Lékařsky nevysvětlitelné fyzické příznaky

Lékařsky nevysvětlitelné fyzické symptomy (MUPS) nebo lékařsky nevysvětlitelné symptomy (MUS) jsou symptomy pacientů, u nichž ošetřující lékař, další poskytovatelé zdravotní péče a výzkumní vědci nenašli žádnou lékařskou příčinu. Termín nutně neznamená, že fyzická příčina neexistuje, ale spíše konstatuje, že příčina (příčiny) daných symptomů je nejistá, neznámá nebo sporná – neexistuje vědecký konsenzus. Pracovní skupina amerického Národního institutu zdraví uvádí: „Lékařsky nevysvětlitelné syndromy (MUS) představují nejčastější problémy v medicíně.“

Fyzické symptomy jsou spojovány s nežádoucími psychosociálními a funkčními výsledky napříč různými kulturami, bez ohledu na etiologii (vysvětlenou nebo nevysvětlenou). Jedno použití termínu MUS je odkazem na překrývající se symptomy přítomné u různých stavů, jako je chronický únavový syndrom, fibromyalgie, mnohočetná chemická citlivost, somatoformní porucha a nemoc z války v Perském zálivu, které také sdílejí významný překryv v léčbě.

MUPS může být synonymem somatizační poruchy nebo psychosomatického onemocnění, kde příčina nebo vnímání příznaků je mentálního původu, nebo se tyto pojmy mohou překrývat nebo být jejich „variantou s nižším prahem“. Protože existuje několik definic somatizace i MUPS a používání obou pojmů je v lékařské literatuře a praxi nekonzistentní, MUPS je někdy používán zaměnitelně se somatizací a funkčními somatickými symptomy, i když „somatizovaná mentální tíseň“ a „somatizační poruchy“ (na základě počtu příznaků) nemusí u většiny pacientů pozorovaných u MUPS dostatečně odpovídat.

Studie termínů souvisejících s MUPS zjistila, že pacienti často protestují proti slovnímu spojení „lékařsky nevysvětlené“. Studie odhalila rozdíly mezi názory pacientů a lékařů. Pacienti například preferovali termíny používající slovo „funkční“, ačkoli lékaři měli pocit, že toto slovo je potenciálně urážlivé.

Když se zjistí příčina MUS, příznaky již nejsou lékařsky nevysvětlitelné. Některé případy vředů a dyspepsie byly považovány za MUS, dokud se nezjistilo, že jejich příčinou jsou bakteriální infekce.

Doporučujeme:  Septalová jádra

Nedostatek známé etiologie v případech MUPS může vést ke konfliktu mezi pacientem a poskytovatelem zdravotní péče ohledně diagnózy a léčby MUPS. Tento konflikt se může objevit na veřejném prostranství a může zahrnovat mediální polemiky, advokacie, vědeckou a politickou debatu a dokonce soudní řízení.

Diagnóza MUPS je zřídkakdy pro pacienta uspokojivou situací, protože mnoho pacientů má pocit, že z toho vyplývá, že je to „jen v jejich hlavě“. To může vést k protichůdnému vztahu mezi lékařem a pacientem, který se může rozvinout v iatrogenní neurózu,[nutná citace] a tím situaci zkomplikovat. Přehled z roku 2008 v časopise British Medical Journal uváděl, že lékař musí být opatrný, aby pacientovi neřekl, že se nic neděje, „protože je jasné, že tomu tak není“. Příznaky, které pacienta přivedly k lékaři, jsou skutečné, i když příčina není známa. Lékař by se měl pokusit příznaky vysvětlit, vyhnout se tomu, aby za ně pacienta obviňoval, a spolupracovat s pacientem na vytvoření plánu léčby příznaků.

