Toto je obecný článek. Podívejte se na článek Psychologické aspekty předčasného porodu, který se podrobně zabývá psychologickými faktory této události.
U lidí se předčasným porodem rozumí narození dítěte mladšího než 37 týdnů gestačního věku. Předčasný porod, běžně používaný jako synonymum pro předčasný porod, označuje narození předčasně narozeného dítěte. Dítě může být běžně po celý život označováno jako „předčasně narozené“ nebo „předčasně narozené dítě“. Vzhledem k tomu, že se jedná o zdaleka nejčastější příčinu nedonošenosti, je předčasný porod hlavní příčinou novorozenecké úmrtnosti ve vyspělých zemích. Předčasně narozené děti jsou více ohroženy krátkodobými i dlouhodobými komplikacemi, včetně mentálního a tělesného postižení a poruch fyzického a psychického vývoje. V péči o předčasně narozené děti bylo dosaženo významného pokroku, ale nepodařilo se snížit výskyt předčasných porodů. Příčina předčasného porodu je v mnoha situacích neuchopitelná a neznámá; zdá se, že se vznikem předčasného porodu souvisí mnoho faktorů, takže snížení výskytu předčasných porodů je náročné.
Většina zvířat se nerodí zralá, protože se po narození dále vyvíjejí. Normální lidské mládě je po narození méně zralé než mláďata některých jiných druhů primátů, pravděpodobně proto, aby se jeho neúměrně velká hlava vešla do pánve uzpůsobené pro chůzi po dvou nohách.
Zatímco u lidí je obvyklou definicí předčasného porodu narození před 37. týdnem těhotenství, „předčasně narozené“ dítě je takové, které ještě nedosáhlo takového stupně vývoje plodu, který obecně umožňuje život mimo dělohu. U normálního lidského plodu dozrává několik orgánových systémů mezi 34. a 37. týdnem a plod dosahuje přiměřené zralosti na konci tohoto období. Jedním z hlavních orgánů výrazně postižených předčasným porodem jsou plíce. Plíce jsou jedním z posledních orgánů, které se v děloze vyvíjejí; z tohoto důvodu tráví předčasně narozené děti obvykle první dny/týdny svého života na ventilátoru. Proto se předčasný porod a nedonošenost významně překrývají: obecně platí, že předčasně narozené děti jsou nedonošené a donošené děti jsou zralé. Předčasnou zralost lze v malé míře snížit použitím léků, které urychlují zrání plodu, a ve větší míře prevencí předčasného porodu.
Příznaky hrozícího spontánního předčasného porodu jsou příznaky předčasného porodu; tyto příznaky spočívají ve čtyřech nebo více děložních kontrakcích během jedné hodiny před 37. týdnem těhotenství. Na rozdíl od falešného porodu je pravý porod doprovázen zkrácením děložního hrdla a výtokem. Také vaginální krvácení ve třetím trimestru, silný tlak v pánvi nebo bolesti břicha či zad mohou být ukazateli, že se chystá předčasný porod. Vodnatý výtok z pochvy může znamenat předčasné protržení blan, které obklopují dítě. I když po protržení blan nemusí následovat porod, obvykle je indikován porod, protože infekce (chorioamnionitida) je reálnou hrozbou pro plod i matku. V některých případech se děložní hrdlo předčasně rozšíří bez bolesti nebo vnímaných kontrakcí, takže matka nemusí mít varovné příznaky až do velmi pozdní fáze porodu.
Čím kratší je doba těhotenství, tím větší je riziko úmrtí a nemocnosti dítěte, především v důsledku související nedonošenosti. U předčasně narozených dětí („preemies“ nebo „premies“) je zvýšené riziko úmrtí v prvním roce života (kojenecká úmrtnost), přičemž většina z nich se vyskytuje v prvním měsíci života (neonatální úmrtnost). Celosvětově se nedonošenost podílí na novorozenecké úmrtnosti 10 %, což představuje přibližně 500 000 úmrtí ročně. V USA, kde se podařilo výrazně omezit výskyt mnoha infekcí a dalších příčin úmrtí novorozenců, je nedonošenost hlavní příčinou novorozenecké úmrtnosti s 25 %. Předčasně narozené děti jsou také více ohroženy následnými závažnými chronickými zdravotními problémy, jak je uvedeno níže.
