Sexuální závislost nebo nutkavá sexualita – postulovaná forma psychické závislosti – je vášnivě diskutovaným tématem s četnými kritiky a důkazy na obou stranách debaty.
Sexuologové nedospěli k žádnému konsensu ohledně sexuální závislosti. Někteří odborníci se domnívají, že sexuální závislost je doslova závislost, která je přímo analogická závislosti na alkoholu a drogách. Jiní odborníci se domnívají, že sexuální závislost je ve skutečnosti formou obsedantně kompulzivní poruchy a označují ji jako sexuální nutkavost. Ještě jiní odborníci se domnívají, že sexuální závislost je sama o sobě mýtem, vedlejším produktem kulturních a jiných vlivů.
Patrick Carnes, další zastánce modelu závislosti na sexuální závislosti, argumentoval, že většina profesionálů v oboru souhlasí s definicí závislosti podle Světové zdravotnické organizace.
Richard Irons a Jennifer P. Schneiderová tvrdí: „Návykové sexuální poruchy, které nezapadají do standardních DSM-IV kategorií, mohou být nejlépe diagnostikovány pomocí adaptace DSM-IV kritérií pro látkovou závislost.“
Příznaky a navržená diagnostická kritéria
Protože v DSM-IV nejsou stanovena žádná diagnostická kritéria, existuje kontroverze ohledně existence sexuální závislosti a ohledně léčby. Abstrakt o problému vyloučení sexuálního nutkavého chování z DSM IV je nastíněn v: „Diferenciální diagnostika závislých sexuálních poruch pomocí DSM-IV“, Sexuální závislost & nutkavost 1996, svazek 3, str. 7-21, 1996. od Richard Irons, M. D. a Jennifer P. Schneider, M.D., Ph.D.
Patrick Carnes, zastánce myšlenky sexuální závislosti, navrhl použití:
Schneider identifikoval tři indikátory sexuální závislosti: nutkavost, pokračování navzdory následkům a posedlost.
Eli Coleman navrhl:
Goodman navrhl: maladaptivní vzorec chování, vedoucí ke klinicky významnému poškození nebo stresu, jak se projevuje třemi (nebo více) z následujících, vyskytující se kdykoliv ve stejném období 12 měsíců:
Existuje mnoho lidí a organizací, které sexuální závislost neuznávají jako platnou formu závislosti. Existuje argument, zda má tento termín nějaký skutečný význam pro popis lidského sexuálního chování. Mnozí považují sexuální závislost za výmluvu, proč se takto chovat. Jiné rozdíly jsou v klinickém smyslu obtížné, protože mezi promiskuitou a sexuální závislostí je hlavní rozdíl v motivaci k činu.
Jiné interpretace sexuální závislosti (jiné než závislosti): nutkání, porucha kontroly impulzů, porucha sexuální touhy, nedostatek morálky a vůle, forma obsedantně kompulzivní poruchy, nemoc.
Ti, kteří sexuální závislost rozpoznají, ji často přirovnávají k potravinám, závislosti na hazardu a závislosti na nakupování, kdy vnější látka není použita k vytvoření „high“.
Rozšíření sexuální závislosti by bylo těžké určit, částečně proto, že závislí jsou tajnůstkářští. Zastánci tohoto konceptu naznačují, že se běžně vyskytuje v kombinaci s jinými závislostmi, stejně jako s poruchami nálady a stresu. Někdy, když jsou přítomny vícečetné závislosti (jídlo, alkohol, drogy, hazardní hry), se říká, že sexuální závislost je „jádrem“ závislosti. Sexuální závislost byla v minulosti pojímána jako převážně mužský problém, ale novější autoři naznačují, že může být rozšířená také u žen, obvykle se projevuje různými způsoby.
Sexuální závislost je hypoteticky spojována (ale ne vždy) s obsedantně-kompulzivní poruchou (OCD), narcistickou poruchou osobnosti a maniodepresí.
