Tréninkem spánku kojenců se rozumí řada různých režimů, které rodiče používají k úpravě spánkového chování svých dětí.
Vývoj spánku během prvního roku
Během prvního roku života tráví kojenci většinu času ve spánku. Hodnocení spánku v kojeneckém věku představuje příležitost ke studiu vlivu spánku na zrání centrální nervové soustavy (CNS), celkové fungování a budoucí kognitivní, psychomotorický a temperamentový vývoj. Spánek je pro lidský život nezbytný a zahrnuje jak fyziologické, tak behaviorální procesy. Během prvního roku života tráví kojenci většinu času ve spánku. Spánek není pouhým stavem odpočinku, ale stavem, který zahrnuje intenzivní mozkovou činnost.
První rok života je obdobím podstatných změn ve vývoji lidského mozku i spánku. Vztah mezi nimi je zásadní, protože řízení spánku a cyklus spánku a bdění jsou regulovány CNS.
Dlouhá doba spánku (LSP) je doba, po kterou dítě spí bez probuzení. Délka tohoto období se dramaticky zvyšuje mezi prvním a druhým měsícem. Mezi třetím a jednadvacátým měsícem věku se LSP zastaví a prodlouží se v průměru jen o 30 minut. Naproti tomu nejdelší doba samoregulace spánku dítěte (LSRSP) je doba, po kterou je dítě bez problémů se spánkem schopno samo zahájit spánek bez zásahu rodiče po probuzení. Tato autoregulace, nazývaná také “’sebeuklidnění“‘, umožňuje dítěti tyto dovednosti během nočního období důsledně využívat. Délka LSRSP se během prvních 4 měsíců dramaticky zvyšuje, poté se ustálí a v 9 měsících se neustále zvyšuje. Přibližně v 6 měsících dokáže většina kojenců spát v noci 8 a více hodin bez přerušení nebo bez zásahu rodičů po probuzení.
Pokud jde o konkrétní čísla, kojenec ve věku od jednoho do tří měsíců může spát šestnáct až osmnáct hodin denně v intervalech, které trvají tři až čtyři hodiny. Ve třech měsících se doba spánku prodlužuje přibližně na čtyři nebo pět hodin, přičemž celková doba spánku se zkracuje na přibližně čtrnáct nebo patnáct hodin. Ve třech měsících také začínají spát za tmy a probouzet se za světla. Ve čtyřech měsících se objevují dvě odlišná období spánku, dopolední a pozdně odpolední. V 6 měsících je nejdelší LSP 6 hodin a nastává v noci. Následují dva tříhodinové a vícehodinové spánky s celkovou průměrnou dobou spánku čtrnáct hodin.
Ačkoli je spánek primárně biologický proces, lze jej považovat za chování. To znamená, že jej lze změnit a zvládnout prostřednictvím praxe a dítě se jej může naučit. Zdravé spánkové návyky lze vytvořit během prvních čtyř měsíců a položit tak základy zdravého spánku. Mezi tyto návyky obvykle patří spaní v postýlce (místo v autosedačce, kočárku nebo houpačce), ukládání ke spánku ospalé, ale bdělé, a vyhýbání se negativním spánkovým asociacím, jako je kojení při usínání nebo používání dudlíku k usínání, které může být v budoucnu obtížné odbourat.
Každé dítě je jiné a spánek každého dítěte se stává pravidelným v různém věku v určitém rozmezí. V prvních měsících života je každé uložení dítěte do postýlky a každé probuzení příležitostí k tomu, aby se dítě naučilo usínat samo a usínat bez nadměrné vnější pomoci pečovatele.
Odborníci uvádějí, že ideální doba spánku kojence je mezi 18. a 20. hodinou a ideální doba buzení mezi 6. a 7. hodinou ranní. Ve čtyřech měsících věku si kojenci obvykle dvakrát až třikrát denně na hodinu zdřímnou, přičemž třetí zdřímnutí odpadá přibližně v 9 měsících. Ve věku jednoho roku se množství spánku, které většina kojenců za noc absolvuje, blíží množství spánku dospělých.