Nejbližší gestační věk, kdy má dítě alespoň 50% šanci na přežití, se označuje jako hranice životaschopnosti. Se zlepšující se péčí na jednotkách intenzivní péče se v posledních 40 letech hranice životaschopnosti snížila přibližně na 24. týden, i když vzácně byly zaznamenány případy přežití již ve 21. týdnu. Toto datum je kontroverzní, protože těhotenství bylo v tomto případě měřeno od data početí, nikoli od data poslední menstruace matky. Těhotenství se jeví o 2 týdny kratší, než kdyby se počítalo běžnější metodou. Vzhledem k tomu, že riziko poškození mozku a opoždění vývoje je při této hranici značné, i když dítě přežije, existují etické spory ohledně agresivity péče poskytované těmto dětem. Hranice životaschopnosti se také stala jedním z faktorů v debatě o potratech.
Zvláštní rizika pro předčasně narozené novorozence
Předčasně narozené děti obvykle vykazují fyzické známky nedonošenosti v opačném poměru ke gestačnímu věku. V důsledku toho jsou ohroženy mnoha zdravotními problémy, které postihují různé orgánové systémy.
Novopečená matka drží své předčasně narozené dítě na jednotce intenzivní péče Kapiolani Medical Center v Honolulu na Havaji.
Stejně jako příčina porodu zůstává stále neobjasněna, není vyřešena ani přesná příčina předčasného porodu. Porod je složitý proces zahrnující mnoho faktorů. Byly identifikovány čtyři různé cesty, které mohou vyústit v předčasný porod a pro které existují značné důkazy: předčasná endokrinní aktivace plodu, nadměrná děložní distenze, deciduální krvácení a nitroděložní zánět/infekce. K aktivaci jedné nebo více z těchto cest může docházet postupně v průběhu týdnů, dokonce i měsíců. Z praktického hlediska byla identifikována řada faktorů, které jsou spojeny s předčasným porodem, avšak asociace nezakládá kauzalitu.
Byla zjištěna řada faktorů, které jsou spojeny s vyšším rizikem předčasného porodu: nízké socioekonomické nebo vzdělanostní postavení a svobodné mateřství, jakož i věk na horní a dolní hranici reprodukčního věku, ať už je to více než 35 let nebo méně než 18 let. V USA a Velké Británii je dále u afroamerických a afrokaribských žen míra předčasných porodů 15-18 %, což je více než dvojnásobek oproti bělošské populaci. Tento rozdíl není patrný ve srovnání s asijskými nebo hispánskými přistěhovalci a zůstává nevysvětlen.
Interval mezi těhotenstvími je důležitý, protože u žen s šestiměsíčním nebo kratším intervalem mezi těhotenstvími je výskyt předčasných porodů dvakrát vyšší. Studie týkající se typu práce a fyzické aktivity přinesly rozporuplné výsledky, ale soudí se, že stresové podmínky, těžká práce a dlouhá pracovní doba pravděpodobně souvisejí s předčasným porodem. U pacientek, které v minulosti podstoupily umělé přerušení těhotenství, bylo prokázáno vyšší riziko předčasného porodu pouze v případě, že ukončení těhotenství bylo provedeno chirurgicky, nikoliv lékařsky.
Důležitá je adekvátní výživa matky. Ženy s nízkým BMI mají zvýšené riziko předčasného porodu. Dále mohou mít ženy se špatným stavem výživy také nedostatek vitaminů a minerálních látek. Adekvátní výživa má zásadní význam pro vývoj plodu a strava s nízkým obsahem nasycených tuků a cholesterolu může pomoci snížit riziko předčasného porodu. Obezita nevede přímo k předčasnému porodu, je však spojena s cukrovkou a hypertenzí, které jsou samy o sobě rizikovými faktory.
