Hvězda života, celosvětově uznávaný symbol lékařské záchranné služby.
Záchranáři převážejí pacienta do nemocnice sanitkou
Zdravotnický personál patří mezi spojenecký zdravotnický personál.
Zdravotník je zdravotnický pracovník, obvykle člen lékařské záchranné služby, který primárně poskytuje přednemocniční pokročilou lékařskou a traumatologickou péči. Zdravotník je pověřen poskytováním akutní léčby na místě, krizového zásahu, stabilizace života a případně převozu nemocných nebo zraněných pacientů do definitivních lékařských a chirurgických léčebných zařízení, jako jsou nemocnice a traumacentra.
Používání specifického výrazu paramedic se liší podle jurisdikce a na některých místech se používá k označení jakéhokoli člena posádky sanitky. V zemích, jako je Kanada a Jižní Afrika, se výraz paramedic používá jako pracovní titul pro veškerý personál EMS, který se pak odlišuje výrazy primární nebo základní (např. Primary Care Paramedic) střední, nebo pokročilý (např. Advanced Care Paramedic). Tento přístup může být zcela vhodný v takových jurisdikcích, kde personál primární péče absolvuje více než dvojnásobek výuky ve třídě a klinického výcviku EMT, a ve skutečnosti více než v některých jurisdikcích, které zákon povoluje nazývat se paramedic. V zemích, jako jsou Spojené státy a Velká Británie, je používání slova paramedic omezeno zákonem a osoba, která se o titul uchází, musí absolvovat specifický soubor vyšetření a klinických stáží a být držitelem platné registrace, certifikace nebo licence u řídícího orgánu. Dokonce i v zemích, kde zákon titul omezuje, mohou laické osoby nesprávně označovat veškerý zdravotnický personál záchranné služby jako „paramedici“, i když oficiálně mají jinou kvalifikaci, například základní zdravotnický technik záchranné služby.
Termín paramedik pochází z para- (pomocný) +lékařský, což znamená „související s medicínou v pomocné funkci“, vojenský termín paramedik, což znamená parašutistický zdravotnický sborník, přišel později.
V průběhu vývoje toho, co dnes nazýváme paramedicína, docházelo k neustálému spojování s vojenským konfliktem. Jedna z prvních známek formálního procesu ošetřování zraněných lidí pochází z římských císařských legií, kde stárnoucí centurioni, kteří již nebyli schopni boje, měli za úkol organizovat odvoz zraněných z bojiště a poskytovat nějakou formu péče. Takoví jedinci, i když ne lékaři, patřili pravděpodobně k nejstarším chirurgům na světě, kteří zašívali rány, dokončovali amputace, a to nikoli prostřednictvím výcviku, ale standardně. Tento trend pokračoval po celou dobu křížových výprav, kdy podobnou funkci plnili rytířští špitálníci Řádu sv. Jana Jeruzalémského, známí dnes v celém Britském společenství jako sv. Jana Sanitka.
Zatímco komunity se organizovaly, aby se postaraly o péči a přepravu nemocných a umírajících již od moru v Londýně v Anglii (1598, 1665), taková opatření byla obvykle dočasná. Časem se však taková opatření začala formalizovat a stala se trvalými. Během americké občanské války Jonathan Letterman vymyslel systém předsunutých stanic první pomoci na úrovni pluku, kde byly poprvé zavedeny zásady třídění. Letterman, s hodností majora, sloužil jako lékařský ředitel armády Potomacu. Založil mobilní polní nemocnice, které byly umístěny na velitelství divize a sboru. Armáda Spojených států se vzpamatovávala z neefektivního zacházení s oběťmi, částečně kvůli přijetí nových technologií střelných zbraní, jako jsou samopaly a kuličkové systémy Minié. Letterman založil mobilní polní nemocnice, které byly umístěny na velitelství divize a sboru. To vše bylo spojeno efektivním záchranářským sborem, který založil Letterman v srpnu 1862, pod kontrolou zdravotnického personálu místo Quartermaster Department. Letterman také zařídil efektivní systém pro distribuci zdravotnického materiálu. Jeho systém byl přijat ostatními armádami Unie a nakonec byl oficiálně zřízen jako lékařský postup pro celé armády Spojených států zákonem Kongresu v březnu 1864. Po americké občanské válce se někteří veteráni začali pokoušet aplikovat to, co viděli na bojišti, na své vlastní komunity, a to prostřednictvím vytvoření dobrovolnických záchranných oddílů a záchranářských sborů. K tomuto překladu do civilního použití nedocházelo všude stejně; v Británii byly rané civilní sanitky často provozovány místní nemocnicí nebo policií, zatímco v některých částech Kanady bylo běžné, že místní pohřební ústav (měl jediný dopravní prostředek ve městě, ve kterém se dalo lehnout) provozoval jak místní obchod s nábytkem (vyráběl rakve jako bokovku), tak místní záchrannou službu. Ve větších centrech v různých zemích mohly takové služby připadnout místnímu zdravotnímu úřadu, policii, hasičskému sboru nebo nějaké kombinaci všeho výše uvedeného. Civilní model opět následoval vedení armády; ačkoliv těsně před první světovou válkou (1914-1918) existovala hrstka motorových sanitek, byl koncept motorových sanitek poprvé prokázán na bojišti a okamžitě po válce se rychle rozšířil do civilních systémů.
