Epilepsie je charakterizována dlouhodobým rizikem opakujících se záchvatů. Tyto záchvaty se mohou vyskytovat několika různými způsoby.
Epilepsie jsou klasifikovány šesti způsoby:
Kromě příznaků základních onemocnění, které mohou způsobit určité epilepsie, jsou lidé s epilepsií ohroženi smrtí ze čtyř hlavních problémů: status epilepticus (nejčastěji spojován s antikonvulzivní nedodržování), sebevražda spojená s depresí, trauma ze záchvatů a náhlé neočekávané úmrtí při epilepsii (SUDEP) Ti, kteří jsou nejvíce ohroženi úmrtími v souvislosti s epilepsií, mají obvykle základní neurologické poškození nebo špatně kontrolované záchvaty; ti, kteří trpí benignější epilepsií syndromy mají malé riziko úmrtí v souvislosti s epilepsií.
Zdá se, že některé nemoci se u lidí s epilepsií vyskytují častěji, než se očekávalo, a riziko těchto „komorbidit“ se často mění s epileptickým syndromem. Mezi tato onemocnění patří deprese a úzkostné poruchy, migréna a další bolesti hlavy, neplodnost a nízké sexuální libido. Porucha pozornosti/hyperaktivity (ADHD) postihuje třikrát až pětkrát více dětí s epilepsií než dětí v běžné populaci.
Epilepsie je u autismu rozšířená.
Diagnóza epilepsie vyžaduje přítomnost opakujících se nevyprovokovaných záchvatů; proto se obvykle provádí na základě anamnézy. Zobrazovací a měřicí technologie, jako je elektroencefalografie (EEG), magnetická rezonance (MRI), jednofotonová emisní výpočetní tomografie (SPECT), pozitronová emisní tomografie (PET) a magnetoencefalografie (MEG), mohou být užitečné pro objevení etiologie epilepsie, objevení postižené oblasti mozku nebo klasifikaci epileptického syndromu, ale tyto studie nejsou užitečné pro stanovení počáteční diagnózy.
Dlouhodobé video-EEG sledování epilepsie je zlatým standardem pro diagnostiku, ale není běžně využíváno kvůli vysoké ceně, nízké dostupnosti a nepříjemnostem.
Křečovité nebo jiné záchvatovité aktivity, které nejsou epileptického původu, mohou být pozorovány u mnoha dalších zdravotních stavů. Tyto epileptické záchvaty mohou být obtížně rozlišitelné a mohou vést k chybné diagnóze.
Epilepsie zahrnuje stavy s různými etiologiemi, přirozenými dějinami a prognózami, z nichž každý vyžaduje jiné strategie léčby. Úplná lékařská diagnóza vyžaduje jednoznačnou kategorizaci typů záchvatů a syndromů.
Mnoho lidí je chybně diagnostikováno, protože lékaři, kteří tyto příznaky neznají, se domnívají, že jejich pacienti trpí jiným onemocněním, protože nejsou dostatečně vyškoleni k rozpoznání časných příznaků včetně podivných chutí nebo pachů. Přibližně 80% má drobné záchvaty malátnosti, které se hůře rozpoznávají.
Podle Národního institutu neurologických poruch a cévní mozkové příhody, pokud člověk prodělal dva nebo více záchvatů, je považován za člověka s epilepsií. Existují však výjimky: záchvaty způsobené horečkou (febrilní záchvaty), ty, které nejsou způsobeny abnormální elektrickou aktivitou v mozku (nonepileptické příhody), a záchvaty, které se vyskytují během těhotenství (eklampsie), se nepočítají.
Existuje mnoho různých epileptických syndromů, z nichž každý se prezentuje svou vlastní jedinečnou kombinací typu záchvatu, typického věku nástupu, nálezů EEG, léčby a prognózy. Nejrozšířenější klasifikace epilepsií rozděluje epileptické syndromy podle místa nebo rozložení záchvatů (jak ukazuje výskyt záchvatů a EEG) a podle příčiny. Syndromy se dělí na lokalizační epilepsie, generalizované epilepsie nebo epilepsie neznámé lokalizace.
Lokalizace související epilepsie, někdy nazývané částečné nebo fokální epilepsie, vznikají z epileptického zaměření, malé části mozku, která slouží jako dráždivá látka pohánějící epileptickou reakci. Generalizované epilepsie, naproti tomu, vznikají z mnoha nezávislých ohnisek (multifokální epilepsie) nebo z epileptických okruhů, které zahrnují celý mozek. Epilepsie neznámé lokalizace zůstávají nejasné, zda vznikají z části mozku nebo z více rozšířených okruhů.
