Srdeční dysrytmie (také známý jako arytmie nebo nepravidelný srdeční tep) je některý ze skupiny stavů, ve kterých je elektrická aktivita srdce nepravidelná nebo je rychlejší nebo pomalejší, než je obvyklé. Srdeční tep může být příliš rychlý (přes 100 tepů za minutu) nebo příliš pomalý (méně než 60 tepů za minutu), a může být pravidelný nebo nepravidelný. Srdeční tep, který je příliš rychlý, se nazývá tachykardie a srdeční tep, který je příliš pomalý, se nazývá bradykardie. Ačkoli mnoho arytmií není život ohrožující, některé mohou způsobit srdeční zástavu.[B: 1]
Arytmie se mohou objevit v horních srdečních dutinách (atriích), nebo v dolních srdečních dutinách (komorách). Arytmie se mohou objevit v každém věku. Některé jsou sotva znatelné, zatímco jiné mohou být dramatičtější a mohou dokonce vést k náhlé srdeční smrti.
Některé arytmie jsou život ohrožující zdravotní stav a mohou vést k srdeční zástavě. Srdeční arytmie jsou jednou z nejčastějších příčin úmrtí při cestě do nemocnice. Jiné způsobují příznaky, jako je abnormální vnímání srdečního tepu (palpitace) a mohou být pouze nepříjemné. Je také známo, že tyto palpitace jsou způsobeny fibrilací síní/komor, poruchami drátů a dalšími technickými nebo mechanickými problémy srdečních kardiostimulátorů/defibrilátorů. Ještě jiné nemusí být spojeny s žádnými příznaky vůbec, ale mohou pacienta predisponovat k potenciálně život ohrožující cévní mozkové příhodě nebo embolii.
Termín sinusová arytmie se vztahuje k normálnímu jevu mírného zrychlení a zpomalení srdeční frekvence, ke kterému dochází při nádechu a výdechu. Obvykle je u dětí poměrně výrazná a s věkem se neustále snižuje. Ta může být přítomna i při meditačních dechových cvičeních, která zahrnují hluboké vdechování a zadržování dechu. Proarytmie je nový nebo častější výskyt již existujících arytmií, paradoxně urychlený antiarytmickou terapií, což znamená, že jde o vedlejší účinek spojený s podáváním některých stávajících antiarytmik, stejně jako léků pro jiné indikace. Jinými slovy, jde o tendenci antiarytmik usnadňovat vznik nových arytmií. Některé arytmie jsou drobné a lze je považovat za normální varianty. Ve skutečnosti většina lidí občas pocítí, že jejich srdce vynechá tlukot nebo občas přidá extra silný tlukot; ani jedno z toho obvykle není důvodem k poplachu.
Arytmie může být klasifikována podle frekvence (normální sinusový rytmus, tachykardie, bradykardie) nebo mechanismu (automaticita, reentry, junkce, fibrilace).
Je rovněž vhodné klasifikovat podle místa původu:
Ty jsou také známé jako AV bloky, protože drtivá většina z nich vzniká z patologie v atrioventrikulárním uzlu. Jsou nejčastějšími příčinami bradykardie:
SADS, neboli syndrom náhlého arytmického úmrtí, je termín (jako součást syndromu náhlého neočekávaného úmrtí) používaný k popisu náhlého úmrtí v důsledku srdeční zástavy způsobené arytmií při absenci jakéhokoli strukturálního srdečního onemocnění při pitvě. Nejčastější příčinou náhlého úmrtí v USA je onemocnění koronárních tepen.[citace nutná] Přibližně 180.000 až 250.000 lidí zemře náhle na tuto příčinu každý rok v USA. SADS se vyskytuje z jiných příčin. Existuje mnoho dědičných onemocnění a srdečních chorob, které mohou postihnout mladé lidi a následně způsobit náhlou smrt. Mnoho z těchto obětí nemá žádné příznaky před náhlou smrtí.[citace nutná]
Mezi příčiny SADS u mladých lidí patří virová myokarditida, syndrom dlouhého QT intervalu, Brugadův syndrom, katecholaminergní polymorfní komorová tachykardie, hypertrofická kardiomyopatie a arytmogenní dysplazie pravé komory.[A: 1]
Termín srdeční arytmie zahrnuje velmi velké množství velmi odlišných podmínek.
