Další významy viz Odstoupení (rozcestník).
Abstinenční syndrom, také známý jako abstinenční syndrom nebo abstinenční syndrom, označuje charakteristické známky a příznaky, které se objevují, když je lék, který způsobuje fyzickou závislost, pravidelně užíván po dlouhou dobu a poté náhle vysazen nebo snížena dávka. Tento termín může také, méně formálně, odkazovat na příznaky, které se objevují po vysazení léku nebo jiné látky (neschopné způsobit skutečnou fyzickou závislost), na které se člověk stal psychicky závislým.
Trvalé užívání mnoha druhů léků způsobuje reverzibilní adaptace v těle, které mají tendenci snižovat původní účinky léku v průběhu času, což je jev známý jako tolerance léku. Mít tyto adaptace na lék znamená mít na něm fyzickou závislost, protože když je lék náhle vysazen nebo snížen, adaptace okamžitě nezmizí. Na rozdíl od léku se adaptace objevují jako abstinenční příznaky a symptomy, které jsou obecně opačné než přímé účinky léku. V závislosti především na eliminačním poločase léku se abstinenční příznaky mohou objevit během několika hodin až několika dnů po vysazení.
Abstinenční příznaky spojené s mnoha rekreačními drogami jsou dobře známé. Nicméně mnoho léků, které obecně nezpůsobují euforii, a nejsou proto obecně zneužívány nebo považovány za návykové, také vyvolává fyzickou závislost s přidruženým abstinenčním syndromem. Příkladem jsou betablokátory, kortikosteroidy jako kortizon, mnoho antikonvulziv a většina antidepresiv. Nicméně náhlé vysazení těchto léků může být škodlivé nebo dokonce smrtelné; to je důvod, proč mnoho etiket na lékařském předpisu výslovně varuje pacienta, aby nepřerušoval užívání léku bez souhlasu lékaře.
Abstinence užívání drog
Ústředním prvkem téměř všech léků, které jsou běžně zneužívány k vyvolání euforie, je nucleus accumbens, mozkové „centrum rozkoše“. Neurony v nucleus accumbens využívají neurotransmiter dopamin, takže zatímco specifické mechanismy se liší, téměř každá droga zneužití buď stimuluje uvolňování dopaminu, nebo přímo či nepřímo zvyšuje jeho aktivitu. Trvalé užívání léku má za následek menší a menší stimulaci nucleus accumbens, až nakonec nevyvolá vůbec žádnou euforii. Vysazení léku pak vede k abstinenčnímu syndromu charakterizovanému dysforií – opakem euforie – protože aktivita nucleus accumbens klesá pod normální úroveň.
Abstinenční příznaky se mohou mezi jednotlivci výrazně lišit, ale jsou zde některé společné rysy. Podnormální aktivita v jádře accumbens je často charakterizována depresí, úzkostí a touhou, a pokud extrémní může pomoci přimět jedince pokračovat v užívání drogy navzdory značnému poškození – definici závislosti – nebo dokonce k sebevraždě.
Závislost je však třeba pečlivě odlišovat od fyzické závislosti. Závislost je psychické nutkání užívat drogu navzdory poškození, které často přetrvává dlouho poté, co všechny fyzické abstinenční příznaky ustoupily. Na druhou stranu pouhá přítomnost i hluboké fyzické závislosti nemusí nutně označovat závislost, např. u pacienta užívajícího velké dávky opioidů ke kontrole chronické bolesti pod lékařským dohledem.
Vzhledem k tomu, že příznaky se liší, někteří lidé jsou například schopni přestat kouřit „studeného krocana“ (tj. okamžitě, bez jakéhokoli zužování), zatímco jiní se i přes opakované úsilí nemusí nikdy dočkat úspěchu. Délka a stupeň závislosti však může svědčit o závažnosti abstinenčního syndromu.
Vysazení je u některých látek závažnější zdravotní problém než u jiných. Zatímco například vysazení nikotinu je obvykle zvládnuto bez lékařského zásahu, pokus vzdát se závislosti na benzodiazepinu nebo alkoholu může mít za následek záchvaty a horší následky, pokud se neprovede správně. Okamžité úplné zastavení dlouhého, stálého užívání alkoholu může vést k delirium tremens, které může být smrtelné.