Podle psychiatra Simona Wesselyho „byly dány různé názvy lékařsky nevysvětlitelným symptomům. Patří mezi ně somatizace, somatoformní poruchy a funkční somatické symptomy.“ Píše, že „mezi jednotlivými syndromy existuje podstatný přesah a že podobnosti mezi nimi převažují nad rozdíly.“ Psychiatr Peter White v odpovědi uvedl, že „koncept obecného funkčního somatického syndromu je neužitečný v chápání nemoci, etiologie, léčby a výsledku“. V jiné publikaci Wessely uvádí, že označení souboru symptomů „není neutrálním aktem, protože specifické označení je spojováno se specifickým přesvědčením a postoji“ a „i když je organické onemocnění jisté, označení nemoci může vést ke změnám v nepříznivém chování.“ Zatímco existují protichůdné důkazy o tom, zda je takové označení užitečné.

Lucemburk a kol. píší, že podstatná část MUPS a přidružených somatoformních poruch má jasně identifikovanou příčinu: opakovaná psychická traumata, zejména v dětství. Důkazy naznačují, že opakované zneužívání nebo jiná traumata často vedou k narušenému fungování lymfatického systému, nedostatečné produkci kortizolu a nadprodukci endogenních opioidů, což vše může přispívat k MUPS. U osob, které byly v dětství třikrát nebo vícekrát vážně traumatizovány, byla podstatně vyšší pravděpodobnost než u kontrolní skupiny, že se u nich rozvine tak obtížně léčitelná MUPS, jako jsou chronické bolesti hlavy, bolesti v pánvi a záchvaty. Výzkumník zabývající se traumatologií Bessel van der Kolk poznamenal, že chronicky zneužívané osoby někdy nahlásí matoucí řadu MUPS, přičemž současně neohlásí žádnou z očekávaných psychických potíží souvisejících s jejich zneužíváním; dále naznačuje, že vzhledem k silné disociaci jsou chronické fyzické příznaky jediným prostředkem, jak tito lidé vyjadřují to, co by jinak bylo zdrcující emocionální bolestí.

Doporučujeme:  Melanie Kleinová

Nejúčinnější současnou léčbou některých medicínsky nevysvětlitelných příznaků je kombinace terapeutických přístupů šitých na míru jednotlivému pacientovi. Většina MUS pacientů potřebuje pod lékařským dohledem psychoterapii, relaxační terapii a fyzioterapii. Kombinovaný terapeutický přístup, který je nejméně dvakrát účinnější než jiné dosud publikované terapeutické modality, je popsán v Steele RE a kol. „Novou a účinnou léčebnou modalitou medicínsky nevysvětlitelných příznaků“ Dalším nejlépe zdokumentovaným přístupem je kognitivně behaviorální terapie (CBT) s důkazy z více randomizovaných kontrolovaných studií. Antidepresiva mohou také pomoci, ale důkazy „zatím nejsou přesvědčivé“. Účinnost CBT a antidepresiv však nebyla studována u všech medicínsky nevysvětlitelných příznaků. Důkazy pro pozitivní účinek CBT byly nalezeny ve studiích na fibromyalgii, syndrom chronické únavy, syndrom dráždivého tračníku, nevysvětlitelné bolesti hlavy, nevysvětlitelné bolesti zad, tinnitus a nekardiální bolesti na hrudi. Od roku 2006 nebyl CBT testován na menopauzální syndrom, chronickou bolest obličeje, intersticiální cystitidu nebo chronickou bolest pánve.

U antidepresiv byla jak tricyklická antidepresiva (TCA), tak selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) testována na přítomnost některých lékařsky nevysvětlitelných příznaků. TCA mají účinky na IBS, fibromyalgii, bolest zad, bolest hlavy a případně tinnitus a jednotlivé studie ukazují možný účinek u chronických bolestí obličeje, nekardiálních bolestí na hrudi a intersticiální cystitidy. SSRI obvykle nejsou účinná nebo mají pouze slabý účinek. Jednou z výjimek je menopauzální syndrom, kde jsou SSRI „možná účinná“ a také třetí třída antidepresiv, inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu (SNRI).

Randomizovaná kontrolovaná studie mnohostranné kolaborativní péče zjistila určité zlepšení duševního zdraví lidí s formami MUS zahrnujícími somatoformní poruchy a psychickou újmu.