Pomalu postupující schizofrenie nebo pomalá schizofrenie (rusky: вялотекущая шизофрения)
, vyalotekushchaya shizofreniya) byla kategorie schizofrenie diagnostikovaná psychiatry v Sovětském svazu, aby ospravedlnila nedobrovolnou léčbu politických disidentů. Byla definována jako zvláštní forma nemoci, která údajně postihovala pouze sociální chování osoby, bez vlivu na jiné rysy: „nejčastěji si představy o ‚boji za pravdu a spravedlnost‘ vytvářejí osobnosti s paranoidní strukturou“, podle profesorů moskevského Serbského institutu. Diagnostická kritéria byla natolik vágní, že mohla být aplikována téměř na kohokoli, jak bylo žádoucí. Disidenti byli násilně hospitalizováni a podrobeni léčbě, která zahrnovala antipsychotické léky a elektrokonvulzivní terapii.
Pomalá schizofrenie není zahrnuta v
Mezinárodní statistické klasifikaci nemocí a souvisejících zdravotních problémů 10. revize (MKN-10); její ruská verze však přidává ke schizotypální poruše osobnosti v oddíle F21 kapitoly V pomalou schizofrenii.
Psychiatrické diagnózy (např. diagnóza „loudavé schizofrenie“ u politických disidentů) se v SSSR používaly k politickým účelům;:77 diagnóza loudavé schizofrenie se nejčastěji používala u disidentů. Kritici naznačovali, že Sněževskij navrhl sovětský model schizofrenie (a tato diagnóza) tak, aby z politického disentu udělal duševní nemoc.
Podle amerického psychiatra Petera Breggina byl termín „loudavá schizofrenie“ vytvořen proto, aby ospravedlnil nedobrovolnou léčbu politických disidentů léky běžně používanými pro psychiatrické pacienty.
Podle Roberta van Vorena politické zneužívání psychiatrie v SSSR vzniklo z koncepce, že lidé, kteří se stavěli proti sovětskému režimu, byli duševně nemocní (protože neexistoval žádný logický důvod stavět se proti sociopolitickému systému považovanému za nejlepší na světě). Diagnóza liknavé schizofrenie (koncepce vyvinutá moskevskou psychiatrickou školou a jejím šéfem Andrejem Sněževským) poskytla rámec pro vysvětlení tohoto chování.
Přestože se většina odborníků shoduje, že psychiatři, kteří tento koncept vyvinuli, tak činili podle pokynů sovětské tajné služby KGB a komunistické strany (a chápali, co dělají), mnoha sovětským psychiatrům to připadalo jako logické vysvětlení, proč by někdo byl ochoten vzdát se svého štěstí, rodiny a kariéry kvůli přesvědčení tak odlišnému od toho, čemu většina jedinců věřila (nebo se k tomu nutila).
Profesor A. Sněževskij, nejvýznamnější teoretik sovětské psychiatrie a ředitel Ústavu psychiatrie Akademie lékařských věd SSSR, vypracoval novou klasifikaci duševních poruch postulující původní soubor diagnostických kritérií.
Sovětský model schizofrenie je založen na hypotéze, že základní charakteristikou (podle níž se klinicky rozlišují poruchy schizofrenního spektra) je její podélný průběh.:543 Hypotéza implikuje tři hlavní typy schizofrenie:
Klasifikace typů schizofrenie připisovaná Sněževskému:278 se v Rusku stále používá,:371 a za příklad spojitého typu považuje pomalou schizofrenii.:414
Pečlivě zpracovaný popis lenivé schizofrenie stanovil, že psychotické symptomy nejsou pro diagnózu nezbytné, ale ústředními příznaky jsou psychopatie, hypochondrie, depersonalizace nebo úzkost. Symptomy považované za součást „negativní osy“ zahrnovaly pesimismus, špatnou sociální adaptaci a konflikty s autoritami a samy o sobě byly dostatečné pro formální diagnózu „lenivé schizofrenie s několika málo symptomy“.
Podle Sněžhnevského se pacienti s lenivou schizofrenií mohli projevit jako zdánlivě příčetní, ale projevovat minimální (a klinicky relevantní) změny osobnosti, které mohly zůstat nepozorovány netrénovaným okem. U pacientů s nepsychotickými duševními poruchami (nebo kteří nebyli duševně nemocní) mohla být diagnostikována lenivá schizofrenie. Spolu s paranoiou byla lenivá schizofrenie nejčastěji používanou diagnózou pro psychiatrické věznění disentů.