Nejčastějším příznakem arytmie je abnormální vnímání srdečního tepu, tzv. palpitace. Ty mohou být vzácné, časté nebo kontinuální. Některé z těchto arytmií jsou neškodné (i když pro pacienty rušivé), ale mnoho z nich predisponuje k nežádoucím výsledkům.
Některé arytmie nezpůsobují příznaky a nejsou spojeny se zvýšenou mortalitou. Některé asymptomatické arytmie jsou však spojeny s nežádoucími účinky. Příklady zahrnují vyšší riziko srážení krve v srdci a vyšší riziko nedostatečného přenosu krve do srdce z důvodu slabého srdečního tepu. Další zvýšená rizika jsou embolizace a cévní mozková příhoda, srdeční selhání a náhlá srdeční smrt.
Pokud arytmie vyústí v srdeční tep, který je příliš rychlý, příliš pomalý nebo příliš slabý, aby uspokojil tělesné potřeby, projevuje se to jako snížení krevního tlaku a může způsobit točení hlavy nebo závratě nebo synkopu (mdloby).
Některé typy arytmie mají za následek srdeční zástavu, nebo náhlou smrt.
Lékařské posouzení abnormality pomocí elektrokardiogramu je jedním ze způsobů, jak diagnostikovat a posoudit riziko jakékoli dané arytmie.
Normální elektrická aktivita
Každý srdeční tep vzniká jako elektrický impuls z malé oblasti tkáně v pravé síni srdce zvané sinusový uzel nebo sinoatriální uzel nebo SA uzel. Impuls zpočátku způsobí, že obě síně se smrští, pak aktivuje atrioventrikulární (nebo AV) uzel, který je normálně jediným elektrickým spojením mezi síněmi a komorami (hlavní čerpací komory). Impuls se pak šíří přes obě komory prostřednictvím svazku Jeho a Purkyňských vláken, což způsobuje synchronizovanou kontrakci srdečního svalu a tím i pulz.
U dospělých se normální klidová srdeční frekvence pohybuje od 60 do 80 tepů za minutu. Klidová srdeční frekvence u dětí je mnohem rychlejší. U sportovců však může být klidová srdeční frekvence pomalá až 40 tepů za minutu a může být považována za normální.
Normální sinusový rytmus, s pevnými černými šipkami ukazujícími na normální P vlny reprezentující normální funkci sinusového uzlu, následované pauzou v aktivitě sinusového uzlu (vedoucí k přechodné ztrátě srdečních tepů). Všimněte si, že P vlna, která přerušuje pauzu (indikovaná přerušovanou šipkou) nevypadá jako předchozí (normální) P vlny – tato poslední P vlna vzniká z jiné části atria, představující únikový rytmus.
Pomalý rytmus (méně než 60 tepů/min), se označuje jako bradykardie. To může být způsobeno zpomaleným signálem z sinusového uzlu (sinusová bradykardie), pauzou v normální aktivitě sinusového uzlu (sinusová zástava), nebo zablokováním elektrického impulsu na jeho cestě z síní do komor (AV blokáda nebo srdeční blokáda). Srdeční blokáda přichází v různých stupních a závažnosti. To může být způsobeno reverzibilní otravou AV uzlu (léky, které narušují vedení) nebo nevratným poškozením uzlu. Bradykardie může být také přítomen v normálně fungujícím srdci vytrvalostních sportovců nebo jiných dobře kondicionovaných osob.
U dospělých a dětí nad 15 let se klidová srdeční frekvence rychlejší než 100 tepů za minutu označuje jako tachykardie. Tachykardie může mít za následek palpitaci; tachykardie však nemusí být nutně arytmií. Zvýšená srdeční frekvence je normální reakcí na fyzickou námahu nebo emoční stres. To je zprostředkováno sympatickým nervovým systémem v sinusovém uzlu a nazývá se sinusová tachykardie. Mezi další věci, které zvyšují aktivitu sympatického nervového systému v srdci, patří požité nebo injekčně aplikované látky, jako je kofein nebo amfetaminy, a nadměrná činnost štítné žlázy (hypertyreóza).
Tachykardie, která není sinusová tachykardie obvykle vyplývá z přidání abnormálních impulsů do normálního srdečního cyklu. Abnormální impulsy mohou začít jedním ze tří mechanismů: automaticity, reentry nebo spuštěné aktivity. Specializovaná forma re-entry problém se nazývá fibrilace.
