Tělesná dysmorfní porucha (BDD) (také tělesná dysmorfie, dysmorfní syndrom dysmorfobie nebo dysmorfofobie) je duševní porucha, somatoformní porucha, která zahrnuje zkreslený obraz těla a patologický strach z osobní tělesné vady nebo deformity. Obecně je diagnostikována u těch, kteří jsou extrémně kritičtí ke své postavě nebo obrazu sebe sama, a to navzdory skutečnosti, že nemusí dojít k žádnému znatelnému znetvoření nebo defektu. Osoba si myslí, že má vadu buď v jednom rysu nebo v několika rysech svého těla, což způsobuje psychickou újmu, která způsobuje klinicky významnou újmu nebo narušuje pracovní nebo sociální fungování. BDD se často vyskytuje společně s depresí a úzkostí, sociálním stažením nebo sociální izolací.
Příčiny poruchy tělesné dysmorfie jsou u každého člověka různé, obvykle jde o kombinaci biologických, psychologických a environmentálních faktorů. Určité typy psychických traumat pramenící z psychického a fyzického týrání nebo citového zanedbávání mohou přispět k tomu, že se u člověka rozvine BDD. Nástup příznaků psychicky nezdravého zaujetí obrazem těla se objevuje buď v dospívání nebo v rané dospělosti, odkud začíná sebekritika osobního vzhledu, z níž se vyvíjí atypické estetické standardy odvozené z vnitřního vnímacího nesouladu mezi „vlastním já“ a „ideálním já“. Příznaky tělesné dysmorfie zahrnují depresi, sociální fobii a obsedantně kompulzivní poruchu. Postižený jedinec se může bezdůvodně stát nepřátelským vůči členům rodiny.
BDD souvisí se sníženou kvalitou života, může být komorbidní s depresivní poruchou a sociální fobií (chronická sociální úzkost); vykazuje 80% míru sebevražedných představ, v extrémních případech spojených s disociací, a proto může být považován za faktor pokusu osoby o sebevraždu. BDD může být léčen buď psychoterapií nebo psychiatrickými léky, nebo obojím; kromě toho jsou účinnou léčbou kognitivně behaviorální terapie (CBT) a selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI). Ačkoli původně se diagnóza duševních onemocnění obvykle uplatňuje u žen, tělesná dysmorfní porucha se vyskytuje stejně u mužů a žen a občas i u dětí a starších dospělých. Asi 76% rodičů si myslí, že jejich dítě je buď příliš domýšlivé, nebo o svém stavu prostě lže. Přibližně jedno až dvě procenta (1-2%) světové populace splňují diagnostická kritéria pro tělesnou dysmorfní poruchu.
Diagnostický a statistický manuál duševních poruch definuje tělesnou dysmorfickou poruchu jako somatoformní poruchu vyznačující se zaujetím smyšlenou nebo triviální vadou vzhledu, která způsobuje klinicky významnou tíseň nebo zhoršení sociálních, pracovních nebo jiných důležitých oblastí fungování. Příznaky jedince nesmí být lépe vysvětleny jinou poruchou; například obavami z váhy v případě anorexia nervosa. Vada vzhledu musí být smyšlená, což vylučuje, že má skutečnou znetvořující tělesnou vadu.
