křeslo“ a gyroskop. V Itálii Vincenzo Chiarugi možná také zakázal řetězce před touto dobou. Johann Jakob Guggenbühl v roce 1840 zahájil v Interlakenu první útočiště pro mentálně postižené děti.[citace nutná]
Přibližně ve stejné době jako Pussin a Pinel byli britští kvakeři, zejména William Tuke, průkopníky osvíceného přístupu (morální léčby) v Yorském ústředí, které bylo otevřeno v roce 1796. Ústup nebyl psychiatrickou léčebnou a ve skutečnosti opustil tehdejší lékařské přístupy ve prospěch porozumění, naděje, morální odpovědnosti a pracovní terapie. Brattleborský ústředí a bývalý Hartfordský ústředí byly pojmenovány po něm.
V roce 1806 byla udělena autorizace nemocnici v New Yorku, která stavěla přístavby a poskytovala vhodné byty přizpůsobené různým formám a stupňům duševních chorob. Dalšími důležitými daty na počátku 19. století byly: otevření ústavu pro péči o duševně nemocné ve Frankfortu v Pensylvánii společností Společnost přátel v roce 1817, založení Hartford Retreat v Hartfordu v Connecticutu v roce 1824, otevření South Carolina State Hospital for the Insane v roce 1824, Eastern State Hospital v Lexingtonu v Kentucky v roce 1824, Western State Hospital ve Stauntonu ve Virginii v roce 1828, jedna z budov Blockley Almshouse pro závislé duševně nemocné ve Philadelphii v letech 1830 až 1834, Maryland Hospital for the Insane v roce 1832 a New Hampshire State Hospital for the Insane v Concordu v roce 1842.
Od tohoto období se budování státních nemocnic v různých státech rychle rozvíjelo. První zákon o vytvoření státní nemocnice v New Yorku byl přijat v roce 1842. Státní nemocnice v Utice byla otevřena přibližně v roce 1850. Vznik této nemocnice, stejně jako mnoha dalších, byl z velké části dílem Dorothey Lynde Dixové, jejíž filantropické úsilí se rozšířilo do mnoha států a v Evropě až do Konstantinopole. Díky jejímu úsilí byly vybudovány instituce v Massachusetts, Pensylvánii, New Jersey, Rhode Islandu, Severní Karolíně a District of Columbia. Podle jejích životopisců vděčí za svou existenci, zcela nebo částečně, asi 30 institucí ve Spojených státech jejímu úsilí.
Reformátoři jako Dix začali obhajovat humánnější a pokrokovější přístup k duševně nemocným. Někteří byli motivováni křesťanskou povinností vůči duševně nemocným občanům. Například ve Spojených státech byly četné státní systémy duševního zdraví placeny z peněz daňových poplatníků a často z peněz příbuzných těch, kteří byli v nich institucionalizováni. Tyto centralizované instituce byly často spojeny s volnými vládními orgány, i když dohled a kvalita se v důsledku toho lišily. Byly také obecně geograficky izolované, umístěné mimo městské oblasti, protože půda byla levná a politická opozice méně.
Mnoho státních nemocnic ve Spojených státech bylo postaveno v 50. a 60. letech 19. století podle plánu Kirkbride, architektonického stylu, který měl mít léčebný účinek. Státy vynaložily velké výdaje na architekturu, která často připomínala paláce Evropy, i když provozní financování probíhajících programů bylo vzácnější. Mnoho pacientů protestovalo proti přesunům ze soukromých nemocnic do státních zařízení. Někteří pacienti z Brattleboro Retreat se snažili skrýt, když přijeli státní úředníci, aby je převezli do nové státní nemocnice Waterbury. Tento pokles sčítání pacientů vedl ke zhroucení mnoha soukromých institucí, které stále přijímaly nemajetné pacienty, i když státní úhrady pro soukromé nemocnice klesaly s ohledem na rostoucí náklady státních nemocnic.[citace nutná]
V 19. století začala být běžnější zařízení střední třídy, která nahrazovala soukromou péči o bohatší osoby. Zařízení však byla v tomto období značně přetížena. Jednotlivci byli odkázáni na zařízení buď komunitou, nebo systémem trestního soudnictví. Nebezpečné nebo násilné případy byly obvykle upřednostňovány pro přijetí. Průzkum provedený v roce 1891 v Kapském Městě v Jižní Africe ukazuje rozdělení mezi různými zařízeními. Z 2046 osob, které byly zajištěny, jich bylo 1 281 v soukromých obydlích, 120 ve věznicích a 645 v asyluaci, přičemž muži představovali téměř dvě třetiny zkoumaného počtu. V situacích nedostatku ubytování byli upřednostňováni běloši a černoši (jejichž šílenství ohrožovalo bílou společnost narušením pracovních vztahů a zakázaným sexuálním stykem s bílými ženami).