Přestože je termín „tachykardie“ znám přes sto let, stále se diskutuje o základu pro klasifikaci arytmií.[B: 2]
Srdeční vady způsobující tachykardii
Vrozené srdeční vady jsou strukturální nebo elektrická dráha problémy v srdci, které jsou přítomny při narození. Každý může být ovlivněn tím, protože celkový zdravotní stav nehraje roli v problému. Problémy s elektrickou dráhou srdce může způsobit velmi rychlé nebo dokonce smrtící arytmie. Wolf-Parkinson-White syndrom je způsoben další dráha v srdci, který je tvořen elektrickou svalovou tkání. Tato tkáň umožňuje elektrický impuls, který stimuluje srdeční tep, aby se stalo velmi rychle. Pravá komorová odtokové traktu Tachykardie je nejčastějším typem komorové tachykardie u jinak zdravých jedinců. Tato vada je způsobena elektrickým uzlem v pravé komoře těsně před plicní tepnou. Když je uzel stimulován, pacient přejde do komorové tachykardie, která neumožňuje srdce naplnit krví před tím, než začne znovu bít. Syndrom dlouhého QT je dalším komplexním problémem v srdci a byl označen jako nezávislý faktor úmrtnosti. Existuje více metod léčby pro tyto zahrnující srdeční ablace, léčbu léky, nebo změnu životního stylu, abyste měli méně stresu a cvičení. Je možné žít plný a šťastný život s těmito podmínkami.
Automaticita odkazuje na buňku srdečního svalu, která sama od sebe odpaluje impuls. Všechny buňky v srdci mají schopnost iniciovat akční potenciál; nicméně jen některé z těchto buněk jsou navrženy tak, aby běžně spouštěly srdeční tep. Tyto buňky se nacházejí v převodním systému srdce a zahrnují SA uzel, AV uzel, Svazek Jeho a Purkyňových vláken. Sinoatriální uzel je jediné specializované místo v síni, které má vyšší automaticitu (rychlejší kardiostimulátor) než zbytek srdce, a proto je obvykle zodpovědné za nastavení srdeční frekvence a iniciaci každého srdečního tepu.
Jakákoli část srdce, která zahájí impuls, aniž by čekala na sinoatriální uzel, se nazývá ektopické zaměření a je z definice patologickým jevem. To může způsobit jediný předčasný tlukot tu a tam, nebo, pokud ektopické zaměření vystřeluje častěji než sinoatriální uzel, může produkovat trvalý abnormální rytmus. Rytmy produkované ektopickým zaměřením v síních, nebo atrioventrikulárním uzlem, jsou nejméně nebezpečné dysrytmie; ale přesto mohou způsobit pokles účinnosti pumpování srdce, protože signál dorazí do různých částí srdečního svalu s jiným načasováním než obvykle a může být zodpovědný za špatně koordinované kontrakce.
Mezi podmínky, které zvyšují automaticitu, patří stimulace sympatického nervového systému a hypoxie. Výsledný srdeční rytmus závisí na tom, kde začíná první signál: Pokud se jedná o sinoatriální uzel, rytmus zůstává normální, ale rychlý; pokud se jedná o ektopické zaměření, může vzniknout mnoho typů dysrytmie.
Re-entrant arytmie dochází, když elektrický impuls opakovaně cestuje v těsném kruhu uvnitř srdce, spíše než pohybující se z jednoho konce srdce na druhý a pak se zastaví.[A: 2][A: 3]
Každá srdeční buňka je schopna přenášet impulzy excitace všemi směry, ale učiní tak pouze jednou v krátkém čase. Za normálních okolností se impuls akčního potenciálu rozšíří srdcem dostatečně rychle, aby každá buňka reagovala pouze jednou. Pokud však existuje nějaká podstatná heterogenita refrakterní periody nebo pokud je vedení abnormálně pomalé v některých oblastech (například při poškození srdce), takže buňky myokardu nejsou schopny aktivovat rychlý sodíkový kanál, část impulsu dorazí pozdě a potenciálně bude považována za nový impuls. V závislosti na načasování to může vyvolat trvalý abnormální obvodový rytmus.
