Svědění (latinsky: pruritus) je kožní porucha s nepříjemným pocitem, který vyvolává touhu nebo reflex poškrábat. Psychogenní pruritus (PP) je diagnóza, která může být provedena, pokud se nezdá být fyzickou příčinou tohoto stavu.
Svědění má mnoho podobností s bolestí a obojí jsou nepříjemné smyslové zážitky, ale jejich vzorce chování reakce jsou odlišné. Bolest vytváří reflexní stažení, zatímco svědění vede k reflexu poškrábání. Nemyelinizovaná nervová vlákna pro svědění a bolest vznikají v kůži, nicméně informace pro ně jsou předávány centrálně ve dvou odlišných systémech, které oba používají stejný periferní nervový svazek a spinothalamický trakt.
Historicky nebyly pocity svědění a bolesti považovány za vzájemně nezávislé až donedávna, kdy bylo zjištěno, že svědění má několik společných rysů s bolestí, ale vykazuje výrazné rozdíly. Fyziologické mechanismy svědění jsou v současné době špatně pochopeny a je to způsobeno především nedostatkem zvířecích modelů svědění. Pruritické podněty většinou vyvolávají stejné reakce jako škodlivé podněty u pokusných zvířat, ale lidé jsou schopni rozlišit odlišné rysy svědění a bolesti. Proto lidské studie poskytly většinu informací týkajících se zpracování pruritických podnětů.
Svědění může vzniknout v periferním nervovém systému (dermální nebo neuropatické) nebo v centrálním nervovém systému (neuropatické, neurogenní nebo psychogenní).
Svědění pocházející z kůže je považováno za pruritoceptivní a může být vyvoláno celou řadou podnětů, včetně mechanické, chemické, tepelné a elektrické stimulace. Primárními afferentními neurony zodpovědnými za svědění vyvolané histaminem jsou nemyelinizovaná C-vlákna. U lidských C-vláknových nociceptorů existují dvě hlavní třídy: mechano-responsive nociceptors a mechano-insensitive nociceptors. Mechano-responsive nociceptors bylo ve studiích prokázáno, že reagují většinou na bolest a mechano-insensitive receptory reagují většinou na svědění vyvolané histaminem. Nevysvětluje však mechanicky vyvolané svědění nebo když je svědění vyvoláno bez reakce vzplanutí, která nezahrnuje žádný histamin. Proto je možné, že pruritoceptivní nervová vlákna mají různé třídy vláken, což je v současném výzkumu nejasné.
Byly provedeny studie, které ukazují, že svědivé receptory se nacházejí pouze na horních dvou vrstvách kůže, epidermis a epidermální/dermální přechodové vrstvy.[Jak odkazovat a odkaz na shrnutí nebo text] Shelley a Arthur ověřili hloubku injekcí jednotlivých částic svědivého prášku (Mucuna pruriens) a zjistili, že maximální citlivost byla zjištěna na vrstvě bazálních buněk nebo nejvnitřnější vrstvě epidermis. Chirurgické odstranění těchto vrstev kůže odstranilo schopnost pacienta vnímat svědění.[Jak odkazovat a odkaz na shrnutí nebo text] Svědění není nikdy cítit ve svalech, kloubech nebo vnitřních orgánech, které ukazují, že hluboká tkáň neobsahuje svědivé signalizační aparáty.
Citlivost na pruritické podněty není ani napříč kůží a má náhodné rozložení míst s podobnou hustotou jako bolest. Stejné látky, které vyvolávají svědění po intrakutánní injekci (injekci do kůže), vyvolávají bolest pouze při subkutánní injekci (pod kůži). Svědění je snadno odbouráváno v oblastech kůže ošetřených nociceptor excitotoxinem kapsaicinem, ale zůstává nezměněno v oblastech kůže, které byly předléčením saponiny, protizánětlivým činidlem, znecitlivěny na dotek. Ačkoli experimentálně vyvolané svědění může být stále vnímáno pod kompletním vodicím blokem A-vlákna, je výrazně sníženo. Celkově je svědění zprostředkováno A-delta a C nociceptory umístěnými v nejvyšší vrstvě kůže.
Neuropatické svědění může vzniknout v kterémkoli bodě podél aferentní dráhy v důsledku poškození nervového systému. Mohou zahrnovat onemocnění nebo poruchy centrálního nervového systému nebo periferního nervového systému. Příklady neuropatického svědění v původu jsou nostalgie paresthetica, brachioradiální pruritis, nádory mozku, roztroušená skleróza, periferní neuropatie, a podráždění nervů.
Neurogenní svědění, což je svědění indukované centrálně, ale bez nervového poškození, je často spojeno se zvýšeným hromaděním endogenních opioidů a případně syntetických opioidů.
