Osteoartróza (OA, také známý jako degenerativní artritida, degenerativní onemocnění kloubů) je klinický syndrom, při kterém zánět nízkého stupně vede k bolesti kloubů, způsobené abnormálním nošením chrupavky, která pokrývá a působí jako polštář uvnitř kloubů a zničením nebo snížením synoviální tekutiny, která maže tyto klouby. Jak se povrchy kostí stávají méně dobře chráněné chrupavkou, pacient zažívá bolest při zatížení, včetně chůze a stání. Kvůli sníženému pohybu kvůli bolesti mohou regionální svaly atrofovat a vazy se mohou stát více uvolněné. OA je nejčastější formou artritidy a hlavní příčinou chronického postižení ve Spojených státech.
„Osteoartróza“ je odvozena z řeckého slova „osteo“, což znamená „z kosti“, „arthro“, což znamená „kloub“, a „itis“, což znamená zánět, ačkoli mnoho nemocných má zánět malý nebo žádný. Častým omylem je, že OA je způsobena výhradně opotřebením, protože OA se obvykle nevyskytuje u mladších lidí. Nicméně, zatímco věk koreluje s výskytem OA, tato korelace pouze ilustruje, že OA je proces, který potřebuje čas, aby se vyvinul. Obvykle existuje základní příčina OA, v tomto případě je popsána jako sekundární OA. Pokud nelze identifikovat žádnou základní příčinu, je popsána jako primární OA. „Degenerativní artritida“ je často používána jako synonymum pro OA, ale ta zahrnuje jak degenerativní, tak regenerační změny.
OA postihuje téměř 21 milionů lidí ve Spojených státech, což představuje 25% návštěv lékařů primární péče a polovinu všech receptů na NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky). Odhaduje se, že 80% populace bude mít radiografický důkaz OA ve věku 65 let, i když pouze 60% z nich bude vykazovat příznaky. Ve Spojených státech se počet hospitalizací kvůli osteoartróze prudce zvýšil z přibližně 322 000 v roce 1993 na 735 000 v roce 2006.
Hlavním příznakem je akutní bolest způsobující ztrátu schopnosti a často ztuhlost. „Bolest“ je obecně popisována jako ostrá bolest nebo pálení v přidružených svalech a šlachách. OA může způsobit praskání zvuku (tzv. „crepitus“), když se postižený kloub pohybuje nebo dotýká, a pacienti mohou zaznamenat svalové křeče a kontrakce ve šlachách. Občas mohou být klouby také vyplněny tekutinou. Vlhké počasí zvyšuje bolest u mnoha pacientů.
OA běžně postihuje kyčle, chodidla, páteř a velké nosné klouby, jako jsou kyčle a kolena, i když teoreticky může být postižen jakýkoli kloub v těle. Jak OA postupuje, postižené klouby se zdají větší, jsou ztuhlé a bolestivé a obvykle se cítí hůře, tím více jsou používány po celý den, čímž se odlišují od revmatoidní artritidy.
U menších kloubů, například u prstů, se mohou tvořit tvrdé kostnaté zvětšeniny, tzv. Heberdenovy uzliny (na distálních interfalangeálních kloubech) a/nebo Bouchardovy uzliny (na proximálních interfalangeálních kloubech), a i když nejsou nutně bolestivé, výrazně omezují pohyb prstů. OA u prstů vede k tvorbě vbočeného palce, který se zbarví do červena nebo oteče.
OA je nejčastější příčinou vody na koleni, hromadění přebytečné tekutiny v nebo kolem kolenního kloubu.
I když to běžně vzniká z traumatu, osteoartróza často postihuje více členů jedné rodiny, což naznačuje, že existuje dědičná náchylnost k tomuto stavu. Řada studií ukázala, že existuje větší prevalence onemocnění mezi sourozenci a zejména identických dvojčat, což naznačuje dědičný základ . Až 60% případů OA jsou považovány za důsledek genetických faktorů. Výzkumníci jsou také zkoumá možnost alergie, infekce, nebo plísně jako příčina.