Epileptické syndromy se dále dělí podle předpokládané příčiny: idiopatické, symptomatické a kryptogenní. Obecně se má za to, že idiopatické epilepsie vznikají z genetických abnormalit, které vedou ke změně základní neuronální regulace. Symptomatické epilepsie vznikají z účinků epileptické léze, ať už je tato léze ložisková, jako je nádor, nebo porucha metabolismu způsobující rozsáhlé poranění mozku. Kryptogenní epilepsie zahrnují předpokládanou lézi, která je jinak obtížně nebo není možné odhalit během hodnocení.
Některé epileptické syndromy je obtížné zařadit do tohoto klasifikačního schématu a spadají do kategorie neznámé lokalizace/etiologie. Lidé, kteří měli pouze jeden záchvat, nebo lidé se záchvaty, které se vyskytují pouze po specifických precipitantech („vyprovokovaných záchvatech“), mají „epilepsie“, které spadají do této kategorie. Febrilní křeče jsou příkladem záchvatů vázaných na konkrétní precipitant. Landau-Kleffnerův syndrom je další epilepsie, která kvůli své rozmanitosti distribuce EEG spadá do jasných kategorií s obtížemi. Ještě zmatenější je, že některé syndromy jako West syndrom se záchvaty, jako jsou Infantilní křeče, mohou být klasifikovány jako idiopatické, syndromové nebo kryptogenní v závislosti na příčině a mohou vzniknout z fokálních nebo generalizovaných epileptických lézí.
Zobecněný výkyv 3 Hz a výboje vln v EEG
Diagnóza epilepsie obvykle vyžaduje, aby se záchvaty objevily spontánně. Nicméně některé epileptické syndromy vyžadují zvláštní sraženiny nebo spouštěče pro vznik záchvatů. Ty jsou označovány jako reflexní epilepsie. Například u pacientů s primární čtenou epilepsií se záchvaty spouští čtením[citace nutná]. Fotosenzitivní epilepsie může být omezena na záchvaty spouštěné blikajícími světly. Jiné sraženiny mohou vyvolat epileptický záchvat u pacientů, kteří by jinak byli náchylní ke spontánním záchvatům. Například děti s dětskou epilepsií s absencemi mohou být náchylné k hyperventilaci. Blikající světla a hyperventilace totiž aktivují postupy používané v klinickém EEG, které pomáhají spouštět záchvaty pro usnadnění diagnózy. A konečně, jiné sraženiny mohou spíše usnadňovat než povinně spouštět záchvaty u citlivých jedinců. Emocionální stres, nedostatek spánku, spánek sám o sobě, tepelný stres, alkohol a horečnaté onemocnění jsou příklady precipitantů uváděných pacientkami s epilepsií. Zejména vliv různých precipitantů se liší podle syndromu epilepsie. Stejně tak menstruační cyklus u žen s epilepsií může ovlivnit vzorce opakování záchvatů. Katalaterální epilepsie je termín označující záchvaty spojené s menstruačním cyklem.
Existují různé příčiny epilepsie, které jsou běžné v určitých věkových skupinách.
Při zkoumání příčin záchvatů je důležité porozumět fyziologickým podmínkám, které mohou jedince predisponovat k výskytu záchvatů. Několik klinických a experimentálních dat naznačuje selhání funkce hematoencefalické bariéry (BBB) při spouštění chronických nebo akutních záchvatů, některé studie naznačují interakce mezi běžnou krevní bílkovinou – albuminem a astrocyty. Tato zjištění naznačují, že akutní záchvaty jsou předvídatelným důsledkem narušení BBB buď umělými, nebo zánětlivými mechanismy. Kromě toho exprese molekul lékové rezistence a transportérů na BBB jsou významným mechanismem rezistence na běžně užívaná antiepileptika.
