Poruchy pohlavní identity

Porucha genderové identity je narušení genderové identity, při kterém se osoba, které bylo přiděleno jedno pohlaví (obvykle při narození na základě svého pohlaví, ale porovnává intersexualitu), ale identifikuje jako náležející k jinému pohlaví, nebo neodpovídá genderové roli, kterou jí jejich příslušná společnost předepisuje. Je to psychiatrický termín pro to, co je široce známo pod pojmy jako transsexualita, transgender a (předmětem diskuse, ale plnohodnotná GID je přítomna alespoň v některých případech) transvestismus nebo cross-dressing.

Tento pocit je obvykle uváděn jako „vždy existoval“, i když v některých případech se zdá, že se objevuje v dospívání nebo dokonce v dospělosti, a někteří uvádějí, že se v průběhu času stupňuje. Vzhledem k tomu, že mnoho kultur silně nesouhlasí s chováním napříč pohlavími, často to má za následek značné problémy pro postižené, a někdy i pro jejich blízké přátele a rodinné příslušníky. V mnoha případech je nepohodlí uváděno také jako pramenící z pocitu, že tělo člověka je „špatné“ nebo má být jiné.

DSM-IV také poskytuje kód pro genderové poruchy, které nespadaly do těchto kritérií. Tato diagnóza poruchy genderové identity není jinak specifikována (GIDNOS, 302.6) je podobná jiným diagnózám „NOS“ a může být uvedena například:

Pro některé lidi je GID v DSM-IV srovnatelná s transsexualitou, zatímco GIDNOS je pro ně srovnatelnější s jinými transgenderovými stavy, které mohou být považovány za poruchu. Na druhou stranu, mnoho transgenderových lidí se cítí být docela přesně popsáno v DSM-IV a mnoho z nich nemá žádný z příznaků uvedených výše v NOS. Někteří transsexuálové a transgenderoví lidé nemají pocit, že DSM-IV popisuje jejich stav přesně, v žádném smyslu.
Transvestický fetišismus má svůj vlastní kód, jako parafilie spíše než porucha genderové identity.

Aktuální vydání Mezinárodní statistické klasifikace nemocí a souvisejících zdravotních problémů má pět různých diagnóz pro poruchy genderové identity: transsexualismus, transvestismus dvojí role, porucha genderové identity v dětství, další poruchy genderové identity a porucha genderové identity nespecifikovaná.

Transsexualismus má následující kritéria:

Dvojrole transvestismu má následující kritéria:

Porucha genderové identity v dětství má v podstatě čtyři kritéria, která lze shrnout takto:

Zbývající dvě klasifikace nemají žádná specifická kritéria a mohou být použity jako „univerzální“ klasifikace podobně jako GIDNOS.

Vzhledem k tomu, že velmi často mnoho lidí (včetně lékařů, soudců atd.) předpokládá, že klasifikace „transsexuál“ a „transvestita“ se může vztahovat pouze na dospělé, je sekce F64 MKN-10 často kritizována, zejména proto, že „obvykle“ v „obvykle doprovázené přáním učinit své tělo co nejpohodlnější“ je často také ignorováno a přání chirurgické změny pohlaví (SRS) je považováno za požadavek pro diagnózu „transsexualismu“. Nicméně stále větší počet lékařů a terapeutů léčí transsexuály, kteří netouží po chirurgických zákrocích, někdy známé jako „neoperující“ transsexuálové.

Mnoho transsexuálů však nezapadá ani do jedné z těchto dvou kategorií; například transsexuálové, kteří si přejí zcela změnit své sociální pohlaví, ale neobtěžují se SRS. To může vést k výrazným problémům s věcmi, jako je obstarání lékařské péče a zákonná změna jména a/nebo pohlaví; v některých případech je to může zcela znemožnit.

Doporučujeme:  Pediatrická psychologie

Mnoho transsexuálů nepovažuje své mezigenderové pocity a chování za poruchu. Kladou si otázku, jaká má být „normální“ genderová identita nebo „normální“ genderová role. Někdy se zkoumá i samotná existence „normální“ genderové identity nebo genderové role a sektory moderních genderových studií je často odmítají. Často poukazují na to, že ne každý, kdo se narodí jako muž, je stereotypně mužský a ne každý, kdo se narodí jako žena, je stereotypně ženský.

Někteří lidé vidí „transgendering“ jako prostředek pro dekonstrukci genderu. Nicméně ne všichni transgender lidé si přejí dekonstrukci genderu nebo mají pocit, že tak činí.

Jiní transsexuálové se ohrazují proti klasifikaci GID jako duševní poruchy s odůvodněním, že může existovat fyzická příčina, jak naznačují nedávné studie o mozcích transsexuálů. Mnozí z nich také poukazují na to, že léčba této poruchy spočívá především ve fyzických modifikacích, které mají uvést tělo do souladu s vlastním vnímáním duševní (psychologické, emocionální) pohlavní identity, spíše než naopak.

