Metafory o autech jsou docela oblíbeným způsobem, jak vysvětlit některé věci, takže začněme s nimi, co říkáte?
Velmi důležitý detail, který jsem vynechal – možná jste si nevšimli, že vám nesvítí kontrolka teploty. Toto auto nemá ukazatel teploty, pouze tuto kontrolku, a ta se rozsvítí pouze tehdy, když se motor přehřívá. Takže když jedete v letních vedrech, zapínáte klimatizaci, a čím více jedete, tím více se auto zahřívá. Klimatizace určitě běží, venku je celkem normální horko, vzduchový filtr jste už zkontrolovali a nemůžete přijít na to, proč se auto stále zahřívá. Mezitím se začínají tavit zapalovací svíčky.
Tato část se skutečně stala při zpáteční cestě z evakuace po hurikánu. Odvezl jsem ho do servisu s kontrolkou motoru a bylo mi řečeno, abych s ním vůbec nejezdil, protože se z něj stalo nebezpečí požáru.
Pointa toho všeho: ADHD, která se neléčí, způsobuje řadu životních problémů, které se mohou neustále vracet. Úzkost a deprese jsou dva z nich. Určitě i ochromující problémy se sebevědomím. A u 99 % lidí s ADHD, stejně jako u mnoha lidí s hraniční poruchou osobnosti a mnoha lidí z autistického spektra, se objevuje také dysforie citlivá na odmítnutí neboli RSD. Jde o velmi nový koncept, o kterém je jen málo údajů, a v mém případě měl ze všech těchto problémů největší měřitelný dopad na můj život. V posledních dvou desetiletích několikrát způsobila nebo podnítila zhroucení s potenciálem sebepoškození nebo sebeohrožení.
Stejně jako v případě analogie s automobilem se problém stupňuje. Dysforie citlivá na odmítnutí je silná averze vůči odmítnutí, strach tak velký, že postižený pravděpodobně založí významná životní rozhodnutí na tom, aby se mu vyhnul – a to jak skutečnému, tak domnělému odmítnutí ve stejné míře. Když se setkají s odmítnutím, budou se nutkavě nebo obsedantně snažit problém vyřešit, což obvykle situaci ještě zhorší. To se pro příjemce stane natolik zdrcující, že se odmítnutí stane skutečným nebo posíleným. V kombinaci s emoční závažností způsobenou ADHD spolu s dalšími komorbiditami to může vést k tomu, že RSD může dokonce vyvolat riziko sebevraždy formou efektu sněhové koule. To vše je způsobeno něčím, co bylo teprve nedávno pojmenováno a co ani není vlastní poruchou nebo komorbiditou, jako jsou úzkost a deprese.
Důležitým rysem RSD, stejně jako mnoha jiných emočních potíží, je to, že negativní reakce směřují buď dovnitř, k sobě samému, nebo ven, k ostatním. V mém případě bylo vše intenzivně obráceno dovnitř, a proto mohl být boj proti sebepoškozování a sebevražedným myšlenkám někdy tak velký. Pokud tyto pocity směřují ven, mohou se projevit jako agrese, formy zneužívání nebo potenciál k násilí.
Z mých zkušeností vyplývá, že nejcharakterističtějším znakem RSD je závažnost. Zjistil jsem, že může být neuvěřitelně přemáhající, zejména dnes kvůli sociálním médiím, chytrým telefonům a návykovým cyklům odměn, které mohou způsobit. Lidé, kteří ji zažívají, se často snaží popsat, jaké to je, jako by žádný popis nebyl dostatečně hyperbolický na to, aby ji popsal. Existuje bod někde mezi fiktivní traumatickou událostí, která není dostatečně závažná, a jinou událostí, která sice sedí, ale je to příliš obskurní přirovnání, než aby bylo pro někoho uvěřitelné. Je to velmi hluboce zakořeněný a extrémní strach z odmítnutí, který je neuvěřitelně těžké ovládnout, a to i pro ty, kteří o něm vědí. Mnozí to ovšem nevědí, takže nevidí propast mezi tím, jak se cítí oni, a tím, jak se cítí někdo jiný. Neuvědomují si, že určité formy odmítnutí jsou vůbec možné, protože nedokážou pochopit, proč by to někdo dělal někomu, na kom mu záleží. Věci, které jsou pro všechny ostatní jen nepříjemnou životní skutečností, která je pro některé nutná, aby se mohli posunout dál. Protože to bylo donedávna naprosto neznámé, i těch pár z nás, kteří mají to štěstí, že to poznali, prošlo předtím životem a rozhodovalo se s chybným pohledem na to, jak ostatní vnímají vztahy, a s rizikem těžké přehnané reakce při hrozbě domnělého opuštění. Může být velmi obtížné vyhnout se jakémukoli efektu sněhové koule, protože chování, které RSD způsobuje, může odradit každého, kdo je jeho svědkem. Mohou z vás udělat majetnické, manipulativní, neurotické atd.