O tom, kdy začal první formální výcvik „ošetřovatelů sanitek“, se vedou jisté debaty. Všeobecně se věří, že k tomu došlo ve Spojených státech, v Roanoke ve Virginii, s posádkou Roanoke Life Saving and First Aid Crew, pod vedením Juliana Stanleyho Wise, v roce 1928. I když to mohla být pravda o Spojených státech, kanadské záznamy naznačují, že členové torontské policejní záchranné služby absolvovali povinný pětidenní výcvik, vedený svatým Janem, již v roce 1889 , a dobře vypracované tištěné příručky, jasně přesahující rámec prosté první pomoci, byly v Anglii k dispozici ještě dříve. Pokud jde o pokročilé dovednosti, je známo, že v čele opět stála armáda. Během druhé světové války (1939-1945) a korejského konfliktu podávali „zdravotníci“ na bojišti injekčně narkotika proti bolesti, neboť nouzové postupy a „lékárníci“ na válečných lodích bez lékařů směli dělat ještě více. Korea také zaznamenala první rozsáhlé využití helikoptér k evakuaci raněných z předsunutých pozic do lékařských jednotek, čímž vznikla fráze „medevac“. Tyto inovace by si cestu do civilní sféry našly až za dalších téměř dvacet let.
Počátkem šedesátých let začaly v některých civilních centrech experimenty se zlepšením péče. První takový experiment zahrnoval poskytování přednemocniční kardiologické péče lékaři v Belfastu v Severním Irsku v roce 1966 . To se opakovalo v Torontu v Kanadě v roce 1968 za použití jediné sanitky nazvané Cardiac One, kterou obsluhovala pravidelná posádka sanitky, plus nemocniční internista, který měl za úkol provádět pokročilé procedury. I když oba tyto experimenty měly určitou míru úspěšnosti, technologie ještě nedosáhla požadované úrovně (torontský „přenosný“ defibrilátor/srdeční monitor byl napájen olověnými autobateriemi a vážil téměř 100 liber). Požadované telemetrické a miniaturizační technologie již existovaly v armádě, a zejména ve vesmírném programu, ale trvalo ještě několik let, než našly cestu k civilním aplikacím. V Severní Americe byli lékaři považováni za příliš drahé, než aby je bylo možné používat v přednemocničním prostředí, i když takové intiativy byly zavedeny a v některých případech stále fungují ve Velké Británii, Evropě a Latinské Americe.
Kolem roku 1966 v publikované zprávě nazvané „Náhodná smrt a postižení: Opomíjená nemoc moderní společnosti“ (známé v obchodě EMS jako Bílá kniha) začali medicínští výzkumníci ke svému úžasu odhalovat, že vojáci, kteří byli vážně zraněni na bojištích ve Vietnamu, měli lepší míru přežití než ti, kteří byli vážně zraněni při nehodách motorových vozidel na kalifornských dálnicích. První výzkumy připisovaly tyto rozdíly ve výsledku řadě faktorů, včetně komplexní úrazové péče, rychlého převozu do určených úrazových zařízení a nového typu zdravotního zdravotníka, který byl vycvičen k provádění určitých kritických pokročilých lékařských zákroků, jako je výměna tekutin a řízení dýchacích cest, což oběti umožnilo přežít cestu k definitivní péči. Výsledkem byla série velkých experimentů, které začaly ve Spojených státech. Téměř současně a zcela nezávisle na sobě začaly experimentální programy ve třech amerických centrech; v Miami na Floridě, v Seattlu ve Washingtonu a v Los Angeles v Kalifornii. Každý z nich byl zaměřen na určení účinnosti využívání hasičů k vykonávání mnoha z těchto pokročilých lékařských dovedností v přednemocničním prostředí v civilním světě. Mnozí z vedení hasičských sborů byli zpočátku zcela proti této koncepci „hasičů dávajících jehly“ a aktivně se bránili a nejednou se pokusili pilotní programy zrušit.