Ženy s předchozím předčasným porodem mají vyšší riziko opakování porodu v míře 15-50 % v závislosti na počtu předchozích událostí a jejich načasování. Tyto osoby mohou mít do určité míry základní onemocnění (tj. malformace dělohy, hypertenzi, cukrovku), která přetrvávají. Genetická výbava je faktorem příčinné souvislosti předčasného porodu. Bylo prokázáno intra- a transgenerační zvýšení rizika předčasného porodu. Nebyl identifikován žádný jednotlivý gen a při složitosti zahájení porodu se zdá, že jsou možné četné polymorfní genetické interakce.
Užitečné klinické testy by měly předpovídat vysoké riziko předčasného porodu v časné a střední části třetího trimestru, kdy je jejich vliv významný. U mnoha žen dochází k falešným porodům (nevedou ke zkrácení děložního čípku a jeho výtoku) a jsou falešně označeny za předčasně rodící. Studium předčasných porodů je ztíženo obtížemi při rozlišování mezi „skutečným“ předčasným porodem a falešným porodem. Tyto nové testy se používají k identifikaci žen s rizikem předčasného porodu.
Fetální fibronektin se stal nejdůležitějším biomarkerem – přítomnost tohoto glykoproteinu v cervikálním nebo vaginálním sekretu ukazuje, že hranice mezi chorií a deciduem byla narušena. Pozitivní test znamená zvýšené riziko předčasného porodu a negativní test má vysokou prediktivní hodnotu. Bylo prokázáno, že pouze 1 % žen ve sporných případech předčasného porodu porodilo během následujícího týdne, pokud byl test negativní.
Ultrazvuk děložního čípku
Porodnický ultrazvuk se stal užitečným při hodnocení děložního hrdla u žen s rizikem předčasného porodu. Krátký předčasný porod děložního hrdla je nežádoucí: Délka děložního hrdla menší než 25 mm ve 24. týdnu těhotenství definuje rizikovou skupinu pro předčasný porod. Dále platí, že čím kratší je děložní hrdlo, tím větší je riziko. U žen s předčasnými kontrakcemi je také užitečné použít ultrazvukové vyšetření, protože u těch, jejichž délka děložního hrdla přesahuje 30 mm, je nepravděpodobné, že porodí během následujícího týdne.
V minulosti se snahy zaměřovaly především na zlepšení přežití a zdravotního stavu předčasně narozených dětí (terciární intervence). Tyto snahy však nevedly ke snížení výskytu předčasných porodů. Na primární intervence, které jsou zaměřeny na všechny ženy, a sekundární intervence, které snižují existující rizika, se stále častěji pohlíží jako na opatření, která je třeba vyvinout a zavést, aby se předešlo zdravotním problémům předčasně narozených dětí a dětí.
Primární (pro všechny ženy)
Dnes je třeba se zaměřit na prevenci předčasných porodů. S tím se potýkají odborníci ve zdravotnictví. „Mezi důvody patří nedostatečná všeobecná dostupnost zdravotní péče pro ženy v plodném věku nebo těhotné ženy v jakémkoli věku“. Deprese je hlavní příčinou předčasných porodů. Ženy trpící touto poruchou se musí ujistit, že se průběžně léčí, aby jejich příznaky byly pod kontrolou a monitorovány. Nadměrný stres a rozrušení mohou u jinak zdravé ženy vyvolat předčasný porod. [potřebná citace]
Je třeba se více zaměřit na rozhodnutí, která těhotné ženy činí, a na možné dopady na jejich nenarozené dítě, včetně kouření, drog a alkoholu. Účast na některé z těchto činností v první řadě odepírá plodu správnou výživu. Kouření zvyšuje riziko předčasného porodu a případně i narození mrtvého dítěte. Zneužívání alkoholu v těhotenství je spojeno s pozdějšími problémy v chování dětí a také s fetálním alkoholovým syndromem. Nelegální drogy se podílejí na vrozených vadách a předčasných porodech. Všechny výše uvedené informace by měly stačit k tomu, aby žena v době péče o dítě lépe změnila svůj životní styl, ale bohužel se o tom dostatečně neinformuje[cit. dle potřeby].
