Traumatické poranění mozku (TBI), traumatické poranění mozku, také nazývané intrakraniální poranění, nebo prostě poranění hlavy, nastane, když náhlé trauma způsobí poškození mozku. TBI může být důsledkem uzavřeného poranění hlavy nebo pronikavého poranění hlavy a je jednou ze dvou podskupin získaného poranění mozku (ABI). Druhou podskupinou je netraumatické poranění mozku (tj. mozková mrtvice, meningitida, anoxie). Části mozku, které mohou být poškozeny, zahrnují mozkové hemisféry, mozeček a mozkový kmen (viz poškození mozku).
Příznaky TBI mohou být mírné, středně těžké nebo těžké, v závislosti na rozsahu poškození mozku. Výsledkem může být cokoliv od úplného uzdravení až po trvalou invaliditu nebo smrt.
TBI je velkým problémem v oblasti veřejného zdraví, zejména u mužů ve věku 15 až 24 let a u starších osob obou pohlaví ve věku 75 let a starších. Děti ve věku 5 let a mladší jsou rovněž vystaveny vysokému riziku TBI.
Některé příznaky jsou patrné okamžitě, zatímco jiné se objeví až několik dní nebo týdnů po úrazu.
U středně těžkého nebo těžkého TBI může pacient vykazovat stejné příznaky, ale může mít také:
Malé děti se středně těžkou až těžkou formou TBI mohou vykazovat některé z těchto příznaků i příznaků specifických pro malé děti, včetně:
Každému, kdo má příznaky středně závažného nebo závažného TBI, by měla být poskytnuta okamžitá lékařská pomoc.
Příčiny a rizikové faktory pro TBI
Polovina všech TBI je způsobena dopravními nehodami automobilů, motocyklů, jízdních kol a chodců. Tyto nehody jsou hlavní příčinou TBI u lidí mladších 75 let.
Pro ty 75 a starší, pády způsobit většinu TBI.
Přibližně 20 % případů TBI je způsobeno násilím, například napadením střelnou zbraní a zneužíváním dětí, a přibližně 3 % jsou způsobena sportovními zraněními. Plná polovina incidentů TBI se týká užívání alkoholu.
Poškození způsobené TBI může být fokální, omezené na jednu oblast mozku, nebo difúzní, zahrnující více než jednu oblast mozku. Difúzní trauma mozku je často spojeno s otřesem mozku (otřes mozku v reakci na náhlý pohyb hlavy), difúzní axonální poranění, nebo kóma. Lokalizovaná poranění mohou být spojena s neurobehaviorálními projevy, hemiparézou nebo jinými fokálními neurologickými deficity.
Typy fokálního poranění mozku zahrnují pohmoždění mozkové tkáně zvané pohmoždění a intrakraniální krvácení nebo hematom, těžké krvácení do lebky. Krvácení, způsobené prasknutím cévy v hlavě, může být mimoaxiální, což znamená, že se vyskytuje uvnitř lebky, ale mimo mozek, nebo intraaxiální, vyskytující se uvnitř mozku. Mimoaxiální krvácení může být dále rozděleno na subdurální hematom, epidurální hematom a subarachnoidální krvácení. Epidurální hematom zahrnuje krvácení do oblasti mezi lebkou a plenou mozkovou. Při subdurálním hematomu je krvácení omezeno na oblast mezi plenou mozkovou a arachnoidální membránou. Krvácení uvnitř mozku samotného se nazývá intracerebrální hematom. Intraaxiální krvácení se dále dělí na intraparenchymální krvácení, které se vyskytuje uvnitř samotné mozkové tkáně a intraventrikulární krvácení, které se vyskytuje v komorovém systému.
TBI může být důsledkem uzavřeného poranění hlavy nebo pronikavého poranění hlavy. K uzavřenému poranění dochází, když hlava náhle a prudce narazí do předmětu, ale předmět neprorazí lebku. K pronikavému poranění dochází, když předmět prorazí lebku a vnikne do mozkové tkáně.
Jako první obranná linie je lebka zvláště zranitelná vůči poranění. K frakturám lebky dochází, když kost lebky praskne nebo praskne. K depresivní fraktuře lebky dochází, když se kusy rozbité lebky tlačí do tkáně mozku. K penetrační fraktuře lebky dochází, když něco prorazí lebku, například kulka, a zanechá zřetelné a lokalizované poranění mozkové tkáně. Fraktury lebky mohou způsobit pohmoždění mozku.