Definovat někoho jako šíleného bylo nutným předpokladem pro přijetí do zařízení. Lékař byl povolán až poté, co byl někdo označen za šíleného ze společenského hlediska a stal se sociálně nebo ekonomicky problematickým. Až do 90. let 19. století existoval jen malý rozdíl mezi šíleným a zločinným šílencem. Tento termín byl často používán pro policejní potulku stejně jako pro chudáky a šílené. V letech 1858-59 došlo ve viktoriánské Anglii k šílené panice, kdy lékaři prohlašovali lidi za „šílené“, kteří byli ve skutečnosti duševně zdraví. Tito lidé byli možná trapní nebo uváděli rodiny do rozpaků, a tak si zasloužili pohodlnou likvidaci do ústavů. Tento senzacechtivost byla vyslovena v románech jako Žena v bílém.
V únoru 1919 byl v monaghanském blázinci v irském Monaghanu založen první sovět na Britských ostrovech. To vedlo k tvrzení Josepha Devlina v Dolní sněmovně, že „jediné úspěšně vedené instituce v Irsku jsou blázince“
Ve střední a kontinentální Evropě byla vyvinuta řada radikálních fyzikálních terapií na přelomu 20. a 20. let 20. století a především 30. let 20. století. Mezi nimi si můžeme povšimnout malariální terapie rakouského psychiatra Julia Wagnera-Jauregga pro celkovou parézu choromyslné (nebo neurosyfilidy), která byla poprvé použita v roce 1917 a za kterou získal v roce 1927 Nobelovu cenu. Tato léčba předznamenala počátek radikální a experimentální éry psychiatrické medicíny, která se stále více rozcházela s azylovou kulturou terapeutického nihilismu v léčbě chronických psychiatrických poruch, především dementia praecox (od roku 1910 stále známější jako schizofrenie, i když tyto dva termíny byly používány víceméně zaměnitelně minimálně do konce 30. let 20. století), které byly typicky považovány za dědičné degenerativní poruchy, a tudíž neschopné jakékoliv terapeutické intervence. Po léčbě malárie následovala v roce 1920 terapie hlubokým spánkem navozená barbiturátem k léčbě demence praecox, kterou zpopularizoval švýcarský psychiatr Jakob Klaesi. V roce 1933 zavedl vídeňský psychiatr Manfred Sakel terapii šokem z inzulinu a v srpnu 1934 Ladislas J. Meduna, maďarský neuropatolog a psychiatr pracující v Budapešti, zavedl terapii šokem z kardiazolu (kardiazol je obchodní název chemické sloučeniny pentylenetetrazol, ve Spojených státech známý pod obchodním názvem metrazol), což byla první záchvatová terapie psychiatrické poruchy. Opět platí, že obě tyto terapie byly zpočátku zaměřeny na léčbu demence praecox. Kardiozolová šoková terapie, založená na teoretické představě, že existuje biologický antagonismus mezi schizofrenií a epilepsií a že tedy vyvolání epiletiformních záchvatů u schizofrenních pacientů může mít účinek na vyléčení, byla nahrazena elektrokonvulzivní terapií (ECT), kterou vynalezl italský neurolog Ugo Cerletti v roce 1938. V roce 1935 vymyslel portugalský neurolog Egas Moniz leukotomii, chirurgický zákrok zaměřený na čelní mozkové laloky. Tu krátce nato upravili Walter Freeman a James W. Watts způsobem, který je známý jako Freeman-Wattsova procedura nebo standardní prefrontální lobotomie. Od roku 1946 Freeman vyvinul transorbitální lobotomii, pomocí zařízení podobného ledu. Jednalo se o „kancelářský“ zákrok, který nemusel být proveden v chirurgickém sále a jeho dokončení trvalo pouhých patnáct minut. Freemanovi je připisována popularizace této techniky ve Spojených státech. V roce 1949 bylo ve Spojených státech provedeno 5074 lobotomií a do roku 1951 podstoupilo kontroverzní zákrok v této zemi 18 608 lidí.