Kromě volby životního stylu, kterou může nastávající matka učinit, existují případy, kdy předčasný porod není v rukou matky. U 40 % všech předčasných porodů není známa příčina. Existují však čtyři hlavní cesty, které mohou vést k předčasnému porodu nebo spontánnímu předčasnému porodu. První z těchto čtyř cest jsou infekce. Obvykle infekce močových cest nebo infekce zahrnující pohlavní orgány mohou u ženy vyvolat předčasný porod. Stres plodu a matky je druhou z těchto čtyř příčin. CRH, kortikotropin uvolňující hormon, který se produkuje, když jsou matka a nebo plod v neobvyklém stresu, může způsobit uvolnění dalších hormonů, které mohou vyvolat děložní kontrakce, což vede k předčasnému porodu. [potřebná citace]
Třetím typem je odloučení placenty, které může způsobit krvácení. Vícečetné porody nebo nadbytek plodové vody mohou způsobit roztažení dělohy, což je čtvrtá cesta, která se uvádí v příčinách předčasných porodů. To může také vést k uvolnění chemických látek, které způsobují děložní stahy. Vědci pracují a pracují na zákrocích, které by předčasným porodům zabránily, ale neexistuje jedna konečná odpověď, která by zabránila předčasnému narození všech dětí [citace potřebná].
Zvyšování povědomí veřejnosti a odborníků o rozsahu tohoto problému a jeho významu jako hlavního faktoru přispívajícího k dětské úmrtnosti je počátkem snižování rizikového faktoru, kterému se lze vyhnout. Mezi ně patří potřeba omezit opakované instrumentální zákroky na děloze (tj. opakované chirurgické potraty) a vyhnout se rizikovým volbám při léčbě neplodnosti. Přijetí specifických odborných zásad může okamžitě snížit riziko předčasného porodu, jak ukázaly zkušenosti z asistované reprodukce, kdy byl počet embryí při přenosu embryí omezen.
Společnost v mnoha zemích zavedla programy specificky chránící těhotné ženy před rizikovou prací a nočními směnami a poskytla jim čas na prenatální návštěvy a placenou dovolenou v těhotenství. Studie EUROPOP ukázala, že předčasný porod nesouvisí s typem zaměstnání, ale s dlouhodobou prací (>42 h týdně) nebo dlouhodobým stáním (>6 h denně). Také noční práce byla spojena s předčasným porodem. Lze očekávat, že zdravotní politika, která tyto poznatky zohlední, sníží míru předčasných porodů.
Důležité je vyhýbat se extrémním hmotnostem a dobrá nutriční podpora. Přestože studie neprokázala, že multivitaminový přípravek užívaný před početím snižuje riziko předčasného porodu, doporučuje se před početím užívat kyselinu listovou, aby se snížilo riziko vrozených vad. Existují určité důkazy, že dlouhodobé (> jeden rok) užívání kyseliny listové může snížit počet předčasných porodů. Očekává se, že omezení kouření prospěje těhotným ženám i jejich potomkům.
Opatření, která měla být zahájena před otěhotněním, mohou být zavedena i během těhotenství, včetně úpravy výživy, užívání vitaminových doplňků a odvykání kouření. Nebylo prokázáno, že by suplementace vápníkem a doplňkový příjem vitaminů C a E snižovaly počet předčasných porodů. Při poskytování prenatální péče se používají různé strategie a v budoucích studiích je třeba určit, zda by se měl klást důraz na screening u žen s vysokým rizikem, nebo na rozšířenou podporu žen s nízkým rizikem, případně do jaké míry by se měly tyto přístupy sloučit. Ačkoli je parodontální infekce spojována s předčasným porodem, randomizované studie neprokázaly, že by parodontální péče během těhotenství snižovala počet předčasných porodů.
Screening žen s nízkým rizikem
Screening asymptomatické bakteriurie s následnou vhodnou léčbou snižuje výskyt pyelonefritidy a snižuje riziko předčasného porodu. Byly provedeny rozsáhlé studie s cílem zjistit, zda jsou prospěšné i jiné formy screeningu u nízkorizikových žen s následnou vhodnou intervencí, včetně: Screening a léčba Ureaplasma urealyticum, streptokoků skupiny B, Trichomonas vaginalis a bakteriální vaginózy nesnížily míru předčasného porodu. Rutinní ultrazvukové vyšetření délky děložního hrdla identifikuje rizikové pacientky, ale cerkláž se neukázala jako užitečná a aplikace progesteronu se zkoumá. Screening na přítomnost fibronektinu ve vaginálním sekretu se v současné době u žen s nízkým rizikem nedoporučuje.
