Spánková paralýza je jev, při kterém lidé, ať už při usínání nebo probouzení, dočasně pociťují neschopnost pohybu. Formálněji jde o přechodový stav mezi bděním a odpočinkem charakterizovaný úplnou svalovou atonií (svalovou slabostí). Může se objevit při nástupu spánku nebo po probuzení a je často spojována s děsivými vizemi (např. vetřelec v místnosti), na které člověk není schopen reagovat v důsledku paralýzy. Předpokládá se, že jde o důsledek narušeného REM spánku, který je obvykle charakterizován úplnou svalovou atonií, která zabraňuje jednotlivcům uskutečnit své sny. Spánková paralýza je spojována s poruchami, jako jsou narkolepsie, migrény, úzkostné poruchy a obstrukční spánková apnoe; může se však objevit i izolovaně. V souvislosti s jinou poruchou se spánková paralýza běžně vyskytuje v souvislosti s neuromuskulární poruchou narkolepsie.
Noční můra od Henryho Fuseliho (1781) je považována za jedno z klasických zobrazení spánkové paralýzy vnímané jako démonická návštěva.
Dvě hlavní klasifikace spánkové paralýzy jsou izolovaná spánková paralýza (ISP) a opakující se izolovaná spánková paralýza (RISP). Z těchto dvou typů je ISP mnohem častější než RISP. Epizody ISP jsou málo časté a mají krátké trvání, přibližně jednu minutu. Spánková paralýza může nastat dokonce jen jednou za život jedince. Jak název napovídá, opakující se izolovaná spánková paralýza je chronické onemocnění. Jedinec trpí častými epizodami po celý svůj život. Jedním z hlavních rozdílů mezi ISP a RISP je délka trvání. Epizody RISP mohou trvat až hodinu nebo déle a mají mnohem vyšší výskyt vnímaných mimotělních zážitků – zatímco epizody ISP jsou obecně krátké (obvykle ne delší než jednu minutu) a jsou typicky spojeny s vetřelcem a inkubními halucinacemi. Epizody ISP však mohou přetrvávat až půl hodiny. S RISP může jedinec také trpět epizodami spánkové paralýzy ve stejné noci, zatímco u jedinců, kteří trpí ISP, je to nepravděpodobné.
Může být obtížné rozlišit mezi kataplexií vyvolanou narkolepsií a skutečnou spánkovou paralýzou, protože tyto dva jevy jsou fyzicky nerozeznatelné. Nejlepší způsob, jak rozlišit mezi těmito dvěma jevy, je zaznamenat, kdy k útokům dochází nejčastěji. Narkolepsie je častější, když jedinec usíná; ISP a RISP útoky jsou častější při probuzení.
Izolovaná spánková paralýza je běžně pozorována u pacientů, u kterých byla diagnostikována narkolepsie. Přibližně 30-50% lidí, u kterých byla diagnostikována narkolepsie, zažilo spánkovou paralýzu jako pomocný příznak. Prevalence spánkové paralýzy v běžné populaci je přibližně 6,2%. Většina jedinců, kteří prodělali spánkovou paralýzu, má sporadické epizody, které se objevují jednou za měsíc až jednou za rok. Pouze 3% jedinců, kteří prodělali spánkovou paralýzu, která není spojena s neuromuskulární poruchou, mají noční epizody, jak již bylo zmíněno, u těchto jedinců je diagnostikována RISP. Spánková paralýza je stejně běžná u mužů jako u žen, nicméně bylo zjištěno, že různé věkové skupiny jsou náchylnější k rozvoji izolované spánkové paralýzy. Přibližně 36% celkové populace, která prodělá izolovanou spánkovou paralýzu, ji pravděpodobně vyvine mezi 25 a 44 lety věku.
Patofyziologie spánkové paralýzy nebyla konkrétně identifikována, i když existuje několik teorií o tom, co způsobuje u jedince rozvoj spánkové paralýzy. První z nich vychází z poznání, že spánková paralýza je parasomnie vyplývající z nevhodného překrývání REM a bdělých fází spánku. Polysomnografické studie zjistily, že jedinci s spánkovou paralýzou měli kratší spánkové latence REM než normálně spolu se zkrácenými spánkovými cykly NREM a REM a fragmentací spánku REM. Tato studie podporuje pozorování, že narušení pravidelných spánkových vzorců může vyvolat epizodu spánkové paralýzy, protože fragmentace spánku REM se běžně vyskytuje při narušení spánkových vzorců a nyní byla pozorována v kombinaci s spánkovou paralýzou.
Další významnou teorií je, že nervová těla, která regulují spánek, jsou vyvedena z rovnováhy takovým způsobem, který umožňuje překrývání různých spánkových stavů. V tomto případě je cholinergní spánek u nervové populace hyperaktivován a serotonergní spánek mimo nervovou populaci je nedostatečně aktivován. V důsledku toho mají buňky schopné vysílat signály, které by umožnily úplné probuzení ze spánkového stavu, tedy serotonergní nervové populace, potíže překonat signály vysílané buňkami, které udržují mozek ve spánkovém stavu. Za normálních okolností během REM spánku je práh podnětu schopného vyvolat vzrušení značně zvýšen; u jedinců s SP však nedochází téměř k zablokování exogenních podnětů, což znamená, že je pro jedince mnohem snazší se podnětem probudit. Problém může být také s regulací melatoninu, který za normálních okolností reguluje serotonergní nervovou populaci. Melatonin je typicky na nejnižším bodě během spánku REM. Inhibice melatoninu v nevhodnou dobu by znemožnila depolarizaci spánku mimo neurální populace, pokud by byl podán podnět, který by normálně vedl k úplnému vzrušení. To by mohlo vysvětlit, proč se fáze REM a bdění spánku během spánkové paralýzy překrývají, a definitivně to vysvětluje svalovou paralýzu, kterou zažíváme při probuzení. Pokud nelze zvrátit účinky spánku na neurální populace, zachováváme si charakteristiky fáze REM spánku po probuzení. Časté následky spánkové paralýzy zahrnují bolesti hlavy, svalů nebo slabost a/nebo paranoiu.
Výzkum našel genetickou složku ve spánkové paralýze. Charakteristická fragmentace REM spánku, hypnopompické a hypnagogické halucinace mají dědičnou složku v jiných parasomniích, což propůjčuje věrohodnost myšlence, že spánková paralýza je také genetická. Studie dvojčat ukázaly, že pokud jedno z dvojčat monozygotického páru zažije spánkovou paralýzu, je velmi pravděpodobné, že ji zažije i druhé dvojče. Identifikace genetické složky znamená, že dochází k jakémusi narušení funkce na fyziologické úrovni. Je třeba provést další studie, aby se zjistilo, zda existuje chyba v signální dráze pro vzrušení, jak naznačuje první předložená teorie, nebo zda byla narušena regulace melatoninu nebo samotné nervové populace.
Fyziologicky spánková paralýza úzce souvisí s REM atonií, paralýzou, která nastává jako přirozená součást REM (rychlý pohyb očí) spánku. Spánková paralýza nastává buď při usínání, nebo při probouzení. Když nastává při usínání, osoba zůstává při vědomí, zatímco tělo se vypíná na REM spánek, a nazývá se hypnagogická nebo predormitální spánková paralýza. Když nastává po probuzení, osoba se probere před dokončením REM cyklu, a nazývá se hypnopompická nebo postdormitální. Paralýza může trvat od několika sekund až po několik minut – a ve vzácných případech i hodin, „…při kterých může jedinec pociťovat příznaky paniky“ (popsáno níže). Jak naznačuje korelace s REM spánkem, paralýza není zcela úplná; použití EOG stop ukazuje, že pohyby očí jsou během takových epizod stále možné; nicméně jedinec prožívající spánkovou paralýzu není schopen mluvit.
Le Cauchemar (Noční můra), Eugène Thivier (1894)
Hypnagogické a hypnopompické halucinace jsou příznaky běžně se vyskytující během epizod spánkové paralýzy. Někteří vědci navrhli tento stav jako vysvětlení pro zprávy o únosech mimozemšťany a strašidelných setkáních. Studie Susan Blackmorové a Marcuse Coxe (Blackmorova-Coxova studie) z University of the West of England podporuje domněnku, že zprávy o únosech mimozemšťany souvisejí spíše se spánkovou paralýzou než s labilitou spánkového laloku. Existují tři hlavní typy těchto halucinací, které mohou být spojeny s patologickou neurofyziologií. Patří mezi ně víra, že vetřelec je v místnosti, inkubus a vestibulární motorické pocity.
Mnoho lidí, kteří zažívají spánkovou paralýzu, je zasaženo hlubokým pocitem hrůzy, protože cítí hrozivou přítomnost v místnosti, když jsou paralyzováni, známou jako vetřelecká halucinace. Předpokládá se, že tento jev je výsledkem stavu hyperostražitosti vytvořeného ve středním mozku. Přesněji řečeno, nouzová reakce se aktivuje v mozku, když se jedinci probudí paralyzovaní a cítí se zranitelní vůči útoku. Tato bezmocnost může zesílit účinky reakce na hrozbu vysoko nad úroveň typickou pro normální sny; to by mohlo vysvětlit, proč jsou halucinace během spánkové paralýzy tak živé.