V moderní době jsou inzulinová šoková terapie a lobotomie považovány za téměř stejně barbarské jako Bedlamova „léčba“, i když inzulinová šoková terapie byla stále považována za jedinou možnost, která měla na pacienty nějaký znatelný účinek. EKG se na Západě stále používá, ale je vnímána jako poslední možnost léčby poruch nálady a je podávána mnohem bezpečněji než v minulosti. Jinde, zejména v Indii, se údajně používání EKG zvyšuje, jako nákladově efektivní alternativa k léčbě léky. Účinek šoku na příliš popudlivého pacienta často umožnil těmto pacientům propuštění do jejich domovů, což správci (a často i opatrovníci) považovali za výhodnější řešení než institucionalizace. Lobotomie byly prováděny ve stovkách od 30. do 50. let a nakonec byly nahrazeny moderními psychotropními léky.
Povinná sterilizace „slabomyslných“
Německo a okupovaná Evropa: nacistický eutanazický program
Ve dvacátém století došlo k vývoji prvních účinných psychiatrických léků.
První antipsychotický lék, chlorpromazin (v Evropě známý pod obchodním názvem Largactil a ve Spojených státech pod názvem Thorazin), byl poprvé syntetizován ve Francii v roce 1950. Pierre Deniker, psychiatr pařížského psychiatrického centra Saint-Anne, je připisován prvnímu uznání specifičnosti působení léku u psychózy v roce 1952. Deniker cestoval s kolegou do Spojených států a Kanady propagovat lék na lékařských konferencích v roce 1954. První publikaci o jeho použití v Severní Americe vydal ve stejném roce kanadský psychiatr Heinz Lehmann, který působil v Montrealu. Také v roce 1954 bylo poprvé použito jiné antipsychotikum, reserpin, americkým psychiatrem se sídlem v New Yorku, Nathanem S. Klinem. Na pařížském kolokviu o neuroleptikách (antipsychotikách) v roce 1955 byla představena řada psychiatrických studií mimo jiné Hansem Hoffem (Vídeň), Akselem[attribution needed] (Istanbul), Felixem Labarthem (Basilej), Linfordem Reesem (Londýn), Sarrem[attribution needed] (Barcelona), Manfredem Bleulerem (Curych), Williamem Mayerem-Grossem (Birmingham), Winfordem[attribution needed] (Washington) a Denberem[attribution needed] (New York), které dokládají účinné a shodné působení nových léků v léčbě psychózy.[citation needed]
Nová antipsychotika měla nesmírný dopad na život psychiatrů a pacientů. Například Henry Ey, francouzský psychiatr z Bonnevalu, uvedl, že mezi lety 1921 a 1937 bylo z jeho ústavu propuštěno pouze 6 procent pacientů trpících schizofrenií a chronickým deliriem. Srovnatelné číslo za období od roku 1955 do roku 1967, po zavedení chlorpromazinu, bylo 67 procent. Mezi lety 1955 a 1968 ubytovaná psychiatrická populace ve Spojených státech klesla o 30 procent. Nově vyvinutá antidepresiva se používala k léčbě případů deprese a zavedení svalových relaxantů umožnilo používat ECT v modifikované formě k léčbě těžké deprese a několika dalších poruch. [citace nutná]
Objev stabilizujícího účinku uhličitanu lithného Johnem Cadem v roce 1948 by nakonec způsobil revoluci v léčbě bipolární poruchy, i když jeho užívání bylo ve Spojených státech zakázáno až do 70. let.[citace nutná]
Události specifické pro jednotlivé země/regiony