Diagnóza epilepsie obvykle vyžaduje, aby se záchvaty objevily spontánně. Nicméně některé epileptické syndromy vyžadují zvláštní sraženiny nebo spouštěče pro vznik záchvatů. Ty jsou označovány jako reflexní epilepsie. Například u pacientů s primární čtenářskou epilepsií se záchvaty spouští čtením. Fotosenzitivní epilepsie může být omezena na záchvaty spouštěné blikajícími světly. Jiné sraženiny mohou vyvolat epileptický záchvat u pacientů, kteří by jinak byli náchylní ke spontánním záchvatům. Například děti s dětskou epilepsií s absencemi mohou být náchylné k hyperventilaci. Blikající světla a hyperventilace jsou ve skutečnosti aktivační postupy používané v klinickém EEG, které pomáhají spouštět záchvaty pro usnadnění diagnózy. A konečně, jiné sraženiny mohou spíše usnadňovat než povinně spouštět záchvaty u citlivých jedinců. Příklady sraženin uváděných pacienty s epilepsií jsou emoční stres, spánková deprivace, samotný spánek a febrilní onemocnění. Zejména vliv různých precipitantů se mění s epileptickým syndromem. Stejně tak menstruační cyklus u žen s epilepsií může ovlivnit vzorce opakování záchvatů. Katamalická epilepsie je termín označující záchvaty spojené s menstruačním cyklem.
Epilepsie se obvykle léčí léky předepsanými lékařem; o lidi s epilepsií se často starají primární pečovatelé, neurologové a neurochirurgové. V některých případech může pomoci implantace stimulátoru bloudivého nervu nebo speciální dieta.
Ve většině případů je správnou pohotovostní reakcí na generalizovaný tonicko-klonický epileptický záchvat jednoduše zabránit pacientovi v sebeporanění tím, že se odkloní od ostrých hran, umístí pod hlavu něco měkkého a opatrně převalí osobu do zotavovací polohy, aby nedošlo k udušení. V některých případech se může zdát, že osoba začne po záchvatu hlasitě chrápat, než přijde k sobě. To pouze naznačuje, že osoba začíná správně dýchat a neznamená to, že se dusí. Pokud by osoba zvracela, měl by se materiál nechat odkapat ze strany úst osoby sám. Pokud záchvat trvá déle než 5 minut, nebo pokud záchvaty začnou přicházet ve „vlnách“ jedna za druhou – pak je třeba okamžitě kontaktovat lékařskou záchrannou službu. Z dlouhotrvajících záchvatů se může vyvinout status epilepticus, nebezpečný stav vyžadující hospitalizaci a neodkladné ošetření.
V průběhu záchvatu by nikdo – včetně zdravotníků – neměl dávat předměty do úst, protože by to mohlo vést k vážnému poranění kterékoli ze stran. Navzdory běžnému folklóru není možné, aby člověk při záchvatu spolkl vlastní jazyk. Je však možné, že se člověk kousne do vlastního jazyka, zejména pokud je předmět vložen do úst.
U jiných typů záchvatů, jako jsou jednoduché parciální záchvaty a komplexní parciální záchvaty, kdy osoba nemá křeče, ale může mít halucinace, být dezorientovaná, rozrušená nebo v bezvědomí, by měla být osoba uklidněna, jemně odvedena od nebezpečí a někdy může být nutné ochránit osobu před sebezraněním, ale fyzická síla by měla být použita pouze jako poslední možnost, protože by to mohlo osobu rozrušit ještě více. U komplexních parciálních záchvatů, kdy je osoba v bezvědomí, by neměly být prováděny pokusy o probuzení osoby, protože záchvat musí proběhnout v plném rozsahu. Po záchvatu může osoba upadnout do hlubokého spánku nebo jinak bude dezorientovaná a často si neuvědomí, že právě měla záchvat, protože amnézie je běžná u komplexních parciálních záchvatů. Osoba by měla zůstat sledována, dokud se zcela nezotaví, jako u tonicko-klonického záchvatu.
Po záchvatu je pro člověka typické, že je vyčerpaný a zmatený. Osoba si často není okamžitě vědoma toho, že právě prodělala záchvat. Během této doby by měl člověk s dotyčnou osobou zůstat – uklidňovat ji a utěšovat – dokud se nebude zdát, že se chová tak, jak by se za normálních okolností chovala. Zřídka během záchvatů lidé ztrácejí kontrolu nad močovým měchýřem nebo střevy. V některých případech může člověk po probrání zvracet. Lidé by neměli jíst ani pít, dokud se nevrátí na normální úroveň vědomí, a nemělo by jim být dovoleno potulovat se bez dozoru. Mnoho pacientů po záchvatu několik hodin hluboce spí – to je běžné u těch, kteří právě prodělali násilnější typ záchvatu, jako je tonicko-klonický. Asi u 50% lidí s epilepsií se po záchvatu mohou objevit bolesti hlavy. Tyto bolesti hlavy mají mnoho společných rysů s migrénami a reagují na stejné léky.
