Vaginoplastika je jakýkoli chirurgický zákrok ke zhotovení vaginy (například u transsexuálů z muže na ženu), k léčbě strukturálních defektů nebo k vyvolání estetických změn. Termín vaginoplastika se používá k popisu každé takové vaginální operace, zatímco termín neovaginoplastika se konkrétněji používá k označení postupů částečné nebo úplné výstavby nebo rekonstrukce vulvovaginálního komplexu.
Non-rekonstrukční vaginoplastika nebo „vaginální omlazení“ s Labiaplastikou
Existuje mnoho různých technik vaginoplastiky. Některé zahrnují použití autologní biologické tkáně z jiných částí těla pacienta pro konstrukci oblastí pochvy. Oblasti, které mohou být použity, zahrnují ústní sliznici, kožní klapky, kožní štěpy, vaginální stydké pysky, kůži penisu a/nebo tkáně, kůži šourku, střevní sliznici a další.
Neovaginoplastika je rekonstrukční chirurgický zákrok používaný k výstavbě nebo rekonstrukci vaginálního kanálu a sliznice. Ty mohou u ženy chybět, a to buď v důsledku vrozeného onemocnění, jako je vaginální atrézie, nebo v důsledku získané příčiny, jako je trauma nebo rakovina. Některé transženy volí vaginoplastiku jako součást přechodu mezi pohlavími.
Výsledek neovaginoplastiky je variabilní. Obvykle umožňuje pohlavní styk, i když vjem není vždy přítomen. U genetických žen jsou menstruace a oplodnění zajištěny, když si děloha a vaječníky zachovají normální funkci. V několika případech je možný vaginální porod.
Transsexuální pacienti z mužů na ženy
Většina neovaginoplastických zákroků se provádí na transsexuálech z muže na ženu. Techniku inverze penisu vylepšil Georges Burou během své průkopnické práce v chirurgii změny pohlaví.
Pro vytvoření neovaginy z muže na ženu existuje také možnost použití kožních klapek penisu (tzv. inverze penisu), stejně jako „Supornova technika“ a „Wilsonova metoda“.
V 90. letech a pokračuje až do současnosti, neovaginální konstrukce byla dále pokročilá Toby R. Meltzer, M.D., jehož technika zahrnuje použití penisu a skrotální tkáně k vytvoření vaginální klenby, a přinesla spolehlivější sexuální pocit, zachování vaginální hloubky a silnější pánevní dno tím, že udržuje téměř neporušený svalový komplex levitor ani.
Meltzer vytvoří neurologicky smyslový klitoris, sestavený z pedikuly penisu s připojeným přívodem krve a nervů. Během sekundárního zákroku pomocí Meltzerovy techniky vytvoří kápi stydkých pysků pro klitoris pomocí obrácené metody šití Y plasty a zanechá pouze jednu jizvu po řezu ve střední čáře.
Když je trans žena připravena, existují dva kroky k operaci sexuálního přeřazení.[citace nutná] První procedura se nazývá Vaginoplastika. Vaginoplastika je procedura, která v podstatě změní penis na vaginu.[Jak odkazovat a odkaz na shrnutí nebo text] Často po ní následuje o několik měsíců později Labiaplastika. Labiaplastika zušlechťuje stydké pysky nebo zevní ženské genitálie.
Během Vaginoplastiky „je pravá spermatická mícha sevřena a podvázána. Primární řez pokračuje po ventrální straně dříku penisu. [Pak] se přední chlopeň vyvine z kůže penisu. Z dříku se oddělí močová trubice. Korpusy cavernosa se oddělí, aby se zajistil minimální pahýl. [Poté] se přední chlopeň [perforuje] tak, aby se umístil uretrální meatus. Kožní chlopně se zašijí a umístí do polohy ve vaginální dutině. [Když je to dokončeno], zachování vaginální dutiny je zajištěno použitím vhodné vaginální formy.“[citace nutná] Konečně je vagina kompletní.
Když pacient dostane Labiaplastiku, často používaný postup, labia a klitorální kapuce jsou vytvořeny. To se často provádí několik měsíců po první části postupu. V některých případech, labiaplastika je volitelný postup pro zlepšení vzhledu po jednostupňové Vaginoplastiky. Labiaplastika (2000).
I po SRS existuje mnoho komplikací, které se pohybují od malých až po velké. Existují drobné komplikace, které zahrnují infekce, krvácení a ztrátu transplantované kůže.[citace nutná] „Závažnější komplikace zahrnují velké infekce nebo krvácení a poškození močového měchýře. Existuje možnost poškození prostaty nebo velkých nervů během pitvy, aby se vytvořila pochva.“[citace nutná]
Při této operaci je nejzávažnější komplikací vznik vaginálně-rektální píštěle. K tomu dochází, když lékař při pitvě vaginální dutiny náhodně prořízne rektální stěnu. V důsledku toho exkrement obejde anální strikturu a vyjde pochvou. To brání správnému hojení.[citace nutná] Tento proces lze napravit dlouhým procesem operací a mnohaměsíčním nošením kolostomického vaku.[citace nutná] Kvůli rozpakům se komplikace často neléčí, což vede k závažným infekcím.
