Péče v komunitě byla politikou vlády Margaret Thatcherové v osmdesátých letech. Jejím proklamovaným cílem byl liberálnější způsob pomoci lidem s duševními problémy tím, že je odstraní z neosobních, často viktoriánských ústavů a budou se o ně starat ve vlastních domovech. Také se staly dostupnějšími lepší psychotropní léky a to znamenalo, že pacienti mohli být léčeni doma. Bylo to samozřejmě také míněno jako levnější.
Péče v komunitě, poskytování zdravotní, vzdělávací, sociální a všeobecné péče o jednotlivce v jejich komunitě. V praxi tento termín znamená péči mimo nemocnici nebo jinou podobnou instituci.
Osmdesátá a devadesátá léta přinesla velké změny ve způsobech, jakými lidé v pokročilém věku, postižení nebo duševně nemocní získávají podporu centrální a místní správy a zdravotnických služeb. Vzhledem k tomu, že počet zranitelných lidí, kteří mohou potřebovat určitou podporu v komunitě, rychle stoupá ve stále dlouhověkější populaci, je to spolu s mezinárodní recesí důvodem k velkým obavám, pokud jde o to, kdo by měl takovou komunitní péči platit.
Odhaduje se, že ve Spojeném království je více než 6 milionů identifikovaných osob se zdravotním postižením, z nichž většina jsou senioři. Relativně málo chronicky nemocných nebo osob se zdravotním postižením je mladších 50 let. Ačkoli většina lidí může i po odchodu do důchodu očekávat značně aktivní a zdravé období, riziko postižení se s věkem zvyšuje. Postižení se však netýká pouze starších lidí. Ve Spojeném království je 360 000 dětí se zdravotním postižením (3 procenta dětské populace). Největším postižením je porucha učení, která postihuje 6 z každých 1000 narozených dětí. Porucha učení se obvykle dělí na široké kategorie středně těžkých a těžkých poruch učení, ale v praxi může být rozlišení umělé.
Postižení při studiu a duševní nemoci zaznamenaly nejvýznamnější změny, pokud jde o poskytování komunitních služeb. Uzavření ústavů pro dlouhodobě pobývající přesunulo odpovědnost na odbory sociálních služeb místních samospráv, ale pokračuje debata o péči o lidi se zvláštními potřebami zdravotní péče.
Ačkoli se všeobecně uznává význam podpory politiky sociální péče pro zdravotně postižené osoby v komunitě, debata o poskytování služeb duševního zdraví pro osoby s duševním onemocněním je problematičtější. Panují rozsáhlé a v současné době nevyřešené obavy zejména ohledně politiky a praxe pro osoby s duševními problémy a s násilnou minulostí a jejich předčasného propuštění z péče Národní zdravotnické služby (NHS). Série široce hlášených vražd bývalých pacientů (kteří přestali dodržovat své léčebné a léčebné režimy při odchodu z nemocnice) dále zdůraznila obavy ohledně dohledu a podpory pro tuto malou menšinu duševně nemocných osob.
Historie komunitní péče
Historie komunitní péče je složitá. V mnoha zemích se na rodinu pohlíželo tak, že má primární odpovědnost za členy, kteří jsou starší, mají tělesné nebo studijní postižení nebo jsou duševně nemocní. Ve Spojeném království starší lidé bez příbuzných, kteří by je živili, nebo kteří se sami nedokázali uživit na trhu práce, vstupovali do chudobinců nebo chudobinců, dokud zákon o místní samosprávě z roku 1929 nereorganizoval systém veřejné péče. Nejlepší z bývalých nemocnic podle zákona o chudobinci byly nově označeny jako nemocnice veřejného zdraví a byly převedeny z bývalých rad podle zákona o chudobinci do výborů pro veřejnou pomoc místních samospráv.
