Krevní skupina (nebo krevní skupina) je částečně určena antigeny krevní skupiny ABO přítomnými na červených krvinkách.
Krevní skupina (také nazývaná krevní skupina) je klasifikace krve na základě přítomnosti nebo nepřítomnosti dědičných antigenních látek na povrchu červených krvinek (RBCs). Tyto antigeny mohou být bílkoviny, sacharidy, glykoproteiny nebo glykolipidy, v závislosti na systému krevních skupin, a některé z těchto antigenů jsou také přítomny na povrchu jiných typů buněk různých tkání.
Několik z těchto antigenů na povrchu červených krvinek, které pocházejí z jedné alely (nebo velmi úzce propojených genů), společně tvoří systém krevních skupin.
imunologické účinky neodpovídajících krevních transfuzí jsou mnohem pravděpodobnější u složek systému krevních skupin ABO nebo RhD antigenu (také známého jako Rhesus faktor nebo Rhesus D antigen) systému krevních skupin Rhesus než u složek kteréhokoli jiného systému krevních skupin; proto se při běžné přípravě krve pro transfuzi v krevní bance vždy zjišťuje přítomnost nebo nepřítomnost imunogenních antigenů krevních skupin, A antigenu, B antigenu a RhD antigenu pro všechny odběratele a dárce krve. Tím se identifikuje krevní skupina ABO a status RhD antigenu, které jsou oba uvedeny ve společné terminologii A pozitivní, O negativní atd., kde velké písmeno (A, B nebo O) odkazuje na krevní skupinu ABO a pozitivní nebo negativní odkazuje na přítomnost nebo nepřítomnost RhD antigenu systému krevních skupin Rhesus. Při běžné přípravě a výběru dárcovské krve pro krevní transfúzi není nutné zjišťovat status jakýchkoli jiných antigenů nebo protilátek krevních skupin, protože vyšetření protilátek a jejich křížová shoda (nebo počítačově podporovaná simulovaná křížová shoda) před transfúzí zjišťuje, zda mezi potenciálními odběrateli krve a zamýšlenými příjemci nejsou jiné inkompatibility krevních skupin.
Pokud je jedinec vystaven antigenu krevní skupiny, který není rozpoznán jako já, imunitní systém vytvoří protilátky, které se mohou specificky vázat na daný antigen krevní skupiny a vytvoří se imunologická paměť proti tomuto antigenu. Jedinec se stane citlivým na tento antigen krevní skupiny. Tyto protilátky se mohou vázat na antigeny na povrchu transfúzovaných červených krvinek (nebo jiných tkáňových buněk), což často vede k destrukci buněk rekrutací jiných složek imunitního systému. Když se IgM protilátky navážou na transfúzované buňky, transfúzované buňky se mohou shlukovat. Je nezbytné, aby pro transfúze byla vybrána kompatibilní krev a aby pro transplantaci orgánů byla vybrána kompatibilní tkáň. Transfuzní reakce zahrnující menší antigeny nebo slabé protilátky mohou vést k menším problémům. Závažnější inkompatibility však mohou vést k silnější imunitní reakci s masivní destrukcí červených krvinek, nízkým krevním tlakem, a dokonce k úmrtí.
Krevní skupiny se dědí a představují příspěvky od obou rodičů. Těhotné ženy často přenášejí plod s jinou krevní skupinou, než je jejich vlastní, a někdy si matka vytváří protilátky proti červeným krvinkám plodu, což způsobuje hemolýzu plodových červených krvinek, a to zase může vést k nízkému počtu krevních elementů plodu, což je stav známý jako hemolytické onemocnění novorozence. Některé krevní skupiny jsou spojovány s dědičností jiných onemocnění; například antigen Kell je spojován s McLeodovým syndromem. Některé krevní skupiny mohou ovlivnit náchylnost k infekcím, příkladem je odolnost vůči specifickým druhům malárie pozorovaná u jedinců postrádajících antigen Duffy. Antigen Duffy, pravděpodobně jako výsledek přirozeného výběru, je méně častý u etnických skupin z oblastí s vysokým výskytem malárie.
Dva nejvýznamnější systémy krevních skupin byly objeveny během prvních experimentů s krevní transfuzí: skupina ABO v roce 1901 a skupina Rhesus v roce 1937. Vývoj Coombsova testu v roce 1945, nástup transfuzní medicíny a pochopení hemolytického onemocnění novorozence vedly k objevu více krevních skupin. Dnes je Mezinárodní společností pro krevní transfuzi (ISBT) uznáno celkem 29 systémů lidských krevních skupin. Kompletní krevní skupina by popsala celou sadu 29 látek na povrchu červených krvinek a krevní skupina jedince je jednou z mnoha možných kombinací antigenů krevních skupin. Napříč 29 krevními skupinami bylo nalezeno přes 600 různých antigenů krevních skupin, ale mnohé z nich jsou velmi vzácné nebo se vyskytují hlavně u určitých etnických skupin. Téměř vždy má jedinec stejnou krevní skupinu po celý život; ale velmi vzácně se krevní skupina jedince změní přidáním nebo potlačením antigenu při infekci, malignitě nebo autoimunitním onemocnění. Krevní skupiny byly použity ve forenzních vědách a při testování otcovství, ale obě tato použití jsou nahrazována analýzou DNA, která poskytuje větší jistotu.