Podle Sněževského a jeho kolegů byla schizofrenie rozšířenější, než se dříve myslelo, protože nemoc se mohla projevit relativně mírnými symptomy a později postupovat; schizofrenie byla diagnostikována častěji v Moskvě než v jiných zemích, jak uvedla pilotní studie Světové zdravotnické organizace o schizofrenii v roce 1973.
Výskyt pomalé schizofrenie se zvýšil, protože podle Sněževského a jeho kolegů byli pacienti s touto diagnózou schopni téměř normálně fungovat ve společnosti. Jejich příznaky se mohly podobat příznakům neurózy nebo paranoie. Pacienti s paranoidními příznaky si uchovali vhled do svého stavu, ale přecenili jeho význam a měli grandiózní představy o reformě společnosti. Pomalá schizofrenie mohla mít takové příznaky jako „reformní bludy“, „vytrvalost“ a „boj za pravdu“.
Jak V.D. Stayzhkin uvedl, Sněževskij diagnostikoval reformní blud v každém případě, kdy pacient „vyvine nový princip lidského poznání, navrhne ideál lidského štěstí nebo jiné projekty ve prospěch lidstva“.:66
Během šedesátých a sedmdesátých let nebyly teorie, které obsahovaly myšlenky o reformě společnosti, boji za pravdu a náboženském přesvědčení, považovány za bludné paranoidní poruchy téměř ve všech cizích klasifikacích; nicméně sovětská psychiatrie (z ideologických důvodů) považovala kritiku politického systému a návrhy na jeho reformu za bludné chování.:19 Diagnózy liknavé schizofrenie a paranoidních států s bludy o reformě byly používány pouze v Sovětském svazu a několika východoevropských zemích.:18
Jeden z posluchačů přednášky Georgije Morozova o forenzní psychiatrii v Serbského institutu se zeptal: „Řekněte nám, Georgiji Vasileviči, jaká je vlastně diagnóza loudavé schizofrenie?“ Vzhledem k tomu, že otázka byla položena ironicky, Morozov ironicky odpověděl: „Víte, milí kolegové, tohle je velmi zvláštní nemoc. Nejsou tam bludové poruchy, nejsou tam halucinace, ale je tam schizofrenie!“
Americký psychiatr Alan A. Stone uvedl, že západní kritika sovětské psychiatrie byla namířena proti Snezněvskému, protože byl zodpovědný za sovětskou diagnózu pomalu postupující schizofrenie s „reformismem“ a dalšími symptomy.:8 Tato diagnóza by mohla být aplikována na odpůrce.:8
Sněževskij byl na Západě napadán jako příklad psychického týrání v SSSR. Byl obviněn z vývoje systému diagnóz, které by mohly být použity pro politické účely, a diagnostikoval (nebo se podílel na) sérii slavných disidentských případů (včetně biologa Žorese Medveděva, matematika Leonida Pljušče a Vladimira Bukovského, kterého Sněževskij diagnostikoval jako schizofrenika 5. července 1962).:70
Podle moskevského psychiatra Alexandra Danilina se nosologický přístup v moskevské psychiatrické škole založené Andrejem Sněževským (kterého Danilin považoval za politického delikventa) scvrkl na schopnost diagnostikovat schizofrenii; psychiatrie nebyla věda, ale systém názorů, kterým byly ovlivněny miliony životů diagnózou „loudavé schizofrenie“.
Petrohradský profesor psychiatrie Jurij Nuller poznamenává, že Snezhnevského koncept dovoloval schizoidní poruchu osobnosti jako rané stádium nevyhnutelného procesu, spíše než osobnostní charakteristiky jedince, z nichž se nemusí vyvinout schizofrenie. To vedlo k rozšíření diagnózy pomalé schizofrenie s následným poškozením. Nuller dodává, že v rámci rozsahu pomalé schizofrenie lze každou odchylku od normy (hodnocenou lékařem) považovat za schizofrenii. To vytvořilo příležitost pro dobrovolné (a nedobrovolné) zneužívání psychiatrie. Nicméně podle Nullera Snezhnevskij ani jeho následovníci své teorie nepřezkoumali.