Za normálních okolností je systém ostražitosti aktivovaný hrozbou ochranným mechanismem, který tělo používá k rozlišení mezi nebezpečnými situacemi a k určení, zda je reakce strachu vhodná. Tento systém ostražitosti před hrozbou je evolučně zaujatý k interpretaci nejednoznačných podnětů jako nebezpečných, protože „chybování na straně opatrnosti“ zvyšuje šance na přežití. To by mohlo vysvětlit, proč ti, kteří zažívají spánkovou paralýzu, obecně věří, že přítomnost, kterou cítí, je zlá. Amygdala je silně zapojena do mechanismu reakce na aktivaci hrozby, který je zapleten jak do halucinací vetřelce, tak do inkubububusu SP. Konkrétní cesta, kterou systém ostražitosti aktivovaný před hrozbou působí, není dokonale pochopena. Má se za to, že buď thalamus přijímá smyslové informace a posílá je na amygdalu, která reguluje emoční prožitek – nebo že amygdaloidní komplex, přední cingulát a struktury v pontine tegmentum interagují a vytvářejí halucinaci. Je také vysoce možné, že by z kombinace těchto halucinací mohly vzejít SP. Přední cingulát má rozsáhlou řadu kortikálních spojení s jinou kortikální oblastí, což mu umožňuje integrovat různé pocity a emoce, které zažíváme. Amygdaloidní komplex nám pomáhá interpretovat emocionální prožitek a správně jednat. A co je nejdůležitější, pomáhá nám nasměrovat naši pozornost k nejvhodnějším podnětům v potenciálně nebezpečné situaci a správně jednat. Správná funkce amygdaloidního komplexu vyžaduje vstup od thalamu. To vytváří thalamoamygdalovou dráhu schopnou obejít intenzivní zkoumání přicházejících podnětů, což umožňuje rychlou reakci v potenciálně život ohrožující situaci.
Obvykle tyto dráhy umožňují rychle ignorovat situace, které nás neohrožují. Ve spánkové paralýze se však tyto dráhy nadměrně rozruší a přejdou do stavu hypervigilance, kdy mysl vnímá každý vnější podnět jako hrozbu. Jedinec může vytvářet endogenní podněty, které přispívají k vnímané hrozbě. Podobný proces se s drobnými odchylkami vyskytuje i v inkubní halucinaci.
Inkubální halucinace je spojována s domněnkou subjektu, že se je vetřelec pokouší udusit, obvykle uškrcením. Má se za to, že inkubní halucinace je kombinací systému aktivace bdělosti před hrozbou a svalové paralýzy spojené se spánkovou paralýzou, která odstraňuje dobrovolnou kontrolu dýchání. Pocit udušení zhoršuje několik rysů dýchání REM. Patří mezi ně mělké zrychlené dýchání, hyperkapnie a mírné zablokování dýchacích cest, což je příznak převládající u pacientů se spánkovou apnoe. Pokusy o hluboké dýchání selhávají a dávají jedinci pocit odporu, který systém bdělosti aktivovaný před hrozbou interpretuje jako někoho, kdo sedí na hrudi a dusí ho. Pocit polapení způsobuje zpětnou vazbu, která zahrnuje systém bdělosti aktivovaný před hrozbou: strach z udušení se zvyšuje v důsledku pokračující bezmoci, což způsobuje, že se jedinec snaží ukončit epizodu SP. Vetřelecké a inkubní halucinace spolu vysoce korelují a mírně korelují s třetím typem halucinace, vestibulárně-motorickou halucinací, také známou jako mimotělní zážitky.
Spánková paralýza je diagnostikována především vyloučením dalších potenciálních poruch spánku, které by mohly být příčinou pocitů paralýzy. Hlavní poruchou, která je kontrolována, je narkolepsie způsobená vysokou prevalencí narkolepsie ve spojení se spánkovou paralýzou. Dostupnost genetického testu na narkolepsii činí tuto poruchu snadno vyloučitelnou. Jakmile jsou vyloučeny všechny ostatní stavy, je popis, který pacient uvede o své epizodě, porovnán s typickými zážitky spánkové paralýzy, které byly dobře zdokumentovány. Pokud se oba popisy shodují a žádná jiná porucha spánku nemůže být příčinou příznaků, je u pacienta diagnostikována spánková paralýza.
Bylo identifikováno několik okolností, které jsou spojeny se zvýšeným rizikem spánkové paralýzy. Patří mezi ně nespavost a nedostatek spánku, nevyzpytatelný spánkový režim, spánek v poloze na zádech, stres, nadměrné užívání stimulantů, fyzická únava a také některé léky, které se používají k léčbě ADHD. Předpokládá se také, že může existovat genetická složka ve vývoji RISP v důsledku vysokého souběžného výskytu spánkové paralýzy u monozygotních dvojčat. Bylo zjištěno, že spánek v poloze na zádech je zvláště výrazným iniciátorem spánkové paralýzy.
