Toto je článek na pozadí Viz:
Syndrom získané imunodeficience nebo syndrom získané imunodeficience (zkratka AIDS nebo Aids) je soubor příznaků a infekcí, které vyplývají ze specifického poškození imunitního systému způsobeného infekcí virem lidské imunodeficience (HIV). Vzniká v pozdějších stádiích pokročilé infekce HIV u lidí, a tudíž zanechává ohrožené jedince náchylné k oportunním infekcím a nádorům. Přestože existuje léčba AIDS i HIV, která zpomaluje progresi viru u lidského pacienta, není známa žádná léčba.
Většina výzkumníků se domnívá, že HIV vznikl v subsaharské Africe během dvacátého století; nyní se jedná o celosvětovou epidemii. UNAIDS a Světová zdravotnická organizace (WHO) odhadují, že AIDS od 1. prosince 1981, kdy byl poprvé rozpoznán, zabil více než 25 milionů lidí, což z něj činí jednu z nejničivějších pandemií v zaznamenané historii. Jen v roce 2005 si AIDS vyžádal odhadem 2,8 až 3,6 milionu obětí, z nichž více než 570 000 byly děti. V zemích, kde je přístup k antiretrovirové léčbě, byla snížena jak úmrtnost, tak morbidita infekce HIV . Vedlejší účinky těchto antiretrovirotik však také způsobily problémy, jako je lipodystrofie, dyslipidemie, inzulínová rezistence a zvýšení kardiovaskulárních rizik . Obtížnost soustavného užívání léků také přispěla k nárůstu úniku virů a rezistence na léky .
Červená stuha je celosvětovým symbolem solidarity s HIV pozitivními lidmi a s lidmi žijícími s AIDS.
Snímání elektronového mikrografu HIV-1 pučícího z kultivovaných lymfocytů.
AIDS je nejzávažnějším projevem infekce HIV. HIV je retrovirus, který primárně infikuje životně důležité složky lidského imunitního systému, jako jsou CD4+ T buňky, makrofágy a dendritické buňky. Také přímo a nepřímo ničí CD4+ T buňky. Vzhledem k tomu, že CD4+ T buňky jsou nezbytné pro správné fungování imunitního systému, po zničení dostatečného počtu CD4+ buněk virem HIV imunitní systém prakticky nefunguje, což vede k AIDS. Akutní infekce HIV postupem času postupuje ke klinické latentní infekci HIV a poté k časné symptomatické infekci HIV a později k AIDS, který je identifikován na základě množství CD4 pozitivních buněk v krvi a přítomnosti určitých infekcí.
Při absenci antiretrovirové terapie dochází k progresi z infekce HIV na AIDS v mediánu mezi devíti až deseti lety a medián doby přežití po vzniku AIDS je pouze 9,2 měsíce . Rychlost klinické progrese onemocnění se však mezi jednotlivci značně liší, od dvou týdnů až po 20 let. Rychlost progrese ovlivňuje mnoho faktorů. Patří mezi ně faktory, které ovlivňují schopnost organismu bránit se proti HIV, včetně genetické dědičnosti infikované osoby, celkové imunitní funkce, přístupu ke zdravotní péči, věku a dalších koexistujících infekcí . Různé kmeny HIV mohou také způsobit různou rychlost klinické progrese onemocnění.
Definice případů AIDS a HIV
Od 18. června 1981 bylo vyvinuto mnoho různých definic pro epidemiologický dozor, jako je definice z Bangui a rozšířená definice případu AIDS podle Světové zdravotnické organizace z roku 1994. Tyto definice však nikdy nebyly určeny k použití pro klinický staging pacientů, pro které nejsou ani citlivé, ani specifické. Systém stagingu Světové zdravotnické organizace (WHO) pro HIV infekci a onemocnění, využívající klinické a laboratorní údaje, může být použit v rozvojových zemích a systém klasifikace Centra pro kontrolu nemocí (CDC) může být použit v rozvinutých zemích.
WHO Disease Staging System for HIV Infection and Disease
V roce 1990 Světová zdravotnická organizace (WHO) tyto infekce a stavy seskupila a zavedla systém stagingu pro pacienty nakažené virem HIV-1 . Ten byl aktualizován v září 2005. Většina těchto stavů jsou oportunní infekce, které lze snadno léčit u zdravých lidí.
Klasifikační systém CDC pro infekci HIV
V USA se definice AIDS řídí Centrem pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC). V roce 1993 rozšířilo CDC svou definici AIDS o zdravé HIV pozitivní osoby s počtem CD4 pozitivních T buněk nižším než 200 na µl krve. Většina nových případů AIDS ve Spojených státech je hlášena na základě nízkého počtu T buněk v přítomnosti infekce HIV.
