Připojení usnadňující rodičovství
• Po vzoru dítěte
• Sdílení shodných intersubjektivních zkušeností
• Vytváření pocitu bezpečí a jistoty
Účinné provádění těchto zásad vyžaduje rodiče, kteří:
• Jsou silně zavázány k dítěti.
• Mít dobře vyvinuté reflexní schopnosti
• Mít dobrý vhled
• Mít relativně bezpečný stav mysli s ohledem na připoutanost
Tento typ rodičovství je v souladu s Dyadic Developmental Psychoterapie, což je na důkazech založená a účinná léčba dětí s traumaty a poruchami vazby. Mnozí pěstouni a adoptivní rodiče považují chování svých dětí za podivné, děsivé, znepokojivé a zneklidňující. Často nechápou, proč se jejich dítě chová tak, jak se chová dítě; „koneckonců, moje dítě je teď v bezpečí, copak to nechápe?“ Může být obtížné ocenit hloubku a všudypřítomnost škod způsobených dřívějším špatným zacházením.
Terapeutické rodičovství založené na dyadické vývojové psychoterapii spočívá v pomoci rodičům pochopit, co je příčinou chování dítěte. Podívat se hlouběji, abychom pochopili, co dítě motivuje. Veškeré chování je adaptivní a funkční; nicméně někdy je chování, které bylo adaptivní v jednom prostředí, pro nový domov nevhodné. Pokud byli vaši první rodiče zanedbaní, nespolehliví a nedůslední tak, že jste byli často hladoví a nechávali jste se dlouho o samotě, hromadění jídla, hltání a chození pro pomoc ke „komukoliv“ je adaptivní. Když je dítě umístěno do pěstounského nebo adoptivního domova s pečujícími, vnímavými a citlivými rodiči, stejné chování už není adaptivní. Pochopením toho, co je hnacím motorem chování, a oceněním strachu, úzkosti, studu a hněvu dítěte bude nový rodič schopen lépe reagovat na emoce, které řídí chování, než na povrchové chování nebo příznaky. Pokud se k základním emocím nebude přistupovat citlivě a v rámci bezpečného, bezpodmínečně milujícího a podpůrného domova, chování nebo příznaky pravděpodobně neustanou…mohou se změnit v jiné problémy, ale pokud zůstane základní příčina, pak budou problémy vyplouvat na povrch znovu a znovu.
Pojďme probrat požadované zásady. Tyto zásady jsou podrobněji rozpracovány jinde .
Vzhledem k tomu, že děti s traumatem a poruchami vazby často nejsou schopny popsat své vnitřní stavy, emoce nebo myšlenky, stává se úkolem rodiče, aby to dělal s dítětem a za něj, aby se to dítě naučilo. Samozřejmě je to přesně to, co člověk dělá s novorozencem, batoletem a dítětem. Často pomáháme dětem zvládat jejich vnitřní stavy tím, že to děláme s nimi. Když dítě pláče, zvedneme dítě, utěšíme dítě, a tím regulujeme míru vzrušení dítěte. Postupem času se dítě stává stále zdatnějším v tom, aby to dělalo nezávisle. Rodič pěstounského nebo adoptovaného dítěte musí být citlivý na vnitřní stavy svého dítěte, aby rodič mohl reagovat na základní emoce řídící chování.
Jakmile je základní emoce identifikována, rodič musí na tuto potřebu nebo emoci reagovat citlivě. Splněním potřeby dítěte (cítit se bezpečně, milován, pečováno, jíst, pít, radovat se atd.) si dítě osvojí nové a zdravější modely vztahů a rodičů.
Po vzoru dítěte
Tím mám na mysli, že rodič bude muset na dítě reagovat a řídit se jeho pokyny ve smyslu poskytování toho, co dítě potřebuje (pohodlí, náklonnost, podpora, struktura atd.) a tempem dítěte. Je velmi důležité pohybovat se tempem dítěte, aby se vytvořil potřebný pocit bezpečí a jistoty, který tyto děti potřebují.
Intersubjektivní zážitek
Intersubjektivita odkazuje na sdílené emoce (také nazývané naladění), sdílení pozornosti a sdílení záměru. Tomu můžete porozumět, pokud vás napadne hrát se svým dítětem deskovou hru. Když spolu hrajete nějakou hru a užíváte si zážitek, sdílíte emoce (radost a pocit kompetentnosti), sdílíte pozornost (zaměřujete se na hru) a sdílíte záměr (hrajete podle pravidel, oba se snažíte vyhrát, bavíte se atd.). Nebo jiný příklad, když mluvíte o smrti milovaného prarodiče dítěte, oba můžete sdílet stejné emoce (zármutek), oba si vybavujete vzpomínky na prarodiče (sdílený záměr a pozornost). Je to sdílení shodných intersubjektivních zážitků, zážitků, ve kterých jsou všechny tři prvky sdílené, které pomáhá dítěti léčit se a učit se o intimitě a vztazích.
