Klastrové bolesti hlavy jsou vzácné, velmi bolestivé a vysilující bolesti hlavy, které se vyskytují ve skupinách nebo shlucích.
Osoby trpící clusterovými bolestmi hlavy obvykle pociťují velmi silné bolesti hlavy, které jsou pronikavé v blízkosti jednoho oka nebo spánku a trvají patnáct minut až tři hodiny. Bolesti hlavy jsou obvykle jednostranné a příležitostně se střídají.
Klastrové bolesti hlavy jsou často spojeny s Hornerovým syndromem:
ptóza (pokleslá víčka), injekce spojivek (což má za následek zarudlé, slzící oči), slzení (slzení), mióza (zúžená zornice), otok víček, ucpaný nos, rýma (výtok z nosu) a pocení na postižené straně obličeje. V souvislosti s clusterovými bolestmi hlavy je poté často ztuhlý nebo citlivý krk a někdy jsou hlášeny bolesti čelistí a zubů.
Umístění a typ bolesti se někdy přirovnává k bolesti hlavy způsobené rychlým vypitím nebo snědením něčeho velmi studeného, známé také jako „zmrzlinová bolest hlavy“; toto přirovnání je omezené, ale může poskytnout určitý vhled do prožívání clusterové bolesti hlavy. Osoby, které zažily jak clusterové bolesti hlavy, tak jiné bolestivé stavy (porod, migréna), uvádějí, že bolest clusterových bolestí hlavy je mnohem silnější, někdy až stokrát silnější než migréna. Bolest je přirovnávána k opakovanému bodání sekáčkem na led nebo horkým pohrabáčem do oka.
Uvádí se, že je to nejsilnější bolest, jakou lékařská věda zná, horší než amputace bez anestetik[cit. potřeba].
Během záchvatu je člověk neklidný, nemůže v klidu sedět a může se pohybovat nebo být dokonce silně rozrušený. Citlivost na světlo je typická spíše pro migrénu, stejně jako zvracení, ale obojí může být přítomno u některých osob trpících clusterovou bolestí hlavy, i když je to vzácné.
Clusterové bolesti hlavy se občas označují jako „bolesti hlavy s budíkem“, a to kvůli pravidelnosti jejich načasování a schopnosti probudit člověka ze spánku. Je tedy známo, že udeří každou noc ve stejnou dobu nebo v určitém období po usnutí, případně přesně ve stejnou dobu během dne o týden později. To přimělo vědce ke spekulacím o zapojení mozkových „biologických hodin“ neboli cirkadiánního rytmu. Mohou být také popsány jako „sebevražedné bolesti hlavy“, což je odkaz na nesnesitelnou bolest a následné zoufalství, které vyvrcholilo skutečnou sebevraždou.
U epizodické clusterové bolesti hlavy se tyto záchvaty objevují jednou nebo vícekrát denně, často ve stejnou dobu každý den, po dobu několika týdnů, po nichž následuje období bez bolesti hlavy trvající týdny, měsíce nebo roky. Přibližně 10-15 % osob trpících cluster headache je chronických; mohou pociťovat opakované bolesti hlavy každý den po dobu několika let.
Clusterové bolesti hlavy, které se vyskytují ve dvou nebo více obdobích trvajících 7 až 365 dní s bezbolestnou remisí po dobu jednoho měsíce nebo déle mezi jednotlivými clustery, se považují za epizodické. Pokud se záchvaty vyskytují déle než rok bez alespoň měsíční bezbolestné remise, považuje se stav za chronický.
Stav se může měnit z chronického na epizodický a z epizodického na chronický. Jsou známa období remise trvající desítky let před obnovením shluků.
Clusterové bolesti hlavy byly v minulosti nazývány několika dalšími názvy, včetně Bingovy erytroprosopalgie, Ciliární neuralgie, Migrenózní neuralgie, Erytromegalgie hlavy, Hortonovy bolesti hlavy, Histaminové cefalgie, Petrosovy neuralgie, Spenopalatinní neuralgie, Vidianovy neuralgie, Sluderovy neuralgie a Hemikrania angioparalyticia.
Zatímco migrény jsou častěji diagnostikovány u žen, clusterové bolesti hlavy jsou u mužů diagnostikovány 2,5krát až 3krát častěji než u žen. [Jak odkazovat a odkazovat na shrnutí nebo text] Tento rozdíl mezi pohlavími se v posledních několika desetiletích zmenšil a není jasné, zda se clusterové bolesti hlavy vyskytují stále častěji u žen, nebo zda jsou pouze lépe diagnostikovány. Omezené epidemiologické studie naznačují míru prevalence mezi 56 a 326 osobami na 100 000 obyvatel.