Je užitečné, pokud přítomní v době záchvatu zaznamenají, jak dlouho a jak závažný záchvat byl. Je také užitečné zaznamenat jakékoli manýry zobrazené během záchvatu. Například, jedinec může zkroutit tělo vpravo nebo vlevo, může mrkat, může mumlat nesmyslná slova, nebo může tahat za oblečení. Jakékoli pozorované chování, když přenášena k neurologovi, může být nápomocné při diagnostice typu záchvatu, který se vyskytl.
Základem léčby epilepsie jsou antikonvulzivní léky. Léčba antikonvulzivními léky bude často celoživotní a může mít zásadní vliv na kvalitu života. Výběr mezi antikonvulzivy a jejich účinnost se liší podle epileptického syndromu. Mechanismy, účinnost u konkrétních epileptických syndromů a vedlejší účinky se samozřejmě liší mezi jednotlivými antikonvulzivními léky. Některá obecná zjištění o užívání antikonvulziv jsou uvedena níže.
Historie a dostupnost- Prvním antiepileptikem byl bromid, navržený v roce 1857 Charlesem Locockem, který ho používal k léčbě žen s „hysterickou epilepsií“ (pravděpodobně katamarální epilepsií). Bylo také zjištěno, že bromid draselný způsobuje impotenci u mužů. Úřady dospěly k závěru, že bromid draselný tlumí sexuální vzrušení, o kterém se myslelo, že záchvaty způsobuje, což se ve skutečnosti stalo (jak dnes víme, impotence je vedlejším účinkem léčby bromidem, nikoli léčbou epilepsie). Fenobarbital byl poprvé použit v roce 1912 pro své sedativní i antiepileptické vlastnosti. Ve 30. letech 20. století vedl vývoj zvířecích modelů ve výzkumu epilepsie k vývoji fenytoinu od Tracyho Putnama a H. Houstona Merritta, který měl zřetelnou výhodu léčby epileptických záchvatů s menšími sedacemi. V 70. letech 20. století sloužila iniciativa Národního institutu zdraví Antikonvulzivní screeningový program pod vedením J. Kiffina Penryho jako mechanismus pro čerpání zájmu a schopností farmaceutických společností ve vývoji nových antikonvulzivních léků.
V současné době existuje 19 léků schválených Food and Drug Administration pro léčbu epileptických záchvatů v USA: karbamazepin (běžná americká značka Tegretol), klorazepát (Tranxen) klonazepam (Klonopin), ethosuximid (Zarontin), felbamát (Felbatol), fosfenytoin (Cerebyx), gabapentin (Neurontin), lamotrigin (Lamictal), levetiracetam (Keppra), oxkarbazepin (Trileptal), fenobarbital (Luminal), fenytoin (Dilantin), pregabalin (Lyrica), primidon (Mysolin), tiagabin (Gabitril), topiramát (Topamax), valproát semisodium (Depakote), kyselina valproová (Depakene) a zonisamid (Zonegran). Většina z nich se objevila po roce 1990.
Léky běžně dostupné mimo USA, ale stále označované jako „investigativní“ v USA jsou
klobazam (Frisium) a vigabatrin (Sabril).
Jiné léky se běžně používají k přerušení aktivního záchvatu nebo k přerušení přívalu záchvatů; patří mezi ně diazepam (Valium, Diastat) a lorazepam (Ativan). Léky používané pouze při léčbě refrakterního status epilepticus zahrnují paraldehyd (Paral), midazolam (Versed) a pentobarbital (Nembutal).
Některé antikonvulzivní léky nemají primární FDA schválené použití při epilepsii, ale jsou používány v omezených studiích, zůstávají v ojedinělých případech používány v obtížných případech, mají omezený status „dědečka“, jsou vázány na konkrétní těžké epilepsie, nebo jsou v současné době zkoumány. Patří mezi ně acetazolamid (Diamox), progesteron, adrenokortikotropní hormon (ACTH, Acthar), různé kortikotropní steroidní hormony (prednison), nebo bromid.