Podle zastánců tohoto konceptu si sexuální závislí mohou užívat častý pohlavní styk a další sexuální aktivity, ale klíčem k této závislosti je spíše požitek z cesty než cíl. To znamená, že sexuální závislí nevyžadují orgasmickou událost, aby se cítili naplnění své závislosti. To je důvod, proč jsou sexuální závislí někdy označováni jako „drogově závislí“. Zatímco sexuálně, a dokonce i romanticky, stimulující aktivity jsou to, co hledají, uvnitř injekce mozkových chemikálií, které se uvolní, když se zapojí do těchto aktivit, je to, po čem touží. Jednou z takových mozkových chemikálií, která se uvolní jejich aktivitami, je „cítit se dobře“ neurotransmiter dopamin. Obvykle si lidé zvyšují hladinu dopaminu, když se zapojují do romanticky a sexuálně příjemných aktivit. Právě tato zvýšená hladina jim poskytuje pocit euforie. Orgasmus zvyšuje tuto hladinu ještě výš. Některé nelegální drogy také usnadňují stejné uvolňování, například metamfetaminy nebo kokain. Předpokládá se, že tyto drogy zvyšují hladinu dopaminu v mozku až na třicetinásobek hladiny, která je přítomna během orgasmu. Díky tomu jsou účinky těchto drog na mozek mimořádně příjemné a vysoce žádoucí pro lidi, kteří hledají povznesení nálady [nutná citace].
Jedinci, kteří zažívají problémy s náladou a objevují uklidňující účinky, které tyto mozkové chemikálie vyvolávají, se rychle učí, které chování může účinně opakovat zážitek. Poté začíná kaskádový efekt. Sexuálně závislý člověk, který je již náchylný ke sklonům k nutkavému nebo obsesivnímu chování, začne opakovat „odměňující“ činnosti s opakováním, které rychle vytvoří podmíněnou reakci [Jak odkazovat a odkazovat na shrnutí nebo text]. Postupem času však neustálé uvolňování těchto nálad, které povznášejí mozkové chemikálie do těla, způsobuje, že ztrácejí svou účinnost, a tak závislí lidé zjišťují, že potřebují zvýšit, změnit nebo zintenzivnit své činnosti více, aby dosáhli podobného efektu [Jak odkazovat a odkazovat na shrnutí nebo text]. (Zajímavé je, že mozkové chemické uvolňování spouštěné sexuálním závislým jsou podobné těm, které zažívají hráči a závislí na jídle.) [Jak odkazovat a odkazovat na shrnutí nebo text]
Podle zastánců konceptu sexuální závislosti lze obsesivní / kompulzivní tendence závislého vidět i podle frekvence, s jakou využívá masturbaci ke stimulaci. Dost často tuto činnost vykonávají až do bodu poranění nebo tam, kde významně zasahuje do běžného života. U některých závislých může dokonce dosáhnout bodu, kdy masturbační aktivity nahradí jejich touhu po sexuálních interakcích s ostatními. Když se sexuálně závislý cítí dostatečně pohodlně na to, aby zapojil další lidi, dost často vyhledá cizí lidi k anonymnímu sexu nebo hledá „novou lásku“ skrze nevěru. Prostitutky jsou také zaměstnány kvůli své anonymitě a neodsuzující ochotě zapojit se do někdy nekonvenčních sexuálních žádostí sexuálních závislých. Různorodá povaha sexuálních aktivit závislého je v ostrém kontrastu s jedinci, kteří běžně preferují více úzce zaměřené sexuální aktivity, jako jsou ty, kteří provozují fetišismus. To však neznamená, že nelze najít sexuálně závislé, kteří provozují fetiš.
Jak již bylo zmíněno, klíčovým rysem sexuální závislosti je její údajně nutkavá, nezvladatelná povaha. Zatímco normální člověk může zírat, když projíždí kolem atraktivní osoby, sexuálně závislý objede blok, aby zíral znovu. Může dokonce plánovat budoucí způsoby, jak poznat atraktivní lidi, aby mohli tento zážitek opakovat znovu a znovu. Závislí mohou strávit na svém návyku mimořádné množství času a peněz, zcela postrádajíce schopnost ho ovládat. Často zažívají téměř trans-podobný stav, ve kterém může vystupování trvat mnoho hodin. Stejně jako u jiných závislostí, někteří závislí zažívají epizodické flámy (mezi kterými mohou věřit, že není žádný problém), zatímco jiní zažívají trvalejší problémy. Někteří sexuálně závislí se také přehoupnou na opačný konec spektra, zapojují se do sexuální anorexie, kde se tak pevně ovládají, že nemají absolutně žádné sexuální zážitky. To neřídí ani neléčí základní nutkání, ale stejně jako závislost na jídle je prostě jen dalším projevem závislosti.