Chudobince, živě popsané Charlesem Dickensem a dalšími viktoriánskými spisovateli, byly záměrně nepohodlné, aby odradily ty, kteří se zdráhali převzít odpovědnost za sebe. Ani reformní zákon z roku 1929 neodstranil stigma „chudokrevnosti“, neboť nároků na důchod se po třech měsících vzdala každá osoba nastupující do péče. Při posuzování potřeby pomoci dané osoby bylo třeba brát v úvahu schopnost jejích příbuzných ji uživit. V podstatě se již rozvíjela současná debata o odpovědnosti rodiny nebo státu za komunitní péči. Koncem čtyřicátých let se již projevovaly neshody ohledně rozdílů mezi „zdravotní“ a „sociální“ péčí. I ve čtyřicátých letech pak byla řada problémů devadesátých let zjevná. Tehdejší vyšetřovatelé našli děti a dospělé, lidi s duševním onemocněním a poruchami učení, postižené a křehké starší lidi seskupené dohromady bez ohledu na individuální požadavky na péči. Objevili špatnou fyzickou úroveň péče a jasné důkazy o tom, co je někdy považováno za problém pouze z nedávné doby, konkrétně nemocniční lůžka „zablokovaná“ staršími nebo postiženými lidmi, kteří tam byli jen proto, že neměli žádné komunitní zajištění, kam by se mohli přestěhovat.
Zákon o NHS z roku 1946 přinesl služby pro osoby s psychickými problémy nebo poruchami učení do hlavního proudu poskytování zdravotních služeb. Místní úřady získaly odpovědnost za posuzování, dohled a opatrovnictví zranitelných lidí v komunitě, ale jen málo jich vykonávalo své pravomoci pravidelně. Zákon o národní pomoci z roku 1948 rozšířil jejich povinnosti na poskytování domácí i domácí (tedy služeb a pomoci, jako je pomoc v domácnosti, poskytovaná rodinám v jejich vlastním domě) péče, ale některé skupiny lidí (zejména osoby se zdravotním postižením nebo psychickými problémy) zůstaly téměř zcela v péči NHS.
Ke konci 50. let se pozornost zaměřila spíše na léčbu a rehabilitaci než na „skladování“ zranitelných osob. Zavádění psychotropních drog a rostoucí používání elektrokonvulzivní terapie však byly kontroverzní a vedly k rostoucí debatě o občanských právech a povaze takové léčby.
V padesátých a šedesátých letech došlo k jedné významné změně, zavedení koncepce komunitní péče. Uznán byl i potenciální přínos dobrovolnického sektoru. Během šedesátých let začala řada organizací, z nichž některé založili rodiče nebo pečovatelé, veřejně kritizovat standardy (především ústavní) péče a žádat větší podporu rodin. Vedly kampaň za lepší služby a začaly jako první zviditelňovat lidi s poruchami učení a duševními chorobami jako občany.
V šedesátých a sedmdesátých letech také rostly obavy z nákladů na poskytování komunitní péče prostřednictvím NHS a přesvědčení, že služby by mohly být v rámci komunity poskytovány hospodárněji a vhodněji. Dále byla zdůrazněna zranitelnost obyvatel žijících ve velkých a izolovaných institucích s minimálním kontaktem s rodinou nebo externími službami.
Během sedmdesátých a osmdesátých let došlo ve Spojeném království k významnému posunu v národní politice, pokud jde o poskytování péče zranitelným osobám. Rostoucí rozčarování z nemocnic jako poskytovatelů dlouhodobé péče podnítilo počátky nového přístupu, který předpokládal uzavření dlouhodobých nemocnic, které měly být nahrazeny řadou komunitních služeb provozovaných společně zdravotnickými a místními orgány. V roce 1988 vláda zveřejnila Griffithsovu zprávu, Community Care: An Agenda for Action, která vedla k zákonu NHS a Community Care Act 1990.
Organizace jako MIND, MENCAP a Age Concern se v té době silně zasazovaly o přístup ke komunitním službám založený na právech, který by k příjemcům služeb přistupoval jako k občanům a spotřebitelům a ne jako k problémům, které by se řešily umístěním do velkých institucionálních prostředí.
Masivní růst zaznamenal také soukromý sektor (zejména rozvoj obytných domů pro seniory), což je paralelní vývoj ve Spojených státech. To bylo považováno za jeden ze způsobů, jak poskytovat větší výběr a kvalitnější služby, a Griffithsova zpráva tyto změny uznala.
Nová úprava komunitní péče v podstatě vycházela z předpokladu, že dojde k přesunu od ústavní péče ke komunitní péči. Zavedla by se nová úprava posuzování, která by identifikovala potřebu. Zohlednila by názory pečovatelů a zajistila, aby balíčky péče byly navrženy v souladu s potřebami a preferencemi uživatelů (ale také nabízely „hodnotu za peníze“).