Vytváření pocitu bezpečí
VYTVOŘENÍ SEZNAMU BEZPEČNOSTI A BEZPEČNOSTI. Bezpečnost je na prvním místě. Pokud není dítě fyzicky, emocionálně a psychicky v bezpečí, nemůže dojít k uzdravení. Je tedy úkolem rodiče vytvořit bezpečí a bezpečí pro dítě. To pak umožňuje zkoumání skrytých pocitů, myšlenek a vzpomínek. Bez spojenectví nemůže existovat žádná bezpečná základna. Bez bezpečné základny nemůže existovat žádné zkoumání. Bez zkoumání nemůže existovat žádná integrace. Bez integrace nemůže existovat žádné uzdravení.
Pokud se dítě necítí v bezpečí, zkoumání není možné.
Jaký rodič je tedy potřeba? Víme z rozsáhlého výzkumu, že jedním z nejlepších prediktorů stability umístění je závazek rodiče vůči dítěti. Proto je budování nebo obnova rodičovského závazku důležitým prvním krokem. Pokud neexistuje silný závazek, dítě se nemůže cítit v bezpečí a jak bylo uvedeno výše, bezpečnost je nejdůležitějším prvním krokem při pomoci zraněnému dítěti se uzdravit.
Pro stabilitu umístění a uzdravení adoptovaných a pěstounských dětí je také nezbytná reflexní schopnost. Rodič musí být schopen zamyslet se nad základními emocemi dítěte, nad tím, jak se může minulost opakovat v přítomnosti a co ve vlastní minulosti rodiče spouští dítě. Má-li rodič na dítě reagovat zdravým a ozdravným způsobem, je nezbytná dobře vyvinutá reflexní funkce. Všichni máme tlačítka. Úkolem terapeutického rodiče je porozumět svým tlačítkům tak, aby mohla být odpojena tak, aby se po stisknutí nic nestalo.
Vhledovost souvisí s reflexní schopností.
Stav mysli rodiče, pokud jde o vazbu, je nejlepším prediktorem stavu dítěte . Pokud má rodič Stav mysli, pokud jde o vazbu, pak je u adoptovaného nebo pěstounského dítěte pravděpodobnější, že si vytvoří zdravý a bezpečný vzor vazby a uzdraví se. Víme, že když jsou malé děti umístěny do pěstounského domova, začne se u dítěte vyvíjet vzor vazby, který je stejný jako stav mysli pěstouna, pokud jde o vazbu. U starších dětí je to samozřejmě obtížnější úkol. V obecné populaci má asi 60% dospělých stav mysli, pokud jde o vazbu. U rodičů, kteří mají stav mysli, pokud jde o vazbu, nejistý, se stále mohou naučit účinně s pomocí rodičovství .
Becker-Weidman, A., & Shell, D., (Eds.) (2005, 2008). Creating Capacity for Attachment, Oklahoma City, OK: Wood N Barnes & Williamsville, NY: Center for Family Development.
Becker-Weidman, A., (2007). Principles of Attachment Parenting. 3-set DVD. Williamsville, NY: Center for Family Development.
Becker-Weidman, A., & Hughes, D., (2008) „Dyadic Developmental Psychotherapy: A evidence-based treatment for children with complex trauma and disorders of attachment“, Child & Adolescent Social Work, 13, pp.329-337.
Bick, J., & Dozier, M., (2008). Helping Foster Parents Change. In H. Steele & M. Steele (Eds.), Clinical Applications of the Adult Attachment Interview (pp. 452-471). NY: Guilford.
Carlson, V., Cicchetti, D., Barnett, D., & Braunwald, K. (1995). Finding order in disorganization: Lessons from research on maltreated infants’ attachments to their caregivers. In D. Cicchetti & V. Carlson (Eds.), Child maltreatment: Theory and research on the causes and consequences of child abuse and neglect (pp. 135-157). NY: Cambridge University Press.
Cicchetti, D., Cummings, E. M., Greenberg, M. T., & Marvin, R. S. (1990). Organizační pohled na vztah po dětství. In M. Greenberg, D. Cicchetti & M. Cummings (Eds.), Příloha v předškolním věku (s. 3–50). Chicago: University of Chicago Press.