Mezi metody sebepéče, které snižují riziko předčasného porodu, patří správná výživa, vyhýbání se stresu, vyhledání vhodné lékařské péče, vyhýbání se infekcím a kontrola rizikových faktorů předčasného porodu (např. dlouhá pracovní doba ve stoje, vystavení oxidu uhelnatému, domácí násilí a další faktory). Samostatné sledování vaginálního pH s následnou léčbou jogurtem nebo léčbou klindamycinem, pokud by pH bylo příliš vysoké, to vše se zdá být účinné při snižování rizika předčasného porodu.
Sekundární (snížení stávajících rizik)
Ženy se identifikují jako ženy se zvýšeným rizikem předčasného porodu na základě jejich porodnické anamnézy nebo přítomnosti známých rizikových faktorů. Prekoncepční intervence může být u vybraných pacientek užitečná několika způsoby. Pacientkám s určitými děložními anomáliemi lze provést chirurgickou korekci (tj. odstranění děložní přepážky) a pacientkám s určitými zdravotními problémy lze pomoci optimalizací léčby před početím, ať už se jedná o astma, cukrovku, hypertenzi a další.
Snížení počtu indikovaných předčasných porodů
Pro sekundární prevenci indikovaného předčasného porodu byla studována řada látek. Studie s použitím nízkých dávek aspirinu, rybího oleje, vitaminu C a E a vápníku ke snížení preeklampsie prokázaly určité snížení počtu předčasných porodů pouze při použití nízkých dávek aspirinu. Zajímavé je, že i když látky jako vápník nebo antioxidanty dokázaly snížit výskyt preeklampsie, výsledné snížení počtu předčasných porodů nebylo pozorováno.
Snížení počtu spontánních předčasných porodů
Studie zkoumající použití antibiotik přinesly smíšené výsledky; Cochraneův přehled 15 studií neprokázal žádný významný přínos, naproti tomu Lamontův přehled naznačil, že léčba bakteriální vaginózy, pokud je zahájena před 20. týdnem těhotenství, je prospěšná. Bylo naznačeno, že přítomnost chronické chorioamnionitidy nemusí být antibiotikům přístupná, a proto je obtížné prokázat jejich účinnost.
Progesteron, často podávaný ve formě 17-hydroxyprogesteron kaproátu, uvolňuje děložní svalstvo, udržuje délku děložního hrdla a má protizánětlivé účinky, a tak působí na snížení počtu předčasných porodů. Dvě metaanalýzy prokázaly snížení rizika předčasného porodu u žen s opakovanými předčasnými porody o 40-55 %. Progesteron však není účinný u všech populací, protože studie zahrnující dvojčata neprokázala žádný přínos.
Při přípravě na porod se ženě zkracuje děložní hrdlo. Předčasné zkrácení děložního hrdla je spojeno s předčasným porodem a lze ho zjistit ultrazvukem. Cervikální cerclage je chirurgický zákrok, při kterém se kolem děložního čípku umístí steh, aby se zabránilo jeho zkracování a rozšiřování. Byla provedena řada studií hodnotících význam cervikální cerclage a zdá se, že tento zákrok pomáhá především ženám s krátkým děložním hrdlem a anamnézou předčasného porodu. Místo profylaktické cerkláže lze rizikové ženy během těhotenství sledovat pomocí sonografie, a pokud je pozorováno zkracování děložního hrdla, lze provést cerkláž. Ženy s krátkým děložním hrdlem, ale bez anamnézy předčasného porodu, a ženy s dvojčetným těhotenstvím nemají z cerkláže prospěch.
