Na levé straně je zablokována promixální část levé podklíčkové kosti, takže nedochází k průtoku v obratli a do levé paže.Krev z pravého obratle vstupuje do levého obratle a proudí zpět do levé paže.
V medicíně je syndrom subclavian steal (SSS), také nazývaný fenomén subclavian steal nebo subclavian steal steno-okluzivní onemocnění, souhvězdí příznaků a projevů, které vznikají retrográdním (obráceným) průtokem krve v vertebrální tepně nebo vnitřní hrudní tepně, v důsledku proximální stenózy (zúžení) a / nebo okluze subclavian tepny. Paže může být dodávána krví proudící retrográdním směrem dolů vertebrální tepnou na úkor vertebrobasilární cirkulace. To se nazývá subclavian steal.
Klasicky je SSS důsledkem redundance v oběhu mozku[1][2] a toku krve.
Výsledkem SSS je, když se z krátké cesty nízkého odporu (podél podklíčkové tepny) stává cesta vysokého odporu (kvůli zúžení) a krev proudí kolem zúžení tepnami, které zásobují mozek (levá a pravá vertebrální tepna, levá a pravá vnitřní krční tepna). Průtok krve z mozku do horní končetiny se v SSS považuje za odcizený, protože je to průtok krve, bez kterého se mozek musí obejít. Je to kvůli vedlejším cévám.
Stejně jako u vertebrálně-subclavian steal může dojít ke koronárně-subclavian steal u pacientů, kterým byl proveden koronární arteriální bypass pomocí interní hrudní tepny (ITA), známé také jako interní prsní tepna.[3] V důsledku tohoto postupu je distální konec ITA odkloněn do jedné z koronárních tepen (typicky LAD), což usnadňuje zásobení srdce krví. Při nastavení zvýšené rezistence v proximální subclavian artery může krev odtékat zpět od srdce podél ITA způsobující ischemii myokardu. Vertebrálně-subclavian a koronárně-subclavian steal se mohou vyskytovat souběžně u pacientů s ITA CABG.[4]
Krev, stejně jako elektrický proud, proudí po cestě nejmenšího odporu. Odpor je ovlivněn délkou a šířkou nádoby (tj. dlouhá úzká nádoba má největší odpor a krátká tučná nejmenší), ale zásadně v lidském těle je šířka obecně omezenější než délka kvůli Poiseuillovu zákonu. Pokud je tedy krev prezentována dvěma cestami, krátkou, která je úzká (s vysokým celkovým odporem) a dlouhou, která je široká (s nízkým celkovým odporem), vydá se po dlouhé a široké cestě (ta s nižším odporem).
Krevní cévy zásobující mozek vznikají z vertebrálních tepen a vnitřních krčních tepen a jsou navzájem propojeny komunikujícími cévami, které tvoří kruh (známý jako Willisův kruh).
Cesta krve (normální versus SSS)
Normálně, krev proudí z aorty do podklíčkové tepny, a pak některé z této krve odchází přes vertebrální tepny k zásobování mozku.
V SSS proximální podklíčkovou tepnou protéká snížené množství krve. V důsledku toho krev putuje jednou z dalších krevních cév do mozku (druhý obratel nebo krkavice), dostává se do bazilární tepny nebo obíhá mozkový arteriální okruh a sestupuje přes (ipsilaterální) vertebrální tepnu do podklíčkové tepny (s proximální blokádou) a přivádí krev do distální podklíčkové tepny (která zásobuje horní končetinu a rameno).
cerebrální: Cerebrální žilní sinusová trombóza · CADASIL · Binswangerova choroba · Přechodná globální amnézie
Epidurální · subdurální · subarachnoidální
Cerebrální aneurysma (Intrakraniální aneurysma bobulí, Charcot-Bouchardovo aneurysma)
anat (n/s/m/p/4/e/b/d/c/a/f/l/g)/phys/devp
noco (m/d/e/h/v/s)/cong/tumr, sysi/epon, injr
proc, lék (N1A/2AB/C/3/4/7A/B/C/D)