Přibližně polovina nakažených virem HIV neví, že jsou nakaženi, dokud u nich není diagnostikována nemoc AIDS. Testovací soupravy na HIV se používají k vyšetření dárcovské krve a krevních produktů a k diagnostice HIV u jednotlivců. Typické testy na HIV, včetně imunoanalýzy HIV enzymů a Western blot assay, zjišťují protilátky HIV v séru, plazmě, ústní tekutině, zaschlé krevní skvrně nebo moči pacientů. Další testy ke zjištění antigenů HIV, HIV-RNA a HIV-DNA jsou také komerčně dostupné a mohou být použity k zjištění infekce HIV před vznikem detekovatelných protilátek. Tyto testy však nejsou speciálně schváleny americkým úřadem pro kontrolu potravin a léčiv pro diagnózu infekce HIV.
Příznaky a komplikace
Zobecněný graf vztahu mezi HIV kopiemi (virovou náloží) a CD4 se započítává do průměrného průběhu neléčené HIV infekce; průběh nemoci každého konkrétního jedince se může značně lišit.
Příznaky AIDS jsou primárně důsledkem onemocnění, která se u jedinců se zdravým imunitním systémem normálně nevyvíjejí. Většina těchto onemocnění jsou infekce způsobené bakteriemi, viry, plísněmi a parazity, které jsou normálně řízeny prvky imunitního systému, které HIV poškozuje. Oportunní infekce jsou u lidí s AIDS běžné . Postižen je téměř každý orgánový systém. Lidé s AIDS mají také zvýšené riziko vzniku různých druhů rakoviny, jako je Kaposiho sarkom, rakovina děložního čípku a rakoviny imunitního systému známé jako lymfomy.
Navíc lidé s AIDS mají často systémové příznaky infekce, jako jsou horečky, pocení (zejména v noci), zduřelé žlázy, zimnice, slabost a úbytek tělesné hmotnosti . Po stanovení diagnózy AIDS se současná průměrná doba přežití při antiretrovirové terapii odhaduje na 4 až 5 let , ale protože se stále vyvíjejí nové způsoby léčby a protože se HIV stále vyvíjí rezistence na léčbu, odhady doby přežití se pravděpodobně budou i nadále měnit. Bez antiretrovirové terapie dochází k progresi do smrti obvykle během jednoho roku . Většina pacientů umírá na oportunní infekce nebo malignity spojené s progresivním selháním imunitního systému .
Rychlost klinické progrese onemocnění se mezi jednotlivci značně liší a bylo prokázáno, že je ovlivněna mnoha faktory, jako je citlivost hostitele, zdravotní péče a souběžné infekce a zvláštnosti virového kmene . Také specifické oportunní infekce, které se u pacientů s AIDS vyvinou, závisí částečně na prevalenci těchto infekcí v zeměpisné oblasti, ve které pacient žije.
Hlavní plicní onemocnění
Hlavní gastrointestinální onemocnění
Hlavní neurologická onemocnění
Hlavní malignity spojené s HIV
Pacienti s HIV infekcí mají podstatně zvýšený výskyt několika malignit . Několik z nich, Kaposiho sarkom, high-grade lymfom, a rakovina děložního čípku dávají diagnózu AIDS, pokud se vyskytnou u HIV-infikované osoby.
Jiné oportunní infekce
U pacientů s AIDS a těžkou imunosupresí se často rozvinou oportunní infekce, které se projevují nespecifickými příznaky, zejména horečkami nízkého stupně a úbytkem tělesné hmotnosti. Mezi ně patří infekce Mycobacterium avium-intracellulare a cytomegalovirem (CMV). CMV může také způsobit kolitidu, jak je popsáno výše, a CMV retinitida může způsobit slepotu. Penicilóza způsobená Peniciliem marneffei je nyní třetí nejčastější oportunní infekcí (po extrapulmonální tuberkulóze a kryptokokóze) u HIV pozitivních jedinců v endemické oblasti jihovýchodní Asie .
Od počátku epidemie byly identifikovány tři hlavní přenosové cesty HIV:
HIV byl zjištěn ve slinách, slzách a moči infikovaných jedinců, ale vzhledem k nízké koncentraci viru v těchto biologických kapalinách je riziko považováno za zanedbatelné.
Velké úsilí bylo vynaloženo na rozvoj a evaluaci preventivních strategií a programů.
V současné době neexistuje lék na HIV ani AIDS. Infekce HIV obvykle vede k AIDS a v konečném důsledku ke smrti. V západních zemích však většina pacientů přežívá mnoho let od diagnózy kvůli dostupnosti vysoce aktivní antiretrovirové terapie (HAART). Při absenci HAART dochází k progresi z infekce HIV na AIDS v mediánu mezi devíti až deseti lety a medián doby přežití po vzniku AIDS je pouze 9,2 měsíce. HAART dramaticky prodlužuje dobu od diagnózy do smrti a výzkum léčby pokračuje.