Terciární zásahy jsou určeny ženám, u nichž hrozí předčasný porod, protržení plodových obalů nebo předčasné krvácení. Použití fibronektinového testu a ultrazvuku zvyšuje diagnostickou přesnost a snižuje počet falešně pozitivních diagnóz. I když léčba k zastavení předčasného porodu v případech, kdy dochází k postupné dilataci a výtoku děložního hrdla, nebude účinná k získání dostatečného času, aby plod mohl dále růst a zrát, může porod odložit natolik, aby bylo možné matku dopravit do specializovaného centra, které je vybaveno a personálně zajištěno pro předčasné porody. Centra pro péči o ženy s předčasným porodem jsou obvykle obsazena mateřsko-fetálními specialisty a vysoce kvalifikovaným personálem a jsou propojena s jednotkami intenzivní péče o novorozence (vi). V nemocničním prostředí jsou ženy hydratovány prostřednictvím intravenózní infuze, protože dehydratace může vést k předčasným děložním kontrakcím.
Těžce předčasně narozené děti mohou mít nedostatečně vyvinuté plíce, protože ještě neprodukují vlastní surfaktant. To může u novorozence přímo vést k syndromu dechové tísně, nazývanému také onemocnění hyalinní membrány. Ve snaze snížit riziko tohoto následku se těhotným matkám s hrozícím předčasným porodem před 34. týdnem často podává alespoň jedna dávka glukokortikoidů, steroidů, které procházejí placentární bariérou a stimulují tvorbu surfaktantu v plicích plodu. Typickými glukokortikoidy, které by se v této souvislosti podávaly, jsou betametazon nebo dexametazon, často až po dosažení životaschopnosti plodu ve 23. týdnu. V případech, kdy hrozí předčasný porod, může být 12 až 24 hodin před očekávaným porodem podána druhá „záchranná“ dávka steroidů. O účinnosti a vedlejších účincích druhé dávky steroidů neexistuje výzkumná shoda, ale následky RDS jsou tak závažné, že se často považuje druhá dávka za riziko. Vedle snížení respirační tísně se použitím glukokortikosteroidů snižují i další novorozenecké komplikace, a to intraventrikulární krvácení, nekrotizující enterokolitida a patentní duktus arteriosus.
Přestože se léčba glukokortikosteroidy používá k léčbě syndromu dechové tísně již více než 50 let, je stále kontroverzní. Většina těchto obav vychází z toho, kdy by se tyto steroidy měly podávat (tj. prenatálně nebo postnatálně) nebo jak dlouho (tj. akutně nebo chronicky). Nedávný klinický výzkum například ukázal, že postnatální podávání dexametazonu může vést k trvalému neuromotorickému a kognitivnímu deficitu. To vedlo k drastickému omezení postnatálního používání glukokortikosteroidů u předčasně narozených dětí. Nedávná rozsáhlá studie navíc zjistila, že druhá „záchranná“ dávka betametazonu prenatálně nezlepšuje výsledky předčasného porodu a vede ke snížení hmotnosti, délky a obvodu hlavy. A konečně, zatímco expozice glukokortikosteroidům u dospělých je považována za bezpečnou, nedávný výzkum na zvířatech ukázal, že jednorázová expozice stejným lékům během vývoje mozku způsobuje jeho rychlou degeneraci. Navzdory těmto obavám panuje shoda, že přínosy jednorázového režimu prenatálních glukokortikosteroidů výrazně převažují nad potenciálními riziky.
Rutinní podávání antibiotik všem ženám s hrozícím předčasným porodem snižuje riziko nákazy dítěte streptokokem skupiny B a prokazatelně snižuje související úmrtnost.
Výzkum, o němž bylo referováno na konferenci Společnosti pro mateřskou a fetální medicínu v roce 2008, naznačuje, že podávání síranu hořečnatého (Epsomské soli) ženám těsně před předčasným porodem může snížit výskyt dětské mozkové obrny na polovinu. Sloučenina je levná a bezpečná, ale může způsobit, že matky a děti budou grogy, a podrobnosti se čekají na vědeckou publikaci.