Další urážkou mozku, která může způsobit zranění, je anoxie. Anoxie je stav, při kterém dochází k absenci přívodu kyslíku do tkání orgánu, a to i v případě, že je dostatečný průtok krve do tkáně. Hypoxie odkazuje na snížení přívodu kyslíku spíše než na úplnou absenci kyslíku, a ischemie je nedostatečný přívod krve, jak je vidět v případech, kdy mozek bobtná. V každém z těchto případů, bez dostatečného přívodu kyslíku, se rozpoutá biochemická kaskáda zvaná ischemická kaskáda, a mozkové buňky mohou zemřít během několika minut. Tento typ zranění je často vidět u téměř topících se obětí, u pacientů s infarktem, nebo u lidí, kteří utrpí významnou ztrátu krve z jiných zranění, která snižují průtok krve do mozku.
Obecně existuje pět abnormálních stavů vědomí, které mohou vyplývat z TBI: strnulost, kóma, perzistentní vegetativní stav, syndrom uzamčení a mozková smrt.
Stupor je stav, ve kterém pacient nereaguje, ale může být krátce vzrušen silným podnětem, jako je ostrá bolest. Kóma je stav, ve kterém je pacient zcela v bezvědomí, nereaguje, není si toho vědom a nelze ho vzbudit.
Pacienti v trvalém vegetativním stavu jsou v bezvědomí a neuvědomují si své okolí, ale i nadále mají cyklus spánku a bdění a mohou mít období bdělosti. Vegetativní stav může vzniknout v důsledku difuzního poranění mozkových hemisfér mozku bez poškození dolního mozku a mozkového kmene. Vegetativní stav může vyvolat také anoxie, neboli nedostatek kyslíku v mozku, který je častou komplikací srdeční zástavy.
Uzavřený syndrom je stav, při kterém je pacient při vědomí a bdí, ale nemůže se hýbat nebo komunikovat kvůli úplnému ochrnutí těla.
Mozková smrt je nedostatek měřitelných mozkových funkcí v důsledku difuzního poškození mozkových hemisfér a mozkového kmene se ztrátou jakékoli integrované aktivity mezi odlišnými oblastmi mozku. Mozková smrt je nevratná. Odstranění pomocných pomůcek povede k okamžité srdeční zástavě a zastavení dýchání.
Někdy se zdravotní komplikace vyskytují v období bezprostředně následujícím po TBI. Tyto komplikace nejsou typem TBI, ale jsou to odlišné zdravotní problémy, které vznikají v důsledku zranění. Ačkoli jsou komplikace vzácné, riziko se zvyšuje se závažností traumatu. Komplikace TBI zahrnují okamžité záchvaty, hydrocefalus nebo posttraumatické zvětšení komor, úniky mozkomíšního moku, infekce, poranění cév, poranění kraniálního nervu, bolesti, proleženiny, selhání mnohočetných orgánových systémů u pacientů v bezvědomí a polytrauma (trauma jiných částí těla kromě mozku).
Přibližně u 25 % pacientů s mozkovými kontuzemi nebo hematomy a přibližně u 50 % pacientů s penetračními poraněními hlavy se objeví okamžité záchvaty, záchvaty, které se vyskytnou během prvních 24 hodin po úrazu. Tyto okamžité záchvaty zvyšují riziko časných záchvatů – definovaných jako záchvaty, které se vyskytnou během 1 týdne po úrazu – ale nezdá se, že by souvisely s rozvojem posttraumatické epilepsie (opakované záchvaty, které se vyskytnou více než 1 týden po počátečním traumatu). Obecně lékaři používají antikonvulzivní léky k léčbě záchvatů u pacientů s TBI pouze v případě, že záchvaty přetrvávají.
Hydrocefalus nebo posttraumatické zvětšení komor nastává, když se mozkomíšní mok (CSF) hromadí v mozku, což má za následek dilataci mozkových komor (dutin v mozku vyplněných CSF) a zvýšení ICP. Tento stav se může rozvinout během akutního stadia TBI nebo se může objevit až později. Obecně se vyskytuje během prvního roku po úrazu a je charakterizován zhoršením neurologického výsledku, poruchou vědomí, změnami chování, ataxií (nedostatečná koordinace nebo rovnováha), inkontinencí nebo známkami zvýšeného ICP. Tento stav se může rozvinout v důsledku meningitidy, subarachnoidálního krvácení, intrakraniálního hematomu nebo jiných poranění. Léčba zahrnuje posunování a odvodnění CSF stejně jako jinou vhodnou léčbu pro hlavní příčinu tohoto stavu.
