Premenstruační dysforická porucha (PMDD) je onemocnění spojené s luteální fází menstruačního cyklu. Je charakterizována silnou podrážděností, úzkostí a hněvem. Je podobná premenstruačnímu syndromu (PMS), ale liší se od něj závažností a tím, že vyžaduje léčbu, protože narušuje schopnost ženy fungovat ve svém okolí. Americká psychiatrická asociace ji navrhla v DSM-IV-TR jako poruchu vyžadující další studium. .
Příčina PMDD není známa, ale existuje několik teorií. Jedna z teorií předpokládá, že je způsobena nedostatkem serotoninu (neurotransmiteru v mozku) a zprostředkovaně hladinou pohlavních hormonů (progesteronu a estrogenu) v luteální fázi menstruačního cyklu. Běžnou léčbou PMDD jsou selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), speciálně fluoxetin (Sarafem, známý také jako Prozac).
Předpokládá se, že touto nemocí trpí 3 až 8 % žen. Jedná se o diagnózu spojenou s luteální fází menstruačního cyklu.
PMDD je těžká forma premenstruačního syndromu (PMS).
Podobně jako méně závažné formy PMS má premenstruační dysforická porucha předvídatelný, cyklický průběh. Příznaky začínají v pozdní luteální fázi menstruačního cyklu (po ovulaci) a končí krátce po začátku menstruace.
Obecně jsou přítomny emoční příznaky a u PMDD převažují příznaky náladové. Pro ženy s PMDD je typické výrazné narušení osobních vztahů. Mohou se vyskytovat také úzkost, hněv a deprese. Mezi hlavní příznaky, které mohou být invalidizující, patří např.
Pět nebo více těchto příznaků může znamenat PMDD. Příznaky se objevují během 2 týdnů před menstruačním cyklem a mizí během několika dní po začátku krvácení.
Genetické souvislosti a možné příčiny
V roce 2007 byl zaznamenán první významný genetický nález u premenstruální dysforické poruchy. Varianty v genu pro estrogenový receptor alfa, které jsou spojeny s PMDD. Ženy s těmito genetickými variantami trpěly PMDD častěji. Zjistili také, že tato souvislost se projevuje pouze u žen s variantní formou jiného genu, katechol-o-metyltransferázy (COMT), který se podílí na regulaci funkce prefrontální kůry, kritického regulátoru nálady.
Dříve výzkum ukázal, že ženy s PMDD mají abnormální reakci na normální hladiny hormonů, a jsou tedy odlišně citlivé na své vlastní přirozené hormonální změny.
Existují objektivní korelační důkazy o neurologické souvislosti potíží PMDD. Bylo zjištěno, že kardinální náladové příznaky, které si ženy trpící premenstruační dysforií samy hodnotily, významně korelují se současným zhoršením stavu jejich mozkových prekurzorů serotoninu, měřeným pomocí pozitronové emisní tomografie (PET).
Ačkoli příčina PMDD nebyla definitivně stanovena, jedna z hlavních teorií předpokládá, že je způsobena nedostatkem serotoninu (neurotransmiteru) a zprostředkována kolísáním hladin pohlavních hormonů (progesteronu, estrogenu a testosteronu) v luteální fázi menstruačního cyklu.
Na podporu předpokládané důležité role serotoninu bylo v klinických studiích prokázáno, že řada selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) účinně léčí náladovou složku PMDD, pokud jsou užívány během dysforické fáze.
Ženy s PMDD, které nikdy neprodělaly velkou depresivní poruchu (MDD), mají nižší citlivost a reakce na stres a bolest než osoby s MDD. To naznačuje, že PMDD je od MDD oddělené onemocnění.
Unipolární deprese, úzkostné poruchy a další poruchy v rámci osy I jsou u žen s premenstruační dysforickou poruchou (PMDD) častější než u žen bez PMDD.
Původně se tato porucha nazývala dysforická porucha v pozdní luteální fázi (LLPDD), ale v revizi DSM-IV z května 1993 ji Americká psychiatrická asociace přejmenovala na PMDD. V DSM-IV není uznána jako porucha. PMDD byla přesunuta z pozice DSM-IV v dodatku příručky na pozici „porucha vyžadující další studium“.
PMDD je Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) uznána jako onemocnění, ale dosud nebyla zařazena jako samostatná porucha do Mezinárodní klasifikace nemocí Světové zdravotnické organizace. V roce 2003 byl výrobce přípravku Prozac (fluoxetin) vyzván Výborem pro vyhrazené léčivé přípravky, aby PMDD odstranil ze seznamu indikací fluoxetinu prodávaného v Evropě. Výbor zjistil, že
…PMDD není v Evropě dobře zavedenou chorobnou jednotkou… Existovaly značné obavy, že ženy s méně závažnými premenstruačními příznaky by mohly mylně obdržet diagnózu PMDD, což by vedlo k rozšířenému nevhodnému krátkodobému i dlouhodobému užívání fluoxetinu.
V Austrálii je PMDD sice uznána úřadem Therapeutic Goods Administration, ale v rámci systému farmaceutických dávek nejsou SSRI hrazeny.
Někteří komentátoři naznačují, že PMDD (spolu se srdečními chorobami, hraničním vysokým krevním tlakem, mírnou hypercholesterolemií, sociální úzkostnou poruchou, syndromem neklidných nohou a ženskou sexuální dysfunkcí) byla farmaceutickými společnostmi uvedena na trh, aby se zvýšila poptávka po léčbě. Někteří psychiatři a ženské skupiny tvrdí, že označování této závažné formy PMS za psychiatrickou poruchu, a nikoliv za fyzickou poruchu, je stigmatizující. Psycholožka Peggy Kleinplatzová tuto diagnózu kritizovala jako součást trendu medikalizace normálního lidského chování.
Hlavním cílem léčby je zmírnit utrpení ženy a narušit její sociální vztahy.
Změny životního stylu, jako je pravidelné cvičení a vyvážená strava, mohou zmírnit některé účinky PMDD. Existují určité důkazy, že vitamin B6 může příznaky zmírnit.
Úlevu poskytují i některá SSRI. Americký Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) schválil pro léčbu PMDD čtyři léky: fluoxetin (dostupný jako generikum nebo jako Prozac či Sarafem), sertralin (Zoloft), paroxetin (Paxil) a escitalopram oxalát (Lexapro).
Ve dvou studiích bylo zjištěno, že L-tryptofan, prekurzor serotoninu, přináší významnou úlevu, pokud je doplňován denně ve velkých dávkách.
Premenstruační stresový syndrom (PMS)