Antikontrakční léky (tokolytika), jako jsou beta2-agonisté (ritodrin, terbutalin, fenoterol), blokátory kalciových kanálů nifedipin a antagonisté oxytocinu (atosiban), mají zřejmě pouze dočasný účinek na oddálení porodu. Tokolýza nesplnila svůj slib, protože je zřídka úspěšná déle než 24-48 hodin, protože současné léky nemění základy aktivace porodu. Nicméně právě získání 48 hodin je dostatečné k tomu, aby bylo možné těhotné ženy převést do centra specializovaného na vedení předčasných porodů a dát podávaným kortikosteroidům možnost snížit orgánovou nezralost novorozence. Metaanalýzy ukazují, že blokátory kalciových kanálů a antagonista oxytocinu mohou oddálit porod o 2-7 dní a léky s obsahem β2-agonistů oddálí porod o 48 hodin, ale nesou s sebou více vedlejších účinků. Metaanalýzy síranu hořečnatého jako tokolytické látky nepodpořily.
Při předčasném prasknutí vaku blan se porodníci zaměřují na rozvoj porodu a příznaky infekce. Podání kortikosteroidů je indikováno před 34. týdnem těhotenství. Bylo prokázáno, že profylaktické podávání antibiotik prodlužuje těhotenství a snižuje neonatální morbiditu. Vzhledem k obavám z nekrotizující enterokolitidy byl doporučen amoxicilin nebo erytromycin, nikoli však amoxicilin + kyselina klavulanová (ko-amoxiklav).
Rutinní použití císařského řezu pro časný porod dětí, u nichž se očekává velmi nízká porodní hmotnost, je kontroverzní a rozhodnutí o způsobu a době porodu je pravděpodobně třeba učinit případ od případu.
Ve vyspělých zemích se o předčasně narozené děti obvykle pečuje na jednotce intenzivní péče pro novorozence (NICU). Lékaři, kteří se specializují na péči o velmi nemocné nebo nedonošené děti, se nazývají neonatologové. Na jednotce intenzivní péče jsou předčasně narozené děti drženy pod sálavými ohřívači nebo v inkubátorech (nazývaných také izolety), což jsou postýlky uzavřené v plastu s klimatizačním zařízením, které je má udržovat v teple a omezovat jejich vystavení zárodkům. Moderní intenzivní péče o novorozence zahrnuje sofistikované měření teploty, dýchání, srdeční činnosti, okysličení a mozkové aktivity. Léčba může zahrnovat podávání tekutin a výživy prostřednictvím nitrožilních katétrů, doplňování kyslíku, mechanickou ventilační podporu a léky. V rozvojových zemích, kde nemusí být dostupné nebo spolehlivé moderní vybavení a dokonce ani elektřina, mohou jednoduchá opatření, jako je klokánkování (zahřívání kůže na kůži), podpora kojení a základní opatření pro kontrolu infekcí, významně snížit předčasnou nemocnost a úmrtnost. K léčbě novorozenecké žloutenky (hyperbilirubinemie) lze použít také bili lampy.
Většina dětí, i když se narodily velmi předčasně, se v dětství a dospívání velmi dobře přizpůsobí. S tím, jak se zlepšilo přežívání, se pozornost intervencí zaměřených na novorozence přesunula na snížení dlouhodobých postižení, zejména těch, která souvisejí s poškozením mozku. Některé komplikace spojené s nedonošeností se mohou projevit až několik let po porodu. Dlouhodobá studie prokázala, že rizika zdravotního a sociálního postižení přesahují do dospělosti a jsou vyšší s klesajícím gestačním věkem při narození a zahrnují dětskou mozkovou obrnu, mentální retardaci, poruchy psychického vývoje, chování a emocí, postižení zraku a sluchu a epilepsii. Rovněž se ukázalo, že s klesajícím gestačním věkem při narození je méně pravděpodobné dosažení vyššího vzdělání. Předčasně narození lidé mohou být náchylnější k rozvoji deprese v dospívání.
Některé z těchto problémů lze popsat jako problémy v exekutivní oblasti a spekuluje se o jejich vzniku v důsledku snížené myelinizace čelních laloků. V průběhu života je pravděpodobnější, že budou potřebovat služby poskytované fyzioterapeuty, ergoterapeuty nebo logopedy. K získání lepšího obrazu o následcích předčasného porodu jsou zapotřebí další dlouhodobé studie.
