Předběžná směrnice o psychiatrii (PAD), také známá jako předběžná směrnice o duševním zdraví, je předběžná směrnice a je to písemný dokument, který popisuje, co si osoba přeje, aby se stalo, pokud bude někdy v budoucnu posuzována tak, že trpí duševní poruchou, a to takovým způsobem, že se má za to, že není schopna se sama rozhodnout nebo efektivně komunikovat. Může informovat ostatní o tom, jakou léčbu od psychiatrů nebo jiných odborníků na duševní zdraví chtějí nebo nechtějí, a může identifikovat osobu, které dali pravomoc rozhodovat jejich jménem. Předběžná směrnice o duševním zdraví je jedním z druhů předběžné směrnice o zdravotní péči.
Předběžné směrnice o psychiatrii jsou právní dokumenty, které příslušné osoby používají k deklarování svých preferencí a pokynů pro budoucí léčbu duševního zdraví, nebo ke jmenování náhradní osoby s rozhodovací pravomocí prostřednictvím Zdravotnické Plné moci (HCPA), a to před psychiatrickou krizí, během níž mohou ztratit schopnost činit spolehlivá rozhodnutí v oblasti zdravotní péče . Předběžné směrnice o psychiatrii jsou právní dokumenty, které příslušné osoby používají k deklarování svých preferencí a pokynů pro budoucí léčbu duševního zdraví, nebo ke jmenování náhradní osoby s rozhodovací pravomocí prostřednictvím Zdravotnické Plné moci (HCPA), a to před psychiatrickou krizí, během níž mohou ztratit schopnost činit spolehlivá rozhodnutí v oblasti zdravotní péče .
Kromě toho, že státy uznávají potenciální výhody PAD, začínají uznávat právní povinnosti podle federálního zákona o sebeurčení pacientů z roku 1991, který zahrnuje informování všech nemocničních pacientů o tom, že mají právo připravovat předběžné směrnice a – s určitými výhradami – že kliničtí lékaři jsou povinni se těmito směrnicemi řídit. Federální zákon jako takový pomáhá zajistit, aby lidé s duševním onemocněním mohli využívat předběžné lékařské směrnice k upřesnění preferencí v léčbě duševního zdraví nebo přidělování zmocněnců k rozhodování o duševním zdraví.
A konečně, Společná komise pro akreditaci zdravotnických organizací (JCAHO) požaduje, aby se behaviorální zdravotnická zařízení ptala pacientů, zda mají PAD. Střediska pro Medicare a Medicaid Services oznámila, že pacienti mají právo formulovat předběžné směrnice a aby nemocniční personál a praktičtí lékaři, kteří poskytují péči v nemocnici, tyto směrnice dodržovali. Nemocnicím, které nedodržují předpisy, hrozí ztráta příjmů z programů Medicare a Medicaid. I když existují právní důvody pro zajištění dobrého krizového plánování pomocí PAD, klinické důvody jsou stejně přesvědčivé. Pokud se jimi budou řídit poskytovatelé léčby, pomůže krizové plánování pomocí PAD pacientům získat lepší přístup k druhům léčby, které pro ně fungují nejlépe – zejména v době, kdy nejvíce potřebují péči, ale nejméně jsou schopni mluvit sami za sebe. Poskytovatelé zdravotní péče budou nápomocni při poskytování informací lůžkovým klinickým lékařům, které mohou být pro léčbu pacientů stěžejní, včetně výskytu nežádoucích účinků v anamnéze a příslušných zdravotních stavů.
I když existují právní důvody pro zajištění dobrého krizového plánování s využitím PAD, klinické důvody jsou stejně přesvědčivé. Pokud se jimi budou řídit poskytovatelé léčby, pomůže krizové plánování s využitím PAD pacientům získat lepší přístup k druhům léčby, které pro ně nejlépe fungují – zejména v době, kdy nejvíce potřebují péči, ale nejméně jsou schopni mluvit sami za sebe. Poskytovatelé zdravotní péče budou nápomocni při poskytování informací lůžkovým klinickým lékařům, které mohou být pro léčbu pacientů stěžejní, včetně výskytu nežádoucích účinků v anamnéze a příslušných zdravotních stavů.