Při výskytu clusterových bolestí hlavy hraje roli zeměpisná šířka, která je tím častější, čím více se vzdalujeme od rovníku směrem k pólům. Předpokládá se, že za nárůst jsou zodpovědné větší změny v délce dne. [Jak odkazovat a odkazovat na shrnutí nebo text]
Grayův FIG. 778- Trigeminální nerv je znázorněn žlutě.
Grayův OBR. 777 – Detailní pohled na oční nerv, znázorněný žlutě.
Clusterové bolesti hlavy jsou klasifikovány jako cévní bolesti hlavy. Intenzivní bolest je způsobena rozšířením cév, které vytváří tlak na trojklanný nerv. Tento proces je sice bezprostřední příčinou bolesti, ale etiologie (základní příčina nebo příčiny) není zcela objasněna.
Mezi nejrozšířenější teorie patří, že clusterové bolesti hlavy jsou způsobeny poruchou hypotalamu. To může vysvětlovat, proč klastrové bolesti hlavy často přicházejí každý den ve stejnou dobu a během určitého ročního období, protože jednou z funkcí, které hypotalamus plní, je regulace biologických hodin a u pacientů byly také zaznamenány metabolické abnormality.
Hypotalamus reaguje na světlo, délku dne a fotoperiodu, čichové podněty včetně feromonů, steroidy včetně pohlavních steroidů a kortikosteroidů, nervově přenášené informace zejména ze srdce, žaludku a reprodukčního systému, autonomní vstupy, podněty z krve včetně leptinu, ghrelinu, angiotenzinu, inzulínu, hormonů hypofýzy, cytokinů, koncentrací glukózy a osmolarity v krevní plazmě atd. a stres. Tyto specifické citlivosti mohou být základem příčin, spouštěčů a metod léčby clusterové bolesti hlavy.
Klastrové bolesti hlavy mají genetickou příčinu, ačkoli nebyl identifikován jediný gen, který by je způsoboval. U příbuzných prvního stupně postižených je pravděpodobnost výskytu tohoto onemocnění vyšší než u ostatní populace.
Zdá se však, že genetika hraje u cluster headache mnohem menší roli než u některých jiných typů bolestí hlavy.
Nitroglycerin (glyceryl trinitrát) může někdy u pacientů vyvolat klastrové bolesti hlavy podobně jako spontánní záchvaty. Požití alkoholu je uznáváno jako častý spouštěč cluster headache, pokud je člověk v cyklu nebo náchylný. Jako spouštěč cluster headache je uznáváno také vystavení uhlovodíkům (ropná rozpouštědla, parfémy). Někteří pacienti mají sníženou toleranci tepla a přehřátí může působit jako spouštěč. Podřimování způsobuje u některých nemocných bolest hlavy. Úloha stravy a konkrétních potravin při vyvolávání clusterových bolestí hlavy je sporná a není dobře objasněna.
Clusterové bolesti hlavy často zůstávají po mnoho let nediagnostikovány, protože jsou zaměňovány s migrénou nebo jinými příčinami bolestí hlavy.
Z lékařského hlediska jsou clusterové bolesti hlavy považovány za nezhoubné, ale vzhledem k extrémní a často vysilující bolesti, která je s nimi spojena, lékaři, kteří jsou s tímto stavem obeznámeni, považují závažný záchvat za lékařskou pohotovost. Lékaři, kteří jsou s tímto onemocněním méně obeznámeni, mohou na pohotovosti trpící pacienty zanedbávat a nutit je, aby snášeli nepřiměřeně dlouhou dobu, než se jim dostane léčby, pokud jim vůbec nějaká léčba bude poskytnuta. Někdy mohou být osoby trpící touto nemocí dokonce obviněny z vyhledávání drog.
Volně prodejné léky proti bolesti (např. aspirin, paracetamol a ibuprofen) nemají na bolest při clusterové bolesti hlavy žádný účinek. Na rozdíl od jiných bolestí hlavy, jako jsou migrény a tenzní bolesti hlavy, nereagují clusterové bolesti hlavy na biofeedback.
Někteří hlásili částečnou úlevu od narkotických léků proti bolesti, ale frekvence jejich užívání v klastrovém cyklu (1-8 a vícekrát denně) je často diskvalifikuje z užívání a většinou jsou neúčinné vzhledem k intenzitě bolesti při klastrových záchvatech. Z neoficiálních údajů vyplývá, že klastrové bolesti hlavy mohou být tak nesnesitelné, že ani morfium bolest příliš nezmírní. Některé novější léky, jako je fentanyl, se však v prvních studiích a při používání ukázaly jako slibné.