Zlomeniny lebky mohou roztrhnout membrány, které pokrývají mozek, což vede k únikům mozkomíšního moku. Trhlina mezi plenou mozkovou a arachnoidními membránami, nazývaná píštěl mozkomíšního moku, může způsobit únik mozkomíšního moku ze subarachnoidálního prostoru do subdurálního prostoru; tomu se říká subdurální hygrom. mozkomíšní mok může také unikat z nosu a ucha. Tyto trhliny, které pustí mozkomíšní mok z mozkové dutiny, mohou také pustit vzduch a bakterie do dutiny, což může způsobit infekce, jako je meningitida. Pneumocefalus nastává, když vzduch vstoupí do intrakraniální dutiny a uvízne v subarachnoidálním prostoru.
Infekce v intrakraniální dutině jsou nebezpečnou komplikací TBI. Mohou se objevit mimo tvrdé pleny mozkové, pod tvrdou plenou mozkovou, pod arachnoidem (meningitida) nebo v samotném mozku (absces). Většina těchto poranění se rozvine během několika týdnů po počátečním traumatu a je důsledkem fraktur lebky nebo poranění při průniku. Standardní léčba zahrnuje antibiotika a někdy i chirurgický zákrok k odstranění infikované tkáně. Zvláště nebezpečná může být meningitida s potenciálem rozšíření do zbytku mozku a nervového systému.
Jakékoli poškození hlavy nebo mozku obvykle vede k určitému poškození cévního systému, který zásobuje krví mozkové buňky. Imunitní systém těla může opravit poškození malých cév, ale poškození větších cév může mít za následek vážné komplikace. Poškození jedné z hlavních tepen vedoucích do mozku může způsobit mrtvici, a to buď krvácením z tepny (hemoragická mrtvice) nebo tvorbou sraženiny v místě poranění, nazývané trombus nebo trombóza, blokující průtok krve do mozku (ischemická mrtvice). Krevní sraženiny se mohou vytvořit také v jiných částech hlavy. Příznaky, jako je bolest hlavy, zvracení, záchvaty, ochrnutí na jedné straně těla a polovědomí rozvíjející se během několika dnů po poranění hlavy mohou být způsobeny krevní sraženinou, která se vytvoří ve tkáni jedné z vedlejších dutin, nebo dutin, přiléhajících k mozku. Tromboticko-ischemické mrtvice se léčí antikoagulancii, zatímco chirurgický zákrok je preferovanou léčbou hemoragické mrtvice. Jiné typy cévních poranění patří vasospasmus a vznik aneurysmat .
Zlomeniny lebky, zejména na spodině lebeční, mohou způsobit poranění kraniálního nervu, které vyústí v kompresivní kraniální neuropatie. Všechny až na tři z 12 kraniálních nervů vyčnívají z mozkového kmene do hlavy a obličeje. Sedmý kraniální nerv, nazývaný lícní nerv, je nejčastěji poraněným kraniálním nervem v TBI a jeho poškození může vést k ochrnutí obličejových svalů.
Bolest, zejména bolest hlavy, je běžně významnou komplikací u pacientů při vědomí v období bezprostředně následujícím po TBI. Mezi závažné komplikace u pacientů, kteří jsou v bezvědomí, v kómatu nebo ve vegetativním stavu, patří boláky na lůžku nebo tlak kůže, opakující se infekce močového měchýře, zápal plic nebo jiné život ohrožující infekce a progresivní mnohočetné orgánové selhání.
Další zdravotní komplikace, které mohou doprovázet TBI patří plicní (plicní) dysfunkce; kardiovaskulární (srdce) dysfunkce z tupého hrudníku trauma; gastrointestinální dysfunkce; tekutiny a hormonální nerovnováha; a další izolované komplikace, jako jsou zlomeniny, nervová poranění, hluboké žilní trombózy, nadměrné srážení krve, a infekce.