Vecchiettiho procedura je laparoskopická procedura, u které bylo prokázáno, že u pacientek s Müllerovou agenézií vede k vagině, která je srovnatelná s normální vaginou. Provádí se na operačním sále se spící pacientkou. Při této proceduře je k vaginální oblasti navlečena malá plastová „oliva“ a nitě jsou taženy přes vaginální pokožku, nahoru přes břicho a přes pupek pomocí laparoskopické operace. Tam jsou nitě připevněny k trakčnímu zařízení. Samotná operace trvá asi 45 minut. Trakční zařízení je pak denně utahováno tak, že je oliva vtažena dovnitř a vagina se protáhne přibližně o 1 cm za den, čímž se za 7 dní vytvoří vagina hluboká přibližně 7 cm, i když to může být i více.
Při balónkové vaginoplastice se laparoskopicky zavádí Foleyho katetr do rektálně-vezikálního nebo retropubického prostoru, načež se postupnou trakcí a distenzí vytvoří neovagina. Jedná se o novou techniku léčby vaginální aplazie. Jedná se o jednoduchý, bezpečný a účinný alternativní přístup k vytvoření neovaginy, zejména v případech, kdy je konvenční laparoskopie neproveditelná nebo nebezpečná.
Při kolovaginoplastice, někdy nazývané tlusté střevo, je vagina vytvořena odříznutím části tlustého střeva sigmatu a jejím použitím k vytvoření vaginální výstelky.
Tato operace se provádí u žen se syndromem necitlivosti androgenů, vrozenou adrenální hyperplazií, vaginální agenezí, Müllerovou agenezí a dalšími intersexovanými stavy, kdy nelze provést neinvazivní formy prodloužení pochvy a většinou u transsexuálů z muže na ženu jako alternativa k inverzi penisu s nebo bez doprovodného kožního štěpu (obvykle ze stehna nebo břicha).
Vzhledem k četným možným komplikacím (jako je diverzní kolitida) většina chirurgů doporučí kolovaginoplastiku pouze v případě, že neexistuje žádná alternativa.
Inverze penisu je chirurgická technika pro změnu pohlaví (genital reassignment) používaná k sestrojení neovaginy z penisu pro transženy, někdy také pro intersexuální osoby. Je to jeden ze dvou hlavních druhů vaginoplastiky spolu s kolovaginoplastikou.
Erektilní tkáň penisu se odstraní a kůže s dosud připojenou krví a nervovými zásobami (tuto techniku poprvé použil sir Harold Gillies v roce 1951) se použije k vytvoření oblasti vestibulu a stydkých pysků minory a obrátí se do dutiny vytvořené v pánevní tkáni. Část špičky (glans) penisu, stále připojená k jeho krvi a nervovým zásobám, se obvykle používá k sestavení klitorisu; močová trubice se zkrátí tak, aby končila na místě, které je vhodné pro ženskou anatomii.
Existují dva způsoby, jak transsexuální ženě vytvořit klitoris. Nejběžnější metodou je odstranit hlavu nebo žalud penisu a použít část této tkáně k funkci v pozici klitorisu biologické ženy. Některé transsexuální ženy mají celou hlavu penisu použitou jako klitoris. Některé transsexuální ženy mají spongiform ze své močové trubice, aby fungovaly jako neolitis.[Jak odkazovat a odkaz na shrnutí nebo text] Úspěšnost vytvoření klitorisu u transsexuálních žen se velmi liší. Pokud je přemístění žaludu penisu úspěšné, pak transsexuální žena může mít smyslové neolitis schopné orgasmu. Většina transsexuálních ženských těl ochotně přijímá přemístění žaludu penisu tkáně v oblasti klitorisu biologické ženy. Nicméně, jako u všech operací nic není dokonalé a byly případy, kdy žalud penis neolitis krvácel a dokonce zcela odpadl. Existuje mnoho chirurgů SRS, kteří se nepokoušejí o vytvoření neoklitorisu pro své transsexuální pacienty. Místo toho umožňují trans ženě orgasmus s penisem lemovanou pochvou. Někteří chirurgové SRS nesouhlasí s použitím hlavy penisu k vytvoření neoklitorisu. Dávají přednost buď použití uretrálního spongiformu nebo se vůbec nepokoušejí o vytvoření klitorisu. Někteří chirurgové SRS vezmou hlavu penisu a chirurgicky ji umístí dovnitř těla v pozici děložního čípku. Zesnulý Stanley Biber dával přednost této metodě. Mnoha transsexuálním ženám se líbí, že žalud penis je uvnitř jejich těla, protože může být silně stimulován při penetraci vaginy.
Labiaplastika je zákrok plastické operace zahrnující stydké pysky, kterýkoli ze čtyř záhybů tkáně vulvy. Labiaplastika může být provedena samostatně nebo jako součást vaginoplastiky.
Neobnovující vaginoplastika neboli „vaginální omlazení“ se používá k obnově vaginálního tónu a vzhledu, a to především odstraněním přebytečné tkáně a utažením podpůrných struktur. Obliba chirurgických zákroků ke změně kosmetického vzhledu ženských genitálií se v Severní Americe za posledních několik let zvýšila. Termín „designérská vagina“ odkazuje na idealizovaný obraz ženských pohlavních orgánů dosažený vaginoplastikou. V posledních letech byl zaveden laser, který pomáhá při zákroku. Omlazovací zákrok je určen ke snížení nebo odstranění následků věku a rození dětí. Americká vysoká škola porodníků a gynekologů však varuje, že tento zákrok postrádá podpůrné údaje týkající se bezpečnosti a účinnosti. Operace vaginální omlazení může vést ke snížení smyslového vnímání klitorisu a zbytku oblasti genitálií, potenciálně do takové míry, že zabrání možnosti orgasmu, a může vést ke komplikacím, jako je infekce, přilnavost a zjizvení.
Termín vaginoplastika byl také aplikován na: