Toto je základní článek
Dárcovství orgánů je odebrání specifických tkání lidského těla osobě, která nedávno zemřela, nebo žijícímu dárci za účelem jejich transplantace nebo transplantace jiným osobám. Orgány a tkáně jsou odebírány při zákrocích podobných chirurgickému zákroku a všechny řezy jsou na závěr chirurgického zákroku uzavřeny. Dárci orgánů a tkání mohou být lidé všech věkových kategorií. Viz položka „transplantace orgánů“ pro diskuzi o mechanice a historii transplantace orgánů.
Početně řečeno, dary od mrtvých dárců výrazně převažují nad dary od žijících dárců. Zákony různých zemí umožňují buď potenciálnímu dárci orgánů udělit souhlas nebo nesouhlas s darováním během jeho života, nebo jeho příbuzným udělit souhlas nebo nesouhlas. Vzhledem k těmto různým legislativním možnostem se počet darů na milion obyvatel v různých zemích podstatně liší.
Orgány a tkáně, které mohou být darovány
Právní předpisy týkající se dárcovství orgánů
Existují v podstatě čtyři různé legislativní přístupy k regulaci dárcovství orgánů. Nejrestriktivnější je „řešení souhlasu“, podle kterého musí dárce vysloveně souhlasit s darováním během svého života. „Řešení rozšířeného souhlasu“ zahrnuje možnost souhlasu blízkých příbuzných s darováním, pokud dárce výslovně nesouhlasil. Nejméně restriktivní přístup je „řešení souhlasu“, podle kterého musí dárce výslovně nesouhlasit s darováním během svého života. Podle „řešení rozšířeného souhlasu“ mohou příbuzní nesouhlasit v případě, že potenciální dárce nesouhlasil.
Různé legislativní přístupy jsou hlavním důvodem, že země jako Španělsko (27 dárců na milion obyvatel) nebo Rakousko (24 dárců na milion obyvatel) mají vyšší „procento dárců“ než Německo (13 dárců) nebo Řecko (6 dárců). Ve většině zemí s disentními řešeními neexistuje „čekací listina“ na dary nebo je seznam krátký, zatímco ve většině zemí s řešením souhlasu je značný „nedostatek orgánů“.
Podle zákonů Spojených států je regulace dárcovství orgánů ponechána státům v mezích federálního Národního zákona o transplantaci orgánů z roku 1968. Zákon o jednotném anatomickém daru (Uniform Anatomical Gift Act) jednotlivých států usiluje o zefektivnění procesu a standardizaci pravidel mezi jednotlivými státy, ale stále vyžaduje, aby dárce během svého života vydal souhlasné prohlášení, že je ochoten být dárcem orgánů. Mnoho států se snažilo podpořit dárcovství tím, že povolilo, aby byl souhlas zaznamenán na řidičském průkazu. Stále však zůstává čistě souhlasným systémem spíše než systémem rozšířeného souhlasu nebo dokonce systémem nesouhlasu. Zvláštní je, že příbuzní mohou stále nesouhlasit i v případě, že potenciální dárce orgánu prokáže výslovný souhlas (řidičova liscence, živá vůle, informace z registru atd.). Mnoho kampaní za dárcovství orgánů ve Spojených státech tak podporuje rodinnou komunikaci o rozhodnutí dárce darovat nebo nedarovat.
Bioetické otázky v dárcovství orgánů
Od poloviny sedmdesátých let se v čele moderní klinické vědy objevila bioetika, relativně nová oblast etiky. Z této oblasti vychází mnoho filozofických argumentů proti dárcovství orgánů. Obecně jsou tyto argumenty zakořeněny buď v deontologických, nebo teleologických etických úvahách.
Průkopníky byli Paul Ramsey a Leon Kass, ale jen málo moderních bioetiků nesouhlasí s morálním statusem dárcovství orgánů. Určité skupiny, jako Romové („cikáni“), se staví proti dárcovství orgánů z náboženských důvodů, ale většina světových náboženství podporuje dárcovství jako dobročinný čin, který je velkým přínosem pro komunitu. Problémy kolem autonomie pacientů, závětí a opatrovnictví téměř znemožňují nedobrovolné dárcovství orgánů. V otázkách týkajících se veřejného zdraví je možné, že přesvědčivý státní zájem převáží nad jakýmkoli právem pacientů na autonomii.
Z filozofického hlediska jsou primární otázky týkající se morálky dárcovství orgánů sémantické povahy. Debata o definici života, smrti, člověka a těla stále probíhá. Například otázka, zda by měl být pacient s odumřelým mozkem uměle oživován, aby se orgány uchovaly pro odběr, je v klinické bioetice trvalým problémem.
Využití klonování k produkci orgánů s identickým genotypem jako u příjemce má navíc své vlastní problémy. Klonování je stále kontroverzní téma, tím spíše, když je klon vytvořen s výslovným účelem zničení pro sklizeň. Zatímco výhodou takového klonovaného orgánu je nulová procentuální pravděpodobnost odmítnutí transplantátu, etické otázky spojené s vytvořením a zabitím klonu mohou tyto výhody převážit.
Diskusi oživil relativně nový obor transplantace. Xenotransplantace, neboli přenos zvířecích (obvykle prasečích) orgánů do lidských těl, slibuje odstranění mnoha etických problémů a zároveň vytvoření mnoha vlastních. Zatímco xenotransplantace slibuje značné zvýšení dodávek orgánů, hrozba odmítnutí transplantace orgánů spolu s obecným anathemem poněkud cizí myšlenky snižuje funkčnost této techniky. Některé skupiny bojující za práva zvířat se staví proti obětování zvířete pro dárcovství orgánů a zahájily kampaně za jejich zákaz.