Zajímavou vedlejší poznámkou je, že zatímco fyzická závislost (a vysazení při vysazení) je při trvalém užívání určitých tříd drog, zejména opioidů, prakticky nevyhnutelná, psychická závislost je mnohem méně častá. Příkladem je většina pacientů s chronickou bolestí, jak již bylo zmíněno. Existují také zdokumentované případy vojáků, kteří ve Vietnamu během války užívali heroin rekreačně, ale po návratu domů se ho vzdali (viz Rat Park, kde jsou pokusy na krysách, které vykazují stejné výsledky). Má se za to, že závažnost nebo jiná závažnost vysazení souvisí s předsudky dané osoby ohledně vysazení. Jinými slovy, lidé se mohou připravit na vysazení tím, že si vytvoří racionální soubor přesvědčení o tom, co pravděpodobně zažijí. K tomuto účelu jsou k dispozici svépomocné materiály.
F16.1 je kód ICD-10 pro vysazení halucinogenů (například LSD), ale v současné době se nejedná o rozpoznanou poruchu.
Vysazení léku na předpis
Jak již bylo zmíněno, mnoho léků by nemělo být náhle vysazeno bez doporučení a dohledu lékaře, zejména pokud léky vyvolávají závislost nebo pokud stav, k jehož léčbě jsou používány, je potenciálně nebezpečný a je pravděpodobné, že se po vysazení léků vrátí, jako je cukrovka, astma, srdeční potíže a mnoho psychických nebo neurologických stavů, jako je epilepsie, hypertenze, schizofrenie a psychóza. Pro jistotu se poraďte s lékařem před vysazením jakéhokoli léku na předpis.
Náhlé ukončení užívání antidepresiv může výrazně prohloubit pocit deprese (viz „Rebound“ níže), a některá specifická antidepresiva mohou způsobit jedinečnou sadu dalších příznaků i při náhlém přerušení.
Vysazení selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), což je nejčastěji předepisovaná třída antidepresiv, (a příbuzných inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu (SNRI) je spojeno s určitým syndromem fyzických a psychických příznaků známým jako syndrom z vysazení SSRI. Effexor (venlafaxin) a Paxil (paroxetin), které mají oba v těle relativně krátký poločas rozpadu, jsou nejpravděpodobnějšími antidepresivy způsobujícími vysazení. Prozac (fluoxetin) je naopak nejméně pravděpodobné, že by SSRI a SNRI antidepresiva způsobovala nějaké abstinenční příznaky, vzhledem k jeho výjimečně dlouhému poločasu rozpadu.
Byly provedeny tyto zvláštní studie:
Mnoho léků může po vysazení způsobit rebound efekty (významný návrat původního symptomu při absenci původní příčiny), bez ohledu na jejich tendenci způsobovat další abstinenční symptomy. Rebound deprese je běžná mezi uživateli jakéhokoli antidepresiva, kteří lék náhle vysadí, jejichž stavy jsou někdy horší než původní před užitím léků. To je poněkud podobné (i když obecně méně intenzivní a protahovanější), než zažívají „au“ uživatelé extáze, amfetaminů a jiných stimulantů. Občas lehké uživatele opiátů, které by jinak abstinenční příznaky příliš nepociťovaly, si všimnou také určité rebound deprese. Prodloužené užívání léků, které zvyšují množství serotoninu nebo jiných neurotransmiterů v mozku, může způsobit, že se některé receptory dočasně „vypnou“ nebo znecitliví, takže když se množství neurotransmiteru dostupného v synapsi vrátí do jinak normálního stavu, je méně receptorů, na které se lze navázat, což vyvolává pocity deprese, dokud se mozek znovu nepřizpůsobí.
Další léky, které běžně způsobují rebound jsou:
U těchto léků je jediným způsobem, jak se zbavit příznaků rebound, zastavit léky, které je způsobují, a přečkat příznaky několik dní; pokud původní příčina příznaků již není přítomna, odezní účinky rebound samy od sebe.
Po cestě se může objevit velké poškození, když se snažíte přijít k něčemu špatným způsobem