U obětí úrazů se často rozvíjí hypermetabolismus nebo zvýšená rychlost metabolismu, což vede ke zvýšení množství tepla, které tělo produkuje. Tělo přesměruje do tepla energii potřebnou k udržení funkčnosti orgánových systémů, což způsobuje chřadnutí svalů a hladovění dalších tkání. Komplikace spojené s plicní dysfunkcí mohou zahrnovat neurogenní plicní edém (nadbytek tekutiny v plicní tkáni), aspirační pneumonii (pneumonii způsobenou cizí hmotou v plicích) a tuky a krevní sraženiny v cévách plic.
Tekutá a hormonální nerovnováha může komplikovat léčbu hypermetabolismu a vysokého ICP. Hormonální problémy mohou být důsledkem dysfunkce hypofýzy, štítné žlázy a dalších žláz v celém těle. Dvě běžné hormonální komplikace TBI jsou syndrom nevhodné sekrece antidiuretického hormonu (SIADH) a hypotyreóza.
Zdravotní postižení vyplývající z TBI
Postižení vyplývající z TBI závisí na závažnosti poranění, místě poranění a věku a celkovém zdravotním stavu pacienta. Mezi některá běžná postižení patří problémy s poznáváním (myšlení, paměť a uvažování), smyslovým zpracováním (zrak, sluch, dotek, chuť a čich), komunikací (vyjadřování a chápání) a chováním nebo duševním zdravím (deprese, úzkost, změny osobnosti, agresivita, vystupování a společenská nevhodnost).
Během několika dnů až týdnů po úrazu hlavy se přibližně u 40 % pacientů s TBI rozvine celá řada znepokojivých příznaků souhrnně nazývaných postotřesový syndrom (PCS). Pacient nemusí utrpět otřes mozku nebo ztrátu vědomí, aby se u něj syndrom rozvinul, a mnoho pacientů s mírným TBI trpí PCS. Příznaky zahrnují bolest hlavy, závratě, problémy s pamětí, potíže se soustředěním, problémy se spánkem, neklid, podrážděnost, apatii, depresi a úzkost. Tyto příznaky mohou přetrvávat několik týdnů po úrazu hlavy. Syndrom je rozšířenější u pacientů, kteří měli před úrazem psychiatrické příznaky, jako je deprese nebo úzkost. Léčba PCS může zahrnovat léky proti bolesti a psychiatrickým stavům a psychoterapii a pracovní terapii.
Většina pacientů s těžkou formou TBI, pokud se proberou z bezvědomí, trpí kognitivními poruchami, včetně ztráty mnoha mentálních dovedností vyššího stupně. Nejčastější kognitivní poruchou u pacientů s těžkým poraněním hlavy je ztráta paměti, charakterizovaná určitou ztrátou specifických vzpomínek a částečnou neschopností vytvářet nebo ukládat nové. U některých z těchto pacientů může dojít k posttraumatické amnézii (PTA), buď anterográdní nebo retrográdní. Anterográdní PTA je porucha paměti událostí, které se staly po TBI, zatímco retrográdní PTA je porucha paměti událostí, které se staly před TBI.
Mnoho pacientů s mírným až středně těžkým poraněním hlavy, kteří trpí kognitivním deficitem, se snadno zmate nebo rozptýlí a mají problémy se soustředěním a pozorností. Mají také problémy s vyšší úrovní, tzv. výkonnými funkcemi, jako je plánování, organizování, abstraktní uvažování, řešení problémů a vytváření úsudků, což může ztížit obnovení činností souvisejících s prací před úrazem. Zotavení se z kognitivního deficitu je největší během prvních 6 měsíců po úrazu a pozvolnější po něm.
Pacienti se středně těžkým až těžkým TBI mají více problémů s kognitivními deficity než pacienti s mírným TBI, ale anamnéza několika mírných TBI může mít aditivní účinek, který způsobuje kognitivní deficity rovnající se středně těžkému nebo těžkému zranění.
Mnoho pacientů s TBI mají smyslové problémy, zejména problémy se zrakem. Pacienti nemusí být schopni zaregistrovat, co vidí, nebo mohou být pomalí při rozpoznávání předmětů. Také pacienti s TBI mají často potíže s koordinací ruka-oko. Kvůli tomu se mohou pacienti s TBI zdát nemotorní nebo nejistí. Další smyslové deficity mohou zahrnovat problémy se sluchem, čichem, chutí nebo dotykem. U některých pacientů s TBI se objeví tinnitus, zvonění nebo hučení v uších. Osoba s poškozením části mozku, která zpracovává chuť nebo čich, může mít přetrvávající hořkou chuť v ústech nebo vnímat přetrvávající škodlivý zápach. Poškození části mozku, která řídí smysl pro dotyk, může způsobit u pacienta s TBI přetrvávající brnění, svědění nebo bolest kůže. Tyto stavy jsou vzácné a těžko léčitelné.
Problémy s jazykem a komunikací jsou častým postižením pacientů s TBI. Někteří mohou pociťovat afázii, definovanou jako potíže s porozuměním a produkcí mluveného a psaného jazyka, jiní mohou mít potíže s jemnějšími aspekty komunikace, jako je řeč těla a emoční, neverbální signály.
U plynulé afázie, také nazývané Brocova afázie nebo motorická afázie, mají pacienti s TBI často potíže vybavit si slova a mluvit v celých větách. Mohou mluvit v lámaných frázích a často se odmlčet. Většina pacientů si je těchto deficitů vědoma a může se stát extrémně frustrovaná.
Pacienti s plynulou afázií, nazývanou také Wernickeova afázie nebo smyslová afázie, vykazují ve své řeči malý význam, přestože mluví v celých větách a používají správnou gramatiku. Místo toho mluví plynulou hatmatilkou a protahují své věty nepodstatnými a vymyšlenými slovy. Mnoho pacientů s plynulou afázií si neuvědomuje, že jim to nedává velký smysl, a zlobí se na ostatní, že jim nerozumí. Pacienti s globální afázií mají rozsáhlé poškození částí mozku zodpovědných za jazyk a často trpí závažnými komunikačními poruchami.
Pacienti s TBI mohou mít problémy s mluvenou řečí, pokud je poškozena část mozku, která ovládá řečové svaly. Při této poruše, zvané dysartrie, může pacient myslet na vhodný jazyk, ale nemůže snadno vyslovit slova, protože není schopen použít svaly potřebné k vytvoření slov a produkovat zvuky. Řeč je často pomalá, nezřetelná a zkomolená. Někteří mohou mít problémy s intonací nebo inflexí, zvanou prosodická dysfunkce.
Většina pacientů s TBI má emocionální nebo behaviorální problémy, které spadají do široké kategorie psychiatrického zdraví. Rodinní příslušníci pacientů s TBI často zjišťují, že změny osobnosti a problémy s chováním jsou nejobtížněji zvládnutelná postižení. Psychiatrické problémy, které mohou vyplout na povrch, zahrnují depresi, apatii, úzkost, podrážděnost, hněv, paranoiu, zmatenost, frustraci, agitovanost, nespavost nebo jiné problémy se spánkem a výkyvy nálady. Problémové chování může zahrnovat agresivitu a násilí, impulzivitu, disinhibici, vystupování, nedodržování pravidel, společenskou nevhodnost, emoční výlevy, dětinské chování, zhoršenou sebekontrolu, zhoršenou sebeostražitost, neschopnost převzít odpovědnost nebo přijmout kritiku, egocentrismus, nevhodnou sexuální aktivitu a zneužívání alkoholu nebo drog/závislost. Problémy s osobností některých pacientů mohou být tak závažné, že u nich je diagnostikována organická porucha osobnosti, psychiatrický stav charakterizovaný mnoha výše zmíněnými problémy. Někdy pacienti s TBI trpí vývojovou stagnací, což znamená, že po traumatu nedozrají emocionálně, sociálně nebo psychicky. To je závažný problém pro děti a mladé dospělé, kteří trpí TBI. Postoje a chování, které jsou vhodné pro dítě nebo dospívajícího, se v dospělosti stávají nevhodnými. Mnoha pacientům s TBI, kteří vykazují psychiatrické nebo behaviorální problémy, lze pomoci léky a psychoterapií.
Další dlouhodobé problémy spojené s TBI
Mezi další dlouhodobé problémy, které se mohou rozvinout po TBI, patří Parkinsonova choroba a další motorické problémy, Alzheimerova choroba, demence pugilistica a posttraumatická demence.