Mnoho rodičů se snaží pochopit, jak udržet dítě spící po celou noc, když už usne. Je důležité, aby způsob ukládání dítěte ke spánku byl strukturovaný, aby si dítě vytvořilo dobré spánkové návyky. Vědci zjistili, že děti se učí usínat procesem zvaným operantní podmiňování, a to pomocí posilování. Spánek posiluje chování, které mu předcházelo. Pravidelné signály včetně těch výše zmíněných, jako je ztlumení světla, zpívání ukolébavek, ztišení okolního prostředí těsně před spaním nebo spojení s pevným a konkrétním místem pro spánek, působí jako podněty pro chování “samopodporujícího spánku“; to znamená spánku, který si dítě samo vyvolá a který vydrží po celou noc. Existují další hypotézy o tom, co může dítěti pomáhat a škodit při usínání a udržení spánku. Někteří vědci se domnívají, že děti, které se naučí usínat samy, mají delší spánkové cykly na rozdíl od usínání za přítomnosti rodičů. Také utěšování dětí po probuzení mimo jejich postele je spojeno s horší konsolidací spánku. Utěšování by mělo probíhat v prostoru postele dítěte. Pozornost rodičů však bude působit jako posílení signalizace nebo volání na pečovatele, pokud je zásah příliš dlouhý nebo zaneprázdněný (např. krmení). Pozornost věnovaná dítěti po signalizaci by měla být co nejkratší, pokud je cílem naučit dítě, aby se samo uložilo ke spánku, pokud se v noci probudí. Pokud pečovatel poskytuje intenzivní zásah, je pláč kojence „odměněn“ útěchou rodiče. Dítě si odvodí, že pokud bude plakat, rodič mu poskytne nadměrnou pozornost.
Populární média se snaží rodiče odradit od společného spánku s dětmi a označují tuto praxi za nebezpečnou. Některé výzkumy však ukazují, že společné spaní je ve skutečnosti bezpečnější než spaní o samotě.
Výzkumy ukazují, že společně spící děti se během spánku prakticky nikdy neleknou a během noci jen zřídkakdy pláčou, zatímco děti spící samostatně se během noci opakovaně leknou a stráví čtyřikrát více minut pláčem. Plašení a pláč uvolňují adrenalin, který zvyšuje srdeční frekvenci a krevní tlak, narušuje klidný spánek a vede k dlouhodobé úzkosti ze spánku.
Studie ukazují, že děti, které spí v blízkosti rodičů, mají stabilnější teplotu, pravidelný srdeční rytmus a méně dlouhých pauz v dýchání než děti, které spí samy. To znamená, že dítě spí fyziologicky bezpečněji.
Snižuje riziko syndromu náhlého úmrtí kojenců
Některé výzkumy ukazují, že míra SIDS je nejnižší v zemích, kde je společné spaní normou, nikoli výjimkou. U dětí, které spí v posteli svých rodičů nebo vedle ní, se pravděpodobnost SIDS snižuje čtyřikrát. Společně spící děti ve skutečnosti tráví více času spánkem na zádech nebo na boku, což snižuje riziko SIDS. Další výzkumy ukazují, že oxid uhličitý vydechovaný rodiči ve skutečnosti stimuluje dýchání dítěte.
Společně spící děti mají vyšší sebevědomí, méně úzkosti, dříve se osamostatňují, lépe se chovají ve škole a lépe snášejí náklonnost. Mají také méně psychických problémů.
Komise pro bezpečnost spotřebitelských výrobků zveřejnila údaje, které popisují úmrtí kojenců v postelích pro dospělé. Stejné údaje však ukázaly více než trojnásobný počet úmrtí kojenců v souvislosti s postýlkami ve srovnání s nehodami v postelích pro dospělé. Další nedávná rozsáhlá studie dospěla k závěru, že sdílení postele nezvyšuje riziko SIDS, pokud matka nekouří nebo nezneužívá alkohol.
-Kultury, které tradičně praktikují bezpečné společné spaní, mají nejnižší výskyt syndromu náhlého úmrtí kojenců (SIDS).
Výzkum Dr. Jamese McKenny, ředitele Laboratoře pro spánek matky a dítěte na Univerzitě Notre Dame, ukázal, že matky a děti, které spí blízko sebe, mají podobné ochranné spánkové vzorce. Matka, která spí společně s dítětem, si lépe uvědomuje, zda je blaho jejího dítěte v ohrožení.
-Děti, které spí v blízkosti matky, mají „ochrannou vzrušivost“, což je stav spánku, který jim umožňuje snadnější probuzení v případě ohrožení jejich zdraví, například při dýchacích potížích.
-Společné spaní usnadňuje kojení, které má pro matku i dítě mnoho zdravotních výhod.
-Více úmrtí kojenců nastává v nebezpečných dětských postýlkách než v posteli rodičů.[potřebná citace]
-Tragédie, ke kterým došlo při společném spaní, byly téměř vždy spojeny s nebezpečnými praktikami, jako jsou nebezpečné postele nebo rodiče pod vlivem látek, které snižují jejich povědomí o dítěti.
-Výzkumy ukazují, že společně spící děti v noci méně pláčou ve srovnání se samostatně spícími dětmi, které se během noci opakovaně leknou a stráví čtyřikrát více minut pláčem. Plach a leknutí uvolňují adrenalin, který může narušovat klidný spánek a vede k dlouhodobému neklidu při usínání.
