Včasné odhalení dětí s vývojově-behaviorálním zpožděním a postižením má zásadní význam pro to, aby se těm, které mají potíže, dostalo výhod včasného zásahu.
Včasný zásah může zabránit neúspěchu ve škole, snížit potřebu nákladných speciálních vzdělávacích služeb, je spojen s absolvováním střední školy, zabrání těhotenství mladistvých a násilným trestným činům, zaměstnat se v dospělosti atd. Nedávný výzkum Head Start ukázal, že za každý dolar vynaložený na včasný zásah společnost jako celek ušetří 17 dolarů. V USA je včasný zásah zaručen podle zákona o vzdělávání osob se zdravotním postižením (IDEA) počínaje narozením.
Vzhledem k tomu, že téměř všechny děti dostávají zdravotní péči, poskytovatelé primární péče (např. zdravotní sestry, lékaři rodinného lékařství a pediatři) jsou zpoplatněni svými různými odbornými společnostmi, Centry pro služby Medicare a Medicaid, Centry pro kontrolu nemocí a IDEA, aby vyhledávali obtíže a prováděli potřebná doporučení. Jaké metody se tedy používají k odhalování dětí s obtížemi a jak jsou účinné?
Vývojově-behaviorální screening
Screeningové nástroje jsou stručná opatření určená k roztřídění těch, kteří pravděpodobně mají problémy, od těch, kteří je nemají. Screeny jsou určeny k použití na asymptomatických a nejsou nutné, pokud jsou problémy zřejmé. Screeny nevedou k diagnóze, ale spíše k pravděpodobnosti problému. Druh problému, který může existovat, není obecně screeningovým testem definován. Screeny používané v primární péči jsou obecně širokopásmové povahy, což znamená, že se dotýkají řady vývojových oblastí, typicky expresivního a vnímavého jazyka, jemných a hrubých motorických dovedností, svépomoci, sociálně-emocionálních a u starších dětí předškolních a akademických dovedností. Naproti tomu úzkopásmové obrazovky se zaměřují pouze na jediný stav, jako jsou psychické problémy, a mohou analyzovat pomocí skóre faktorů pravděpodobnost, například deprese a úzkosti, versus poruchy pozornosti, versus poruchy chování. Obvykle se nejprve používají širokopásmové obrazovky a mohou být jediným typem opatření používaného pro doporučení v primární péči, doporučení, která jsou pak následována hloubkovým nebo diagnostickým testováním a často s úzkopásmovými obrazovkami používanými vedle nich.
Screeningová opatření vyžadují pečlivou konstrukci, výzkum a vysokou úroveň dokazování. Vysoce kvalitní screeny jsou takové, které byly standardizovány (rozuměj pokaždé podávány naprosto stejným způsobem) na velkém proudovém (rozuměj v posledním desetiletí) celostátně reprezentativním vzorku. Screeny musí být prokazatelně spolehlivé (to znamená, že dva různí zkoušející získají prakticky stejné výsledky a že měření téhož dítěte za krátkou dobu, např. dva týdny, vrátí téměř stejný výsledek). Screeny musí mít prokázanou platnost, to znamená, že jsou podávány spolu s delšími měřeními a je zjištěn jejich silný vztah (obvykle prostřednictvím korelací). Studie platnosti by měly také zobrazit, které problémy jsou zjištěny (např. poruchy pohybu, poruchy jazyka, poruchy autistického spektra, poruchy učení).
Ale kyselý test kvalitní obrazovky a to, co odděluje psychometrii obrazovek od jakéhokoli jiného typu testu, je důkazem přesnosti. To znamená, že vývojáři testů musí ukázat důkaz citlivosti, tj. procento dětí se zjištěnými problémy, a specifičnost, což znamená procento dětí bez problémů, které jsou identifikovány obvykle s úspěšnými nebo negativními výsledky testů. Standardy citlivosti a specifičnosti jsou 70% až 80% při každém jednotlivém podání. I když se to může zdát málo, vývoj je pohyblivým cílem a opakované prověřování je nutné k identifikaci všech potřebných. To také znamená, že i kvalitní obrazovky dělají chyby, ale jedna studie čtyř různých obrazovek ukázala, že přezkoušení (což znamená děti, které propadnou u obrazovek, ale u kterých není zjištěno, že jsou způsobilé pro služby při důkladnějším testování) jsou děti s psychosociálními rizikovými faktory a podprůměrným výkonem. To je užitečná informace pro zařazování nespeciálních vzdělávacích služeb, jako je Head Start, mimoškolní doučování, Kluby pro chlapce a dívky, školení rodičů atd. pro popis měření kvality a odkazů na vydavatele. Screeny jsou drahé na výrobu, překlad, podporu atd. a tak všechny vývojové obrazovky jsou výrobky chráněné autorskými právy, které se hodně kupují od vydavatelů. Většina z nich je však levná na dodání s časovou a materiální cenou mezi 1,00 – 4,00 USD za návštěvu.
Vývojově-behaviorální dozor
Dozor je longitudinální proces získávání „celkového obrazu“ o životě dětí a zasahování do potenciálních problémů pokud možno ještě předtím, než se rozvinou. Dozor zahrnuje vyvolávání a řešení obav rodičů a sledování a řešení psychosociálních rizikových faktorů, které mohou odrazovat od vývoje (např. omezená rodičovská výchova, více než 3 děti v domácnosti, samoživitelství, chudoba, rodičovská deprese nebo jiné psychické problémy, problematický styl rodičovství, jako je příliš nemluvit s dětmi, předčítat jim atd.).
Dozor zahrnuje pravidelné používání širokopásmových vývojově-behaviorálních obrazovek, ale obvykle se používají i jiné druhy opatření (nejlépe s kvalitními nástroji využívajícími psychometrickou podporu). Dozorová opatření zahrnují nástroje vyvolávající a řešící obavy rodičů, opatření týkající se psychosociálního rizika, stylu rodičovství, poruchy autistického spektra, duševního zdraví atd. Některá dostupná opatření nabízejí jak dozor, tak i screening prostřednictvím longitudinálních sledovacích formulářů pro sledování problémů a pokroku. Kombinaci dozoru a screeningu doporučuje Americká akademie pediatrie ve svém politickém prohlášení z července 2006.
Funguje tedy Developmental Surveillance and Screening?
Výzvy pro včasnou detekci v primární péči
Existuje 8 hlavních důvodů, proč nejsou děti s obtížemi identifikovány v primární péči:
Problémy s včasným odhalením v primární péči lze překonat. Poskytovatelé zdravotní péče však musí být lépe zapojeni komunitou v raném dětství, vyškoleni v používání nástrojů, které jsou přesné a účinné v primární péči, a přiměřeně hrazeni za svůj čas. Řada modelových iniciativ ukazuje, že problémy s včasným odhalením nejsou nepřekonatelné. Iniciativy s včasným odhalením, které podpořily větší kontakt mezi programy v raném dětství a poskytovateli primární péče, značně zvýšily pravděpodobnost postoupení (informace o programech, jako jsou První znamení, ABCD, Pýcha atd., viz www.dbpeds.org).