Alzheimerova choroba (AD) – AD je progresivní, neurodegenerativní onemocnění charakterizované demencí, ztrátou paměti a zhoršujícími se kognitivními schopnostmi. Nedávné výzkumy naznačují souvislost mezi poraněním hlavy v rané dospělosti a rozvojem AD v pozdějším věku; čím závažnější poranění hlavy, tím větší riziko vzniku AD. Některé důkazy naznačují, že poranění hlavy může interagovat s jinými faktory a vyvolat onemocnění a může uspíšit nástup onemocnění u již rizikových jedinců. Například lidé, kteří mají určitou formu proteinu apolipoproteinu E (apoE4) a utrpí poranění hlavy, spadají do této kategorie zvýšeného rizika. (ApoE4 je přirozeně se vyskytující protein, který pomáhá transportovat cholesterol krevním řečištěm.)
Parkinsonova choroba a další problémy s motorikou – Poruchy hybnosti v důsledku TBI jsou vzácné, ale mohou se vyskytnout. Parkinsonova choroba se může vyvinout roky po TBI v důsledku poškození bazálních ganglií. Příznaky Parkinsonovy choroby zahrnují třes nebo třes, strnulost nebo ztuhlost, pomalé pohyby (bradykineze), neschopnost pohybu (akinézie), šouravou chůzi a shrbený postoj. Přes mnohé vědecké pokroky v posledních letech, Parkinsonova choroba zůstává chronickou a progresivní poruchou, což znamená, že je nevyléčitelná a bude postupovat v závažnosti až do konce života. Další poruchy hybnosti, které se mohou vyvinout po TBI, zahrnují třes, ataxii (nekoordinované pohyby svalů) a myoklonus (šokové stahy svalů).
Dementia pugilistica – Také nazývaná chronická traumatická encefalopatie, dementia pugilistica postihuje především boxery z povolání. Nejčastějšími příznaky tohoto stavu jsou demence a parkinsonismus způsobené opakovanými údery do hlavy po dlouhou dobu. Příznaky začínají někde mezi 6 a 40 lety od začátku boxerské kariéry, s průměrným nástupem kolem 16 let.
Posttraumatická demence – Příznaky posttraumatické demence jsou velmi podobné příznakům demence pugilistiky, s tím rozdílem, že posttraumatická demence je také charakterizována problémy s dlouhodobou pamětí a je způsobena jedním, těžkým TBI, který má za následek kóma.
Lékařská péče obvykle začíná, když na místo nehody dorazí záchranáři nebo technici záchranné služby nebo když pacient s TBI dorazí na pohotovostní oddělení nemocnice. Protože pro zvrácení počátečního poškození mozku způsobeného úrazem lze udělat jen málo, snaží se zdravotnický personál pacienta stabilizovat a zaměřit se na prevenci dalšího zranění. Primární starostí je zajištění správného přívodu kyslíku, udržení dostatečného průtoku krve a kontrola krevního tlaku. Protože mnoho pacientů s poraněnou hlavou může mít také poranění míchy, je pacient umístěn na zádové desce a v krční opěrce, aby se předešlo dalšímu poranění hlavy a míchy.
Zdravotnický personál hodnotí stav pacienta měřením životních funkcí a reflexů a provedením neurologického vyšetření. Kontroluje pacientovu teplotu, krevní tlak, puls, dechovou frekvenci a velikost zornic a reakci na světlo. Hodnotí pacientovu úroveň vědomí a neurologické fungování pomocí Glasgow Coma Scale.
Zobrazovací testy pomáhají při stanovení diagnózy a prognózy pacienta s TBI. Pacienti s lehkým až středně těžkým poraněním mohou podstoupit rentgenové vyšetření lebky a krku pro zjištění zlomenin kostí. U středně těžkých až těžkých případů je zlatým standardem zobrazovacího testu počítačová tomografie (CT), která vytvoří sérii průřezových rentgenových snímků hlavy a mozku a může ukázat zlomeniny kostí i přítomnost krvácení, hematomů, pohmožděnin, otoků mozkové tkáně a nádorů. Magnetická rezonance (MRI) může být použita po počátečním vyšetření a léčbě pacienta s TBI. MRI využívá magnetická pole pro detekci jemných změn v obsahu mozkové tkáně a může ukázat více detailů než rentgenové nebo CT. Použití CT a MRI je standardem při léčbě TBI, ale další zobrazovací a diagnostické techniky, které mohou být použity pro potvrzení konkrétní diagnózy, zahrnují mozkovou angiografii, elektroencefalografii (EEG), transkraniální Dopplerův ultrazvuk a jednofotonovou emisní počítačovou tomografii (SPECT).