Nedávno jsem si uvědomil, že když přítel náhle přeruší vazby, zejména pokud jsem se nechal zablokovat, v mé mysli se to zaregistrovalo jako pokyn k ukončení života. To není nadsázka, ale téměř doslovně to, co se podvědomě dělo. Myšlenková linie opakovaně přecházela k otázce: „Co to dělají? Chtějí, abych prostě zmizel?“ nebo něco horšího. Je to tak extrémní eskalace, že se nejlépe vysvětluje hlubokým a těžkým traumatem. V případě RSD se má za to, že je způsobeno vzorcem odmítání v dětství, které trvá roky – s čímž se neurodivergentní děti potýkají téměř shodně. V některých případech dostatečná léčba neexistovala až někdy v posledních patnácti letech, a to málo, co existovalo, bylo poznamenáno vedlejšími účinky a intenzivním společenským stigmatem, v některých kruzích dokonce fámami. V mém případě mě drželi od léků až do střední školy, kdy se to skutečně stalo problémem. V roce 2000 (a 2020) se zdálo, že stimulancia nezabírají, protože zhoršovala mou úzkost. Před dospělostí bylo známo jen velmi málo dovedností pro zvládání úzkosti, a to málo, co bylo známo, bylo zaměřeno výhradně na produktivitu, jak je tomu v DSM z mnoha důvodů dodnes.
Emoce jsou tou polovinou ADHD, na které mi po celý život záleželo a která prostě nebyla léčena nad rámec úzkosti, deprese, kromě křížových výhod plynoucích z některých léků a zejména CBT a DBT. Kvůli nedostatku existující nestimulační léčby ADHD jsem sotva dokončil střední školu, nicméně dnes mám tři vysokoškolské tituly a v každém dalším studijním programu jsem měl lepší známky. Zvládl jsem to, i když jsem to dělal způsobem, který mi ztěžoval hledání práce v oboru. Ale co se týče emoční stránky ADHD, můj život i život mého okolí byl sužován emoční závažností a nerozpoznanou citlivostí na odmítnutí, která se táhla už od mých 13 let. Až do čtvrtstoletí po své diagnóze jsem si emoční dopady ADHD vůbec neuvědomoval. Je mi třicet čtyři let a trvalo mi, než jsem na to přišla, než se zhroutilo několik přátelství a vztah, na který jsem vsadila všechno, plus řada blízkých situací s ohrožením sebe sama, intenzivní ambulantní terapie a zkoumání různých možností léčby v průběhu devíti měsíců. Větší informovanost veřejnosti o ADHD a RSD by lidem v mém životě ušetřila spoustu napětí, zlomených srdcí a přinejmenším v jednom případě i terapii. V tomto bodě se musíte podívat na všechny, kteří přišli před vámi a nikdy nezjistili, co s nimi „je“, a říct si „alespoň jsem dostal nějaké odpovědi“.
V roce 2003 nebo 2004 jsem byl považován za kandidáta na aspergerův syndrom, což, jak se nyní domnívám, bylo způsobeno mým sociálním stažením a příznaky ADHD. I když to bylo pochopitelné, bylo to samozřejmě nepřesné a samotný aspergerův syndrom se už v psychiatrii ani nepoužívá. Nahradila ho obecnější porucha autistického spektra. To vše připomíná, jak významně může pokrok v oblasti psychologického zdraví brzdit to, jak je tento obor mladý. Je důležité si uvědomit, kolik z těchto přehmatů není vinou žádného lékaře, ale že o nich vlastně víme jen díky angažovanosti lidí z oboru.
Vedle závažnosti je podle mého názoru nejhorší charakteristikou RSD její novost a nedostatek údajů. Konkrétně jsem se rozhodl vrátit se k tomuto tématu a zaměřit se na něj ne nutně kvůli svým vlastním zkušenostem (i když jejich rozšíření bylo dlouhodobým cílem), ale kvůli zákonitosti, kterou jsem objevil a kterou jsem chtěl prozkoumat. Podnětem k tomuto článku bylo rozpoznání rysů RSD ve skutečných kriminálních příbězích z posledních let. To, stejně jako zneužívání, se v té době jevilo jako dvě možnosti vnější formy RSD. Jak už bylo zmíněno dříve, vnitřní forma může přerůst v riziko sebepoškození nebo sebevraždy a v době před účinnou léčbou jsem se potýkal s vtíravými myšlenkami (ve vizuální i mluvené podobě) na sebepoškození a ohrožení tak extrémními, že jsem je zatím nebyl schopen nikde popsat. Jak si dokážete představit, když někdo promítá stejnou mentalitu na někoho jiného místo dovnitř k sobě, otevírá se možnost katastrofy.
Vzhledem k tomu, že RSD je pro nás novinkou, neexistuje jednoduchá odpověď na to, co dělat, abychom ji prozatím zvládli. Je zapotřebí dalších studií, ke kterým naštěstí v příštích letech pravděpodobně dojde, i když to bude až sekundární výsledek studií o jiných poruchách. Zatím můžeme jen přispět k tomu, aby se o ní lépe vědělo, aby jí ti, kdo ji zažívají, rozuměli, a aby ji snad odborníci na duševní zdraví dokázali lépe odlišit od různých forem úzkosti – a jak jsme v průběhu let viděli u ADHD a autistického spektra, není to snadné.
Trpíte vy nebo někdo z vašich známých příznaky RSD? Pokud ano, napište nám svůj příběh do komentářů.