Účinnost – Definice „účinné“ se liší. Schválení FDA obvykle vyžaduje, aby 50% pacientů léčené skupiny mělo alespoň 50% zlepšení v rychlosti epileptických záchvatů. Přibližně 20% pacientů s epilepsií má nadále průlomové epileptické záchvaty i přes nejlepší antikonvulzivní léčbu. .
Bezpečnost a nežádoucí účinky – 88% pacientů s epilepsií v evropském průzkumu uvedlo alespoň jeden nežádoucí účinek související s antikonvulzivy. Většina nežádoucích účinků je mírná a „závislá na dávce“ a často se jim lze vyhnout nebo je minimalizovat použitím nejmenšího účinného množství. Některé příklady zahrnují změny nálady, ospalost nebo nejistou chůzi. Některé antikonvulzivní léky mají „idiosynkratické“ nežádoucí účinky, které nelze předvídat podle dávky. Některé příklady zahrnují vyrážku po podání léku, jaterní toxicitu (hepatitidu) nebo aplastickou anémii. Bezpečnost zahrnuje zvážení tetragenicity (účinků léků na vývoj plodu), pokud ženy s epilepsií otěhotní.
Principy používání a léčby antikonvulziv – Cílem pro jednotlivé pacienty je samozřejmě žádné záchvaty a žádné vedlejší účinky, a úkolem lékaře je pomoci pacientovi najít nejlepší rovnováhu mezi oběma při předepisování antikonvulziv. Většina pacientů může dosáhnout této rovnováhy nejlépe s monoterapií, použití jednoho antikonvulziva. Někteří pacienti však vyžadují polyfarmacii; použití dvou nebo více antikonvulziv.
Hladiny antiepileptik v séru lze kontrolovat s cílem určit, zda je léčba v souladu s léčbou, posoudit účinky nových interakcí mezi léčivy na předchozí stabilní hladiny léčiv nebo pomoci zjistit, zda konkrétní příznaky, jako je nestabilita nebo ospalost, lze považovat za vedlejší účinek léčiva nebo zda jsou způsobeny různými příčinami. Děti nebo dospělí s poruchou funkce ledvin, kteří nemusí být schopni sdělit nežádoucí účinky, mohou mít prospěch z rutinního vyšetření hladin léčiv. Nad rámec základního vyšetření však zkoušky opakovaného rutinního sledování krve nebo moči nevykazují žádné prokázané přínosy a mohou vést ke zbytečné úpravě medikace u většiny starších dětí a dospělých, kteří používají rutinní antiepileptika.
Pokud nelze dostat epilepsii člověka pod kontrolu po adekvátních testech dvou nebo tří (odborníci se zde liší) různých léků, obecně se říká, že epilepsie tohoto člověka je z medicínského hlediska refrakterní. Studie pacientů s dříve neléčenou epilepsií prokázala, že 47% dosáhlo kontroly záchvatů užitím prvního jediného léku. 14% se stalo bez záchvatů během léčby druhým nebo třetím lékem. Další 3% se staly bez záchvatů užitím dvou léků současně. Osoby s pokračujícími záchvaty mohou zvážit jinou léčbu, kromě nebo místo antikonvulzivních léků.
Operace epilepsie je možností pro pacienty, jejichž záchvaty zůstávají rezistentní k léčbě antikonvulzivy, kteří mají také symptomatickou lokalizaci související s epilepsií; ohniskovou abnormalitu, kterou lze lokalizovat a proto odstranit. Cílem těchto postupů je úplná kontrola epileptických záchvatů , i když antikonvulzivní léky mohou být stále nutné.
Hodnocení operace epilepsie je navrženo tak, aby lokalizovalo „epileptické zaměření“ (lokalizaci epileptické abnormality) a určilo, zda resekční operace ovlivní normální mozkové funkce. Lékaři také potvrdí diagnózu epilepsie, aby se ujistili, že z epilepsie vznikají záchvaty (na rozdíl od epileptických záchvatů). Hodnocení obvykle zahrnuje neurologické vyšetření, rutinní EEG, dlouhodobé video-EEG sledování, neuropsychologické hodnocení a neurozobrazovací vyšetření, jako je MRI, jednofotonová emisní počítačová tomografie (SPECT), pozitronová emisní tomografie (PET). Některá centra epilepsie používají jako doplňkové testy intrakarotidní amobarbitální test sodíku (Wada test), funkční MRI nebo Magnetoencefalografii (MEG).
