Hraniční porucha osobnosti (HPO) je stav charakterizovaný chronickou nestabilitou ve vztazích, extrémními emočními reakcemi a chronickým strachem z opuštění.
Diagnóza HPO je sporná, někteří psychologové tvrdí, že hraniční osobnost vůbec není duševní porucha, zatímco jiní se domnívají, že může jít spíše o reakci na trauma z raného dětství než o skutečný duševní problém.
Jaké jsou příznaky hraniční osobnosti?
Pro stanovení diagnózy HPO musí člověk trvale vykazovat příznaky. Většina lidí vykazuje v určitých obdobích některé z příznaků HPO, zejména když jsou v emočním stresu. Osoba s HPO musí vykazovat následující obecné příznaky poruchy osobnosti před tím, než je u ní diagnostikována konkrétní porucha osobnosti:
-
Poruchy sebeřízení nebo identity, jakož i interpersonální problémy.
-
Alespoň jeden problematický rys osobnosti. Například sklon k častému lhaní může být kvalifikován jako takový.
-
Relativní stabilita těchto osobnostních rysů v čase. Osoba, která dočasně vykazuje příznaky HPO, pravděpodobně nebude mít nárok na diagnózu.
-
Problémy ve fungování spojené s tímto stavem nesmí být lépe vysvětlitelné problémy prostředí nebo normálním vývojem. Děti vykazují mnoho příznaků HPO, ale problémy s emoční regulací, které děti zažívají, jsou součástí normálního vývoje.
-
Problémy spojené s tímto stavem nelze lépe vysvětlit zdravotním stavem, například nádorem na mozku, nebo užíváním návykových látek.
Jakmile osoba splní tato diagnostická kritéria, musí dále splnit 5 z následujících 9 kritérií, aby jí byla diagnostikována HPO. Mezi ně patří např:
-
Úzkost z odloučení: HPO je charakterizována intenzivním a chronickým strachem z opuštění nebo odmítnutí. Například odmítnutí na druhém rande může u některých lidí vyvolat stejný stres jako rozchod.
-
Interpersonální potíže a potíže ve vztazích: Lidé s HPO mohou toužit po blízkých vztazích, ale často zažívají nepřátelské, zlostné nebo záštiplné pocity vůči těm, které milují. Mohou se nepřiměřeně rozzlobit v reakci na drobná příkoří nebo střídavě idealizovat a znevažovat lidi, které mají nejraději. To se označuje jako rozpolcenost.
-
Nestabilní nebo nejasné sebepojetí: Lidé s HPO mohou bojovat se svou identitou nebo se jim často zdá, že upravují nebo mění aspekty své identity. Může se tak dít vědomě či nevědomě z touhy zalíbit se druhým, najít lásku, kterou hledají, nebo objevit svou skutečnou identitu či sebe sama.
-
Impulzivní chování: Lidé s HPO mohou jednat impulzivně nebo bez přemýšlení způsobem, který může způsobit škodu. Mohou se dopouštět rizikového nebo nutkavého chování (sex, nakupování, bezohledná jízda autem) nebo se uchýlit k sebepoškozování, aby vyjádřili své pocity nebo se vyrovnali s emočním strádáním.
-
Sebevražedné myšlenky nebo chování: To může zahrnovat myšlenky na sebevraždu, pokusy o sebevraždu nebo vyhrožování sebevraždou. Někteří lidé s HPO se také mohou dopouštět sebepoškozujícího chování.
-
Emoční nestabilita: Lidé s HPO mohou zažívat intenzivní výkyvy nálad i emoce, které se zdají být na danou situaci neobvykle intenzivní. Drobná výtka v práci může iniciovat několikadenní sebenenávist. Mnoho lidí s HPO vidí svět černobíle, přičemž lidé, místa a věci se rychle střídají a jsou samé dobré a samé špatné.
-
Pocity prázdnoty: Lidé s HPO mohou mít chronické, přetrvávající pocity prázdnoty. Tyto pocity mohou souviset se strachem z opuštění nebo s nedostatkem jasně definovaného pocitu vlastního já.
-
Problémy se vztekem: Mnoho lidí s HPO zažívá intenzivní hněv anebo je pro ně obtížné svůj hněv ovládat.