Přibližně polovina těžce zraněných pacientů s poraněnou hlavou bude potřebovat chirurgický zákrok k odstranění nebo opravě hematomů nebo pohmožděnin. Pacienti mohou také potřebovat chirurgický zákrok k léčbě poranění v jiných částech těla. Tito pacienti obvykle po chirurgickém zákroku putují na jednotku intenzivní péče.
Někdy při poranění mozku dochází k otoku a hromadění tekutin v mozkovém prostoru. Je normální, že tělesná poranění způsobují otoky a poruchy rovnováhy tekutin. Ale když dojde k poranění uvnitř lebky uzavřeného mozku, není tam žádné místo pro oteklé tkáně k expanzi a žádné přilehlé tkáně absorbovat přebytečnou tekutinu. Tento zvýšený tlak se nazývá nitrolební tlak (ICP).
Lékařský personál měří ICP pacienta pomocí sondy nebo katetru. Přístroj je vložen přes lebku do subarachnoidální úrovně a je připojen k monitoru, který registruje ICP pacienta. Pokud má pacient vysoký ICP, může podstoupit ventrikulostomii, proceduru, která odčerpává mozkomíšní mok (CSF) z komor, aby se snížil tlak. Léky, které mohou být použity ke snížení ICP patří mannitol nebo barbituráty.
Rehabilitace je pro pacienta s TBI důležitou součástí zotavovacího procesu. Během akutního stadia mohou být středně těžce až těžce zranění pacienti léčeni a ošetřováni na jednotce intenzivní péče nemocnice. Jakmile je pacient stabilizovaný, může být převezen na subakutní jednotku zdravotnického střediska, na rehabilitační lůžkové oddělení v rámci centra akutní traumatologie nebo do nezávislé externí nebo „volně stojící“ rehabilitační nemocnice. Středně těžce až těžce zraněným pacientům může být poskytnuta specializovaná rehabilitační léčba, která čerpá z dovedností mnoha specialistů, zahrnující léčebné programy v oblasti fyzikální terapie, pracovní terapie, logopedie/jazykové terapie, fyziologie (lékařský specialista v oblasti fyzikální medicíny a rehabilitace), psychologie/psychiatrie a sociální práce. Služby a úsilí tohoto týmu zdravotnických pracovníků jsou obecně aplikovány na praktické problémy a problémy, se kterými se pacient po úrazu mozku setká v každodenním životě. Tento léčebný program je obecně poskytován prostřednictvím koordinovaného a samostatně organizovaného procesu v kontextu transdisciplinárního modelu poskytování týmové péče.
Celkovým cílem rehabilitace po TBI je zlepšit a optimalizovat schopnost pacienta fungovat doma i ve společnosti tváří v tvář doznívajícím následkům úrazu, které mohou být složité a mnohostranné. Dalším cílem rehabilitačního programu je pokud možno předcházet, ale jinak diagnostikovat a léčit jakékoliv komplikace (např. posttraumatický hydrocefalus), které mohou způsobit další nemocnost a mortalitu v této populaci pacientů. Terapeuti pomáhají pacientovi přizpůsobit se postižením nebo změnit životní prostor pacienta tak, aby se usnadnily každodenní aktivity. Kriticky důležitou složkou rehabilitačního programu je také vzdělávání a školení identifikovaných pečovatelů.
Někteří pacienti mohou potřebovat léky na psychiatrické a fyzické problémy vyplývající z TBI a jsou k dispozici různé léky, které mohou zmírnit nebo zmírnit problematické projevy poranění, aniž by přímo změnily základní patologii. Při předepisování léků je třeba věnovat velkou pozornost, protože pacienti s TBI jsou náchylnější k nežádoucím účinkům a mohou nepříznivě reagovat na některé farmakologické přípravky. Je důležité, aby rodinní pečovatelé poskytovali pacientovi pomoc a povzbuzení tím, že se zapojí do rehabilitačního programu. Členové rodiny mohou také využívat psychoterapie a služeb sociální podpory.
Na rozdíl od většiny neurologických poruch lze poraněním hlavy předcházet. Střediska pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) vydala následující bezpečnostní tipy pro snížení rizika utrpení TBI.