Další vlivy na spánek kojenců
Bylo prokázáno, že s problémy při konsolidaci spánku souvisí řada faktorů, včetně temperamentu dítěte, míry kojení a krmení z láhve a jeho aktivit a ospalosti během dne.Kromě toho může být pro konsolidaci spánku nepříznivé společné spaní, které je zde definováno jako sdílení pokoje nebo postele s rodiči nebo sourozenci v reakci na probuzení. Je důležité poznamenat, že žádný z těchto faktorů nebyl přímo prokázán jako příčina problémů s konsolidací spánku u dětí.
Co se týče kojenecké výživy, bylo zjištěno, že kojení je spojeno s častějším nočním buzením než u dětí krmených z láhve, a to z důvodu schopnosti dítěte trávit mateřské mléko rychleji než umělé mléko. Bylo tedy zjištěno, že kojené děti začínají spát celou noc v pozdějším věku než děti krmené z láhve: děti krmené z láhve začínají spát celou noc obvykle mezi 6-8 týdnem, zatímco kojeným dětem trvá až do 17 týdnů, než začnou spát celou noc. Sedmnáct týdnů věku je ještě v prvních 4-5 měsících života kojenců, proto to nelze považovat za zpoždění v konsolidaci spánku. Kojení kojenců má mnoho výhod,
A konečně, zdá se, že temperament také souvisí se spánkovým režimem. Vědci se domnívají, že kojenci klasifikovaní jako „obtížní“ a také ti, kteří jsou velmi citliví na změny v prostředí, mají tendenci hůře prospat celou noc. Rodiče, jejichž děti spí celou noc, obecně hodnotí temperament svých dětí příznivěji než rodiče, jejichž děti se stále budí; je však těžké určit, zda daný temperament způsobuje problémy se spánkem, nebo zda problémy se spánkem podporují konkrétní temperamenty či chování.
Jedním z oblíbených názorů je nechat děti „vyplakat“, když zůstanou samy. Nechat miminka „vyplakat“ je myšlenka, která se traduje přinejmenším od 80. let 19. století, kdy se v medicíně hovořilo o bakteriích a přenosu infekcí, a tak se ujala představa, že by se na miminka mělo sahat jen zřídka (viz Blum, 2002).
Ve 20. století behaviorista John Watson (1928) aplikoval mechanistické paradigma behaviorismu na výchovu dětí a varoval před nebezpečím přílišné mateřské lásky. Ve 20. století se předpokládalo, že „muži vědy“ vědí o výchově dítěte lépe než matky, babičky a rodiny.
Vládní brožura z té doby doporučovala, že „mateřství znamená držet dítě v klidu, v polohách navozujících klid“ a že „matka by měla okamžitě přestat, pokud se její ruce cítí unavené“, protože „dítě nemá nikdy obtěžovat dospělého“. Děti starší šesti měsíců „by se měly naučit tiše sedět v postýlce; jinak by ho matka mohla potřebovat neustále sledovat a zabavovat, což je vážná ztráta času“. (Viz Blum, 2002.)
Podle některých behavioristů by se děti měly učit samostatnosti. Někteří však tvrdí, že když se dětem dá to, co potřebují, vede to později k větší samostatnosti. Podle antropologických zpráv o lovcích a sběračích z malých skupin se rodiče starali o všechny potřeby kojenců a malých dětí. Batolata se cítila dostatečně sebejistá (a jejich rodiče také), aby mohla sama chodit do buše.
Někteří autoři (např. Stein & Newcomb, 1994) uvádějí, že pečovatelé, kteří mají ve zvyku reagovat na potřeby dítěte dříve, než se dítě rozruší, čímž zabrání pláči, mají větší pravděpodobnost, že budou mít děti samostatné. Uklidňující péče je nejlepší od samého počátku. Jakmile se jednou zavedou určité vzorce, je mnohem těžší je změnit.
Krysy se často používají ke studiu fungování mozku savců a mnohé účinky jsou podobné i v lidském mozku. Ve studiích na potkanech s matkami s vysokou nebo nízkou úrovní péče se objevuje kritické období pro zapnutí genů, které řídí úzkost po zbytek života. Pokud máte v prvních 10 dnech života málo pečující potkaní matku (což odpovídá prvním 6 měsícům života u člověka), gen se nikdy nezapne a potkan je úzkostný vůči novým situacím po zbytek života, pokud mu nejsou podávány léky, které úzkost zmírňují. Tito vědci tvrdí, že existují stovky genů, které jsou ovlivněny pečovatelstvím. Podobné mechanismy se nacházejí i v lidských mozcích – chování pečovatele má význam pro zapínání a vypínání genů. (Práce Michaela Meaneyho a jeho kolegů; např. Meaney, 2001).