ABO systém krevních skupin – schéma znázorňující sacharidové řetězce, které určují krevní skupinu ABO
Systém ABO je nejdůležitějším systémem krevních skupin v lidské krevní transfuzi. Přidružené protilátky anti-A a anti-B jsou obvykle „Immunoglobulin M“, zkráceně IgM, protilátky. Protilátky ABO IgM vznikají v prvních letech života senzibilizací na látky z prostředí, jako jsou potraviny, bakterie a viry. V jiných jazycích se „O“ v ABO často nazývá „0“ (nula/null).
Rhesus systém je druhým nejvýznamnějším systémem krevních skupin v lidské krevní transfuzi. Nejvýznamnějším Rhesus antigenem je RhD antigen, protože je nejvíce imunogenní z pěti hlavních rhesus antigenů. Je běžné, že RhD negativní jedinci nemají žádné anti-RhD IgG nebo IgM protilátky, protože anti-RhD protilátky se obvykle nevytvářejí senzibilizací proti látkám v životním prostředí. RhD negativní jedinci však mohou produkovat IgG anti-RhD protilátky po senzibilizující události: případně fetomaternální transfuzi krve plodu v těhotenství nebo příležitostně krevní transfuzi s RhD pozitivními RBC.
Rozdělení ABO a Rh podle zemí
International Society of Blood Transfusion v současné době uznává 29 systémů krevních skupin (včetně ABO a Rh systémů). Tedy, kromě ABO antigenů a Rhesus antigenů, mnoho dalších antigenů je vyjádřeno na povrchové membráně RBC. Například, jedinec může být AB RhD pozitivní, a zároveň M a N pozitivní (MNS systém), K pozitivní (Kell systém), Lea nebo Leb negativní (Lewis systém), a tak dále, jsou pozitivní nebo negativní pro každý antigen krevního systému. Mnoho systémů krevních skupin bylo pojmenováno po pacientech, u kterých byly odpovídající protilátky původně nalezeny.
Transfuzní medicína je specializovaný obor hematologie, který se zabývá studiem krevních skupin, spolu s prací krevní banky, která poskytuje transfuzní službu pro krev a další krevní produkty. Krevní produkty musí být po celém světě předepisovány lékařem (licencovaným lékařem nebo chirurgem) podobně jako léky. V USA jsou krevní produkty přísně regulovány Food and Drug Administration.
Velká část rutinní práce krevní banky zahrnuje testování krve od dárců i příjemců, aby se zajistilo, že každý jednotlivý příjemce dostane krev, která je kompatibilní a je co nejbezpečnější. Pokud je mezi dárcem a příjemcem transfuze jednotky nekompatibilní krve, dojde pravděpodobně k těžké akutní imunologické reakci, hemolýze (zničení červených krvinek), selhání ledvin a šoku a v úvahu připadá smrt. Protilátky mohou být vysoce aktivní a mohou napadnout červené krvinky a vázat složky komplementového systému a způsobit masivní hemolýzu transfudované krve.
Pacienti by v ideálním případě měli dostávat vlastní krev nebo krevní produkty specifické pro určitý typ, aby se minimalizovala pravděpodobnost transfúzní reakce. Rizika lze dále snížit křížovým porovnáváním krve, ale to může být vynecháno, pokud je krev nutná pro případ nouze. Křížové porovnávání zahrnuje smíchání vzorku krve příjemce se vzorkem krve dárce a kontrolu, zda se směs aglutinuje, nebo tvoří shluky. Pokud aglutinace není zřejmá přímým viděním, technici krevní banky obvykle kontrolují aglutinaci mikroskopem. Pokud dojde k aglutinaci, krev daného dárce nemůže být transfudována konkrétnímu příjemci. V krevní bance je životně důležité, aby byly všechny krevní vzorky správně identifikovány, proto bylo označování standardizováno pomocí systému čárových kódů známého jako ISBT 128.
Krevní skupina může být uvedena na identifikačních štítcích nebo na tetováních, která nosí vojáci pro případ, že by potřebovali nouzovou transfúzi krve. Frontline německé Waffen-SS mělo takové tetování během druhé světové války. Paradoxně se jednalo o snadnou formu identifikace SS.