Porucha je obecně diagnostikována u těch, kteří jsou extrémně kritičtí k jejich zrcadlovému obrazu, postavě nebo obrazu sebe sama, i když tam nemusí být žádné znatelné znetvoření nebo vada. Tři nejčastější oblasti, z nichž ti, kteří trpí BDD budou cítit kritické mají co do činění s obličejem: vlasy, kůže a nos. Vnější názor bude typicky nesouhlasit a může protestovat, že tam dokonce je vada.[citace nutná]
Lidé s BDD říkají, že si přejí, aby mohli změnit nebo vylepšit nějaký aspekt svého fyzického vzhledu, i když mohou mít obecně normální nebo dokonce velmi atraktivní vzhled. Porucha tělesné dysmorfie může způsobit, že nemocní se domnívají, že jsou tak nevýslovně ohyzdní, že nejsou schopni komunikovat s ostatními nebo normálně fungovat ze strachu z posměchu a ponížení kvůli svému vzhledu. To může způsobit, že se lidé s touto poruchou začnou uzavírat do sebe nebo mají potíže ve společenských situacích. Extrémnější případy mohou způsobit, že se u člověka rozvine stydlivost z lásky, chronické vyhýbání se všem intimním vztahům. Mohou se stát tajnůstkáři a neochotní vyhledat pomoc, protože se obávají, že vyhledání pomoci je donutí postavit se své nejistotě. Mohou se cítit příliš trapně a neochotně přijmout, že ostatní řeknou nemocnému, že trpí poruchou. Postižený se domnívá, že jediným cílem je náprava „deformity“ a že pokud existuje nějaká porucha, byla způsobena deformitou. V extrémních případech pacienti uvádějí, že by raději trpěli svými příznaky, než aby se nechali „přesvědčit“ k přesvědčení, že žádnou deformitu nemají. Bylo naznačeno, že pomoc kvůli poruše vyhledá méně mužů než žen.
BDD je často nepochopena jako posedlost poháněná marnivostí, zatímco je tomu přesně naopak; lidé s BDD si nemyslí, že vypadají lépe než ostatní, ale místo toho mají pocit, že jejich domnělý „defekt“ je neodvolatelně ošklivý nebo není dost dobrý. Lidé s BDD se mohou nuceně dívat na sebe do zrcadla nebo naopak zrcadla zakrývat a vyhýbat se jim. Obvykle často myslí na svůj vzhled a v závažných případech mohou upustit od všech sociálních kontaktů a povinností, když se stanou samotáři.[citace nutná]
Německá studie ukázala, že 1-2% populace splňuje všechna diagnostická kritéria BDD, přičemž větší procento vykazuje mírnější příznaky poruchy. Chronicky nízké sebevědomí je charakteristické pro osoby s BDD, protože hodnocení vlastní hodnoty je tak úzce spojeno s vnímáním vlastního vzhledu.[citace nutná]
BDD je diagnostikován rovnoměrně u mužů a žen a způsobuje chronickou sociální úzkost u svých nemocných.
Phillips & Menard (2006) zjistil, že míra dokonaných sebevražd u pacientů s BDD je 45krát vyšší než u běžné populace Spojených států. Tato míra je více než dvojnásobná ve srovnání s pacienty s klinickou depresí a třikrát vyšší ve srovnání s pacienty s bipolární poruchou. Sebevražedné myšlenky se vyskytují také u přibližně 80% lidí s BDD. Existuje také naznačená souvislost mezi nediagnostikovaným BDD a vyšší než průměrnou mírou sebevražd mezi lidmi, kteří podstoupili kosmetickou operaci.
S BDD je spojeno mnoho běžných příznaků a chování. Často jsou tyto příznaky a chování dány povahou vnímané vady osoby trpící BDD; například použití kosmetiky je nejčastější u osob s vnímanou vadou kůže. Vzhledem k této závislosti vnímání mnoho osob trpících BDD bude vykazovat jen několik běžných příznaků a chování.[citace nutná]
Společná místa domnělých vad
Ve výzkumu, který provedla doktorka Katharine Philipsová a který zahrnoval více než 500 pacientů,
bylo procento pacientů, kterých se týkaly nejčastější lokalizace, následující:
Lidé s BDD mají často více než jednu oblast zájmu.
Dochází ke komorbiditě s jinými psychickými poruchami, což často vede k chybným diagnózám ze strany lékařských jedinců. Nový výzkum ukazuje, že kolem 76% lidí s BDD zažije v určitém okamžiku svého života depresivní poruchu,[potřebná citace] výrazně vyšší než 10-20% očekávaných v běžné populaci. Téměř 36% lidí s BDD se bude také projevovat agorafobií a kolem 32% je také postiženo obsedantně-kompulzivní poruchou.