Na kuriózním příkladu „života imitujícího umění“ se televizní producent, pracující pro producenta Jacka Webba, proslulého jako Dragnet a Adam-12, ocitl náhodou v losangeleském UCLA Harbor Medical Center, kde prováděl průzkum pozadí pro navrhovaný nový televizní pořad o lékařích, když se náhodou setkal s těmito „hasiči, kteří mluvili jako lékaři a pracovali s nimi“. Tento neotřelý nápad se nakonec vyvinul v televizní seriál Pohotovost!, který běžel v letech 1972-1977 a zobrazoval hrdinské činy nové skupiny nazvané „zdravotníci“. Pořad zaujal představivost personálu záchranných služeb, lékařské komunity i široké veřejnosti. Když se seriál poprvé vysílal v roce 1972, bylo v celých Spojených státech přesně 6 jednotek zdravotníků operujících ve 3 pilotních programech (Miami, Los Angeles, Seattle). Nikdo nikdy neslyšel termín „zdravotník“; dokonce se uvádí, že jeden z herců seriálu měl zpočátku obavy, že část „para“ by mohla zahrnovat skákání z letadel! V době, kdy v roce 1977 skončila produkce, byli zdravotníci operující v každém státě. Technickým poradcem seriálu byl průkopník paramedicíny, James O. Page, tehdy velitel praporu zodpovědný za program „zdravotníků“ hasičů okresu Los Angeles, který však pokračoval v pomoci založit další programy zdravotníků v USA a stal se zakládajícím vydavatelem časopisu Journal of Emergency Medical Services (JEMS).
V průběhu sedmdesátých a osmdesátých let se obor dále vyvíjel, i když ve velké míře, na místní úrovni. V širším schématu věcí byl termín „ambulance service“ nahrazen termínem „pohotovostní lékařská služba“, aby odrážel změnu z dopravního systému na systém, který poskytoval skutečnou lékařskou péči. Školení, znalostní základna a soubory dovedností jak zdravotníků, tak techniků pohotovostní lékařské služby (oba soutěžili o titul práce a „EMT-Paramedic“ byl běžný kompromis) byly typicky určovány tím, co místním lékařským ředitelům vyhovovalo, co se cítilo, že komunita potřebuje, a co si skutečně může dovolit. Byly zde také obrovské místní rozdíly v množství a typu požadovaného školení a v tom, jak bude poskytováno. To se pohybovalo od školení ve službě v místních systémech, přes komunitní vysoké školy a nakonec dokonce až po univerzity. V USA zůstává nejběžnější model vzdělávání komunitních vysokých škol, i když modely vzdělávání zdravotníků založené na univerzitách se stále vyvíjejí. Tyto rozdíly ve vzdělávacích přístupech a standardech vedly k obrovským rozdílům mezi jednotlivými místy a v nejhorším případě vytvořily situaci, kdy skupina lidí se 120 hodinami výcviku a jiná skupina (v jiné jurisdikci) s vysokoškolským diplomem si říkali „zdravotníci“. Bylo vynaloženo určité úsilí, aby se tyto nesrovnalosti vyřešily. Národní asociace pohotovostních zdravotnických techniků (NAEMT) spolu s Národním registrem pohotovostních zdravotnických techniků (NREMT) se pokusily vytvořit národní standard prostřednictvím společné licenční zkoušky, ale dodnes to státy USA nikdy všeobecně nepřijaly a otázky licenční reciprocity pro zdravotníky pokračují, i když pokud EMT získá certifikaci prostřednictvím NREMT (NREMT-P, NREMT-I, NREMT-B), přijímá to 40 z 50 států ve Spojených státech. Tento zmatek byl dále zkomplikován zavedením složitých systémů odstupňování certifikace, odrážejících úroveň výcviku a dovedností, ale i ty byly z větší části čistě místní. Jediným skutečně společným trendem, který se vyvíjel, bylo relativně všeobecné přijetí termínu „pohotovostní zdravotnický technik“ používaného pro označení nižší páky výcviku a dovedností než „zdravotník“.
Během vývoje paramedicíny byla velká část osnov i dovedností ve stavu neustálého toku. Přípustné dovednosti se vyvíjely v mnoha případech na místní úrovni a byly založeny na preferencích lékařských poradců a lékařských ředitelů. Léčba přicházela a vycházela z módy a někdy se zase vracela. Dokládá to použití některých léků, například bretyllia. V některých ohledech se vývoj zdál téměř fádní. Také technologie se vyvíjely a měnily, a jak se výrobci lékařských přístrojů rychle učili, prostředí před nemocnicí nebylo stejné jako prostředí nemocnic; normy přístrojů, které v nemocnicích fungovaly dobře, si nedokázaly dobře poradit s méně kontrolovaným prostředím před nemocnicemi. Lékaři se začali o zdravotníky více zajímat i z hlediska výzkumu. Přibližně v roce 1990 začala mizet většina „trendů“ v přednemocniční neodkladné péči a byla nahrazena výzkumem založeným na výsledcích; zlatým standardem pro zbytek medicíny. Tento výzkum začal pohánět vývoj praxe zdravotníků i lékařů na pohotovosti, kteří dohlíželi na jejich práci; ke změnám postupů a protokolů začalo docházet až poté, co významný výzkum založený na výsledcích prokázal jejich potřebu. Takové změny se týkaly všeho, od jednoduchých postupů, jako je resuscitace, až po změny v protokolech o léčivech. Jak se profese zdravotníků rozrůstala, někteří její členové se vlastně stali nejen účastníky výzkumu, ale i vlastními výzkumníky s vlastními projekty a publikacemi v časopisech.