Samotná příprava PAD a její projednání s odborníkem na duševní zdraví navíc posílí terapeutickou alianci a zlepší šance, že ambulantní kliničtí lékaři budou moci koordinovat krizovou intervenci. Nedávná data ze studie financované NIH, kterou provedli výzkumníci z Dukeovy univerzity, skutečně ukázala, že vytvoření PAD s vyškoleným facilitátorem zvyšuje terapeutickou alianci s kliniky, zvyšuje spokojenost pacientů s léčbou a jejich vnímanou samostatnost a zlepšuje schopnost rozhodování o léčbě u lidí se závažným duševním onemocněním .
Ještě více, PAD poskytují přenosný dokument – stále přístupnější prostřednictvím elektronických adresářů – zprostředkovávající informace o anamnéze léčby pacienta, včetně zdravotních poruch, pohotovostních kontaktních informací a vedlejších účinků léků. Kliničtí lékaři mají často omezené informace o psychiatrických pacientech, kteří jsou přítomni v krizových centrech nebo na pohotovostních odděleních nemocnic. Nicméně jde o typické prostředí, v němž jsou kliničtí lékaři vyzýváni k tomu, aby učinili kritické rozhodnutí o léčbě pacienta a využili přitom všechna omezená data, která jsou k dispozici. S PAD by kliničtí lékaři mohli získat okamžitý přístup k relevantním informacím o jednotlivých případech a zlepšit tak kvalitu klinického rozhodování – vhodně řídit riziko pro bezpečnost pacientů a ostatních a zároveň posílit dlouhodobou samostatnost pacientů.
Z těchto důvodů jsou PAD považovány za inovativní a účinný způsob, jak posílit hodnoty autonomie a sociálního blahobytu spotřebitelů s duševním onemocněním. Vzhledem k tomu, že PAD patří mezi první zákony, které mají specificky podporovat autonomii lidí s psychiatrickým postižením, širší používání PAD by posílilo tradičně zbavenou skupinu v okamžicích jejich života, kdy jsou nejzranitelnější a potřebují kvalitní péči.
Národní průzkumy ve Spojených státech ukazují, že ačkoli by přibližně 70 % spotřebitelů s duševním onemocněním chtělo PAD, pokud by jim byla nabídnuta pomoc při jejím vyplnění, méně než 10 % z nich PAD skutečně dokončilo . Čím lze vysvětlit rozdíl mezi zájmem o PAD a jejich vyplněním?
Za prvé, někteří lidé s duševním onemocněním uvádějí potíže s porozuměním předběžným směrnicím, skepsi ohledně jejich přínosu a nedostatek kontaktu s důvěryhodnou osobou, která by mohla sloužit jako zmocněnec pro rozhodování. Samotná složitost vyplňování těchto právních formulářů, získávání svědků, notářské ověření dokumentů a uložení dokumentů do lékařského záznamu nebo registru může představovat hrozivou překážku.
Za druhé, nedávné studie postojů odborníků na duševní zdraví k PAD naznačují, že tyto právní nástroje obecně podporují, ale mají značné obavy ohledně některých rysů PAD a proveditelnosti jejich zavedení v běžném prostředí péče. Kliniky znepokojuje nedostatečný přístup k dokumentům PAD v krizi, nedostatečná odborná příprava zaměstnanců na PAD, nedostatečná komunikace mezi zaměstnanci napříč různými složkami systémů duševního zdraví a nedostatek času na přezkoumání předběžných dokumentů směrnice.
V průzkumu provedeném mezi 600 psychiatry, psychology a sociálními pracovníky se ukázalo, že drtivá většina si myslí, že plánování předběžné péče v případě krizí pomůže zlepšit celkovou péči o duševní zdraví pacientů . Dále platí, že čím více kliničtí lékaři věděli o zákonech o PAD, tím příznivější byly jejich postoje k těmto praktikám. Zatímco například většina dotázaných psychiatrů, sociálních pracovníků a psychologů věřila, že PAD budou užitečné pro lidi s těžkými duševními nemocemi, kliničtí lékaři s většími právními znalostmi o zákonech o PAD s větší pravděpodobností schvalovali PAD jako přínosnou součást plánování léčby pacientů.