„Tohle je maraton, ne sprint“
Otázka 1) Doktore Beresine, jste výkonným ředitelem Clayova centra pro mladé zdravé mysli v Massachusettské všeobecné nemocnici (MGH). Jaké otázky se nejčastěji objevují v souvislosti s bulimií nervózou?
Existuje řada častých otázek týkajících se nervové bulimie. Uvedl bych je takto:
Q2)Jak obvykle bulimie začíná?
Nervová bulimie obvykle začíná, když mladou ženu (nejčastěji se vyskytuje u žen) trápí její váha a má pocit, že se musí očistit, aby se zbavila jídla a snížila kalorický příjem. Často se zároveň objevuje chuť na konzumaci potravin, jako jsou sacharidy, a jejich následné vyzvracení. Někteří lidé s bulimií se očistí po většině jídel, jiní mají v pozdních nočních hodinách chuť na jídlo, rychle je snědí, často ve stoje, a pak se cítí nafouknutí a očistí se.
Očista se obvykle provádí zvracením, ale jindy může být očista prováděna pomocí projímadel, diuretik nebo dokonce nadměrným běháním.
Mnozí mají pocit, že bulimie je něco jako závislost. Je to neodolatelné nutkání jíst a cítit se plný. Pak, aby se tělo zbavilo jídla a kalorií, a často i proto, aby se mu „ulevilo“ od pocitu nadýmání, dochází k očistě.
Q3) Jak vysvětlujete ve svém článku, stud hraje zásadní roli v případě bulimie. Jak se mohou lidé, kteří jí trpí, postavit svému studu, aby mohli vyhledat pomoc?
Stud je u nervové bulimie běžný. Jedinec je strašně rozrušený a stydí se za nadměrné přejídání a očišťování. Pro mnohé je velmi těžké vyhledat pomoc, protože se za své chování příliš stydí. Stud není příčinou vyhledání pomoci; ve většině případů ve skutečnosti jedinci brání v tom, aby pomoc vyhledal.
Lidé vyhledávají pomoc při bulimii z mnoha důvodů. Zaprvé, tato porucha působí jako strašná závislost a je natolik emocionálně bolestivá, že se hledá pomoc, která by tento vzorec zastavila. Lidé se v této situaci cítí zcela mimo kontrolu. V jiných případech je pomoc vyhledána proto, že bulimie ovlivňuje společenský nebo pracovní život. Mnozí nemohou jít na večeři, večírek nebo do společnosti, aniž by měli potřebu se očistit. To natolik narušuje normální život, že jedinec vyhledá pomoc.
A konečně, zejména u mladších jedinců, je pomoc vyhledána proto, že se o bulimii dozví člen rodiny nebo přítel a trvá na tom, aby mu bylo pomoženo.
O4) Jak reagují rodiny na odhalení „tajemství“? Co by měly rodiny udělat, aby pomohly v terapeutickém procesu?
Většina členů rodiny je odhalením tajemství šokována. Mnozí se obávají, že dojde ke zdravotním komplikacím poruchy. Emocionální reakce jsou obvykle šok a strach z dalšího nebo jiného sebedestruktivního chování. Většina rodinných příslušníků se pokusí s osobou, která trpí nervovou bulimií, promluvit a přesvědčit ji, aby vyhledala pomoc, ale ocitnou se odstrčeni stranou. Odmítnutí pomoci je velmi časté. Většina rodinných příslušníků jednoduše nedokáže pochopit, proč se člověk přejídá v tak velké míře a pak se čistí. Běžně to členové rodiny považují za „nechutné“ – což jen zvyšuje stud jedince s touto poruchou.
Rodinní příslušníci musí zůstat klidní a snažit se pochopit osobu trpící bulimií. To není snadné, protože lidé s touto poruchou o ní prostě nechtějí mluvit. Nejlepším přístupem je snažit se zaujmout akceptující, chápající a empatický přístup. Pokusy donutit jedince k léčbě často prostě nefungují, ledaže by šlo o velmi mladou osobu, kterou jako nezletilou k léčbě nutí rodiče.
Další a velmi důležitou úlohou rodinných příslušníků je vnímat nervovou bulimii, stejně jako jiné poruchy příjmu potravy, nejen jako problém jednotlivce, ale jako známku toho, že se jedná o rodinný problém. Když rodina vnímá tuto poruchu jako rodinnou a hledá pomoc pro „nás všechny“, často dochází k lepší odezvě v tom, že jedinec pomoc přijme. A upřímně řečeno, nervová bulimie je často psychosomatická porucha, která ve skutečnosti představuje skryté rodinné konflikty, jako je zneužívání, zanedbávání nebo jiné rodinné problémy.