Cook, A., Blaustein, M., Spinazolla, J. & van der Kolk, B. (2003) Complex Trauma in Children and Adolescents. White Paper from the National Child Traumatic Stress Network Complex Trauma Task Force. National Center for Child Traumatic Stress, Los Angeles, CA.
Cook, A., Spinazzola, J., Ford, J., Lanktree, C., Blaustein, M., Cloitre, M. et al. (2005) Komplexní trauma u dětí a dospívajících. Psychiatrické ústavy, 35, 390-398.
Dozier, M., Stovall, K., Albus, K., & Bates, B. (2001). Attachment for infants in foster care: The role of caregiver state of mind. Child Development, 72, 1467-1477.
Dozier, M., Grasso, D., Lindhiem, O., & Lewis, E., (2007) „The role of caregiver commitment in foster care“, in D. Oppenheim & D. Goldsmith, (Eds.) Attachment Theory in Clinical Work with Children. NY: Guilford.
Dozier, M., Stovall, K. C., & Albus, K. (1999). Připojení a psychopatologie v dospělosti. In J. Cassidy & P. Shaver (Eds.), Handbook of attachment (pp. 497-519). NY: Guilford Press.
Gauthier, L., Stollak, G., Messe, L., & Arnoff, J. (1996). Vzpomínka na zanedbávání dětí a fyzické týrání jako diferenciální prediktory současného psychického fungování. Zneužívání a zanedbávání dětí, 20, 549-559.
Greenberg, M. (1999). Připojení a psychopatologie v dětství. In J. Cassidy & P. Shaver (Eds.), Handbook of attachment (pp. 469-496). NY: Guilford Press.
Koren-Karie, N., Oppenheim, D., Dolev S., Sher, E., & Etzion-Carasso, E. (2002). Vhled matek do vnitřních zkušeností jejich kojenců: Vztahy s mateřskou citlivostí a kojeneckou vazbou. Developmental Psychology, 38, 534-542.
Lyons-Ruth, K., & Jacobvitz, D. (1999). Attachment disorganization: Unresolved loss, relational violence and lapses in behavioral and attentional strategies. In J. Cassidy & P. Shaver (Eds.), Handbook of attachment (pp. 520-554). NY: Guilford Press.
Main, M., & Cassidy, J. (1988). Kategorie reakce na shledání s rodičem v šesti letech: Předvídatelné podle klasifikace kojeneckého vztahu a stabilní po dobu jednoho měsíce. Vývojová psychologie, 24, 415-426.
Main, M., & Hesse, E. (1990). Nevyřešené traumatické zážitky rodičů souvisejí se stavem neorganizované vazby kojenců. In M. T. Greenberg, D. Ciccehetti & E. M. Cummings (Eds.), Attachment in the Prechool years: Theory, research, and intervention (s. 161–184). Chicago: University of Chicago Press.
Malinosky-Rummell, R., & Hansen, D. J. (1993). Dlouhodobé následky fyzického týrání v dětství. Psychologický bulletin, 114, 68-69.
Oppenheim, D., Koren-Karie, N., & Sagi, A. (2001). Empatické chápání vnitřní zkušenosti předškoláků matkami: Vztahy s ranou vazbou. International Journal of Behavioral Development., 25, 16-26.
Oppenheim, D. & Koren-Karie, N. (2002). Insightfulness motherhers Regarding their Children’s Internal Worlds: The capacity underlying secure child-mother relationships. Infant Mental Health Journal, 23(6), 593-605.
Oppenheim, D., Goldsmith, D., & Koren-Karie, N. (2005). Maternal Insightfulness and Prechoolers’ emotion and behavior problems: Reciprocal influences in a day-treatment program. Infant Mental Health Journal.
Prino, C. T., & Peyrot, M. (1994). Vliv fyzického týrání a zanedbávání dětí na agresivní odtažité a prosociální chování. Zneužívání a zanedbávání dětí, 18, 871-884.
Schreiber, R., & Lyddon, W. J. (1998). Rodičovské pouto a současné psychologické fungování mezi dětmi, které přežily pohlavní zneužívání. Journal of Counseling Psychology, 45, 358-362.
Steele, M., Hodges, J., Kaniuk, J., Steele, H., Hillman, S., & Asquith, K., (2008). Forcasting Outcomes in Previously Maltreated Children. In H. Steele & M. Steele (Eds.), Clinical Applications of the Adult Attachment Interview (pp. 427-452). NY: Guilford.