Anorgasmie (často spojená s opožděnou ejakulací u mužů) je forma sexuální dysfunkce někdy klasifikovaná jako psychiatrická porucha, při které pacient nemůže dosáhnout orgasmu, a to ani při „adekvátní“ stimulaci. Může však být také způsobena zdravotními problémy, jako je diabetická neuropatie, roztroušená skleróza, pánevní trauma, hormonální nerovnováha, celková hysterektomie, poranění míchy a kardiovaskulární onemocnění. Anorgasmie je mnohem častější u žen než u mužů a je vzácná zejména u mladších mužů.
Častou příčinou anorgasmie, jak u mužů, tak u žen, je užívání selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), při postSSRI sexuální dysfunkci. I když hlášení anorgasmie jako vedlejšího účinku SSRI není přesné, odhaduje se, že 15-50% uživatelů těchto léčiv je postiženo tímto onemocněním. Některé populární SSRI jsou venlafaxin, escitalopram, paroxetin, fluoxetin a sertralin. Bylo prokázáno, že chemická látka amantadin vyléčí SSRI indukovanou anorgasmii u některých, ale ne u všech lidí.
Zbytek tohoto článku primárně pojednává o anorgasmii u žen, protože mužská anorgasmie má velmi málo studie ve srovnání s ženskou anorgasmií. Čtyři typy anorgasmie byly definovány: primární, sekundární, situační a náhodné.[Jak odkazovat a odkaz na shrnutí nebo text]
Primární anorgasmie je stav, kdy člověk nemůže fyzicky orgasmus. To je výrazně častější u žen, i když to může nastat u mužů, kteří postrádají gladipudendal reflexy.
Ženy s tímto onemocněním mohou někdy dosáhnout relativně nízké úrovně sexuálního vzrušení a mohou považovat pohlavní styk nebo jiné sexuální aktivity za příjemné navzdory své neschopnosti dosáhnout orgasmu. Většinu své odměny mohou získat z doteků, držení, líbání, laskání, pozornosti a souhlasu. Avšak ženy, které pravidelně dosahují vysoké úrovně sexuální odezvy bez orgasmického uvolnění napětí, mohou tento zážitek považovat za frustrující. Emoční podrážděnost, neklid a bolest v pánvi nebo pocit těžké pánve se mohou objevit kvůli cévnímu překrvení.
Ženy, které ještě neměly orgasmus, mají obvykle nějakou kombinaci
z následujících:[Jak na referenci a odkaz na shrnutí nebo text]
Často však neexistuje žádný zřejmý důvod, proč je orgasmus nedosažitelný. Bez ohledu na to, že mají starostlivého, kvalifikovaného partnera, mají přiměřený čas a soukromí a nemají žádné zdravotní problémy, které by ovlivnily sexuální uspokojení, některé ženy nejsou schopny dosáhnout orgasmu. Tato situace je nesmírně frustrující, protože bez zjevné příčiny je obtížné najít přijatelné řešení.
V mnoha kontextech se mnoha lidem podařilo najít účinnou úlevu od anorgasmie navzdory fyzickému faktoru prostřednictvím mentálního procesu kondicionování, protože taková hypnóza může mít pozitivní dopad.
Primární mužská anorgasmie je velmi neobvyklá, a proto byla studována velmi málo. Vzhledem ke společenskému klimatu, kde se od mužů očekává pouze schopnost orgasmu, je možné, že se cítí zahanbeni, a odmítají o tom diskutovat, nebo se sexuálně distancovat. Tak či onak, primární anorgasmie je z velké části považována za „pouze ženskou“ podmínku, což může být extrémně frustrující pro muže, kteří jsou ponecháni pocitu osamění kvůli postižení, které málokdo uzná.
Sekundární anorgasmie je ztráta schopnosti mít orgasmus. Příčinou může být alkoholismus, deprese, smutek, pánevní operace nebo zranění, některé léky, nemoc, estrogen deprivace spojené s menopauzou nebo událost, která porušila sexuální hodnotový systém pacienta.