Změny v postupech také zahrnovaly způsob, jakým byla práce zdravotníků kontrolována a řízena. V prvních dnech v terénu byla lékařská kontrola a dohled přímý a okamžitý, zdravotníci volali do místní nemocnice a dostávali objednávky na každý jednotlivý zákrok nebo lék. V některých jurisdikcích k tomu stále dochází, ale stává se to velmi vzácným. S tím, jak si lékaři začali budovat pouto důvěry se zdravotníky a zkušeností s prací s nimi, rostla také jejich sebedůvěra. V mnoha jurisdikcích se stále častěji každodenní operace přesouvaly od přímé a okamžité lékařské kontroly k předem sepsaným protokolům nebo „trvalým objednávkám“, přičemž zdravotník obvykle volal na pokyn až poté, co byly vyčerpány možnosti v trvalých objednávkách. Lékařský dohled se stal více řízeným přehledem grafů nebo koly, než kontrolou krok za krokem během každého hovoru.
Na jiných místech k vývoji paramedicíny docházelo poněkud odlišně. Například v Kanadě došlo k brzkému, ale neúspěšnému pokusu o zavedení paramedicíny. V roce 1972 došlo na Queen’s University v Kingstonu v Ontariu k pilotnímu výcvikovému programu pro zdravotníky. Program, který měl aktualizovat povinných 160 hodin výcviku tehdy požadovaných pro „ošetřovatele sanitek“, byl shledán příliš nákladným a předčasným. Program sice fungoval dva roky a přinesl řadu absolventů, ale trvalo by více než deset let, než by legislativní orgán zavedl jejich praxi. Program se pak posunul jiným směrem a před nástupem do zaměstnání poskytoval 1400 hodin výcviku na úrovni komunitní vysoké školy. Tato změna byla povinná v roce 1977, formální certifikační zkoušky byly zavedeny poprvé v roce 1978. Podobné, ale ne identické programy probíhaly zhruba ve stejné době v provincii Alberta a v Britské Kolumbii prostřednictvím jejího Justice Institute. Další kanadské provincie postupně následovaly, ale s vlastními požadavky na vzdělání a certifikaci. Advanced Care Paramedics nebyly zavedeny až do roku 1984, kdy Toronto interně vyškolilo svou první skupinu a proces se dále šířil po celé zemi. Současný model v Ontariu požaduje dvouletý program založený na komunitních vysokých školách, zahrnující nemocniční i terénní klinické složky, před označením jako Advanced Care Paramedic, i když ten se postupně vyvíjí směrem k univerzitnímu studijnímu programu. Některé služby, jako Toronto EMS, pokračují ve výcviku zdravotníků interně (Toronto EMS je ostatně akreditováno svým vlastním právem Kanadskou lékařskou asociací jako Advance Care Paramedic training academy).
Ve Spojeném království se ambulantní služby staly převážně komunálními službami, až na některé výjimky, krátce po skončení druhé světové války. Výcvik byl často prováděn interně, i když národní úrovně koordinace vedly k lepší standardizaci výcviku personálu. Všechny veřejné ambulantní služby jsou v současnosti provozovány regionálními subjekty, nejčastěji „trusty“, pod správou Národní zdravotnické služby. Došlo také k ohromné standardizaci výcviku a povolených dovedností. Anglický model využívá, dvě úrovně personálu ambulance. První z nich je „Ambulance Technician“. Tato role není záchranářem, ale více odpovídá roli EMT ve Spojených státech. Většina služeb školí tyto jedince interně, pomocí společných osnov. Druhou rolí je role „zdravotníka“. Jedná se o praktikující pokročilé dovednosti podporující životní funkce, podobně jako u amerických zdravotníků. Zpočátku, mnoho z těchto jedinců byl vyškolen interně službami, které je zaměstnávají, s krokem k Paramedic je logický postup kariéry pro zkušené Ambulance Technician. Tento trend se stále více posouvá směrem ke vzdělávání v univerzitním systému, se vstupní úrovní pro Paramedics je Honours Bachelor of Science titul v Pre-Hospital nebo Paramedic Care. Někteří britští zdravotníci byli dále povýšen, do role Paramedic Practitioner, role, která cvičí nezávisle v pre-nemocniční prostředí, v kapacitě podobné jako u zdravotní sestry praktikující, ale s více akutní péče orientace. Někteří Paramedic Practitioners ve Velké Británii drží M.Sc. tituly.