Vzácné krevní skupiny mohou způsobit problémy se zásobováním krevních bank a nemocnic. Například Duffyho negativní krev se vyskytuje mnohem častěji u lidí afrického původu a vzácnost této krevní skupiny ve zbytku populace může mít za následek nedostatek Duffyho negativní krve pro pacienty afrického etnika. Podobně u RhD negativních lidí existuje riziko spojené s cestováním do částí světa, kde jsou dodávky RhD negativní krve vzácné, zejména do východní Asie, kde se krevní služby mohou snažit povzbudit lidi ze Západu, aby darovali krev.
Hemolytické onemocnění novorozence (HDN)
Těhotná žena může vytvářet protilátky proti IgG krevním skupinám, pokud má její plod antigen krevní skupiny, který nemá. K tomu může dojít, pokud některé krvinky plodu projdou do krevního oběhu matky (např. malé krvácení plodu v době porodu nebo porodnický zásah), nebo někdy po terapeutické krevní transfuzi. To může způsobit Rh nemoc nebo jiné formy hemolytického onemocnění novorozence (HDN) v současném těhotenství a/nebo následných těhotenstvích. Pokud je u těhotné ženy známo, že má protilátky proti RhD, může být krevní skupina plodu RhD testována analýzou DNA plodu v mateřské plazmě, aby se vyhodnotilo riziko Rh nemoci pro plod. Protilátky spojené s některými krevními skupinami mohou způsobit těžkou HDN, jiné mohou způsobit pouze mírnou HDN a u jiných není známo, že by způsobovaly HDN.
Aby byl zajištěn maximální užitek z každého odběru krve a prodloužena doba použitelnosti, krevní banky frakcionují část plné krve do několika produktů. Nejčastějšími z těchto produktů jsou balené červené krvinky, plazma, krevní destičky, kryoprecipitát a čerstvá zmrazená plazma (FFP). FFP se rychle zmrazuje, aby se zachovaly labilní koagulační faktory V a VIII, které se obvykle podávají pacientům, kteří mají potenciálně smrtelný problém se srážlivostí způsobený onemocněním, jako je pokročilé onemocnění jater, předávkování antikoagulanciem nebo diseminovaná intravaskulární koagulace (DIC).
Jednotky zabalených červených krvinek se tvoří odstraněním co největšího množství plazmy z celých krevních jednotek.
Koagulační faktory syntetizované moderními rekombinantními metodami jsou nyní v rutinním klinickém použití u hemofilie, protože rizika přenosu infekce, která se vyskytují u sloučených krevních produktů, jsou vyloučena.
Kompatibilita červených krvinek
Tabulka kompatibility červených krvinek Kromě dárcovství stejné krevní skupině mohou dárci krve typu O dávat krevní skupiny A, B a AB; dárci krve typů A a B mohou dávat krevní skupině AB.
Poznámka k tabulce
1. Předpokládá absenci atypických protilátek, které by způsobily inkompatibilitu mezi krví dárce a příjemce, jak je obvyklé u krve vybrané křížovou shodou.
Pacient RhD negativní, který nemá protilátky proti RhD (nikdy předtím nebyl senzibilizován na RhD pozitivní erytrocyty), může dostat transfuzi RhD pozitivní krve jednou, ale to by způsobilo senzibilizaci na RhD antigen a pacientka by se stala ohroženou pro hemolytické onemocnění novorozence. Pokud se u RhD negativního pacienta vytvořily protilátky proti RhD, následná expozice RhD pozitivní krvi by vedla k potenciálně nebezpečné transfuzní reakci. RhD pozitivní krev by nikdy neměla být podávána RhD negativním ženám v plodném věku nebo pacientům s protilátkami proti RhD, takže krevní banky musí uchovávat Rhesus negativní krev pro tyto pacienty. Za extrémních okolností, například při závažném krvácení, kdy jsou zásoby RhD negativních krevních jednotek v krevní bance velmi nízké, může být RhD pozitivní krev podávána RhD negativním ženám v plodném věku nebo Rh negativním mužům za předpokladu, že nemají protilátky proti RhD, aby se RhD negativní krevní zásoba v krevní bance uchovala.
Konverzace není pravdivá; RhD pozitivní pacienti nereagují na RhD negativní krev.
Tabulka kompatibility s plazmou Kromě darování stejné krevní skupině může být plazma typu AB předána A, B a O; plazma typu A a B může být předána O.
Kompatibilita mezi dárcem a příjemcem pro krevní plazmu je opačná než u červených krvinek. Plazma získaná z krve typu AB může být transfuzována jednotlivcům jakékoli krevní skupiny, ale plazmu typu O mohou používat pouze příjemci typu O.