Sekundární anorgasmie se blíží 50% u mužů podstupujících prostatektomii; 80% u radikálních prostatektomií. To je velmi alarmující vzhledem k tomu, že radikální prostatektomie jsou obvykle podávány mladším mužům, u kterých se očekává, že se snáze zotaví z úplného odstranění prostaty. To je obecně způsobeno poškozením primárních nervů sloužících oblasti penisu, které typicky procházejí prostatou. Odstranění prostaty často poškodí nebo dokonce zcela přeruší nervy, což nepřiměřeně ztěžuje sexuální odpověď.
Ženy, které mají orgasmus v některých situacích, nemusí mít orgasmus v jiných. Žena může mít orgasmus z jednoho typu stimulace, ale ne z jiného. Nebo žena může dosáhnout orgasmu s jedním partnerem, ale ne s jiným, nebo mít orgasmus jen za určitých podmínek nebo jen s určitým typem nebo množstvím předehry. Tyto běžné odchylky jsou v rozmezí normálního sexuálního projevu.
Lékaři se domnívají, že žena se situační anorgasmií by měla být podporována, aby prozkoumala sama a se svým partnerem ty faktory, které mohou ovlivnit, zda je či není orgasmická, jako je únava, emocionální obavy, pocit nátlaku mít sex, když nemá zájem, nebo sexuální dysfunkce svého partnera.
Titíž lékaři se domnívají, že rodinné plánování by mělo zvážit doporučení pozice nad ženou pro pohlavní styk mezi penisem a vaginou, protože to může umožnit větší stimulaci klitorisu penisem nebo stydkou kostí nebo obojím, a ženě to umožní lepší kontrolu pohybu. Bridging je spojení úspěšné metody sexuální stimulace s požadovanou technikou, aby se tělo naučilo spojovat orgasmus s touto technikou. Pokud například žena snadno dosáhne orgasmu manuální stimulací, ale ne strkáním penisu a vaginy, je povzbuzována, aby tyto dvě pravidelně kombinovala, dokud se její tělo nenaučí spojovat vysokou úroveň vzrušení a orgasmu s strkáním penisu a vaginy.
Některé ženy jsou orgasmické, ale ne v takových případech, aby uspokojily svůj pocit, co je vhodné nebo žádoucí. Často takové ženy mají problém se na chvíli vzdát kontroly a dovolit si plně reagovat. Terapie může být zaměřena na pomoc jim vzdát se potřeby udržet své sexuální pocity pod kontrolou za všech okolností.
Účinná léčba anorgasmie závisí na příčině. V případě žen trpících psychickým sexuálním traumatem nebo inhibicí, pyschosexuální poradenství může být vhodné a lze získat prostřednictvím doporučení lékaře.
Ženy trpící anorgasmií bez zjevné psychické příčiny by musely být vyšetřeny svým praktickým lékařem, aby se zjistilo, zda nejsou nemocné. Rovněž by musely být provedeny krevní testy (úplný krevní obraz, funkce jater, estradiol/estradiol, celkový testosteron, SHBG, FSH/LH, prolaktin, funkce štítné žlázy, lipidy a hladina cukru v krvi na lačno), aby se zjistilo, zda se u nich nevyskytují další onemocnění, jako je cukrovka, nedostatečná ovulace, nízká funkce štítné žlázy nebo hormonální nerovnováha. (Normální prahové hodnoty lze nalézt v Berman a kol., 2005). Poté by musely být odkázány na konzultanta specializujícího se na ženské sexuální dysfunkce. Takových konzultantů je ve Spojeném království velmi málo (jejich podrobnosti lze získat od Asociace pro sexuální dysfunkce).
Konzultant v oblasti ženské sexuální dysfunkce by pomocí Genito-Sensory Analyzeru (TSA; Medoc Ltd., Izrael) provedl test na poškození nervů pudendalem. GenitoSensory Analyzer (GSA) je kvantitativní senzorický testovací nástroj určený ke kvantifikaci vibračních a tepelných vjemů ve vagině a klitorisu reprodukovatelným způsobem, a může proto přispět k diagnostice a léčbě ženské sexuální dysfunkce. Byly stanoveny normální prahové hodnoty pro teplé, studené a vibrační vjemy v předem určených bodech vaginální stěny a klitorisu (Helpman L.,Greenstein A.,Hartoov J.,Abramov L. 2009) a skóre pacientů lze stanovit podle těchto prahových hodnot. Testovací zařízení (dopplerův test) je k dispozici také pro testování genového prokrvení a genového engorgmentu stejným způsobem jako pro muže. Takové zařízení je k dispozici v USA a může být k dispozici také ve Velké Británii.