Současné optimální možnosti HAART se skládají z kombinací (nebo „koktejlů“) sestávajících alespoň ze tří léků patřících alespoň do dvou typů, nebo „tříd“, antiretrovirových látek. Typické režimy se skládají ze dvou nukleosidových analogových inhibitorů reverzní transkriptázy (NRTI) plus buď inhibitor proteázy, nebo nenukleosidový inhibitor reverzní transkriptázy (NNRTI). Tato léčba je často označována jako HAART (vysoce aktivní antiretrovirová léčba) . Antiretrovirová léčba spolu s léky určenými k prevenci oportunních infekcí souvisejících s AIDS hrála roli v oddálení komplikací spojených s AIDS, zmírnění příznaků infekce HIV a prodloužení délky života pacientů. V posledních deseti letech se úspěch těchto léčeb v prodloužení a zlepšení kvality života lidí s AIDS dramaticky zlepšil .
Vzhledem k tomu, že progrese onemocnění HIV u dětí je rychlejší než u dospělých a laboratorní parametry méně predikují riziko progrese onemocnění, zejména u malých kojenců, byla doporučení pro léčbu od DHHS u dětí agresivnější než u dospělých, byly aktuální pokyny zveřejněny 3. listopadu 2005 .
DHHS také doporučuje, aby lékaři vyhodnotili virovou zátěž, rychlost poklesu CD4 a připravenost pacienta při rozhodování, kdy doporučit zahájení léčby.
Existuje několik obav ohledně antiretrovirových režimů. Léky mohou mít závažné vedlejší účinky. Režimy mohou být komplikované, což vyžaduje, aby pacienti užívali několik pilulek v různou denní dobu, i když léčebné režimy byly v posledních letech značně zjednodušeny. Pokud pacienti vynechají dávky, může se vyvinout rezistence na léky . Také antiretrovirové léky jsou nákladné a většina celosvětově infikovaných jedinců nemá přístup k lékům a léčbě HIV a AIDS.
Výzkum ke zlepšení současné léčby zahrnuje snížení vedlejších účinků současných léků, další zjednodušení lékových režimů ke zlepšení jejich dodržování a určení nejlepší sekvence režimů ke zvládnutí lékové rezistence.
Řada studií ukázala, že opatření k prevenci oportunních infekcí mohou být prospěšná při léčbě pacientů s infekcí HIV nebo AIDS. Očkování proti hepatitidě A a B se doporučuje u pacientů, kteří nejsou infikováni těmito viry a u nichž hrozí riziko nákazy. Pacienti s AIDS by navíc měli být očkováni proti Streptococcus pneumoniae a měli by být každoročně očkováni proti chřipkovému viru. Pacientům s výraznou imunosupresí se obecně doporučuje profylaktická léčba pneumonie vyvolané Pneumocystis jiroveci (PCP) a mnoho pacientů může mít prospěch z profylaktické léčby toxoplazmózy a Cryptococcus meningitidy.
Od té doby, co se AIDS dostal do povědomí veřejnosti, se různé formy alternativní medicíny používají k pokusům o léčbu příznaků nebo k pokusům ovlivnit průběh nemoci samotné. V prvním desetiletí epidemie, kdy nebyla dostupná žádná užitečná konvenční léčba, experimentovalo velké množství lidí s AIDS s alternativními terapiemi. Definice „alternativních terapií“ u AIDS se od té doby změnila. Během té doby tato fráze často odkazovala na komunitní léčbu, která nebyla testována vládním výzkumem nebo výzkumem farmaceutických společností a u které někteří doufali, že přímo potlačí virus nebo podnítí imunitu proti němu. Tyto druhy přístupů se postupem času staly méně běžnými, protože léky proti AIDS se staly účinnějšími.
Tato fráze tehdy a nyní také odkazuje na další přístupy, u nichž lidé doufali, že zlepší jejich symptomy nebo kvalitu jejich života – například masáže, bylinné a květinové prostředky a akupunktura; pokud se používají s konvenční léčbou, mnozí je dnes označují jako „doplňkové“ přístupy. Žádná z těchto léčeb nebyla v kontrolovaných studiích prokázána, že by měla nějaký účinek při přímé léčbě HIV nebo AIDS. Některé však mohou zlepšit pocit pohody u lidí, kteří věří v jejich hodnotu. Navíc lidé s AIDS, stejně jako lidé s jinými nemocemi, jako je rakovina, také někdy používají marihuanu k léčbě bolesti, boji proti nevolnosti a stimulaci chuti k jídlu.
Mapa Afriky vybarvená podle procenta dospělé (věk 15-49) populace s HIV/AIDS.