Svědění je také spojováno s některými psychiatrickými poruchami, jako jsou bludy z parazitózy nebo související obsedantně kompulzivní poruchy, například neurotické škrábání.
Interakce mezi svěděním a bolestí
Pocit svědění může být snížen mnoha bolestivé pocity. Mnoho studií provedených v posledním desetiletí ukázaly, že svědění může být inhibován mnoha jinými formami bolestivých podnětů, jako je škodlivé teplo, fyzické tření / škrábání, škodlivé chemikálie, a elektrický šok.[Jak odkazovat a odkaz na shrnutí nebo text] Každý podnět, který způsobuje bolest bude inhibovat svědění.[Jak odkazovat a odkaz na shrnutí nebo text]
Experimentálně byla prokázána inhibice svědění bolestivými podněty, včetně tepla, fyzického podnětu a chemického podnětu. V článku, který napsala Louise Wardová a další, zkoumali účinky škodlivých a neškodných protipodnětů, jako je teplo, fyzické vibrace nebo chemická stimulace kůže, u zdravých dospělých poté, co jim v kůži experimentálně vzniklo svědění (transdermální iontoforéza histaminu) a bolest (topickým hořčičným olejem). Zjistili, že když vyvolali neškodné protipodněty, snížení bolesti a svědění se snížilo jen na 20 sekund. Když však vyvolali škodlivé protipodněty, došlo k výrazné inhibici svědění po delší dobu, ale žádná inhibice bolesti. Navíc bylo zjištěno, že krátké škodlivé podněty vytvořily stav proti svědění po dobu delší než 30 minut. Tato zjištění ukazují, že svědění není podprahovou formou bolesti a že nepříznivé protipodněty pravděpodobně působí prostřednictvím centrálního místo periferního mechanismu.
Bolestivá elektrická stimulace snížila svědění vyvolané histaminem na několik hodin ve vzdálenosti až 10 cm od stimulovaného místa, což naznačuje centrální způsob účinku.[Jak odkazovat a odkaz na shrnutí nebo text] Nedávno byla nalezena nová metoda, kterou Hans-Jorgen Nilsson a další,[vágní]
Studie provedená Gilem Yosipovitchem, Katharine Fastovou a Jeffreym Bernhardem ukázala, že škodlivé teplo a škrábání bylo schopno potlačit nebo zmírnit svědění vyvolané transdermální iontoforézou histaminu a co je nejzajímavější, snížit průtok krve kůží. Jejich studie se zúčastnilo 21 zdravých dobrovolníků. Výchozí měření průtoku krve kůží bylo provedeno na flexorní části předloktí a poté porovnáno s průtokem krve kůží po různých podnětech. Poté byla provedena transdermální iontoforéza histaminu a testována různými podněty. Je dobře známo, že průtok krve kůží je významně zvýšen při mechanickém škrábání, prohřívání a škodlivém teple. Je však docela zajímavé, že tato studie je první, která zkoumá změny průtoku krve podněty během iontoforézy histaminu a jak je svědění v těchto podmínkách vnímáno. Její vyšetření přineslo neočekávaný výsledek, že škodlivé teplo a škrábání má inhibiční účinek.
Byla zjištěna negativní korelace mezi citlivostí na bolest a na svědění. Ve studii, kterou provedla Amanda Greenová a další, si kladli za cíl určit genetické faktory spojené se svěděním a stanovit užitečnější zvířecí model svědění. Zkoumali 11 různých inbredních myších kmenů a porovnávali jejich škrábavé chování v reakci na dvě látky vyvolávající svědění, histamin a chlorochin. Každý kmen odhalil reakci chlorochinu na dávku ve tvaru obrácené U, což naznačuje, že mírné dávky vyvolávaly více škrábání než při vyšších dávkách. Vysvětlení je, že vyšší dávka vyvolává více bolesti a přítomnost bolesti tlumí svědění, čímž snižuje množství celkového škrábání. Dalším pozoruhodným výsledkem bylo, že histaminem indukované škrábání se objevilo u myších samic v průměru o 23% více než u samců. Nakonec bylo zjištěno, že myši, které mají kmeny citlivé na bolest, jsou odolné vůči svědění a naopak.