Dnes se obor paramedicína stále rozrůstá a vyvíjí se ve formální profesi, která je sama o sobě doplněna vlastními standardy a souborem vědomostí. To, co začalo jako koncept jednoduchých „techniků“ s několikatýdenním výcvikem, kteří prováděli postupy, kterým úplně nerozuměli, se vyvinulo v kariéru, která v mnoha případech (Velká Británie, Austrálie, stále více USA a Kanada) vyžaduje vysokoškolské vzdělání a která se v některých lokalitách skutečně vyvíjí v lékaře druhého stupně. Praxe zdravotníků začala na mnoha místech jako rozšíření licence dohlížejícího lékaře k provozování lékařské praxe. Jako taková absolutně podléhala všem podmínkám, které lékař na jejich praxi kladl. V poslední době však zdravotníkům jak ve Velké Británii, tak v některých kanadských provinciích byl udělen právní status samoregulovaných zdravotnických profesí. Když k tomu dojde, jednotliví zdravotníci jsou certifikováni a licencováni College of Paramedicine, vytvořenou legislativou, ale řízenou samotnými zdravotníky. Tento orgán stanovuje standardy, provádí licenční zkoušky, zabývá se stížnostmi na jednotlivé praktické lékaře a konzultuje s vládou legislativu, politiku a předpisy. Zdravotníci se řídí a regulují sami; skutečné měřítko profese. V USA podléhají zdravotníci regulaci jednotlivých států a míra a typ regulace, stejně jako účast zdravotníků na tomto procesu, se liší stát od státu.
Zdravotníci jsou zaměstnáni různými organizacemi a služby poskytované zdravotníky mohou probíhat v různých organizačních strukturách, v závislosti na části světa. Ve Spojených státech může být zdravotník zaměstnán vládními agenturami, jako je služba parků nebo pobřežní stráž. Mohou být také zaměstnáni jako součást veřejného nemocničního systému; v některých případech pracují uvnitř nemocnice. Nejčastěji jsou zaměstnáni jako součást obecní pohotovostní lékařské služby, což může být samostatná „třetí služba“ (obecní oddělení fungující nezávisle na jiných pohotovostních službách) nebo součást nějaké jiné veřejné bezpečnostní agentury, jako je požár, policie nebo zdravotnické oddělení. Zdravotníci mohou být také zaměstnáni soukromými společnostmi, z nichž některé mohou mít smluvní závazky poskytování pohotovostních služeb místním obcím, korporacím, dolům, leteckým sanitkám nebo závodištím nebo zábavním místům. Zdravotníci mohou také pracovat jako dobrovolníci, za své služby (tj. dobrovolnický záchranný oddíl / sbor dobrovolných hasičů a zásahové jednotky komunity) nedostávají žádnou peněžní náhradu.
V Anglii jsou zdravotníci obvykle zaměstnáni u ambulantních služeb, jako součást systému National Health Service Trust. NHS Trust je ve skutečnosti druh korporace veřejného sektoru a většina zdravotnických služeb NHS, včetně primární péče a nemocnic, je organizována tímto způsobem. Organizace služeb probíhá regionálně, přičemž Ambulance Service Trusts obvykle pokrývá několik místních hrabství a 12 takových Trusts v současnosti poskytuje pokrytí pro celou zemi. Ambulance Service ve Walesu funguje na podobném systému, zatímco Scottish Ambulance Service a Northern Ireland Ambulance Service jsou samostatné subjekty poskytované zdravotními odděleními jejich příslušných federálních vlád. Dodatečné pokrytí, zejména pro zvláštní události, mohou poskytovat Dobrovolné záchranné služby, včetně Britského červeného kříže a St. John Ambulance, nebo soukromé společnosti, ale ani jedna z nich obvykle nevyužívá plně kvalifikované zdravotníky.