Z teleologických nebo utilitárních důvodů závisí morální status „darování orgánů na černém trhu“ spíše na účelu než na prostředcích. Vzhledem k tomu, že ti, kteří orgány darují, jsou často ochuzeni a ti, kteří si mohou orgány na černém trhu dovolit, jsou na tom obvykle dobře, zdá se, že v obchodě existuje nerovnováha. V mnoha případech jsou ti, kteří orgány potřebují, zapsáni na čekací listiny na legální orgány na neurčitou dobu – mnozí zemřou ještě na čekací listině.
Dárcovství orgánů se rychle stává důležitým bioetickým tématem i ze sociálního hlediska. Většina států prvního světa má sice právní systém dohledu nad transplantací orgánů, faktem však zůstává, že poptávka výrazně převyšuje nabídku. V důsledku toho vznikl černý trh, který se mimo Spojené státy často označuje jako obchod s transplantacemi.
Otázky jsou závažné a kontroverzní. Na jedné straně jsou ti, kteří tvrdí, že ti, kteří si mohou dovolit orgány kupovat, „vykořisťují“ ty, kteří jsou natolik zoufalí, že své orgány prodávají. Mnozí naznačují, že to má za následek rostoucí nerovnost postavení mezi bohatými a chudými. Na druhé straně jsou ti, kteří tvrdí, že zoufalým by mělo být umožněno jejich orgány prodávat a že jejich zastavení pouze přispívá k jejich postavení jako chudých. Dále ti, kteří jsou pro obchod, tvrdí, že „vykořisťování“ je morálně výhodnější než „smrt“, a pokud volba leží mezi abstraktními pojmy „spravedlnost“ na jedné straně a umírající osobou, která zoufale potřebuje orgán, na straně druhé, obchod s orgány by měl být legalizován.
Argumenty týkající se využívání obecně pocházejí ze dvou hlavních oblastí:
Pokud však ani jeden z výše uvedených argumentů není platný, nemůže být akt obecně odsouzen na utilitárním základě. Přesto zůstává tato otázka kontroverzní.
Existují také kontroverzní otázky týkající se rozdělení orgánů mezi pacienty. Někteří se například domnívají, že játra by neměla být podávána alkoholikům, kterým hrozí reverze, zatímco jiní považují alkoholismus za zdravotní stav, jako je cukrovka.
Zdraví lidé mají dvě ledviny, což je nadbytečnost, která umožňuje žijícím dárcům (inter vivos) darovat ledvinu někomu, kdo ji potřebuje. Nejčastějšími transplantacemi jsou blízcí příbuzní, ale lidé darovali ledviny jiným přátelům. Nejvzácnějším typem darování je neřízené darování, kdy dárce daruje ledvinu cizímu člověku. Takových darování ledvin bylo provedeno méně než několik stovek. V posledních letech se hledání dárců „dobrého samaritána“ přes internet stalo také způsobem, jak najít orgány zachraňující život.
Španělský transplantační systém je jedním z nejúspěšnějších na světě, ale stále nemůže uspokojit poptávku, protože 10% těch, kteří potřebují transplantaci, zemře ještě na transplantačním seznamu. Dary od mrtvol jsou anonymní a síť pro komunikaci a dopravu umožňuje rychlou extrakci a transplantaci po celé zemi. Podle španělských zákonů může každá mrtvola poskytnout orgány, pokud ji zesnulá osoba výslovně neodmítne. Nicméně lékaři žádají rodinu o povolení, což je v praxi velmi podobné systému Spojených států.
Problémy vznikající konkrétně v zemích, které řešení souhlasu zavedly
Přetrvávajícím problémem týkajícím se dárcovství orgánů je nedostatek dárců orgánů v poměru k počtu potenciálních příjemců na čekacích listinách pro dárcovství orgánů. Ve Spojených státech se uvádí, že čekací listina je dlouhá asi 94 000 lidí. Není neobvyklé, že ti, kteří jsou na čekací listině, zemřou dříve, než dostanou vhodný orgán.
Důvody pro nesouhlas s tím být dárcem
Zpráva z roku 1999 o záměru dárce sestavená Australským statistickým úřadem (jak uvádí časopis CHOICE) uvádí seznam důvodů, které Australané uvedli pro to, aby se nestali dárcem. Seznam zahrnuje obavy z toho, že jsou příliš staří nebo příliš mladí; obavy, že by nemoc mohla způsobit problém; obavy ze znetvoření těla, což by způsobilo problémy při pohřbu; obavy z náboženských názorů; obavy z příjemce orgánů a anonymity; obavy, že rodina dárce bude muset nést náklady; obavy, že budoucí dárce by nemusel dostat nejlepší možnou lékařskou péči kvůli dohodě o dárcovství; a obavy, že budoucí dárce by nemusel být mrtvý.
Ohledně každé z výše uvedených položek byly podány odpovědi, v nichž bylo vysvětleno, že věk, nemoc a (obvykle) náboženství by neměly někomu bránit v tom, aby se stal dárcem. Článek dále ujišťuje, že rodině nevznikají žádné náklady na procedury a léčbu související s darováním po potvrzení smrti a že anonymita bude zachována pro dárce i příjemce. Článek dále uvádí, že „[h]ospitální personál [v Austrálii], zejména na jednotce intenzivní péče, se věnuje záchraně [životů a nemá] nic společného s darovacími agenturami nebo transplantačními týmy, dokud není potvrzena mozková smrt“, a upřesňuje, že dárcovství orgánů nezahrnuje znetvoření lidského těla.