Nejčastějšími poruchami zjištěnými u jedinců s BDD jsou vyhýbavá porucha osobnosti, sociální fobie, sociální úzkostná porucha, hraniční porucha osobnosti a závislá porucha osobnosti, která odpovídá introvertním, plachým a neurotickým rysům, které se obvykle vyskytují u osob trpících BDD. Poruchy příjmu potravy se také někdy vyskytují u osob s BDD, stejně jako trichotillomanie, dermatillomanie a poruchy podtypu Syndrom čichové reference a svalová dysmorfie.
BDD se obvykle vyvíjí u teenagerů, v době, kdy jsou jedinci nejvíce znepokojeni tím, jak se dívají na ostatní. Mnoho pacientů však trpí roky, než vyhledají pomoc. Neexistuje jediná příčina poruchy tělesné dysmorfie; výzkumy ukazují, že může být zapojena řada faktorů a že se mohou vyskytovat v kombinaci. BDD může být spojena s poruchami příjmu potravy, jako je nutkavé přejídání, anorexie nervosa nebo bulimie, nebo to může být spíše fobie, spojená místo toho se sociální fobií nebo sociální úzkostnou poruchou.[citace nutná]
Obsedantně kompulzivní porucha
BDD se často vyskytuje s obsedantně-kompulzivní poruchou (OCD) a je považována za obsedantně kompulzivní poruchu spektra spolu s OCD, hypochondrií, trichotillomanií, anorexií nervosa atd. Ve všech těchto podmínkách pacient praktikuje nezvladatelné návykové chování, které může doslova převzít jejich život. Historie, nebo genetická predispozice k OCD může způsobit, že lidé náchylnější k BDD. Jiné fobie jako sociální úzkostná porucha může být také co-vyskytující.[citace nutná]
Ekzém, plešatost, dermatóza papulosa nigra, pihy, zjizvení, tón pleti a další fyzické vlastnosti, jako je velikost a hmotnost těla může také faktor do nástupu BDD přes nízké sebevědomí a negativní myšlení.
Bylo naznačeno, že škádlení nebo kritika týkající se vzhledu by mohly hrát roli přispívající k nástupu BDD. I když je nepravděpodobné, že škádlení způsobuje BDD, stejně tak je extrémní míra zneužívání v dětství, šikany a psychického mučení často racionalizována a odmítána jako „škádlení“, což někdy vede k traumatickému stresu u zranitelných osob. Přibližně 60% lidí s BDD uvádí časté nebo chronické škádlení v dětství.
Podobně jako škádlení může rodičovský styl přispívat k nástupu BDD; například rodiče, kteří buď kladou přílišný důraz na estetický vzhled, nebo ho úplně ignorují, mohou působit jako spouštěč u geneticky predisponovaných.
Mnoho dalších životních zkušeností může také působit jako spouštěče BDD nástupu; například zanedbávání, fyzické a / nebo sexuální trauma, nejistota a odmítnutí.
Existuje teorie, že mediální tlak může přispívat k nástupu BDD; například glamour modely a implikovaná nutnost estetické krásy. BDD se však vyskytuje ve všech částech světa, včetně izolovaných oblastí, kde je přístup k médiím omezený nebo (prakticky) neexistuje. Mediální tlak je proto nepravděpodobnou příčinou BDD, i když může působit jako spouštěč u těch, kteří jsou již geneticky predisponováni nebo by mohl zhoršit stávající BDD symptomy.
Vzhledem k tomu, že osobnostní rysy u lidí s BDD se značně liší, je nepravděpodobné, že by byly přímou příčinou BDD. Nicméně, stejně jako výše uvedené psychologické a environmentální faktory, mohou působit jako spouštěče u jednotlivců.
Existují důkazy, že jedinci s BDD mají abnormální vizuální zpracování při prohlížení své vlastní tváře, tváře jiných a neživých předmětů. Stále však není jasné, zda jsou tyto jevy příčinou nebo následkem BDD.
Podle DSM IV být diagnostikován s BDD osoba musí splňovat následující kritéria:
Ve většině případů je BDD nedostatečně diagnostikována. Ve studii se 17 pacienty s BDD byla BDD zaznamenána pouze v pěti kartách pacientů a žádný z pacientů neobdržel oficiální diagnózu BDD. Tato poddiagnóza je způsobena tím, že porucha byla teprve nedávno zahrnuta do DSM IV; proto nejsou znalosti klinických lékařů o této poruše, zejména mezi praktickými lékaři, příliš rozšířené.