Poznámka k tabulce
1. Předpokládá absenci silných atypických protilátek v plazmě dárce
Protilátky proti Rhesus D jsou méně časté, takže obecně ani RhD negativní, ani RhD pozitivní krev neobsahují protilátky proti RhD. Pokud by se zjistilo, že potenciální dárce má protilátky proti RhD nebo jakékoliv silné atypické protilátky proti krevním skupinám na základě vyšetření protilátek v krevní bance, nebyl by přijat jako dárce (nebo by v některých krevních bankách byla odebrána krev, produkt by byl vhodně označen); proto může být dárcovská krevní plazma vydaná krevní bankou vybrána tak, aby byla bez protilátek proti RhD a bez dalších atypických protilátek, a taková dárcovská plazma vydaná z krevní banky by byla vhodná pro příjemce, který může být RhD pozitivní nebo RhD negativní, pokud krevní plazma a příjemce jsou kompatibilní s ABO.
Univerzální dárci a univerzální příjemci
Pokud jde o transfuze plné krve nebo balených červených krvinek, jedinci s krví typu O negativní jsou často nazýváni univerzálními dárci a ti s krví typu AB pozitivní jsou nazýváni univerzálními příjemci (přísně vzato to není pravda a univerzálními dárci jsou jedinci s krevní skupinou Bombay nebo Hh antigenovým systémem). Ačkoli dárci krve se zvláště silnými protilátkami anti-A, anti-B nebo jakýmikoliv atypickými protilátkami proti krevním skupinám jsou z odběru krve vyloučeni, termíny univerzální dárce a univerzální příjemce jsou příliš zjednodušené, protože berou v úvahu pouze možné reakce protilátek příjemce anti-A a anti-B na transfúzované červené krvinky a také možnou senzibilizaci na antigeny RhD. Možné reakce protilátek anti-A a anti-B přítomných v transfúzované krvi na příjemce RBCs nejsou brány v úvahu, protože transfuzí se provádí relativně malý objem plazmy obsahující protilátky.
Příkladem: vezmeme-li v úvahu transfuzi krve O RhD negativní (univerzální dárcovská krev) do příjemce krevní skupiny A RhD pozitivní, nepředpokládá se imunitní reakce mezi protilátkami anti-B příjemce a transfuzemi červených krvinek. Relativně malé množství plazmy v transfuzi krve však obsahuje protilátky anti-A, které by mohly reagovat s antigeny A na povrchu červených krvinek příjemce, ale významná reakce je nepravděpodobná kvůli faktorům ředění. Senzibilizace Rhesus D se nepředpokládá.
Kromě toho mohou antigeny povrchu červených krvinek jiné než A, B a Rh D vyvolat nežádoucí reakce a senzibilizaci, pokud se dokážou navázat na odpovídající protilátky a vyvolat imunitní odpověď. Transfuze jsou dále komplikované, protože krevní destičky a bílé krvinky (WBC) mají vlastní systémy povrchových antigenů a senzibilizace na krevní destičky nebo WBC antigeny může nastat v důsledku transfuze.
Pokud jde o transfuze plazmy, je tato situace opačná. Plazma typu O může být podávána pouze příjemcům O, zatímco AB plazma (která neobsahuje protilátky anti-A ani anti-B) může být podávána pacientům jakékoli krevní skupiny ABO.
V dubnu 2007 byla objevena metoda pro konverzi krevních skupin A, B a AB na O pomocí enzymů. Tato metoda je stále experimentální a výsledná krev musí ještě projít testy na lidech. Metoda specificky odstraňuje nebo konvertuje antigeny na červených krvinkách, takže jiné antigeny a protilátky by zůstaly. To nepomáhá kompatibilitě s plazmou, ale to je menší problém, protože plazma má mnohem omezenější klinický užitek při transfuzi a je mnohem snadněji konzervovatelná.
Japonská teorie krevní skupiny osobnosti je populární víra, že krevní skupina člověka ABO je prediktivní pro jeho osobnost, charakter a kompatibilitu s ostatními, podle knih Masahiko Nomi. Tato víra se přenesla do určité míry i do jiných částí východní Asie, jako je Jižní Korea a Tchaj-wan. V Japonsku se ptát se někoho na jeho krevní skupinu považuje za normální jako ptát se na jeho astrologické znamení. Je také běžné, že japonské videohry (zejména RPG hry) a manga série obsahují krevní skupinu s popisem postav.
Dieta krevní skupiny je americký systém, kdy lidé usilují o zlepšení zdraví úpravou příjmu potravy a životního stylu podle svých krevních skupin ABO a stavu sekretáře. Tento systém zahrnuje určitou zmínku o rozdílech v osobnosti, ale ne v rozsahu japonské teorie.