Někteří považují matku a dítě za vzájemně reagující dyádu; symbiotickou jednotku, která se ve vzájemné reakci stává zdravější a šťastnější. To se rozšiřuje i na další pečující osoby.
Dětské tělo se stává dysregulovaným, když je fyzicky odděleno od pečovatelů.[citace potřebná]
Děti dávají najevo svou potřebu gesty a případně i pláčem. Stejně jako dospělí sahají po tekutině, když mají žízeň, hledají děti to, co v danou chvíli potřebují. Stejně jako se dospělí uklidní, jakmile je potřeba uspokojena, uklidní se i děti.
Existuje mnoho dlouhodobých důsledků nedostatečné péče nebo zanedbávání u dětí (např. Bremmer et al., 1998; Blunt Bugental et al., 2003; Dawson et al., 2000; Heim et al. 2003).
Když je dítě ve velkém stresu, uvolňuje se hormon kortizol. V nadbytku je zabijákem neuronů (Panksepp, 1998). U donošeného dítěte (40-42 týdnů), které má vyvinuto pouze 25 % mozku, dochází k rychlému růstu mozku. Do konce prvního roku se mozek zvětší v průměru třikrát (a růst velikosti hlavy v prvním roce je známkou inteligence, např. Gale et al., 2006). Kdo ví, které neurony se v době extrémního stresu nezapojují nebo jsou vymazány?
Neuspořádaná reaktivita na stres se může vytvořit jako životní vzorec nejen v mozku pomocí systému stresové reakce (Bremmer et al., 1998), ale také v těle prostřednictvím bloudivého nervu, nervu, který ovlivňuje fungování mnoha systémů (např. trávení). Například dlouhodobý stres v raném věku, který má za následek špatně fungující bloudivý nerv, je spojen s poruchami jako syndrom dráždivého tračníku (Stam et al., 1997).
Samoregulace je narušena. Dítě je naprosto závislé na pečovatelích, aby se naučilo seberegulaci. Citlivá péče – uspokojování potřeb dítěte dříve, než se začne trápit – nastavuje tělo a mozek na klid. Když se dítě bojí a rodič ho drží a utěšuje, dítě si vytváří očekávání ohledně uklidňování, která se integrují do schopnosti sebeuklidňování. Děti se neutěšují samy od sebe. Pokud jsou ponechány samy sobě, mohou se tváří v tvář tísni uzavřít do sebe (Henry & Wang, 1998).
Jak zdůraznil Erik Erikson, první rok života je citlivým obdobím pro vytváření pocitu důvěry ve svět, svět pečovatele a svět sebe sama. Když jsou potřeby dítěte uspokojovány bez stresu, dítě se učí, že svět je důvěryhodné místo, že vztahy jsou podpůrné a že já je pozitivní entita, která může uspokojit své potřeby. Když jsou potřeby dítěte odmítány nebo ignorovány, dítě si vypěstuje pocit nedůvěry ke vztahům a světu a sebedůvěra je podkopána. Dítě se může celý život snažit zaplnit vnitřní prázdnotu.
Může dojít k poškození citlivosti pečovatele. Pečovatel, který se naučí ignorovat dětský pláč, se pravděpodobně naučí ignorovat i jemnější signály potřeb dítěte. Druhotné intuice k zastavení dětského trápení dospělý, který ignoruje potřeby dítěte, praktikuje a stále více se učí „zatvrzovat srdce“. Vzájemnost mezi pečovatelem a dítětem je dospělým porušena, ale malé dítě ji nemůže napravit. Dítě je bezmocné.
Blum, D. (2002). Láska v Goon Parku: Harry Harlow a věda o náklonnosti. New York: Berkeley Publishing (Penguin).
Blunt Bugental, D. et al. (2003). The hormonal costs of subtle forms of infant maltreatment (Hormonální náklady nenápadných forem špatného zacházení s kojenci). Hormones and Behaviour, January, 237-244.
Bremmer, J.D. a další (1998). Vliv stresu na paměť a hipokampus v průběhu životního cyklu: Důsledky pro vývoj v dětství a stárnutí. Developmental Psychology, 10, 871-885.
Dawson, G. a další (2000). Úloha raných zkušeností při utváření chování a vývoje mozku a její důsledky pro sociální politiku. Vývoj a psychopatologie, 12(4), 695-712.
Heim, C. et al. (1997). Trvalé změny v systémech kortikotropin uvolňujícího faktoru v důsledku stresu v raném věku: Souvislost s patofyziologií velké deprese a posttraumatické stresové poruchy. Psychopharmacology Bulletin, 185-192.
Henry, J.P., & Wang, S. (1998). Effects of early stress on adult affiliative behavior (Účinky raného stresu na afiliační chování v dospělosti), Psychoneuroendocrinology 23( 8), 863-875.