I když převaha důkazů naznačuje, že transgenderové chování má neurologickou etiologii, jasné a přesvědčivé důkazy zatím neprokázaly, zda je etiologie transsexuálů mentální nebo fyzická. Psychiatrické diagnózy tak budou i nadále mít autoritu a zůstanou užitečné pro účely účtování za lékařské výkony a potenciálně pro klasifikaci výsledků výzkumu, pokud tyto diagnózy nebudou vyvráceny. Nicméně výzkum transgenderismu nebo transsexualismu se ve skutečnosti provádí jen málo nebo vůbec, zejména v Severní Americe. Diagnózy duševních onemocnění jsou také zakotveny v HBIGDA-SOC; přetrvávají, protože žádné jiné lékařské diagnózy nejsou k dispozici.

Existují však četné diagnózy zahrnuté do DSM, pro které existují přesvědčivé důkazy genetické a neurobiologické etiologie, jako je schizofrenie, autismus a bipolární porucha. Rozdělení stavů na „biologické“ versus „psychologické“ není vědecky podloženou dichotomií. Proto lékařská komunita uznává, že psychiatrická onemocnění mají často svůj původ v poruchách chemie, nikoli charakteru. Psychiatrické stavy nejsou odděleny od biologických poruch, ale spíše podmnožinou biologických poruch.

V přelomové publikaci v prosinci 2002 zveřejnila kancelář britského lorda kancléře dokument Vládní politika týkající se transsexuálních lidí, který kategoricky uvádí „Co transsexualismus není…to není duševní nemoc.“ Zdá se být pravděpodobné, že ostatní země budou následovat tohoto příkladu. Nicméně stávající psychiatrické diagnózy poruchy pohlavní identity nebo dnes již zastaralé kategorie homosexuální poruchy, syndromu pohlavní dysforie, skutečné transsexuality atd. jsou nadále přijímány jako formální důkaz transsexuality.

Oficiální politika v mnoha zemích interpretuje transgenderismus jako nežádoucí chování, které musí být zakázáno, nebo jako psychiatrickou poruchu, která by měla být vyléčena. Viz Heteronormativita

U některých mladých lidí bylo navíc diagnostikováno G.I.D. na základě jejich sexuální orientace (protože jsou považováni za „genderově nevyhovující“ kvůli jejich sexuálním atrakcím a/nebo oblékání/chování) a byli léčeni proti své vůli v náboženských pobytových léčebnách. Jedním z více známých případů byl případ Lyn Duffové, patnáctileté dívky z Los Angeles, která byla násilně převezena do psychiatrického centra Rivendell v západním Jordánsku v Utahu a podrobena averzní terapii ve snaze změnit svou sexuální orientaci.

Doporučujeme:  Čištění tlustého střeva

Mnoho lidí má pocit, že vypuštění homosexuality jako duševní poruchy z DSM-III a následné vytvoření diagnózy GID bylo pouhým trikem psychiatrů, kteří změnili zaměření diagnózy z deviantní touhy (stejného pohlaví) na podvratnou identitu (nebo víru/touhu po příslušnosti k opačnému pohlaví/pohlaví). Lidé, kteří tomu věří, mají tendenci poukazovat na to, že v obou diagnózách se vyskytuje stejná myšlenka, že pacient není „normální“ muž ani žena. Jak uvedla Katharine Wilson, Ph.D., obhájkyně reformy GID „Chování, které by bylo běžné nebo dokonce příkladné pro chlapce a dívky vyhovující pohlaví, je prezentováno jako symptom duševní poruchy pro děti neodpovídající pohlaví.“

Někteří lékařští a psychologický profesionálové se snažili vyléčit (odradit) jedince od jejich transsexuálního chování/pocitů přinejmenším od poloviny 19. století. Jen občas byla zaznamenána taková „vyléčení“ a téměř všechny takové zprávy postrádají opodstatnění. (Překrývající se zprávy naznačují, že někteří byli ve skutečnosti „vyléčeni“ několikrát, z čehož vyplývá, že tito jedinci nebyli vyléčeni vůbec.) Zatímco před více než třemi desítkami let odstranila Americká psychiatrická asociace (APA) homosexualitu z Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch (DSM) a mnozí věřili, že sexuální identity byly konečně osvobozeny od medializovaného stigmatu, dnes zůstává mnoho LGB a genderově nevyhovující mládeže a dospělých zranitelných vůči diagnóze psychosexuální poruchy podle diagnózy „GID“, která okamžitě nahradila homosexualitu v DSM verzi III. Tak mnoho LGB a genderově variantní mládeže a dospělých, včetně transgenderových jedinců, je stále podrobováno „konverzním“ terapiím.