OA postihuje téměř 21 milionů lidí ve Spojených státech, což představuje 25% návštěv lékařů primární péče a polovinu všech receptů na NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky). Odhaduje se, že 80% populace bude mít radiografický důkaz OA ve věku 65 let, i když pouze 60% z nich bude symptomatických. Léčba probíhá pomocí NSAID, lokálních injekcí glukokortikoidu nebo hyaluronanu a v závažných případech s operací náhrady kloubů. OA nebyla vyléčena, protože chrupavka nebyla navozena k regeneraci. Pokud je však OA způsobena poškozením chrupavky (například v důsledku zranění), může být možnou léčbou autologní implantace chondrocytů. Klinické studie využívající metody tkáňového inženýrství prokázaly regeneraci chrupavky v poškozených kolenech, včetně těch, která progredovala k osteoartróze. V lednu 2007 dále Johns Hopkins University nabízela licenci na technologii tohoto druhu a ve své analýze trhu uváděla několik klinických konkurentů.
Primární OA v levém koleni starší ženy.
Tento typ OA je chronická degenerativní porucha, která souvisí se stárnutím, ale není jím způsobena, protože existují lidé do devadesáti let věku, kteří nemají žádné klinické nebo funkční příznaky tohoto onemocnění. Jak člověk stárne, obsah vody v chrupavce se snižuje v důsledku sníženého obsahu proteoglykanů, což způsobuje, že chrupavka je méně odolná. Bez ochranných účinků proteoglykanů se kolagenová vlákna chrupavky mohou stát náchylnými k degradaci a tím zhoršit degeneraci. Může se také objevit zánět okolního kloubního pouzdra, i když často mírný (ve srovnání s tím, které se vyskytuje u revmatoidní artritidy). K tomu může dojít tak, že se produkty rozpadu z chrupavky uvolní do synoviálního prostoru a buňky lemující kloub se je pokusí odstranit. Nové kostní výrůstky, nazývané „ostruhy“ nebo osteofyty, se mohou tvořit na okrajích kloubů, případně ve snaze zlepšit shodu povrchů kloubní chrupavky. Tyto kostní změny spolu se zánětem mohou být bolestivé i vysilující.
Tento typ OA je způsoben jinými faktory, ale výsledná patologie je stejná jako u primární OA:
Diagnóza se obvykle provádí pomocí rentgenových paprsků. To je možné, protože ztráta chrupavky, subchondrální („pod chrupavkou“) skleróza, subchondrální cysty ze synoviální tekutiny vstupující malé mikrofraktury pod tlakem, zúžení kloubního prostoru mezi kloubními kostmi, a kostní ostruha formace (osteofyty) – ze zvýšeného kostního obratu v tomto zánětlivém stavu, ukazují jasně na rentgenových paprscích. Obyčejné filmy, nicméně, často nekorelují dobře s nálezy fyzikálního vyšetření postižených kloubů.
S nebo bez jiných technik, jako je MRI (magnetická rezonance), artroskopie a artroskopie, diagnóza může být provedena pečlivým studiem trvání, umístění, charakter kloubních příznaků, a vzhled kloubů samotných. Dosud nejsou k dispozici žádné metody pro detekci OA v jeho časných a potenciálně léčitelných stádiích.
V roce 1990 College of Rheumatology s využitím dat z multicentrické studie vypracovala soubor kritérií pro diagnostiku osteoartrózy rukou na základě zvětšení tvrdé tkáně a otoku některých kloubů. Tato kritéria byla shledána z 92% citlivými a z 98% specifickými pro osteoartrózu rukou oproti jiným subjektům, jako jsou revmatoidní artritida a spondyloartropie.
Příbuzné patologie, jejichž názvy lze zaměnit s osteoartrózou, zahrnují pseudoartrózu. Ta je odvozena z řeckých slov pseudo, což znamená „falešný“, a artróza, což znamená „kloub“. Radiografická diagnóza vede k diagnóze zlomeniny v kloubu, kterou nelze zaměňovat s osteoartrózou, což je degenerativní patologie postihující vysoký výskyt distálních falangeálních kloubů u pacientek.
Obecně lze říci, že proces klinicky detekovatelné osteoartrózy je nevratný a typická léčba spočívá v medikaci nebo jiných zákrocích, které mohou snížit bolest OA a tím zlepšit funkci kloubu.