-
Disociace: U některých lidí s HPO se může vyskytnout disociace. U jiných se může vyskytnout paranoidní myšlení v souvislosti se stresem nebo jinými obtížemi.
Příčiny hraniční osobnosti.
Mnoho lidí s HPO bylo v dětství zneužíváno nebo opuštěno. Podle některých odhadů má až 75 % lidí s HPO za sebou sexuální zneužívání. Mnozí se proto domnívají, že tento stav může být způsoben spíše faktory raného prostředí než genetickou dispozicí. Existují určité důkazy, že HPO je mezigenerační onemocnění, kdy rodiče předávají tento stav svým dětem prostřednictvím působení prostředí, nikoliv geneticky. Rodič, jehož nestálé nálady mají na dítě škodlivý dopad, může vést k tomu, že si dítě osvojí nezdravé dovednosti zvládání, které nakonec vedou k HPO.
Výzkum také ukázal, že některé příznaky tohoto onemocnění, zejména potíže s regulací emocí a rozhodováním, mohou mít neurologickou příčinu.
Psychoterapie hraniční poruchy osobnosti
Až do posledního desetiletí byla hraniční osobnost považována za jeden z nejnáročnějších psychiatrických stavů. Nové výzkumy ukazují, že větší empatie vůči lidem s HPO v rámci psychoterapie pomáhá zlepšení duševního stavu. Rovněž účinnější psychoaktivní léky přinesly lepší možnosti léčby této poruchy. Mezi nejužitečnější způsoby pomoci HPO patří např:
-
Psychoterapie: Dialektická behaviorální terapie (DBT) byla navržena speciálně pro pomoc osobám s HPO. Tento přístup kombinuje individuální a skupinová terapeutická sezení s nácvikem dovedností a domácími úkoly. Účastníci se zaměřují na kultivaci zvládání stresu, dovedností regulace emocí a mezilidských dovedností a zároveň zkoumají způsoby, jakými HPO ovlivňuje jejich život.
-
Léčba: Pro lidi s HPO, kteří se potýkají s depresí nebo úzkostí, mohou být užitečné antidepresiva nebo léky proti úzkosti.
-
Sociální podpora: Lidé s HPO se mohou chovat způsobem, který může být pro jejich okolí odcizující nebo dokonce zneužívající. Toto chování je však důsledkem intenzivního stresu, nikoli vědomé touhy ublížit. Určení zdrojů sociální podpory a získání spojenců v procesu léčby může člověku s HPO pomoci překonat případné problémy ve vztazích.
Hraniční porucha osobnosti – kontroverzní diagnóza
Ne všichni souhlasí s tím, že hraniční osobnost je legitimní porucha osobnosti. Název HPO je odvozen od původních diagnostických kritérií, podle kterých se lidé s HPO pohybovali „na hranici“ psychózy. Současní odborníci na duševní zdraví takto na duševní stavy nepohlížejí. Značná část odborníků na duševní zdraví, včetně předních odborníků v této oblasti, uznává hraniční osobnost jako duševní onemocnění a věří, že přesná diagnóza může pomoci jedincům zažít větší úspěch. Někteří zastánci této diagnózy však navrhují možné přejmenování tohoto stavu.
Přestože přibližně 75 % osob s diagnózou HPO tvoří ženy, nová zjištění ukazují, že pohlaví hraje při vzniku tohoto stavu jen malou roli. Novější výzkumy zjistily, že u mužů se hraniční osobnost vyskytuje téměř ve stejné míře jako u žen (jiná pohlaví nebyla zkoumána). Existuje jen málo důkazů, že tento stav je způsoben biologickými faktory, což naznačuje, že za něj může být zodpovědné něco jiného. Některé feministické skupiny poukazují na to, že HPO může být normální reakcí na nenormální okolnosti, jako je zneužívání nebo chronický stres.
Příbuzný stav, komplexní posttraumatický stres (C-PTSD), sdílí mnoho stejných diagnostických kritérií jako HPO, ale není spojen se stigmatem diagnózy poruchy osobnosti. Někteří zastánci tvrdí, že by tyto dva stavy měly být sloučeny, ale je důležité si uvědomit, že HPO a C-PTSD nelze od sebe odlišit.