Dnes většina zdravotníků, kteří poskytují transgenderové transformační služby, odmítá konverzní terapie jako zneužívající a nebezpečné a místo toho si uvědomují to, co je již dlouho jasné mnoha transsexuálům: že když jsou schopni prožít svůj každodenní život s fyzickým ztělesněním i sociálním vyjádřením, které nejvíce odpovídá jejich vnitřnímu smyslu pro sebe, žijí transsexuálové a transsexuálové úspěšným, produktivním životem prakticky nerozeznatelným od kohokoli jiného (např. Lynn Conwayovy „Stránky úspěchu“ v externích odkazech níže). „Transgenderové transformační služby“, různé lékařské procedury a postupy, které mění primární a/nebo sekundární sexuální charakteristiky jedince, jsou tak nyní považovány za velmi úspěšné, medicínsky nezbytné zákroky pro mnoho transsexuálů, včetně, ale nejen transsexuálů, zejména těch, kteří zažívají hluboké strádání tělesné dysforie. (Viz diskuze o tělesné dysforii, jak tento pojem souvisí s nesprávným pojmenováním „gender dysphoria“. Podobně viz Transgender transition pro kritickou diskuzi o konceptu „reassignment“ jako v terapii pro změnu pohlaví a pro diskuzi o souvisejících lékařských službách a postupech.)

World Professional Association for Transgender Health (WPATH, dříve HBIGDA) Standards of Care (verze 6 z roku 2001) jsou některými považovány za definitivní léčebné pokyny pro poskytovatele. Existují i další standardy (viz ty, které jsou diskutovány v Standards of Care for Gender Identity Disorders, včetně hlavních osnov v Gianna Israel a v klasické knize Donalda Tarvera z roku 1997 „Transgender Care“). Několik zdravotních klinik ve Spojených státech (např. Tom Waddell v San Francisku, Callen Lorde v New Yorku, Mazzoni ve Filadelfii) vyvinulo „protokoly“ pro transgenderovou hormonální terapii podle modelu „harm reduction“, který si začíná osvojovat rostoucí počet poskytovatelů. (Viz Hormonální substituční terapie (trans) pro úplnější diskuzi včetně odkazů.) Ve své knize z roku 2005 „Medical Therapy and Hormone Maintenance for Transgender Men“ Dr. Nick Gorton a kol. navrhují flexibilní přístup založený na harm reduction, „Ochota poskytovat hormonální terapii na základě posouzení potřeb jednotlivých pacientů, jejich historie a situace s prvořadým cílem dosáhnout nejlepšího výsledku pro pacienty spíše než rigidně dodržovat svévolná pravidla byla úspěšná.“ (Viz externí odkazy níže.)

Doporučujeme:  Posterior cingulate

Zásahy a procedury lékařského těla jsou často nezbytné k tomu, aby bylo umožněno žít společensky v genderové roli, která více odpovídá genderové identitě, a mnozí předpokládají, že být ostatními přesně vnímán je primárním cílem tělesných proměn. Nicméně u těch transgenderových jedinců, kteří zažívají hlubokou vnitřní tíseň tělesné dysforie, jdou účinky vyvolané fyzickými změnami – hormony, operacemi nebo jinými procedurami – mnohem hlouběji než povrchové „zdání“ a zdaleka nejsou „kosmetické“. Primární účinky hormonálních a/nebo chirurgických zákroků prožívá přímo já, vnitřně, zvyšují pocit vnitřní harmonie a pohody na nejhlubší psychologické a emocionální úrovni, stejně jako prostřednictvím fyzických smyslů zejména propriocepce – vlastní znalosti těla o sobě samém. Mnoho lékařských odborníků dospělo k názoru, že transsexuálové „po přechodu“ (viz „transgender přechod“) jsou plně vyléčeni ze své dysforie nebo jakékoli jiné „poruchy“.

Proto mají mnozí pocit, že diagnóza „poruchy pohlavní identity“ je v nejlepším případě jen dočasně použitelná, pokud vůbec). Přechodem je mnoho transsexuálů skutečně schopno uvést své tělo a své žité/vyjádřené pohlaví do souladu s vnitřním smyslem pro sebe sama. Mnoho transsexuálů po přechodu se tak přestává považovat za „trans“ v jakémkoli smyslu: mnoho transžen (z muže na ženu) se označuje za „ženy“ a podobně se mnoho transsexuálů cítí být jednoznačně „muži“. Zatímco někteří z těchto jedinců mohou po celý svůj dospělý život vyžadovat pokračující hormonální substituční terapii (estrogen, resp. testosteron), taková hormonální substituční terapie se podstatně neliší od hormonální substituční terapie, která je často předepisována ženám nebo mužům s označením „[cisgender]“ (nejen že je úroveň dávkování podobná, ale i účinky nedostatečné léčby). Mnoho poskytovatelů lékařských služeb ve Spojených státech tak dnes běžně předepisuje takovou hormonální substituční terapii pod stejnými lékařskými kódy, jaké se používají pro jiné ženy a muže.

Dosažení základních lidských práv pro všechny transgenderové osoby nepochybně vyžaduje zvýšenou společenskou akceptaci vlastního vyjádření identity každého jedince, bez ohledu na jeho rodové pohlaví nebo očekávání společenské role. Avšak pro ty transgenderové jedince, kteří zažívají vnitřní tíseň tělesné dysforie, nebude společenská akceptace variace, i když je nesmírně důležitá, dostatečná. Pro tento segment transgenderové komunity budou také vyžadovány některé lékařské služby a postupy, aby se tito jedinci cítili sladěni se svým tělem a aby se plně zmírnila tíseň tělesné dysforie.