Otázka 5) Ve svém článku jste hovořil o tom, že přerušení léčby je rizikovým faktorem bulimie. Mohl byste to blíže vysvětlit?
Q6) Jakým způsobem může meditace pomoci překonat bulimii?
Mnoho lidí s nervovou bulimií je vedeno nadměrnou úzkostí nebo obsesí ohledně svého tělesného vzhledu. Meditace je velmi účinným prostředkem ke zklidnění emocí, k přesměrování pozornosti na zdravé cíle a k účinné kontrole impulzů.
Existuje mnoho forem meditace, ale mně se nejvíce líbí ty, které podobně jako hypnóza vybízejí jedince k opakování „mantry“ nebo tzv. hypnotické sugesce, která může pomoci usměrnit myšlení. Takže když si v hlubokém stavu meditace řeknete „nebudu se cítit tlustý“ nebo „nebudu mít nutkání jíst“ nebo „budu jíst normálně“, může to mít po pravidelné meditaci velký význam.
Meditace je velmi účinná technika, která pomáhá ovládat emoce, myšlenky a chování. Stejně jako mnoho jiných dovedností však vyžaduje praxi a pravidelné každodenní používání.
Q7) Co říkáte pacientům, kteří jsou vůči lékům skeptičtí?
Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) jsou velmi účinné při snižování záchvatovitého přejídání. Odhaduje se, že léky jako Prozac, Zoloft nebo další z této kategorie snižují počet epizod záchvatovitého přejídání přibližně o 2/3, tedy o 66 %. Mechanismus účinku není přesně znám, ale je možné, že léky snižují impulzivitu, což pak může jedinci pomoci zastavit potřebu přejídání. Tyto léky také snižují úzkost, záchvaty paniky a deprese, které mohou být s bulimií spojeny.
Léky jsou sice při léčbě nervové bulimie velmi užitečné, ale nejsou jediným řešením. Nadměrné zaměření na váhu, zkreslený obraz těla a posedlost jídlem, čištění a přejídání vyžadují kromě léků i jiné způsoby pomoci. Účinná psychoterapie, jako je kognitivně-behaviorální terapie (která je často nejúčinnější), však může velmi pomoci, pokud léky sníží impulsy k přejídání, úzkost a depresi.
Proto pacientům říkám, že léky sice nejsou lékem, ale mohou být opravdu cenným pomocníkem při snižování pocitů a impulzů, takže účinná psychoterapie a zvládání chování mohou být snazší.
Otázka 8) Jak mohou ti, kteří se zotavili z bulimie, najít palivo, aby se udrželi na trati, nebo jak jste řekla, aby pokračovali v „maratonu“?
Ti, kteří se zotavili, obvykle nacházejí nové způsoby, jak hledat kontrolu ve svém životě – ovládají své emoce, impulsy a chování novými způsoby. Pravidelné uvědomování si nových vzorců, které si osvojili, vede k pozitivnímu sebehodnocení a mnohé udržuje na správné cestě.
Je také nesmírně důležité udržet se na správné cestě prostřednictvím vztahů. Pokud má jedinec s nervovou bulimií otevřený vztah s přítelem, členem rodiny nebo partnerem a pracuje na svých problémech s touto důležitou osobou, zotavení je „sdílené“, což velmi pomáhá.
Q9) Máte nějakou radu pro odborníky na duševní zdraví při práci s lidmi trpícími bulimií?
Jednoduše toto: Vydržte se svými pacienty! Je to skutečně maraton, nikoli sprint. Především se snažte své pacienty pochopit a vcítit se do nich. Touží po pečujícím vztahu a potřebují být oceňováni jako individualita. Váš vztah s nimi je pro jejich pohodu rozhodující a potřebují, abyste se na ně zaměřili jako na lidi, a ne jen jako na pacienty s poruchou. Zásadní je pochopit je v celku jejich života – jejich identitu, osobnost, zájmy, přátele, vášně, silné a slabé stránky. Nevnímejte je pouze jako osoby s poruchou příjmu potravy. Zjistěte, kým jsou, a promítněte to do jejich osobnosti. Překonání nervové bulimie je často cestou sebepoznání a vy jste v tomto procesu rozhodující.