Bez ohledu na závažnost nebo umístění OA, konzervativní opatření, jako je kontrola hmotnosti, vhodný odpočinek a cvičení, a použití mechanických podpůrných zařízení jsou obvykle prospěšné. V OA kolena, kolenní rovnátka, hůl, nebo chodítko může být užitečné pro chůzi a podporu. Pravidelné cvičení, pokud je to možné, ve formě chůze nebo plavání,a nedává silné dopady se doporučuje. Aplikace lokální teplo před, a studené zábaly po cvičení, může pomoci zmírnit bolest a zánět, stejně jako relaxační techniky. Teplo – často vlhké teplo – zmírňuje zánět a otoky, a může zlepšit krevní oběh, který má hojivý účinek na místní oblasti. Hubnutí může zmírnit kloubní stres a může oddálit progresi [Jak odkazovat a odkaz na shrnutí nebo text]. Správné poradenství a vedení poskytovatele zdravotní péče je důležité v OA řízení, umožňující lidem s tímto onemocněním zlepšit jejich kvalitu života.
V roce 2002 byla publikována randomizovaná, zaslepená hodnotící studie, která prokázala pozitivní vliv na funkci ruky u pacientů, kteří cvičili domácí cvičení na ochranu kloubů (JPE). Síla stisku, primární výsledný parametr, se zvýšila o 25 % ve cvičební skupině oproti nulovému zlepšení v kontrolní skupině. Globální funkce ruky se zlepšila o 65 % u těch, kteří prováděli JPE.
Léčba zahrnuje NSAID, lokální injekce glukokortikoidu nebo hyaluronanu a v závažných případech i operaci kloubní náhrady. OA nebyla vyléčena, protože chrupavka nebyla navozena k regeneraci. Pokud je však OA způsobena poškozením chrupavky (například v důsledku poranění), může být možnou léčbou autologní implantace chondrocytů. Klinické studie využívající metody tkáňového inženýrství prokázaly regeneraci chrupavky v poškozených kolenech, včetně kolen, u nichž došlo k progresi osteoartrózy. V lednu 2007 dále Univerzita Johnse Hopkinse nabízela licenci na technologii tohoto druhu a ve své analýze trhu uváděla několik klinických konkurentů.
O účinnosti glukosaminu na OA kolena se stále vedou spory. Přehled z roku 2005 dospěl k závěru, že glukosamin může zlepšit příznaky OA a oddálit jeho progresi. Následná rozsáhlá studie však naznačuje, že glukosamin není v léčbě OA kolena účinný, a metaanalýza z roku 2007, která zahrnovala tuto studii, uvádí, že glukosamin hydrochlorid není účinný.
Spolu s glukosaminem se chondroitin sulfát stal široce používaným doplňkem stravy pro léčbu osteoartrózy. Metaanalýza randomizovaných kontrolovaných studií nezjistila žádný přínos chondroitinu. Nicméně, Osteoartróza Research Society International podporuje použití chondroitin sulfátu pro OA. [Jak odkazovat a odkaz na shrnutí nebo text]
Další nutriční změny, které pomáhají při léčbě OA, zahrnují snížení příjmu nasycených tuků a používání nízkoenergetické diety ke snížení tělesného tuku. Pro účinnou symptomatickou úlevu může být nutná změna životního stylu, zejména u OA kolena.
Řešení chronické bolesti může být obtížné a může vyústit v depresi. Komunikace s ostatními pacienty a pečovateli může být užitečné, stejně jako zachování pozitivního postoje. Lidé, kteří převezmou kontrolu nad svou léčbou, komunikují se svým poskytovatelem zdravotní péče, a aktivně spravovat své zkušenosti artritidy může snížit bolest a zlepšit funkce. [Jak odkazovat a odkaz na shrnutí nebo text]
Mírná úleva od bolesti může být dostatečně účinná. Paracetamol (tylenol/acetaminofen), se běžně používá k léčbě bolesti z OA, i když na rozdíl od NSAID, acetaminofen neléčí zánět.[Jak odkazovat a odkaz na shrnutí nebo text] Randomizovaná kontrolovaná studie srovnávající paracetamol s ibuprofenem u rentgenem prokázané mírné až středně závažné osteoartrózy kyčle nebo kolena zjistila stejný přínos. Nicméně, acetaminofen v dávce 4 gramy denně může zvýšit jaterní testy.