Spánek v poloze na zádech je věřil, aby spáč zranitelnější epizody spánku ochrnutí, protože v této poloze spánku je možné, aby měkké patro kolaps a obstrukce dýchacích cest. To je možnost bez ohledu na to, zda jedinec byl diagnostikován s spánkové apnoe, nebo ne. Tam může být také větší míra mikrovzrušení při spánku v poloze na zádech, protože gravitace vyvíjí větší množství tlaku na plíce.
I když mnoho faktorů může zvýšit riziko pro ISP nebo RISP, lze se jim vyhnout drobnými změnami životního stylu. Dodržováním pravidelného spánkového režimu a dodržováním správné spánkové hygieny lze snížit pravděpodobnost spánkové paralýzy. Pomáhá subjektům snížit příjem stimulantů a stresu v každodenním životě tím, že se věnují koníčku nebo navštíví vyškoleného psychologa, který může navrhnout mechanismy zvládání stresu. Nicméně, některé případy ISP a RISP zahrnují genetický faktor – což znamená, že někteří lidé mohou považovat spánkovou paralýzu za nevyhnutelnou.
Léčba začíná poučením pacienta o spánkových stadiích a svalové atonii spojené s REM spánkem. Pokud příznaky přetrvávají, měli by být pacienti vyšetřeni na narkolepsii. Nejbezpečnější léčbou spánkové paralýzy je, aby si lidé osvojili zdravější spánkové návyky. Ve vážných případech je však k dispozici více klinické léčby. Nejčastěji užívanými léky jsou tricyklická antidepresiva a selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI). Navzdory skutečnosti, že tato léčba je předepisována pro vážné případy RISP, je důležité poznamenat, že tyto léky nejsou účinné pro každého. V současné době neexistuje žádný lék, který by ve většině případů zcela přerušil epizody spánkové paralýzy.
Spánková paralýza nepředstavuje žádné vážné zdravotní riziko pro ty, kteří ji zažívají, a to i přesto, že může jít o intenzivně děsivý zážitek.
Spánková paralýza může představovat evoluční atavismus. Podle Tsoukalase (2012) je REM spánek evoluční transformací známého obranného mechanismu, tonického nepohyblivého reflexu. Tento reflex, známý také jako zvířecí hypnóza nebo předstírání smrti, funguje jako poslední obranná linie proti útočícímu predátorovi a spočívá v úplném znehybnění zvířete: zvíře vypadá jako mrtvé (srov. „hrající si na vačici“). Neurofyziologie a fenomenologie této reakce vykazuje nápadné podobnosti s REM spánkem, což naznačuje hluboké evoluční příbuzenství. Například obě reakce vykazují ovládání mozkového kmene, paralýzu, sympatickou aktivaci a termoregulační změny. Tato teorie, která integruje mnoho dřívějších poznatků do jednotného a evolučně dobře informovaného rámce, také vrhá světlo na fenomén spánkové paralýzy.
Původní definici spánkové paralýzy kodifikoval Samuel Johnson ve svém Slovníku anglického jazyka jako noční můru, což je termín, který se vyvinul do naší moderní definice. Taková spánková paralýza byla široce považována za dílo démonů, přesněji řečeno inkubů, o kterých se myslelo, že sedí na hrudích spáčů. Ve staré angličtině bylo pojmenování pro tyto bytosti mare nebo mære (z proto-germánského *marōn, srov. Stará norská mara), proto přichází část noční můry s klisnou. Toto slovo by mohlo být etymologicky příbuzné řeckému Marōn (v Odyssey) a sanskrtu Māra.
Blízký východ, západní a střední Asie
Rychlý spánek očních pohybů · Non-rychlý spánek očních pohybů · spánek pomalých vln · spánek beta vln · spánek delta vln · spánek gama vln · spánek Theta vln
Syndrom pokročilé fáze spánku · Automatické chování · Porucha spánku s cirkadiánním rytmem · Syndrom opožděné fáze spánku · Dyssomnie · Hypersomnie · Nespavost · Narkolepsie · Noční děs · Nokturie · Noční myoklonus · Syndrom spánku a bdění po 24 hodinách · Ondinova kletba · Parasomnie · Spánková apnoe · Spánková deprivace · Spavost · Spavá nemoc · Spavost
Stavy vědomí ·Dream · Dream content · Exploding head syndrome · False awakening · Hypnagogia · Hypnic jerk · Lucid dream · Nightmare · Nocturnal emission · Sleep paralysis · Somnolence ·
Chronotyp · Léčba elektrolýzou · Hypnotické drogy · Napping · Jet lag · Lullaby · Polyfázický spánek · Segmentovaný spánek · Siesta · Spánek a učení · Spánkový dluh · Spánková setrvačnost · Spánek nástup · Léčba spánku · Spánkový cyklus probuzení · Chrápání