UNAIDS a WHO odhadují, že AIDS od svého prvního uznání v roce 1981 zabil více než 25 milionů lidí, což z něj činí jednu z nejničivějších epidemií v zaznamenané historii. Navzdory nedávnému zlepšení přístupu k antiretrovirální léčbě a péči v mnoha regionech světa si epidemie AIDS vyžádala v roce 2005 odhadem 3,1 milionu (mezi 2,8 a 3,6 milionu) životů, z nichž více než půl milionu (570 000) byly děti .
Celosvětově žije v současné době s HIV 36,7 až 45,3 milionu lidí . V roce 2005 bylo nově nakaženo 4,3 až 6,6 milionu lidí a 2,8 až 3,6 milionu lidí s AIDS zemřelo, což je nárůst oproti roku 2004 a nejvyšší počet od roku 1981.
Zdaleka nejhůře postiženým regionem zůstává subsaharská Afrika, kde v současné době žije s HIV odhadem 23,8 až 28,9 milionu lidí. Více než 60 % všech lidí žijících s HIV je v subsaharské Africe, stejně jako více než tři čtvrtiny (76 %) všech žen žijících s HIV . Jižní a jihovýchodní Asie jsou s 15 % druhým nejvíce postiženým regionem. AIDS má na svědomí smrt 500 000 dětí.
Nejnovější hodnotící zpráva Oddělení Světové banky pro hodnocení operací hodnotí rozvojovou účinnost pomoci Světové banky v oblasti HIV/AIDS na úrovni jednotlivých zemí, která je definována jako politický dialog, analytická práce a poskytování úvěrů s výslovným cílem snížit rozsah nebo dopad epidemie AIDS . Jedná se o první komplexní hodnocení podpory zemí v oblasti HIV/AIDS ze strany Světové banky, a to od počátku epidemie až do poloviny roku 2004. Protože pomoc Světové banky slouží k realizaci vládních programů vládou, poskytuje důležité poznatky o tom, jak lze zvýšit účinnost národních programů boje proti AIDS.
Rozvoj HAART jako účinné terapie HIV infekce a AIDS podstatně snížil úmrtnost na tuto nemoc v oblastech, kde je široce dostupná. To vytvořilo mylný dojem, že nemoc vymizela. Ve skutečnosti, jak se prodlužuje očekávaná délka života osob s AIDS v zemích, kde se HAART široce používá, počet osob žijících s AIDS se podstatně zvýšil. Například ve Spojených státech se počet osob s AIDS zvýšil z přibližně 35 000 v roce 1988 na více než 220 000 v roce 1996 .
Oficiálním datem začátku epidemie AIDS je 18. červen 1981, kdy americké Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí oznámilo shluk pneumonie vyvolané Pneumocystis carinii (dnes klasifikovaná jako pneumonie vyvolaná Pneumocystis jiroveci) u pěti homosexuálních mužů v Los Angeles . Původně se jí přezdívalo GRID, neboli porucha imunity spojená s gayi, ale zdravotnické úřady si brzy uvědomily, že téměř polovina lidí identifikovaných s tímto syndromem nebyla homosexuální. V roce 1982 zavedlo CDC termín AIDS, aby popsalo nově rozpoznaný syndrom.
Tři z prvních známých případů HIV infekce jsou následující:
O jedné v současnosti kontroverzní možnosti vzniku HIV/AIDS pojednával v roce 1992 v časopise Rolling Stone článek novináře na volné noze Toma Curtise. Předložil teorii, že AIDS byl neúmyslně způsoben koncem 50. let v Belgickém Kongu výzkumem Hilary Koprowskiho o vakcíně proti obrně . Přestože byl článek v Rolling Stone následně stažen kvůli urážkám na cti, které provázely jeho tvrzení, motivoval dalšího novináře na volné noze Edwarda Hoopera, aby se tímto tématem hlouběji zabýval. Hooperův výzkum vyústil ve vydání knihy The River z roku 1999, v níž tvrdil, že experimentální orální vakcína proti obrně připravená za použití šimpanzí ledvinové tkáně byla cestou, kterou SIV přešla na člověka, aby se stala HIV, a tím začala pandemie
lidského AIDS.
Menšina vědců a aktivistů zpochybňuje spojitost mezi HIV a AIDS , nebo existenci HIV , nebo platnost současných testovacích metod. Tato tvrzení se setkávají s odporem a často vyvolávají frustraci a nepřátelství většiny vědecké obce, která obviňuje disidenty, že ignorují důkazy ve prospěch role HIV v AIDS, a nezodpovědně představují nebezpečnou hrozbu pro veřejné zdraví svou pokračující činností . Disidenti tvrdí, že současný mainstreamový přístup k AIDS, založený na kauzalitě HIV, má za následek nepřesné diagnózy, psychologický teror, toxickou léčbu a mrhání veřejnými prostředky. Debata a kontroverze týkající se této otázky od počátku 80. let do současnosti vyvolaly vášnivé emoce a vášně z obou stran.