Stejně jako u erektilní dysfunkce u mužů může být nedostatek sexuální funkce u žen léčen hormonálními náplastmi, tabletami nebo krémy k nápravě nerovnováhy, přístroji klitoridální vakuové pumpy a léky ke zlepšení průtoku krve a sexuálního cítění.
Byly provedeny studie s cílem otestovat, zda je viagra užitečná pro ženy s anorgasmií. Nedávná studie (2009) v časopise Journal of Sexual Medicine zjistila, že Viagra je užitečná pro zvýšení průtoku krve v genech u postmenopauzálních žen, a proto jim pomáhá posunout se ve spektru vzrušení. Viagra není v současné době licencována pro ženy, důvodem je, že její účinek na nenarozené dítě není znám. Stejně jako u všech takových léků, které nebyly testovány na ženách, existuje riziko, že užívání takových léků v těhotenství může vést k poškození, jako jsou deformace u nenarozeného dítěte. Viagra nemůže být normálně předepsána praktickým lékařem, nicméně může být předepsána ‚off label‘ konzultantem u ženské sexuální dysfunkce, kde je ženská sexuální dysfunkce způsobena fyzickými příčinami, např. poškozením nervů. Taková žena by musela být buď sterilizována, po menopauze nebo by musela používat hormon uvolňující nebo nehormonální IUD (což je dlouhodobé a vysoce spolehlivé z antikoncepce) k prevenci rizika otěhotnění. Stejně jako u mužů, Viagra a Cialis zlepší prokrvení (a tím i lubrikaci) v kombinaci se sexuální stimulací u žen s ženskou sexuální dysfunkcí z fyzických příčin. Nicméně všechny léky působí na jedince různě, protože každý máme jiný genotyp. Proto míra, do jaké takové léky pomáhají (a míra, do jaké jsou vedlejší účinky tolerovatelné) se bude lišit od ženy k ženě. Proto ženě, která si přeje, aby jí byl takový lék předepsán specialistou, bude doporučeno, aby zkusila Viagru a pokud to nezabere Cialis, a experimentovala s různými dávkami (včetně vyšších dávek), aby zjistila, co na ni zabírá.
Bohužel, většina praktických lékařů dostane jen málo, pokud vůbec nějaké vzdělání v souvislosti s ženskou sexuální dysfunkcí způsobenou fyzickými příčinami u žen. Jejich „zastaralý“ trénink je většinou naučí, že ženská sexuální dysfunkce je vždy „vše v mysli“. Většina praktických lékařů po doslechu, že žena má sexuální dysfunkci, s největší pravděpodobností (a dobře smysluplně) předepíše kurz psychosexuálního poradenství. Žena tak může trpět mnoho let bez adekvátní diagnózy nebo léčby. Lékařský lékař může později odkázat pacientku ke gynekologovi, který by zkontroloval ovulaci a provedl manuální fyzikální vyšetření (ke kontrole benigních polypů, špatné ovulace nebo fyzické deformity), ale protože většina gynekologů nedostává žádný trénink v ženské sexuální dysfunkci, může se tato návštěva ukázat jako neprůkazná.
Žena s ženskou sexuální dyfunkcí z fyzických příčin proto může čekat roky, celá desetiletí nebo dokonce většinu svého života na řádné lékařské ošetření a diagnózu. Mezitím to může způsobit zbytečné psychické utrpení, nízké sebevědomí a rozpad vztahu. Proto je vhodné, aby žena trpící anorgasmií z podezřelých fyzických příčin (kterou z jakéhokoli důvodu nemůže její praktický lékař diagnostikovat a napravit) trvala na tom, že žádá, aby byla odkázána na konzultanta v oblasti ženské sexuální dysfunkce (který má přístup k GSA a případně také k dopplerovskému testovacímu zařízení).
Berman, J. E Bumiller, L. Berman (2005). For Women Only, Revised edition : A Revolutionary Guide to Reclaiming Your Sex Life, Owl Books: New York.