Někteří sexuální narkomani se chovají dotěrněji, nebo k nim postupují, když zažívají snižující se „maxima“ pro své původní aktivity. Závislý na úrovni 2 může zahrnovat voyerismus a exhibicionismus a otírání se o lidi na veřejných místech. Závislý na úrovni 3 zahrnuje mnohem závažnější a dotěrné sexuální delikty a má škodlivější následky. [Jak odkazovat a odkazovat na shrnutí nebo text]
Patrick Carnes, nejplodnější autor a průkopník výzkumu na toto téma, uvádí, že specifické aktivity nejsou tím, co identifikuje závislost. Ani násilník nemusí být nutně závislý na sexu. Spíše je to nutkavá povaha chování, která ukazuje závislost.
Závislí se často pokoušeli přestat, ale neuspěli. Jejich chování se obecně shoduje s cyklem:
Aby závislý unikl těmto negativním pocitům, začne se brzy znovu zabývat sexuálními myšlenkami a fantaziemi a znovu nastartuje návykový cyklus. Rizikové faktory pro závislého zahrnují nestrukturovaný čas, potřebu sebeřízení a požadavky na dokonalost, protože všechny tlačí závislého k tomu, aby cyklus znovu nastartoval.
Ve snaze zhodnotit sexuální závislost byla vymyšlena celá řada dotazníků a testů, ale jen málo z nich, pokud vůbec nějaké, bylo formálně vyhodnoceno, normováno nebo prokázáno jako přesné. Zastánci konceptu sexuální závislosti věří, že výše uvedený cyklus a přesvědčení silně charakterizují sexuálního závisláka. Kromě toho Carnes navrhuje základní test, zda se určité sexuální chování stalo návykovým:
Důsledky sexuální závislosti
Tyto následky jsou progresivní a předvídatelné. Závislý má tendenci minimalizovat následky a má tendenci za ně vinit ostatní. Rodina a přátelé minimalizují následky tím, že věří slibu závislého, že se chování změní.
Podle Patricka Carnese (Out of the Shadows) – cyklus začíná „Core Beliefs“, které sexuálně závislí vyznávají:
Tato přesvědčení pohánějí závislost na jejím progresivním a destruktivním kurzu:
Nejprve se spustí prostředek proti bolesti/emocionální nepohodlí (např. stud, hněv, nevyřešený konflikt)
Závislý na sexu není schopen se o prostředek proti bolesti postarat zdravým způsobem.
Před sexuálním chováním prochází závislý na sexu obdobím duševního zaujetí nebo posedlosti.
Závislý na sexu se začíná rozcházet (vzdaluje se od svých pocitů). Začíná docházet k oddělení jeho mysli od jeho emocionálního já.
Závislý na sexu je odpojen od svých emocí a začne se zaobírat chováním.
Realita se zablokuje/zkreslí.
Tyto posedlosti se zintenzivňují pomocí ritualizace nebo předvádění se. Sexuálně závislý nejprve plaví a pak jde na striptýzovou show, aby zvýšil své vzrušení, dokud se nedostane za hranici, kdy řekne ne. Ritualizace pomáhá udržovat odstup mezi realitou a sexuální posedlostí. Rituály jsou způsobem, jak vyvolat trans a dále se oddělit od reality. Jakmile závislý začne svůj rituál, šance na zastavení tohoto cyklu se velmi snižují. Poddává se přitažlivosti podmanivého sexuálního aktu.
Další fází cyklu je sexuální nutkavost neboli „sexuální akt“. Napětí, které narkoman pociťuje, se zmenšuje působením na jeho sexuální pocity. Pro tuto chvíli se cítí lépe, díky uvolnění, ke kterému dochází. Nutkavost jednoduše znamená, že narkomani se pravidelně dostávají do bodu, kdy se sex stává nevyhnutelným, bez ohledu na okolnosti nebo následky. Nutkavý akt, který obvykle končí orgasmem, je asi nejtvrdší připomínkou degradace, která je spojena se závislostí, když si dotyčný uvědomí, že se nestal ničím jiným než otrokem závislosti.
Téměř okamžitě nastupuje realita a závislý se začíná stydět. Tento bod cyklu je bolestivým místem, kde byl závislý mnohokrát, mnohokrát. Naposledy, když byl závislý na tak nízkém bodě, pravděpodobně slíbili, že už to nikdy neudělají. Přesto opět jednají a to vede k zoufalství. Zradil Boha, možná manželku a vlastní smysl pro integritu. Na povrchní úrovni závislý doufá, že to bude poslední bitva.