Rok života upravený o zdravotní postižení v důsledku nedonošenosti a nízké porodní hmotnosti na 100 000 obyvatel v roce 2004.
V Evropě a mnoha vyspělých zemích je míra předčasných porodů obecně 5-9 %, v USA se v posledních desetiletích zvýšila dokonce na 12-13 %. Předčasnému porodu předcházejí tři porodní události: spontánní předčasný porod je 40-45 % předčasných porodů, které následují po předčasném porodu, a 25-30 % předčasných porodů po předčasném protržení plodových obalů. Zbytek (30-35 %) tvoří předčasné porody, které jsou vyvolány z porodnických důvodů; porodníci mohou být nuceni porodit dítě předčasně z důvodu zhoršujícího se nitroděložního prostředí (tj. infekce, nitroděložní růstová retardace) nebo významného ohrožení zdraví matky (tj. preeklampsie, nádorové onemocnění). Podle gestačního stáří se 5 % předčasných porodů vyskytuje v méně než 28. týdnu (extrémní nedonošenost), 15 % v 28.-31. týdnu (těžká nedonošenost), 20 % v 32.-33. týdnu (středně těžká nedonošenost) a 60-70 % v 34.-36. týdnu (téměř nedonošenost).
Vzhledem k tomu, že hmotnost se určuje snadněji než gestační věk, sleduje Světová zdravotnická organizace míru nízké porodní hmotnosti (< 2 500 gramů), která se v roce 2000 vyskytla u 16,5 % porodů v méně rozvinutých regionech. Odhaduje se, že jedna třetina těchto porodů s nízkou porodní hmotností je způsobena předčasným porodem. Hmotnost obecně koreluje s gestačním stářím, nicméně kojenci mohou mít podváhu i z jiných důvodů, než je předčasný porod. Novorozenci s nízkou porodní hmotností (LBW) mají porodní hmotnost nižší než 2500 g (5 lb 8 oz) a většinou se jedná o předčasně narozené děti, ale ne výhradně, protože mezi ně patří také děti s nízkým gestačním věkem (SGA). Klasifikace založená na hmotnosti dále rozeznává velmi nízkou porodní hmotnost (VLBW), která je nižší než 1500 g, a extrémně nízkou porodní hmotnost (ELBW), která je nižší než 1000 g. Téměř všichni novorozenci v těchto dvou posledních skupinách se rodí předčasně.
Předčasný porod je významným nákladovým faktorem ve zdravotnictví, a to ani nebereme v úvahu výdaje na dlouhodobou péči o osoby se zdravotním postižením v důsledku předčasného porodu. Studie z roku 2003 v USA stanovila náklady na novorozence ve výši 224 400 dolarů pro novorozence o hmotnosti 500-700 g oproti 1 000 dolarů při hmotnosti nad 3 000 g. Náklady exponenciálně rostou s klesajícím gestačním stářím a hmotností.
Mimoděložní těhotenství – Hydatidiformní mateřská znaménka – Potraty
těhotenská hypertenze (preeklampsie, eklampsie, HELLP syndrom) – těhotenská cukrovka
trávicí soustava: Hyperemesis gravidarum – Intrahepatální cholestáza v těhotenství – Akutní ztukovatění jater v těhotenství
integumentární systém: Dermatózy v těhotenství (seznam)
nervový systém: Chorea gravidarum
plodová voda (polyhydramnion, oligohydramnion) – choriový klk/amnion (chorioamnionitida, choriový hematom, předčasná ruptura membrán, syndrom amniového pásu, monoamniová dvojčata) – placenta (placenta praevia, abrupce placenty, monochoriová dvojčata, syndrom transfuze dvojčat) – Braxton Hicksovy kontrakce – krvácení (před porodem).
předčasný porod – poporodní porod – disproporce hlavičky a pánve – dystokie (dystokie ramen) – tíseň plodu – Vasa praevia – ruptura dělohy – krvácení (po porodu) – placenta (placenta accreta) – výhřez pupečníku – embolie plodovou vodou.
Puerperální horečka – Peripartální kardiomyopatie – Poporodní tyreoiditida – Galaktorea – Poporodní deprese – Diastasis symphysis pubis