V Kanadě jsou zdravotníci zaměstnáni téměř výhradně veřejně provozovanými systémy EMS. Způsob, jakým jsou tyto systémy organizovány a financovány, se v jednotlivých provinciích poněkud liší. Záchranná služba Britské Kolumbie je organizována jako pobočka provinční vlády, přičemž tato vláda poskytuje služby přímo prostřednictvím pobočky ministerstva zdravotnictví. V Ontariu bylo poskytování EMS přiděleno obcím vyšší úrovně (jako okresy USA). Každá z nich poskytuje vlastní EMS a může službu provozovat přímo jako třetí službu nebo ve vzácných případech jako pobočku hasičského sboru nebo tyto služby smluvně poskytovat soukromému podnikatelskému subjektu nebo místní nemocnici. Ve všech těchto případech provinční vláda služby akredituje a poskytuje provozní normy a určité finanční prostředky. V přímořských provinciích uzavřely provinční vlády dlouhodobé smluvní dohody s jedinou soukromou společností o provozování svých systémů EMS. Jiné kanadské provincie používají ještě jiné přístupy k poskytování služeb a provoznímu prostředí, ve kterém budou zdravotníci pracovat.
V některých střediscích se někteří zdravotníci začali specializovat na svou praxi. Tato specializace je často do určité míry vázána na prostředí, ve kterém zdravotník bude pracovat. Jedním z prvních příkladů byla letecká medicína a používání vrtulníků. Dalším byl přesun pacientů s kritickou péčí mezi zařízeními. Zatímco některé jurisdikce stále k tomuto účelu využívají lékaře, zdravotní sestry a techniky, stále častěji připadá tato role speciálně vyškoleným, velmi zkušeným a zkušeným zdravotníkům, kteří tuto roli plní jako svou primární pracovní funkci. Mezi další oblasti specializace patří například role taktických zdravotníků pracujících v policejních taktických jednotkách, námořních zdravotníků, týmů nebezpečných materiálů (Hazmat) a těžkých městských pátracích a záchranných týmů. Další pracují ve fyzické izolaci, na ropných plošinách na moři, v týmech pro průzkum ropy a nerostných surovin a v armádě. V některých případech lze dokonce najít zdravotníky pracující na výletních lodích! Novou a vyvíjející se rolí zdravotníků je rozšíření jejich praxe do poskytování relativně jednoduché primární zdravotní péče a hodnotících služeb.
Příklady dovedností prováděných zdravotníky
Dovednosti podle úrovně certifikace
Dovednosti společné všem záchranářům a zdravotníkům
Zdravotníci ve většině jurisdikcí podávají různé akutní léky; jednotlivé léky se velmi liší, na základě preference lékařského ředitele, lokálního standardu péče a zákona. Tyto léky mohou zahrnovat Adenocard (Adenosin), který na krátkou dobu zpomalí srdce, a Atropin, který zrychlí srdeční tep, který je příliš pomalý. Seznam může zahrnovat sympatomimetika jako dopamin pro těžkou hypotenzi (nízký krevní tlak) a kardiogenní šok. Diabetici často těží ze skutečnosti, že zdravotníci jsou schopni dát D50W (Dextróza 50%) k léčbě hypoglykémie (nízká hladina cukru v krvi). Mohou léčit krizové a úzkostné stavy; některým může být také povoleno provádět rychlou sekvenční indukci RSI, rychlý způsob získání pokročilých dýchacích cest s použitím paralytik a sedativ, s použitím takových léků jako Versed, Ativan nebo Etomidate a paralytik jako succinylcholin, rokuronium nebo vekuronium. Zdravotníkům v některých jurisdikcích může být také povoleno zklidňovat bojovné pacienty pomocí antipsychotik jako Haldol nebo Geodon. Běžné je užívání léků pro léčbu dýchacích potíží, jako je albuterol, atrovent a metylprednisolon. Zdravotníkům může být také povoleno podávat léky, jako jsou ty, které zmírňují bolest nebo snižují nevolnost a zvracení. Nitroglycerin, dětský aspirin a morfin sulfát mohou být podávány na bolest na hrudi. Zdravotníci mohou také používat jiné léky a antiarytmika jako amiodaron k léčbě srdečních arytmií, jako je ventrikulární tachykardie a fibrilace komor nereagující na defibrilaci. Zdravotníci také léčí silné bolesti, tj. popáleniny nebo zlomeniny, narkotiky jako morfin sulfát, pethidin, fentanyl a v některých jurisdikcích ketorolak. Tento seznam není reprezentativní pro všechny jurisdikce a jurisdikce EMS se mohou značně lišit v tom, co je povoleno. Některé jurisdikce nemusí povolit podávání určitých tříd drog nebo mohou používat jiné drogy než ty, které jsou uvedeny pro stejné účely. Pro přesný popis povolených drog nebo postupů v daném místě je nutné kontaktovat přímo tuto jurisdikci. Materiál zde uvedený je však poměrně typický a reprezentativní.
Různé úrovně kvalifikace po celém světě
Typická záchranářská/záchranná jednotka Palm Beach County Fire-Rescue v Palm Beach County na Floridě.