Komunitní péče v 90. letech
Britská vláda v rámci reforem komunitní péče změnila základ financování komunitní péče. Platby za ústavní péči se již neuskutečňují prostřednictvím systému sociálního zabezpečení přímo žadatelům, kteří splňují kritéria způsobilosti. Místo toho jdou finance na nové systémy hodnocení a řízení péče, které koordinují odbory sociálních služeb místních samospráv. Mnoho místních samospráv se rozhodlo uplatnit své pravomoci a účtovat poplatky za určité služby. Někteří mohou očekávat, že jednotlivci nebo jejich rodiny „dorovnají“ náklady na služby. Jiní šli ještě dál a požadovali, aby člověk prodal svůj dům, aby přispěl na přímé náklady komunitní péče.
Během 80. a 90. let 20. století došlo k jedněm z vůbec nejradikálnějších změn v poskytování péče a podpory zranitelným lidem. Všeobecně se schvaluje uzavření velkých ústavů a uznání mizerné kvality života a zanedbávání, které mnozí poskytovali. Existují však také obavy z příliš rychlého uzavření některých kvalitních ubytovacích zařízení (zejména malých obytných domů poskytovaných místními nebo zdravotnickými orgány) v obci. S rychle stárnoucí populací a s tím spojeným nárůstem demence (jako je Alzheimerova choroba) a značným postižením se uznává, že kvalitní pobytová péče je pro některé lidi vážnou možností. Vláda v současné době zvažuje řadu finančních možností pro budoucí generace, jak financovat svou vlastní zdravotní a sociální péči ve stáří prostřednictvím různých plánů předplateb. Některé západoevropské země již přistoupily k dodatečnému zdanění, aby financovaly poskytování komunitní péče. V současnosti se také diskutuje o tom, jak zajistit, aby starší nebo zdravotně postižení lidé, kteří mají úspory a/nebo vlastní vlastní domov, nemuseli prodat svůj domov a/nebo dát veškerý svůj majetek místnímu úřadu, pokud potřebují dodatečnou péči. Velká většina zdravotně postižených nebo starších lidí však může očekávat, že budou žít v komunitě a vést svůj obvyklý život, i když s určitou dodatečnou podporou.
Došlo k velkým změnám v očekáváních postižených dětí, kdy byl vytvořen nový rámec pro to, aby se na postižené děti pohlíželo jako na „děti na prvním místě“ a aby jim byl pokud možno zajištěn přístup k běžným službám v jejich komunitě.
Obecně se tradiční pojetí komunitní péče jako záchranné služby pro zranitelné a „neadekvátní“ osoby změnilo. Vzniklo silné hnutí za práva zdravotně postižených a mezi zdravotně postiženými lidmi panuje silné přesvědčení, že by měli mít právo žít v komunitě, mít přístup ke komunitním zařízením a mít kontrolu nad svým vlastním životem (jak uvádí nadace Josepha Rowntreeho, již dlouho založená kvakerská charita). Hlavní výzva pro 21. století vychází ze skutečnosti, že společnost očekává více pro všechny své občany. Kvalitní komunitní péče však bude jak drahá, tak náročná na pracovní sílu, má-li uspokojit potřeby všech.
Politika se zmítá v problémech, z nichž v neposlední řadě jde o řadu zabití duševně nemocnými lidmi, o něž je pečováno v jejich vlastních domovech.
Bylo zřízeno šetření, které vedlo k zákonu o státní zdravotní službě a komunitní péči z roku 1990. Pacienti měli být individuálně posuzováni a měl jim být přidělen konkrétní pečovatelský pracovník; pokud představovali riziko, měli být zařazeni do registru orgánů dozoru. Objevily se však další problémy s pacienty, kteří „proklouzli sítí“ a skončili na ulici bez domova. Došlo také k hádkám mezi odděleními zdravotnictví a sociálních služeb o tom, kdo by měl platit.
V lednu 1998 řekl labouristický ministr zdravotnictví Frank Dobson, že péče v komunitním programu zahájeném konzervativci selhala ( Care in the community to be scrapped, BBC, 1998. URL přístupná 26. září 2005.).