Nesteroidní protizánětlivé léky
V závažnějších případech mohou nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) snížit jak bolest, tak zánět; všechny působí tak, že inhibují tvorbu prostaglandinů, které hrají ústřední roli při zánětu a bolesti. Mezi nejvýznamnější léky ve třídě patří diklofenak, ibuprofen, naproxen a ketoprofen. Často jsou nutné vysoké perorální dávky léků. Bylo však zjištěno, že diklofenak způsobuje poškození kloubní chrupavky. Ještě důležitější je, že všechna systémová NSAID spíše zatěžují gastrointestinální trakt a mohou způsobit žaludeční nevolnost, křeče, průjem a peptický vřed. Takové systémové nežádoucí účinky obvykle nejsou pozorovány při lokálním použití NSAID, tedy na kůži v okolí cílové oblasti. Typicky slabý a/nebo krátkodobý terapeutický účinek takových lokálních ošetření může být zlepšen použitím léku v modernějších lékových formách, včetně ketoprofenu spojeného s nosiči Transfersome nebo diklofenaku v roztoku DMSO.
COX-2 selektivní inhibitory
Jiný typ NSAID, selektivní inhibitory COX-2 (jako je celekoxib a vysazené rofekoxiby a valdekoxib), toto riziko podstatně snižují. Tato posledně jmenovaná NSAID s sebou nesou zvýšené riziko kardiovaskulárních onemocnění a některá z nich byla nyní stažena z trhu.
Většina lékařů se dnes užívání steroidů při léčbě OA vyhýbá, protože jejich účinek je mírný a nežádoucí účinky mohou převážit nad přínosy.
Při středně silné až silné bolesti mohou být nezbytné narkotické léky proti bolesti, jako je tramadol, a nakonec opioidy (hydrokodon, oxykodon nebo morfin).
„Lokální léčba“ je léčba určená pro lokální aplikaci a působení. K dispozici je několik NSAID pro lokální použití (např. diklofenak, ibuprofen a ketoprofen) s malými, pokud vůbec žádnými systémovými vedlejšími účinky a alespoň nějakým terapeutickým účinkem. Modernější lékové formy NSAID pro přímé použití, obsahující léčiva v organickém roztoku nebo gel na bázi nosiče Transfersome, jsou údajně stejně účinné jako perorální NSAID.
Krémy a pleťové vody obsahující kapsaicin jsou účinné při léčbě bolesti spojené s OA, pokud jsou aplikovány dostatečně často.
Silné bolesti specifických kloubů mohou být léčeny lokálními injekcemi lidokainu nebo podobnými lokálními anestetiky a glukokortikoidy (jako je hydrokortizon). Kortikosteroidy (kortizon a podobné látky) mohou dočasně zmírnit bolest. Některé protizánětlivé léky, jako je dexamethason, mohou být také použity při postupu zvaném iontoforéza, který využívá mírný elektrický proud k přenosu léků přes kůži.
Pokud je výše uvedená léčba neúčinná, může být nutná operace kloubní náhrady. Jedinci s velmi bolestivými OA klouby mohou vyžadovat chirurgický zákrok, jako je odstranění fragmentů, přemístění kostí nebo srůstání kostí pro zvýšení stability a snížení bolesti. Chirurgický zákrok u osteoartrózy kolene nemusí být při zmírňování příznaků lepší než u placeba.
Metaanalýza randomizovaných kontrolovaných studií akupunktury u osteoartrózy kolena dospěla k závěru, že „klinicky významné přínosy, z nichž některé mohou být způsobeny placebem nebo očekávanými účinky“.
Nejčastějším průběhem OA je intermitentní, postupné zhoršování příznaků v průběhu času, i když u některých pacientů se onemocnění stabilizuje. Prognóza se také liší v závislosti na tom, o který kloub se jedná.
Faktory spojené s progresí OA:
Septická artritida · Tuberkulóza artritida · Reaktivní artritida (nepřímo)
Osteoartróza: Heberdenův uzel · Bouchardovy uzly
krvácení (hemartróza) · bolest (artralgie) · osteofyt · villonodulární synovitida (Pigmentovaná villonodulární synovitida) · ztuhlost kloubů