U mnoha závislých vyvolává tato temná emoce deprese a pocity beznaděje. Jedním z jednoduchých způsobů, jak vyléčit pocity zoufalství, je začít být posedlý znovu. Cyklus se pak sám zvěčňuje (Carnes, „Facing the Shadow“ 2006).
Zastánci sexuální závislosti teoretizují následující faktory, které se podílejí na etiologii stavu:
Rozvoj sexuální závislosti teoreticky pro některé začíná již v raném věku experimentováním s adolescenty, objevením sebestimulace nebo včasným vystavením se pornografii a dalším sexuálním stimulantům. Sex se velmi brzy stává silnou, vzrušující posedlostí a závislost se zrychluje. Pro jiné může začít později v životě – během postgraduálního studia, rozvodu nebo když se stres stane tak velkým, že je potřeba utéct. Stává se způsobem, jak se sám léčit a vyrovnat se s životními tlaky a vinou a studem, které následují po návykovém chování.
Počáteční terapeutický zásah u sexuální závislosti musí zahrnovat posouzení jiných závislostí. Není možné očekávat, že léčba jedné závislosti bude prospěšná, když vedle sebe existují jiné závislosti.
Chování závislých na sexu má hluboký vliv na partnery, děti, rodiče a sourozence. Závislý si obvykle částečně nebo vůbec neuvědomuje, že jeho chování ovlivnilo jeho blízké. Rodiny si rozvíjejí nezdravé schopnosti zvládání, když se snaží přizpůsobit měnícím se náladám a chování závislého. Zvláštní je, že někteří závislí se mohou chovat sólo izolujícím chováním, které vede k pocitům opuštění rodiny. Z těchto důvodů budou muset být přátelé a rodiny často zapojeni do procesu uzdravení.
Obnova je proces, který funguje, když existuje:
Výzkum týkající se zotavování ze sexuální závislosti ukázal, že pro úspěch jsou důležitá dvanáctistupňová setkání. Ti, kteří nechodí na dvanáctistupňová setkání, mají mnohem obtížnější zotavování, pokud vůbec. V mnoha ohledech může být zotavování ze značné sexuální závislosti obtížnější než zotavování se z některých jiných závislostí. Jedním z důvodů je vysoký výskyt sexuálního zneužívání v prostředí sexuálních závislých. Sexuální závislost navíc v zásadě zahrnuje problém s intimitou, což je něco důležitého pro úspěšné zotavení.
Svépomocné skupiny jako Sex Addicts Anonymous, Sexaholics Anonymous a Sex and Love Addicts Anonymous jsou oblíbené u zastánců konceptu sexuální závislosti. Jedná se o velké skupiny založené na dvanáctistupňovém systému Anonymních alkoholiků. Existují různá on-line podpůrná fóra i pomoc v reálném životě prostřednictvím ambulantního nebo interního programu nebo soukromého poradce. Některé intenzivní programy pracují jak se závislým, tak s partnerem závislého.
Terapeuti také používají kognitivně-behaviorální terapii a léky mohou být cenné zejména při překonávání stavů nebo poruch, které vedou ke zvýšenému chování.
Je důležité rozlišovat mezi sexuální závislostí a sexuální anorexií nesouvisející se sexuální závislostí, protože obě mohou vykazovat podobné chování, ale účinná léčba může být zcela odlišná. Kromě deprese musí být také zjištěno, zda prezentující chování je či není způsobeno obsedantně-kompulzivními poruchami, bipolárními poruchami atd.
Je velmi nutné, aby si závislý našel zkušeného, vyškoleného poradce, který mu se závislostí pomůže. Závislí, kteří kromě sexuální závislosti trpí i jinými poruchami (Narcistická porucha osobnosti, Hraniční porucha osobnosti atd.), jen zřídka dosáhnou a udržují střízlivou rekonvalescenci bez vysoce vyškolené pomoci.
Údajně platí, že čím déle se sexuálně závislý chová a čím vyšší je jeho úroveň, tím nižší je šance na úspěšné a střízlivé uzdravení. Pokud se sexuálně závislý nedostane na dno (podobně jako drogově závislý), zřídkakdy bude hledat uzdravení sám. Jiné související, neléčené psychické stavy nebo poruchy mohou také snížit šance závislého na udržení střízlivého uzdravení.
Je také důležité, aby si partner sexuálně závislého vyhledal vlastní, individuální poradenství, které mu pomůže naučit se, jak se vypořádat se závislostí svého partnera. Kromě pomoci v reálném životě existují také online podpůrné skupiny.