Prostředníky zánětu, jako je bradykinin, serotonin (5-HT) a prostaglandiny, uvolňované při bolestivém nebo svědivém zánětlivém stavu, nejenže aktivují pruriceptory, ale také způsobují akutní senzibilizaci nociceptorů. Kromě toho může exprese neurorůstových faktorů (NGF) způsobit strukturální změny nociceptorů, jako je klíčení. NGF má vysoký obsah poraněné nebo zanícené tkáně. Zvýšená NGF se také vyskytuje u atopické dermatitidy, dědičného a nenakažlivého kožního onemocnění s chronickým zánětem. O NGF je známo, že zvyšuje regulaci neuropeptidů, zejména látky P. Bylo zjištěno, že látka P má důležitou roli při vyvolání bolesti, nicméně není potvrzeno, že látka P přímo způsobuje akutní senzibilizaci. Místo toho může látka P přispívat ke svědění zvýšenou senzibilizací neuronů a může ovlivnit uvolňování žírných buněk, které obsahují mnoho granulí bohatých na histamin, během dlouhodobé interakce.
Je známo, že hlučný vstup do míchy vyvolává centrální senzibilizaci, která se skládá z alodynie, zveličování bolesti a hyperalgesie punctuate, extrémní citlivosti na bolest. Mohou se vyskytnout dva typy mechanické hyperalgesie: 1) dotek, který je normálně bezbolestný v nezraněném okolí řezu nebo trhliny, může vyvolat bolestivé pocity (hyperalgesie vyvolaná dotykem), a 2) lehce bolestivá stimulace píchnutí špendlíkem je vnímána jako bolestivější v okolí soustředěné oblasti zánětu (hyperalgesie punctuate). Hyperalgesie vyvolaná dotykem vyžaduje nepřetržité vypalování primárních aferentních nociceptorů a hyperalgesie punctuate nevyžaduje nepřetržité vypalování, což znamená, že může přetrvávat hodiny po úrazu a může být silnější než normálně prožívaná. Navíc bylo zjištěno, že pacienti s neuropatickou bolestí, histaminová ionoforéza měla za následek spíše pocit pálení než svědění, které by bylo vyvoláno u normálních zdravých pacientů. To ukazuje, že při chronické bolesti dochází k přecitlivělosti páteře na vstup C-vláken.
Svrab je jednou z příčin svědění.
Svědění může být způsobeno:
K dispozici je celá řada volně prodejných a předepsaných léků proti svědění. U některých rostlinných produktů bylo zjištěno, že jsou účinné proti svědění, u jiných nikoli. Nechemické prostředky zahrnují chlazení, zahřívání, jemnou stimulaci.
Fototerapie je užitečná při silném svědění, zejména pokud je způsobeno selháním ledvin. Běžným typem používaného světla je UVB.
Někdy škrábání zmírňuje izolované svědění, proto existují zařízení, jako je škrábanec na zádech. Často však škrábání může zesílit svědění a dokonce způsobit další poškození kůže, přezdívané „svědění-škrábání-svědění cyklus“.
Základem terapie pro suchou pokožku je udržení dostatečné vlhkosti pokožky a lokálních změkčovadel.
Senzace spojené se škrábáním
Bolest a svědění mají velmi odlišné vzorce chování reakce. Bolest evokuje abstinenční reflex, který vede k retrakci, a tedy reakci snažící se ochránit ohroženou část těla. Svědění vytváří škrábací reflex, který člověka přitáhne k postiženému místu na kůži. Například reakce na lokální pocit svědění je účinný způsob, jak odstranit hmyz na kůži. Škrábání je tradičně považováno za způsob, jak si ulevit snížením nepříjemného pocitu svědění. Existují však hedonické aspekty škrábání, protože člověk by shledal škodlivé škrábání velmi příjemným. To může být problematické u pacientů s chronickým svěděním, jako jsou pacienti s atopickou dermatitidou, kteří mohou škrábat postižená místa, dokud to již nevyvolává příjemný nebo bolestivý pocit místo toho, když pocit svědění zmizí. Existuje hypotéza, že motivační aspekty škrábání zahrnují čelní mozkové oblasti odměny a rozhodování. Tyto aspekty by proto mohly přispět k nutkavé povaze svědění a škrábání.
Příhody „nakažlivého svědění“ jsou velmi častým jevem. I diskuse na téma svědění může vyvolat touhu po poškrábání. Svědění bude pravděpodobně více než jen lokalizovaným jevem v místě, kde se poškrábeme. Výsledky nedávné studie ukázaly, že svědění a škrábání bylo vyvoláno čistě vizuálními podněty při veřejné přednášce o svědění. V současné době existuje jen málo podrobných údajů o centrální aktivaci nakažlivého svědění, ale existuje hypotéza, že existuje lidský zrcadlový neuronový systém, ve kterém napodobujeme určité motorické akce, když vidíme, že ostatní provádějí stejné akce. Podobným jevem, ve kterém se zrcadlové neurony používají k vysvětlení příčiny, je nakažlivé zívání.