Jako jakýsi re-entry jsou víry excitace v myokardu (autovlnné víry) považovány za hlavní mechanismus život ohrožujících srdečních arytmií. [B: 1] Zejména autovlnný reverberátor je typický v tenkých stěnách síní, přičemž flutter síní produkuje. Re-entry jsou také zodpovědné za většinu paroxysmální supraventrikulární tachykardie a nebezpečné komorové tachykardie. Tyto typy re-entry obvodů jsou odlišné od WPW syndromů, ve kterých existovaly skutečné dráhy.
Přestože omega-3 mastné kyseliny z rybího oleje mohou být ochranné proti arytmiím, v případě re-entrant arytmie, rybí olej může zhoršit arytmii.[A: 4]
Když je celá srdeční komora zapojena do několika mikro-reentry obvodů, a proto se chvěje chaotickými elektrickými impulsy, říká se, že je ve fibrilaci.
Fibrilace může ovlivnit síň (fibrilace síní) nebo komoru (fibrilace komor); fibrilace komor je bezprostředně život ohrožující.
CPR může prodloužit přežití mozku při nedostatku normálního pulsu, ale defibrilace je jediný zásah, který může obnovit zdravý srdeční rytmus. Defibrilace se provádí aplikací elektrického šoku do srdce, který resetuje buňky, což umožňuje normální tep obnovit sám.
Ke spouštěným tepům dochází tehdy, když problémy na úrovni iontových kanálů v jednotlivých srdečních buňkách vedou k abnormálnímu šíření elektrické aktivity a mohou vést k trvalému abnormálnímu rytmu. Jsou poměrně vzácné a mohou být důsledkem působení antiarytmik. Viz časné a opožděné afterdepolarizace.
Srdeční dysrytmie jsou často nejprve zjištěny jednoduchými, ale nespecifickými prostředky: auskultivací srdečního tepu stetoskopem, nebo hmatem po periferních pulzech. Ty obvykle nemohou diagnostikovat specifické dysrytmie, ale mohou poskytnout obecný údaj o srdeční frekvenci a o tom, zda je pravidelná nebo nepravidelná. Ne všechny elektrické impulsy srdce produkují slyšitelné nebo hmatné tepy; v mnoha srdečních arytmiích předčasné nebo abnormální tepy neprodukují účinné pumpování akce a jsou vnímány jako „přeskočené“ tepy.
Nejjednodušším specifickým diagnostickým testem pro hodnocení srdečního rytmu je elektrokardiogram (zkráceně EKG nebo EKG). Holterův monitor je EKG zaznamenané po dobu 24 hodin, pro detekci dysrytmií, které se mohou krátce a nepředvídatelně objevit během celého dne.
Způsob řízení srdečního rytmu závisí v první řadě na tom, zda je postižená osoba stabilní nebo nestabilní. Léčba může zahrnovat fyzické manévry, léky, konverzi elektřiny nebo elektro či kryo kauterizaci.
Řada fyzických úkonů může zvýšit parasympatické nervové zásobení srdce, což vede k zablokování elektrického vedení přes AV uzel. To může zpomalit nebo zastavit řadu arytmií, které vznikají nad nebo v AV uzlu (viz hlavní článek: supraventrikulární tachykardie). Parasympatické nervové zásobení srdce je přes bloudivý nerv, a tyto manévry jsou souhrnně známé jako vagální manévry.
Existuje mnoho tříd antiarytmických léků s různými mechanismy účinku a mnoho různých jednotlivých léků v rámci těchto tříd. Ačkoli cílem lékové terapie je prevence arytmie, téměř každý antiarytmický lék má potenciál působit jako proarytmikum, a tak musí být pečlivě vybrán a používán pod lékařským dohledem.
Řada dalších léků může být užitečné při srdečních arytmií.
Několik skupin léků zpomaluje vedení srdcem, aniž by vlastně zabránily arytmii. Tyto léky mohou být použity k „kontrole rychlosti“ rychlého rytmu a učinit ho pro pacienta fyzicky snesitelným.
Některé arytmie podporují srážení krve v srdci a zvyšují riziko embolie a mrtvice. Antikoagulační léky jako warfarin a hepariny a antiagregancia jako aspirin mohou snížit riziko srážení krve.
Dysrytmie mohou být také léčeny elektricky, tím, že aplikuje šok přes srdce – buď externě do hrudní stěny, nebo interně do srdce prostřednictvím implantovaných elektrod.
Kardioverze se dosahuje buď farmakologicky, nebo aplikací šoku synchronizovaného se základním srdečním tepem. Používá se k léčbě supraventrikulární tachykardie. Při elektivní kardioverzi je příjemce obvykle uspán nebo lehce umrtven.