Vědci specializující se na sexuální chování se obecně shodují na tom, co představuje nekontrolované sexuální chování, ale neshodnou se na tom, zda je vhodně diagnostikováno jako závislost nebo jako symptom skryté obsedantně-kompulzivní poruchy, která může způsobit sexuální obsese a v některých případech chování z obsesí. Protikladné postoje v této debatě najdete ve dvou speciálních otázkách Medical Aspects of Sexual Addiction/Compulsivity of the American Journal of Preventive Psychiatry and Neurology z května 1990 a jara 1991.
Existuje mnoho lidí a organizací, které sexuální závislost neuznávají jako platnou formu závislosti. Existuje argument, zda má tento termín nějaký skutečný význam pro popis lidského sexuálního chování. Mnozí považují sexuální závislost za výmluvu, proč se takto chovat. Jiné rozdíly jsou v klinickém smyslu obtížné, protože mezi promiskuitou a sexuální závislostí je hlavní rozdíl v motivaci k činu.
Jiné interpretace sexuální závislosti (jiné než závislosti): nutkání, porucha kontroly impulzů, porucha sexuální touhy, nedostatek morálky a vůle, forma obsedantně kompulzivní poruchy, nemoc.
Ti, kteří sexuální závislost rozpoznají, ji často přirovnávají k potravinám, závislosti na hazardu a závislosti na nakupování, kdy vnější látka není použita k vytvoření „high“.
Vzhledem k tomu, že v DSM IV nejsou stanovena žádná diagnostická kritéria, existuje určitá kontroverze ohledně existence sexuální závislosti a ohledně standardní léčby. Dobrý abstrakt o problému nezahrnutí sexuálně kompulzivního chování DSM IV je nastíněn v: „Diferenciální diagnostika závislých sexuálních poruch pomocí DSM-IV“, Sexual Addiction & Compulsivity 1996, Volume 3, pp 7-21, 1996.
od Richard Irons, M. D. a Jennifer P. Schneider, M.D., Ph.D.
Zastánci konceptu sexuální závislosti uvádějí, že sexuální závislost může zahrnovat některé obsese a chování způsobené těmito poruchami. Samotná sexuální závislost je však obecně pojímána jako typicky zahrnující konvenční, nebo neparofilní sexuální chování, které, je-li dovedeno do extrému, může zasahovat do každodenního fungování a vyvolávat pocit viny, studu a opakované poškozování sebe nebo ostatních.
Ne všechna sexuální chování, která způsobují problémy, nutně dosahují diagnostického prahu.
Kritéria navržená Elim Colemanem k definování neaparafilně kompulzivního sexuálního chování
(Compulsive sexual behavior: What to call it, how to treat it? SIECUS Report. New York: Jun/Jul 2003.Vol.31, Iss. 5; pg. 12):
a. zahrnuje opakující se a intenzivní normofilní (neparofilní) sexuálně vzrušující fantazie, sexuální nutkání a chování, které způsobují klinicky významnou tíseň v sociálních, pracovních nebo jiných důležitých oblastech fungování; a
b. není způsobeno jednoduše jiným zdravotním stavem, poruchou užívání látek, nebo vývojovou poruchou
Je důležité neoznačovat „problémy“ předčasně a ignorovat intra-/inter-sociokulturní úvahy, které by mohly lépe vysvětlit chování.
Je důležité mít na paměti, že jen proto, že se člověk zabývá určitým sexuálním chováním, neznamená to, že je sexuálně závislý. Klíčovým faktorem při určování, zda je člověk závislý, je, zda je jeho chování kompulzivní. Například člověk, který se příležitostně dívá na pornografii, nemusí být nutně sexuálně závislý. Ale člověk, který tráví deset hodin denně, utratí splátku hypotéky a dostane padáka kvůli nadměrnému užívání pornografie, je s největší pravděpodobností sexuálně závislý. Jiný příklad: někdo, kdo podvádí svého partnera, nemusí být nutně sexuálně závislý. Ale někdo, kdo je sériový podvodník, lže o tom svému partnerovi a je „dohnán“ k podvádění navzdory tomu, co by mohl chtít dělat, je možná sexuálně závislý.
Dalším faktorem při určování sexuální závislosti na rozdíl od normální sexuální funkce je v případě, že chování jsou používány k samoléčbě a uniknout realitě, podobně jako závislý na jídle používá jídlo k samoléčbě.
Neformální diagnostická kritéria jsou také nepřesná, protože by mohla být interpretována jako indikace sexuální závislosti v normálních vztahových problémech.