Léky k léčbě clusterových bolestí hlavy se dělí na abortivní nebo profylaktické (preventivní). Kromě toho se mohou krátkodobě používat přechodné léky (např. steroidy), zatímco se zavádí a upravuje profylaktická léčba.
Při výskytu clusterové bolesti hlavy je nejrychlejší léčbou inhalace čistého kyslíku (8 litrů za minutu v nedýchacím přístroji).
Při použití na začátku může být záchvat přerušen již za 5 minut. Jakmile záchvat vrcholí, zdá se, že použití kyslíkové terapie má jen malý účinek. Alternativní léčbou první volby je podkožní podávání léků triptan, jako je sumatriptan a zolmitriptan. Dříve se používaly také vazokonstrikční látky, jako jsou námelové sloučeniny, a postižení uvádějí, že podobnou úlevu přináší užití silného šálku kávy bezprostředně na začátku záchvatu. Vzhledem k rychlému nástupu záchvatu se triptany obvykle užívají spíše formou podkožní injekce než ústy. Ty jsou sice k dispozici ve formě nosního spreje, ale vzhledem k otoku nosních průduchů během záchvatu jsou pro osoby trpící clusterovou bolestí hlavy zřídka účinné.
Lidokain (nebo jiné lokální anestetikum) nastříkaný do nosní dutiny může zmírnit nebo zastavit bolest, obvykle během několika minut, ale dlouhodobé používání se nedoporučuje kvůli vedlejším účinkům a možnému poškození nosních dutin.[Jak odkazovat a odkazovat na shrnutí nebo text] Pozitivní výsledek může znamenat kontakt dvou sliznic způsobený genetikou, vrozenou vadou, úrazem nebo dokonce přibýváním na váze – nejčastěji jde o kontakt způsobený drobnou, nezjištěnou deviací nosní přepážky [citace potřebná], který může být zhoršen a/nebo dočasně zmírněn některým ze stavů/léčebných postupů uvedených na této stránce. Jednoduchá, ambulantní plastika nosu, rinoplastika nebo septoplastika může kontaktní body oddělit a bolest okamžitě a trvale zastavit. (OFCN.org)[citát potřebný]
Přerušovací léčba často pouze zkracuje dobu, kdy bolest hlavy nedosáhne svého vrcholu, místo aby ji přerušila.
je u clusterových bolestí hlavy vždy indikována preventivní léčba, kterou je třeba zahájit při
při prvních příznacích nového cyklu clusterů.
Chladné sprchy pomohly asi 15 % lidí, kteří je vyzkoušeli, ačkoli záchvat nepřerušily, umožnily tělu ochladit se, a tak pomohly snížit míru bolesti [Jak odkazovat a odkazovat na shrnutí nebo text] Mezi další abortivní prostředky, které u někoho fungují a u někoho ne, patří led, horké sprchy, dýchání studeného vzduchu, kofein a pití velkého množství vody v počátečních fázích záchvatu. Bylo prokázáno, že intenzivní cvičení je v některých případech velmi účinné při zmírnění a přerušení akutního záchvatu (přináší stejný výsledek jako oxygenoterapie tím, že zvyšuje hladinu kyslíku v těle).
Používá se široká škála profylaktických léků, na které pacienti reagují velmi různorodě. Současná doporučení Europeran doporučují používat blokátor kalciových kanálů verapamil v dávce nejméně 240 mg denně a účinné jsou také steroidy, jako je prednisolon, při podávání vysoké dávky po dobu prvních pěti dnů před jejím snížením. Jako alternativní léčba se doporučuje methysergid, lithium a antikonvulzivum topiramát.
Byla použita také svalová relaxancia a atypická antipsychotika.
Bylo prokázáno, že doplňky hořčíku jsou prospěšné přibližně u 40 % pacientů. U některých pacientů pomáhá také melatonin. Feverfew, bylina používaná k léčbě migrény, není podle anekdot z webových fór jednoznačně prospěšná. Velká část těch, kteří vyzkoušeli kudzu, hlásila potlačení příznaků.
Existuje mnoho neoficiálních důkazů o tom, že serotonergní psychedelika, jako jsou psilocybin (houby) a LSD a amid kyseliny d-lysergové LSA (semena Rivea corymbosa), přerušují období clusteru a prodlužují období remise.
Klinickou studii těchto léčebných postupů pod záštitou projektu MAPS připravují vědci z Harvard Medical School, McLean Hospital.
Melatonin, psilocybin, serotonin a abortivní léky triptany jsou blízce příbuzné tryptaminy.
Bylo zaznamenáno několik případů, kdy bolest hlavy zmizela po ošetření kořenového kanálku u nemocného zubu.