Stimulační test ACTH (také nazývaný Cortrosyn (také známý jako Cosyntropin) nebo Synacthen test) je lékařský test obvykle nařízený a interpretovaný endokrinology k posouzení fungování stresové reakce nadledvin měřením adrenální odpovědi na ACTH adrenokortikotropní hormon. ACTH je hormon produkovaný v hypofýze, který stimuluje nadledvinky k uvolňování kortizolu. Konkrétně se test používá k diagnostice nebo vyloučení primární a sekundární adrenální nedostatečnosti, Addisonovy choroby a souvisejících onemocnění. Zahrnuje injekci syntetického ACTH (Cortrosyn nebo Synacthen) a měří množství kortizolu a někdy aldosteronu, který adrenaliny produkují v reakci. Kromě objektivizace adrenální nedostatečnosti může test rozlišit, zda je příčinou nadledvinka (nízká produkce kortizolu a aldosteronu) nebo hypofýza (nízká produkce ACTH).
Tento test může být podáván jako krátký test s nízkou dávkou (1 mikrogram přípravku Cortrosyn nebo Synacthen) (tj. krátký test Synacthen) nebo konvenční krátký test s dávkou (250 mikrogramů). Studie prokázaly, že v naměřené stresové reakci nadledvinek není významný rozdíl mezi nízkou dávkou a konvenční dávkou přípravku Cortrosyn nebo Synacthen.
Prodloužená stimulace exogenním ACTH se používá k rozlišení mezi primární a sekundární nebo terciární adrenální insuficiencí, ale podává se zřídka (jako dlouhý konvenční test dávky, který může trvat až 48 hodin), protože dřívější testování hladin kortizolu a ACTH ve spojení s krátkým testem může poskytnout všechny potřebné informace.
Stimulační test ACTH je lékařskou obcí uznáván jako poslední slovo v tom, zda jedinec má či nemá stupeň adrenální insuficience, i když tento test se primárně používá ke stanovení přítomnosti Addisonovy choroby a poruchy hypofýzy. Pokud test neukáže Addisonovu chorobu (například u pravé Addisonovy choroby může stimulace začít na 3 ug/dl a stoupnout na 4 ug/dl nebo 6 ug/dl a stoupnout na 8 ug/dl), může to interpret testu chápat tak, že ukazuje, že nadledvinky pracují, nerozpozná žádný stupeň adrenální insuficience mezi Addisonovou chorobou (nejhorší stupeň adrenální insuficience, který může způsobit smrt) a zdravou adrenální funkcí.
Sekundární adrenální insuficience je často opomíjena neinformovanými interprety tohoto testu. Mohou vidět zdvojnásobení nebo více nízké hodnoty báze kortizolu spolu s nízkým ACTH je v pořádku, nebo dokonce velký, nerozpozná to značí nízkou produkci ACTH.
Adrenální insuficience je potenciálně život ohrožující stav. Léčba by měla být zahájena, jakmile je diagnóza potvrzena, nebo dříve, pokud se u pacienta objeví adrenální krize.
Tento test může u některých jedinců vyvolat mírné až středně závažné nežádoucí účinky.
Způsob přípravy a podání
To jsou normální reakce, ale měly by být hlášeny. Tyto nežádoucí účinky by měly vymizet během několika hodin.
Tyto nežádoucí účinky jsou vzácné, ale pokud se tyto reakce vyskytnou, je nutné okamžitě vyhledat akutní péči.
I když je to neobvyklé, někteří lidé uvádějí, že se po testu cítí lépe nebo se cítí dobře.
Interpretace stimulace kortizolem
Umístění nadledvinekKlikněte pro zvětšení fotografie
U zdravých jedinců by se hladina kortizolu měla během 60 minut zdvojnásobit z hodnoty nejméně kolem 20. roku. Pokud byla hladina kortizolu před stimulací 25 (základní hladina), po stimulaci by měla dosáhnout nejméně 50 ug/dl.
Interpretace ACTH testu v plazmě ve spojení se stimulací kortizolem
Umístění hypofýzy Klikněte pro zvětšení fotografie
Test ACTH v plazmě by měl být vždy podáván současně se stimulací ACTH, i když mnozí lékaři považují test za nepřesný. Tento test měří, kolik ACTH v hypofýze produkuje. Hodnota zdravého ACTH by měla být těsně v horní třetině rozmezí (za předpokladu rozmezí 10-60 ng/l). ACTH v plazmě a ACTH stimulační test společně mohou poskytnout jasnější obraz, zejména u sekundární adrenální nedostatečnosti.
Interpretace stimulace aldosteronem
Stimulační test ACTH se příležitostně používá k testování nadledvinové produkce aldosteronu současně s kortizolem, aby také pomohl určit, zda je přítomen primární (hyperreninemický) nebo sekundární (hyporeninemický) hypoaldosteronismus. Lidský ACTH má mírný stimulační účinek na aldosteron, ale množství syntetického ACTH podaného při stimulaci je ekvivalentní více než celodenní produkci přirozeného ACTH, takže odpověď aldosteronu lze snadno změřit v krevním séru. Stejně jako u kortizolu by se měl aldosteron zdvojnásobit z úctyhodné základní hodnoty (kolem 20 ng/dl, musí se 24 hodin rychle solit a při odběru krve sedět vzpřímeně) u zdravého jedince.
Další hormony a chemikálie, které porostou v ACTH stimulačním testu
GnRH · TRH · Dopamin · CRH · GHRH/Somatostatin · Melanin Koncentrační hormon
α (FSH FSHB, LH LHB, TSH TSHB, CGA) · Prolaktin · POMC (CLIP, ACTH, MSH, Endorfiny, Lipotropin) · GH
Adrenální kůra: aldosteron · kortizol · DHEA Adrenální medula: epinefrin · noradrenalin
Štítná žláza: hormon štítné žlázy (T3 a T4) · kalcitonin Paratyroid: PTH
Testis: testosteron · AMH · inhibin
Vaječník: estradiol · progesteron · activin a inhibin · relaxin (těhotenství)
Placenta: hCG · HPL · estrogen · progesteron
Slinivka: glukagon · inzulín · amylin · somatostatin · pankreatický polypeptid
Thymus: Thymosin (Thymosin α1, Thymosin beta) · Thymopoetin · Thymulin
Trávicí systém: Žaludek: gastrin · ghrelin · Duodenum: CCK · Incretiny (GIP, GLP-1) · sekretin · motilin · VIP · Ileum: enteroglukagon ·peptid YY · Játra/jiné: Inzulínu podobný růstový faktor (IGF-1, IGF-2)
Adipózová tkáň: leptin · adiponektin · resistin
Ledviny: JGA (renin) · peritubulární buňky (EPO) · kalcitriol · prostaglandin
Srdce: Natriuretický peptid (ANP, BNP)
noco (d)/cong/tumr, sysi/epon
proc, lék (A10/H1/H2/H3/H5)
Cílové NGF, BDNF, NT-3