Defibrilace se liší v tom, že šok není synchronizován. Je potřebná pro chaotický rytmus komorové fibrilace a také se používá pro pulsní komorovou tachykardii. Často je pro defibrilaci potřeba více elektřiny než pro kardioverzi. Při většině defibrilací příjemce ztratil vědomí, takže není potřeba sedace.
Defibrilace nebo kardioverze může být provedena implantabilním kardioverter-defibrilátorem (ICD).
Elektrická léčba dysrytmie zahrnuje také kardiostimulaci srdce. Dočasná stimulace může být nezbytná pro reverzibilní příčiny velmi pomalého srdečního tepu nebo bradykardie (například z předávkování léky nebo infarktu myokardu). Trvalý kardiostimulátor může být umístěn v situacích, kdy se neočekává, že se bradykardie zotaví.
Někteří kardiologové se dále specializují na elektrofyziologii. Ve specializovaných katetrizačních laboratořích používají jemné sondy zavedené cévami k mapování elektrické aktivity zevnitř srdce. To umožňuje velmi přesně lokalizovat abnormální oblasti vedení a následně je zničit tepelnými, studenými, elektrickými nebo laserovými sondami.
U některých forem arytmie to může být zcela léčebné, ale u jiných zůstává úspěšnost neuspokojivá. AV nodální reentrantní tachykardie je často léčitelná. Fibrilaci síní lze také léčit touto technikou (např. izolace plicní žíly), ale výsledky jsou méně spolehlivé.
Hypertenzní srdeční onemocnění – Hypertenzní nefropatie – Sekundární hypertenze (Renovaskulární hypertenze)
Angina pectoris (Prinzmetalova angina) – infarkt myokardu – Dresslerův syndrom
Plicní embolie – Cor pulmonale
Perikarditida – Perikardiální výpotek – Srdeční tamponáda
Endokarditida – mitrální chlopně (regurgitace, prolaps, stenóza) – aortální chlopně (stenóza, nedostatečnost) – plicní chlopně (stenóza, nedostatečnost) – trikuspidální chlopně (stenóza, nedostatečnost)
Myokarditida – kardiomyopatie (Dilatační kardiomyopatie, hypertrofická kardiomyopatie, Loefflerova endokarditida, restriktivní kardiomyopatie) – arytmogenní dysplazie pravé komory
Srdeční blokáda: AV blokáda (1. stupeň, 2. stupeň, 3. stupeň) – Bundle branch block (Left, Right) – Bifascicular block – Trifascicular blockPre-excitační syndrom (Wolff-Parkinson-White, Lown-Ganong-Levine) – Long QT syndrom – Adams-Stokesův syndrom – Srdeční zástava Arytmie: Paroxysmální tachykardie (Supraventrikulární, AV nodální reentrant, Ventrikulární) – Flutter síní – Fibrilace síní – Fibrilace komor – Předčasná kontrakce (Atriální, Ventrikulární) – Sick sinus syndrom
Srdeční selhání – kardiovaskulární onemocnění – kardiomegalie – ventrikulární hypertrofie (vlevo, vpravo)
Intrakraniální/cerebrální krvácení: Extraaxiální krvácení (Epidurální krvácení, Subdurální krvácení, Subarachnoidální krvácení) – Intraaxiální hematom (Intraventrikulární krvácení, Intraparenchymální krvácení) – Syndrom přední páteřní tepny – Binswangerova choroba – Moyamoya choroba
Ateroskleróza (stenóza renální arterie) – disekce aorty/aneurysma aorty (aneurysma Abdominální aorty) – Aneurysma – Raynaudův fenomén/Raynaudova choroba – Buergerova choroba – Arteritida (Aortitida) – Intermitentní klaudikace – Arteriovenózní píštěl – Hereditární krvácivá telangiektázie – Spiderův angiom
Trombóza/flebitida/tromboflebitida (hluboká žilní trombóza, May-Thurnerův syndrom, trombóza portální žíly, žilní trombóza, Budd-Chiariho syndrom, trombóza renální žíly, Paget-Schroetterova choroba) – křečové žíly/Portakavální anastomóza (hemoroidy, jícnové varixy, varikokéla, žaludeční varixy, Caput medusae) – syndrom nadřazené vena cava – lymfa(lymfadenitida, lymfodémy, lymfangitida)