V letech 1942 až 1947 odpůrci svědomí v USA přidělení do psychiatrických nemocnic v rámci Civilian Public Service odhalovali zneužívání v celém systému psychiatrické péče a byli nápomocni reformám ve 40. a 50. letech. Reformátoři CPS byli aktivní zejména ve státní nemocnici ve Philadelphii, kde čtyři kvakeři iniciovali časopis The Attendant jako způsob sdělování myšlenek a podpory reforem. Z tohoto periodika se později stal The Psychiatric Aide, odborný časopis pro pracovníky v oblasti duševního zdraví. Dne 6. května 1946 časopis Life otiskl odhalení psychiatrického systému Albertem Q. Maiselem na základě zpráv dozorců. Další snahou CPS, konkrétně Projekt duševní hygieny, se stala National Mental Health Foundation. Zpočátku skeptická ohledně hodnoty Civilní veřejné služby, Eleanor Rooseveltová, ohromená změnami zavedenými Céčkaři v systému duševního zdraví, se stala sponzorem Národní nadace duševního zdraví a aktivně inspirovala další prominentní občany včetně Owena J. Robertse, Pearl Buck a Harryho Emersona Fosdicka, aby se k ní připojili při prosazování cílů organizace spočívajících v reformě a humánním zacházení s pacienty.[citace nutná]
Psychiatrická internace jako politický prostředek
Psychiatři po celém světě se podíleli na potlačování individuálních práv státy, kde byly definice duševních chorob rozšířeny o politickou neposlušnost.:6 V dnešní době jsou v mnoha zemích političtí vězni někdy zavíráni do ústavů pro duševně choré a zneužíváni v nich.:3 Psychiatrie má vestavěnou kapacitu pro zneužívání, která je větší než v jiných oblastech medicíny.:65 Diagnóza duševních chorob může sloužit jako zástupný znak pro označení sociálních disidentů, což státu umožňuje držet osoby proti jejich vůli a trvat na terapiích, které působí ve prospěch ideologické konformity a v širším zájmu společnosti.:65 V monolitickém státě může být psychiatrie využívána k obcházení standardních právních postupů pro stanovení viny nebo neviny a k umožnění politického věznění bez obyčejného odia, které se váže k takovým politickým procesům.:65 V nacistickém Německu ve 40. letech byla „povinnost péče“ porušována v obrovském rozsahu: A hlášeno Jen v Německu bylo sterilizováno 300 000 osob a 100 000 zabito, stejně jako mnoho tisíc dále, zejména ve východní Evropě. Od 60. let až do roku 1986 bylo politické zneužívání psychiatrie hlášeno jako systematické v Sovětském svazu a příležitostně se objevovalo i v dalších východoevropských zemích, jako je Rumunsko, Maďarsko, Československo a Jugoslávie.:66 V historii jihoafrického útlaku během éry apartheidu byla lokalizována „genocida duševního zdraví“ připomínající nacistické úchylky. Pokračující zpronevěra disciplíny byla následně připsána Čínské lidové republice.
Počátkem 20. století vedlo stále rostoucí přijímání k vážnému přelidnění. Financování bylo často kráceno, zejména v obdobích hospodářského úpadku, a zejména během války mnoho pacientů umíralo hlady. Azyly prosluly špatnými životními podmínkami, nedostatečnou hygienou, přelidněním a špatným zacházením s pacienty a jejich zneužíváním.
První komunitní alternativy byly navrženy a předběžně zavedeny ve dvacátých a třicátých letech, i když počet azylantů se zvyšoval až do padesátých let. Hnutí za deinstitucionalizaci se v různých zemích dostalo do popředí v padesátých a šedesátých letech.
Převládající veřejné argumenty, doba nástupu a tempo reforem se lišily podle jednotlivých zemí. Skupinové žaloby ve Spojených státech a kontrola institucí prostřednictvím aktivismu postižených a antipsychiatrie pomohly odhalit špatné podmínky a léčbu. Sociologové a další argumentovali, že takové instituce udržují nebo vytvářejí závislost, pasivitu, vyloučení a postižení, což způsobuje, že lidé jsou institucionalizováni.