Ve Spojených státech existují 4 úrovně akutní prenemocniční péče definované americkým ministerstvem dopravy, které federálně reguluje vzdělávání v oblasti prenemocniční akutní péče. Od nejzákladnější úrovně po nejvyspělejší jsou Medical First Responder, Emergency Medical Technician-Basic (EMT-B), Emergency Medical Technician-Intermediate (EMT-I) a Emergency Medical Technician-Paramedic (EMT-P). Paramedic je nejvyspělejší úroveň EMT; aby se však předešlo nejasnostem ohledně úrovně péče, v praxi se termín „EMT“ obvykle vztahuje na Emergency Medical Technicians pod úrovní paramedic. Oficiální insignie paramedic a zákony, které určují úroveň péče, tento zvyk kodifikovaly na mnoha místech. Ve Spojených státech poskytují paramedici pracující pod vedením lékařů pro kontrolu akutní lékařské péče nejvyspělejší úroveň akutní lékařské péče dostupné široké veřejnosti mimo nemocniční prostředí. Výjimky z tohoto obecného prohlášení zahrnují ty lékaře, kteří někdy operují s leteckou záchrannou službou, a některé jurisdikce se speciálně vyškolenými zdravotníky pro kritickou péči pro převozy mezi nemocnicemi pro kritickou péči.
V řadě kanadských center zdravotníci v současné době používají k diagnostice ST-Elevated Myocardial Infarction (STEMI), což je specifický typ infarktu, dvanáctistovkové EKG. Zkušenosti zdravotníků z města Ottawa s využitím tohoto postupu byly nedávno tématem článku v New England Journal of Medicine. Ottawští zdravotníci byli první zdravotnickou službou v Kanadě, která měla tento STEMI protokol, který je nyní zaváděn po celém světě, k dispozici pro léčbu svých pacientů.
V mnoha částech Evropy se pro prenemocniční péči používá odlišné paradigma, v němž lékaři, zdravotní sestry a příležitostně studenti medicíny fungují jako poskytovatelé prenemocniční péče, a to buď ve spojení se zdravotníky, nebo místo nich. Následují dva poměrně reprezentativní příklady ilustrující rozdílný přístup k myšlence zdravotníků v Evropě.
Požární oddělení v Paříži Záchranka
Záchranáři, jak chápeme tuto roli, ve Francii neexistují. V rámci Francie je EMS poskytována prostřednictvím organizace zvané SAMU pro každé francouzské oddělení (kraj). Reakce na mimořádné události může probíhat prostřednictvím hasičského záchranného sboru, jako je pařížský hasičský sbor (www.pompiersparis.fr), nebo prostřednictvím sanitky (označené SAMU) obsazené týmem vedeným lékařem (SMUR). Francouzskou filozofií je poskytovat definitivnější péči na místě během život ohrožujících mimořádných událostí a tým SMUR, skládající se z lékaře, zdravotní sestry a řidiče sanitky, se může rozhodnout provádět většinu péče, dokonce i pokusů o resuscitaci, na místě před transportem. Týmy SMUR jsou obvykle založeny na nemocnicích. Od roku 1986 mají sanitky hasičského sboru možnost poskytovat resuscitační službu (reanimaci) za pomoci speciálně vyškolených zdravotních sester, operujících podle protokolů, v roli, kterou bychom běžně očekávali, že bude plnit zdravotník. Ve skutečné praxi jsou však takové jednotky a sestry mimo Paříž extrémně vzácné. Ve Francii jsou pohotovostní a nízkoprioritní služby sanitek běžně poskytovány soukromými společnostmi, bez formálních požadavků na školení jejich zaměstnanců.
Německá záchranná služba
V Německu je nejbližší role zdravotníka nazývána Rettungassistent. Ačkoli v Německu pracují v EMS i další, je to považována za jedinou profesionální roli a výcvik podřízeného personálu se může značně lišit. Rettungassistent musí absolvovat dvouletý výcvik, první se skládá z teoretických kurzů na postsekundární úrovni a klinické praxe v nemocnici. Druhý ročník se skládá z 1600 hodinového výcviku na základě EMS. Na závěr tohoto výcviku bude mít Rettungassistent dovednosti, které jsou zhruba podobné dovednostem zdravotníků v mnoha jiných zemích, a bude fungovat jako šéf posádky na pohotovostní ambulanci. Jeden důležitý rozdíl se však týká způsobu, jakým EMS v Německu funguje. V německém systému je mnohem běžnější, že lékaři na pohotovosti (zvaní Notarzt) reagují přímo na nouzová volání s vysokou prioritou. Notarzt je lékař s dalším vzděláním; i když není vyžadována žádná specifická lékařská specializace, většinou jsou anesteziologové. Úlohou Rettungassistenta je pomáhat Notarztovi v léčbě pacienta; může provádět všechny své pokročilé schopnosti podpory života pouze pod přímým dohledem Notarzta. Za výjimečných okolností, když je bezprostředně ohrožen život a když Notarzt není přítomen, musí být Rettungassistent schopen jednostranně provádět všechny své schopnosti ALS. Pokud tak neučiní, je to v rozporu s německými spolkovými právními předpisy (Handeln durch Unterlassen), nicméně spolkové právo v němčině obvykle poskytne Rettungassistentovi právní ochranu, a to za těchto mimořádných okolností. (32,35 StGB)
Hongkong v současné době postupuje směrem k systému obsazenému zdravotníky.