Také BDD je často spojována se studem a utajováním; proto pacienti často neodhalí své obavy o vzhled ze strachu, že budou vypadat marně nebo povrchně.
BDD je také často chybně diagnostikován, protože jeho příznaky mohou napodobovat příznaky depresivní poruchy nebo sociální fobie. a tak příčina problémů jednotlivce zůstává nevyřešena.
Mnoho jedinců s BDD také nemají znalosti nebo vhled do poruchy a tak považují svůj problém jako jeden z fyzické, spíše než psychické povahy; proto, jedinci trpící BDD mohou vyhledat kosmetické ošetření spíše než duševní zdraví léčby.[citace nutná]
Studie zjistily, že kognitivní behaviorální terapie (CBT) je účinná ve většině případů. Ve studii s 54 pacienty s BDD, kteří byli náhodně přiřazeni k kognitivní behaviorální terapii nebo neléčili, se BDD symptomy významně snížily u těch pacientů, kteří podstupovali CBT. BDD byl eliminován v 82% případů po léčbě a v 77% při následném sledování.
Protože se předpokládá, že BDD souvisí s nízkými hladinami serotoninu v mozku, běžně se předepisují SSRI (selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu) a další antidepresiva. 74 subjektů bylo zařazeno do placebem kontrolované studijní skupiny s cílem vyhodnotit účinnost fluoxetinu (Prozac); pacienti byli zařazeni do
12týdenní, dvojitě zaslepené, randomizované studie. Na konci léčby reagovalo na fluoxetin 53 % pacientů (18 % pacientů reagovalo na placebo).
Kombinovaný přístup léčby kognitivního chování (CBT) a antidepresiv je účinnější než kterýkoli z nich samostatně. Dávka daného antidepresiva je obvykle účinnější, pokud překročí maximální doporučené dávky, které jsou podávány u obsedantně kompulzivní poruchy (OCD) nebo depresivní epizody.[citace nutná]
Pokud si člověk uvědomí, že má BDD, pak je také možné problém překonat pravidelným pozitivním sebepotvrzováním a uznat, že „vady“, o kterých se přesvědčil, nejsou problémem. I když je to závislé na prostředí, ve kterém člověk žije, protože šikana, obtěžování a další negativní vlivy by bránily pokroku v rozvíjení osobního sebevědomí nebo mu bránily.
Mnoho jedinců s BDD opakovaně vyhledalo léčbu u dermatologů nebo kosmetických chirurgů s malou spokojeností, než konečně přijali psychiatrickou nebo psychologickou pomoc. Plastická operace u těchto pacientů může vést k manifestní psychóze, sebevražedným tendencím nebo nikdy nekončícím žádostem o další chirurgický zákrok. Léčba může zlepšit výsledek nemoci u většiny lidí. Nicméně, někteří mohou fungovat přiměřeně dobře po určitou dobu a pak relapsu, zatímco jiní mohou zůstat chronicky nemocní. Výsledek bez léčby nebyl zkoumán, ale předpokládá se, že příznaky přetrvávají, pokud se neléčí.[citace nutná]
Studie ukazují, že BDD je častá nejen v neklinickém prostředí, ale i v klinickém. Byla provedena studie na 200 lidech s DSM-IV tělesnou dysmorfickou poruchou, kteří jsou ve věku 12 let nebo starší a jsou k dispozici k osobnímu pohovoru. Byli odkázáni odborníky na duševní zdraví, přáteli a příbuznými, nelékařskými lékaři nebo odpovídali na inzeráty. Z těchto subjektů 53 dostávalo léky, 33 psychoterapii a 48 dostávalo léky i psychoterapii.[citace nutná]
Závažnost BDD byla hodnocena pomocí Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale modifikované pro BDD a příznaky byly hodnoceny pomocí Body Dysmorphic Disorder Examination Sheet. Oba testy byly navrženy speciálně pro hodnocení BDD. Výsledky ukázaly, že BDD se vyskytuje v 0,7-1,1% komunitních vzorků a 2-13% neklinických vzorků. 13% psychiatrických hospitalizací bylo diagnostikováno s BDD. Někteří pacienti původně diagnostikovaní s obsedantně-kompulzivní poruchou (OCD) měli také BDD.[citace nutná]
53 pacientů s OCD a 53 pacientů s BDD bylo porovnáno na základě klinických znaků, komorbidity, rodinné anamnézy a demografických znaků. Devět z 62 subjektů (14,5 %) s OCD mělo také BDD.
