Klonus (z řečtiny „prudký, zmatený pohyb“) je série mimovolných, rytmických svalových stahů a uvolnění. Klonus je příznakem některých neurologických onemocnění, zejména v souvislosti s lézemi horních motorických neuronů, které zahrnují sestupné motorické dráhy, a v mnoha případech je doprovázen spasticitou (jinou formou hyperexcitability). Na rozdíl od malých spontánních záškubů známých jako fascikulace (obvykle způsobených patologií dolního motorického neuronu) způsobuje klonus velké pohyby, které jsou obvykle iniciovány reflexem. Studie prokázaly, že frekvence klonusových kmitů se pohybuje v průměru v rozmezí 3-8 Hz a může trvat několik sekund až několik minut v závislosti na stavu pacienta.
Klonus se typicky vyskytuje u pacientů s cévní mozkovou příhodou, roztroušenou sklerózou, poškozením míchy a jaterní encefalopatií. Klonus se objevil také po požití silných serotonergních léků, kdy požití silně předznamenává hrozící serotoninovou toxicitu (serotoninový syndrom).
Teorie samovzbuzení hyperaktivních strečinkových reflexů zahrnuje opakovaný cyklus kontrakce a relaxace postiženého svalu, který vytváří oscilační pohyby postižené končetiny. Aby mohlo dojít k samovzbuzení, je zapotřebí jak zvýšení excitability motorického neuronu, tak zpoždění nervového signálu. Zvýšení excitability motorických neuronů je pravděpodobně dosaženo změnami čisté inhibice neuronů, ke kterým dochází v důsledku poranění CNS (cévní mozková příhoda/poranění míchy). Tento nedostatek inhibice vychyluje neurony do čistého excitačního stavu, a proto zvyšuje celkové vedení signálu. V důsledku prodloužení doby vedení signálu nervem dochází ke zpoždění signálu. Dlouhá zpoždění jsou způsobena především dlouhými reflexními drahami, které jsou běžné v distálních kloubech a svalech. To tedy může vysvětlovat, proč se klonus typicky vyskytuje v distálních strukturách, jako je kotník. Bylo zjištěno, že frekvence klonusových kmitů je přímo úměrná délce reflexní dráhy, ve které se nachází.
2) Přítomnost centrálního oscilátoru:
Klonus s ohledem na přítomnost centrálního oscilátoru funguje na základě teorie, že když je centrální oscilátor zapnut periferní událostí, bude pokračovat v rytmickém buzení motorických neuronů, čímž vzniká klonus.
Ačkoli se oba navrhované mechanismy [teoreticky] velmi liší a stále se o nich diskutuje, některé studie nyní navrhují, že oba mechanismy mohou existovat současně a vytvářet klonus. Předpokládá se, že nejprve může být stimulována dráha strečového reflexu, která svými ději způsobí snížení prahu synaptického proudu. Tento snížený práh synaptického proudu by zvýšil excitabilitu motorického neuronu, protože nervové impulzy by byly snadněji vedeny, a tím by se zapnul tento centrální oscilátor. Tato teorie se stále zkoumá.
Klonus bývá v mnoha případech cévní mozkové příhody a poranění míchy spojen se spasticitou, což je pravděpodobně způsobeno jejich společným fyziologickým původem. Někteří považují klonus za pouhý rozšířený důsledek spasticity. Ačkoli spolu úzce souvisí, klonus se nevyskytuje u všech pacientů se spasticitou. U pacientů s výrazně zvýšeným svalovým tonusem se klonus obvykle se spasticitou nevyskytuje, protože svaly jsou neustále aktivní, a proto se nezapojují do charakteristického cyklu zapnutí/vypnutí klonusu. Klonus vzniká v důsledku zvýšené excitace motorických neuronů (snížený práh akčního potenciálu) a je běžný u svalů s velkým zpožděním vedení, jako jsou dlouhé reflexní dráhy, které se nacházejí v distálních svalových skupinách. Klonus se běžně vyskytuje v kotníku, ale může se vyskytovat i v jiných distálních strukturách.
Klonus se nejčastěji vyskytuje v oblasti kotníku, konkrétně při pohybu dorziflexe/plantarflexe (nahoru a dolů). Některé případové studie uvádějí také klonus v prstech na rukou, na nohou a laterálně v kotníku (na rozdíl od typického pohybu nahoru a dolů).
Vyvolání klonu (testování)
Klonus v kotníku se testuje rychlým ohnutím nohy do dorzální flexe (směrem nahoru), což vyvolá protažení svalu gastrocnemius. Následně dojde k tlukotu chodidla, avšak za abnormální se považuje pouze trvalý klonus (5 a více tlukotu). Klonus lze testovat také u kolen rychlým zatlačením čéšky (kolenní čepičky) směrem k prstům.