Objevil se argument, že komunitní služby by byly levnější. Objevil se názor, že nové psychiatrické léky umožňují snadněji propouštět lidi do komunity.
Názory na deinstitucionalizaci se však lišily ve skupinách, jako jsou odborníci na duševní zdraví, veřejní činitelé, rodiny, zájmové skupiny, občané a odbory.
V Japonsku počet nemocničních lůžek v posledních několika desetiletích neustále stoupá.
V Hongkongu je pro propuštěné pacienty poskytována řada služeb ústavní péče, jako jsou domy na půl cesty, domovy dlouhodobé péče a podporované ubytovny. Kromě toho byla zahájena řada komunitních podpůrných služeb, jako jsou komunitní rehabilitační denní služby, komunitní spojení duševního zdraví, komunitní péče duševního zdraví atd., aby se usnadnilo opětovné začlenění pacientů do komunity.
Nový Zéland založil v roce 2005 iniciativu pro usmíření v souvislosti s pokračujícím vyplácením odškodného bývalým pacientům státních ústavů pro duševně choré v 70. až 90. letech 20. století. Fórum slyšelo o špatných důvodech pro přijetí; nehygienických a přeplněných podmínkách; nedostatečné komunikaci s pacienty a rodinnými příslušníky; fyzickém násilí a sexuálním pochybení a zneužívání; nedostatečných mechanismech stížností; tlacích a potížích pro personál v rámci autoritářské psychiatrické hierarchie založené na zadržování; strachu a ponížení při zneužívání odloučení; nadměrném užívání a zneužívání ECT, psychiatrických léků a jiných léčebných postupů/trestů, včetně skupinové terapie, s pokračujícími nepříznivými účinky; nedostatečné podpoře při propouštění; přerušených životech a ztraceném potenciálu; a pokračujícím stigmatizaci, předsudcích a citovém rozrušení a traumatu.
Navzdory systému se objevily některé odkazy na případy nápomocných aspektů nebo laskavostí. Účastníkům bylo nabídnuto poradenství, které by jim pomohlo vypořádat se s jejich zkušenostmi, a poradenství ohledně jejich práv, včetně přístupu k záznamům a právní nápravy.
Země, kde došlo k deinstitucionalizaci, mohou zažívat proces „re-institucionalizace“ nebo přemístění do různých institucí, o čemž svědčí nárůst počtu podporovaných ubytovacích zařízení, forenzních psychiatrických lůžek a rostoucí počty vězeňské populace.
Některé rozvojové evropské země stále spoléhají na asyly.
Spojené státy zažily dvě vlny deinstitucionalizace. První vlna začala v padesátých letech a zaměřila se na lidi s duševním onemocněním. Druhá vlna začala zhruba patnáct let poté a zaměřila se na jedince, u nichž bylo diagnostikováno vývojové postižení (např. mentálně postižení). Ačkoli tyto vlny začaly před více než padesáti lety, deinstitucionalizace pokračuje i dnes; tyto vlny se však zmenšují, protože do ústavů je posíláno méně lidí.
Proces nepřímého přesouvání nákladů mohl vést k určité formě „re-institucionalizace“ prostřednictvím zvýšeného využívání vězeňské vazby pro osoby s duševními poruchami, které jsou považovány za nezvládnutelné a nevyhovující. V létě 2009 autorka a publicistka Heather Mac Donaldová v časopise City Journal uvedla: „Věznice se staly primárními společenskými psychiatrickými institucemi, i když jen málo z nich má finance nebo odborné znalosti, aby tuto roli řádně vykonávali… v Rikers vyžaduje služby duševního zdraví 28 procent vězňů, což je číslo, které se každým rokem zvyšuje.“
V několika jihoamerických zemích se snížil celkový počet lůžek v ústavech azylového typu, které byly nahrazeny psychiatrickými lůžkovými odděleními ve všeobecných nemocnicích a dalších místních zařízeních.