Porucha byla poprvé zdokumentována v roce 1886 badatelem Morsellim, který stav nazval „dysmorfofobie“. BDD byla uznána Americkou psychiatrickou asociací v roce 1987 a byla zaznamenána a formálně uznána jako porucha v roce 1987 v DSM-III-R. Od té doby byla změněna z „dysmorfofobie“ na „tělesnou dysmorfní poruchu“, protože originál implikuje fobii z lidí, ne neochotu ke společenské interakci kvůli špatnému obrazu těla.
Ve své praxi měl Freud pacienta, kterému by dnes byla tato porucha diagnostikována: ruský aristokrat Sergej Pankejeff (samotným Freudem přezdívaný „Vlčí muž“, aby chránil Pankejeffovu identitu) se zabýval svým nosem do takové míry, že to značně omezovalo jeho fungování. Došlo to dokonce tak daleko, že „Vlčí muž“ nevycházel na veřejnost ze strachu, že by byl zkoumán ostatními kolem něj.[citace nutná]
Film „Looks that Kill“ představuje pacienta, který byl léčen v Priory Hospital North London. Video je dostupné na Films of Record tel.: +44(0)20 7286 0333
Demence (Alzheimerova choroba, multiinfarktová demence, Pickova choroba, Creutzfeldt-Jakobova choroba, Huntingtonova choroba, Parkinsonova choroba, komplex demence AIDS, Frontotemporální demence) · Delirium · Postotřesový syndrom
alkohol (opilost, závislost na alkoholu, delirium tremens, Korsakoffův syndrom, zneužívání alkoholu) · opioidy (závislost na opioidech) · sedativa/hypnotika (abstinenční příznaky benzodiazepinů) · kokain (závislost na kokainu) · obecně (intoxikace, zneužívání drog, fyzická závislost, abstinence)
Schizofrenie (disorganizovaná schizofrenie) · Schizotypální porucha osobnosti · Deluzní porucha · Folie à deux · Schizoafektivní porucha
Mania · Bipolární porucha · Klinická deprese · Cyklothymie · Dysthymie
Úzkostná porucha (Agorafobie, panická porucha, panická ataka, generalizovaná úzkostná porucha, sociální úzkost) · OCD · Akutní stresová reakce · PTSD · Porucha korekce · Porucha konverze (Ganserův syndrom) · Somatoformní porucha (somatizační porucha, tělesná dysmorfní porucha, hypochondrie, nosofobie, Da Costův syndrom, psychoalgie) · Neurasthenie
Poruchy příjmu potravy (anorexia nervosa, bulimia nervosa) · Poruchy spánku (dyssomnie, nespavost, hypersomnie, parasomnie, noční děsy, noční můry) · Sexuální dysfunkce (erektilní dysfunkce, předčasná ejakulace, vaginismus, dyspareunie, hypersexualita) · Postnatální deprese
Porucha osobnosti · Pasivně-agresivní chování · Kleptomanie · Trichotillomanie · Voyeurismus · Factitious disorder · Munchausenův syndrom · Ego-dystonická sexuální orientace
Specifické: řeč a jazyk (porucha expresivního jazyka, afázie, expresivní afázie, receptivní afázie, Landau-Kleffnerův syndrom, šišlání) · Scholastické dovednosti (dyslexie, dysgrafie, Gerstmannův syndrom) · Motorické funkce (vývojová dyspraxie)Pervasivní: Autismus · Rettův syndrom · Aspergerův syndrom
ADHD · porucha chování · porucha opozičního vzdoru · porucha separační úzkosti · selektivní mutismus · porucha reaktivních vazeb · porucha tiků · Tourettův syndrom · řeč (koktání · nepořádek)