Na rozdíl od Velké Británie a Austrálie provozuje záchrannou službu
Hasičský sbor v Hongkongu.
dlouhá historie se táhne více než sto let a slouží
obci od roku 1884. V Hongkongu byla v roce 1884 založena Asociace ambulantních záchranářů St.
John, která poskytuje záchrannou službu, první pomoc a
kurs péče.
který vyškolený, angažovaný dobrovolný poskytovatel lékařských a
zdravotnických služeb v Hongkongu. Jeho posláním je poskytovat efektivně a
efektivně pravidelné služby.
Všichni zdravotníci v Jihoafrické republice jsou regulováni orgánem vytvářejícím standardy (SGB), Health Professions Council of South Africa (HPCSA).
Ministerstvo školství zahájilo postupné ukončování krátkého studia. To má být nahrazeno pracovníkem střední úrovně a klinikem pro prenemocniční péči. Střední studium trvá 2 roky a končí na úrovni těsně nad úrovní, kterou mnozí znají jako Intermediate Life Support (ILS), ale pod Advanced Life Support (ALS). Jsou umístěni v registru Emergency Care Technician (ECT). Kvalifikace klinik je čtyřletý odborný titul v oboru Emergency Medical Care (Bachelor Emergency Medical Care) a je umístěn v registru Emergency Care Practitioner (ECP). Jediné čtyři instituce v zemi, které získaly kvalifikaci ECP, jsou:
Zdravotníci záchranné služby AČR
V Austrálii je zdravotník, který reaguje a ošetřuje všechny typy lékařských a úrazových stavů mimo nemocniční prostředí před přepravou do vhodného zdravotnického zařízení a během ní. Zdravotníci pracují také v dopravním prostředí mezi zařízeními, kde zdravotník pokračuje nebo povýší lékařskou péči na vyšší úroveň při přepravě pacienta z jednoho zdravotnického zařízení do druhého. Za normálních okolností zdravotníci převážejí pacienty na pohotovostní oddělení v nemocnici, nicméně to není jejich jediná možnost. Pokud je to klinicky vhodné, mohou zdravotníci také zvolit ošetření pacientů vyžadujících jednoduchou primární péči nebo postupy mimo nemocniční prostředí, bez nutnosti převozu pacienta do nemocnice (např. zdravotník podá diabetickému pacientovi 50% dextrózu ve vodě).
V Austrálii není používání termínu „zdravotník“ omezeno, registrováno ani licencováno. Před devadesátými lety byla většina zdravotníků známa jako „sanitní důstojníci“. Dnes jsou studentští zdravotníci označováni jako sanitní důstojníci.
Zdravotníci stráví minimálně čtyři roky školením a mohou navštěvovat univerzitu. Na konci tří let je udělen bakalářský titul (Paramedical Science) (název titulu se liší stát od státu). Úspěšní důstojníci pak absolvují další dvanáctiměsíční stáž pod vedením starších zdravotníků, než se stanou zdravotníky. Další metodou je podat žádost přímo na záchrannou službu a podstoupit traineship, jehož absolvování trvá několik let. Po úspěšném absolvování stáže se australští zdravotníci mohou rozhodnout pro další vzdělávání, aby se po čtyřech letech praxe stali certifikovanými zdravotníky Intencive Care.
Pokročilá srdeční podpora života (ACLS) • Pokročilá podpora života (ALS) • Pokročilá podpora života při úrazech (ATLS) • Základní podpora života (BLS) • Kardiopulmonální resuscitace (CPR) • První pomoc • Pokročilá pediatrická podpora života (PALS)
Úroveň I • Úroveň II • Úroveň III • Úroveň IV
Ambulance • Bag ventil maska • hrudní trubice • Defibrilace (AED, ICD) • Elektrokardiogram (EKG/EKG) • Intraosseous infusion (IO) • Intravenózní terapie (IV) • Intubace
Certifikovaná osoba poskytující první pomoc • Zdravotnický technik záchranné služby (EMT) • Zdravotník • Lékař záchranné služby • Lékař BASICS
Atropin • Epinefrin • Amiodaron • Hořčík • Bikarbonát
Zlatá hodina • Pohotovost • Pohotovost lékařské služby • Pohotovost psychiatrie • Triáž