Určité léze vyžadují dlouhodobé video-EEG sledování s použitím intrakraniálních elektrod, pokud neinvazivní vyšetření nebylo dostatečné k identifikaci epileptického zaměření nebo odlišení chirurgického cíle od normální mozkové tkáně a funkce. Mapování mozku technikou kortikální elektrické stimulace nebo elektrokortikografie jsou další postupy používané v procesu invazivních vyšetření u některých pacientů.
Nejčastější operace jsou resekce lézí, jako jsou nádory nebo arteriovenózní malformace, které v procesu léčby základní léze, často vedou ke kontrole epileptických záchvatů způsobených těmito lézemi.
Jiné léze jsou subtilnější a jako hlavní nebo jediný příznak se u nich projevuje epilepsie. Nejčastější formou nezvladatelné epilepsie u dospělých je epilepsie spánkového laloku s hipokampální sklerózou a nejčastějším typem operace epilepsie je přední temporální lobektomie, neboli odstranění přední části spánkového laloku včetně amygdaly a hipokampu. Někteří neurochirurgové doporučují selektivní amygdalahipokampektomii kvůli možnému přínosu v pooperační paměti nebo funkci jazyka. Operace epilepsie spánkového laloku je účinná, trvalá a má za následek snížení nákladů na zdravotní péči. Navzdory účinnosti operace epilepsie se někteří pacienti rozhodnou nepodstoupit operaci kvůli strachu nebo nejistotě z operace mozku.
Paliativní chirurgie při epilepsii má za cíl snížit frekvenci nebo závažnost záchvatů. Příkladem je kallosotomie nebo commissurotomie, která má zabránit generalizaci záchvatů (jejich rozšíření na celý mozek), což vede ke ztrátě vědomí. Tento postup tedy může zabránit poranění v důsledku pádu osoby na zem po ztrátě vědomí. Provádí se pouze v případě, že záchvaty nelze kontrolovat jinými prostředky. K omezení šíření záchvatů po mozkové kůře lze použít i vícenásobnou subpiální transekci, zejména pokud je epileptické ohnisko umístěno v blízkosti důležitých funkčních oblastí mozkové kůry. Resektivní chirurgii lze považovat za paliativní, pokud je prováděna s očekáváním, že záchvaty omezí, ale nikoli vyloučí.
Hemisferektomie zahrnuje odstranění nebo funkční odpojení většiny nebo celé jedné poloviny mozku. Je vyhrazena pro osoby trpící nejvíce katastrofickými epilepsiemi, jako jsou ty, které jsou způsobeny Rasmussenovým syndromem. Pokud je operace prováděna u velmi mladých pacientů (2-5 let), může zbývající hemisféra získat určitou základní motorickou kontrolu ipsilaterálního těla; u starších pacientů má ochrnutí za následek na opačné straně těla, než je část mozku, která byla odstraněna. Kvůli těmto a dalším vedlejším účinkům je obvykle vyhrazena pro pacienty, kteří vyčerpali jiné možnosti léčby.
Ketogenní dieta- dieta s vysokým obsahem tuků a nízkým obsahem sacharidů vyvinutá ve 20. letech 20. století, z velké části zapomenutá s příchodem účinných antikonvulziv a vzkříšená v 90. letech 20. století. Mechanismus účinku není znám. Používá se hlavně při léčbě dětí se závažnými, medicínsky nezvladatelnými epilepsiemi.
Elektrická stimulace – metody antikonvulzivní léčby s aktuálně schváleným i zkoumaným využitím. Aktuálně schváleným přístrojem je vagózní nervová stimulace (VNS). Mezi zkoumané přístroje patří responzivní neurostimulační systém a hluboká mozková stimulace.
Vagus nerve stimulation (VNS)- VNS (výrobce v USA = Cyberonics) se skládá z počítačového elektrického zařízení podobného velikostí, tvarem a umístěním implantátu srdečnímu kardiostimulátoru, který se připojuje k bloudivému nervu v krku. Zařízení stimuluje bloudivý nerv v předem nastavených intervalech a intenzitách proudu. Účinnost byla testována u pacientů s lokalizačně podmíněnou epilepsií a prokázala, že u 50% pacientů dochází ke zlepšení četnosti záchvatů o 50%. Případové řady prokázaly podobnou účinnost u některých generalizovaných epilepsií, jako je Lennox-Gastautův syndrom. Ačkoli úspěšnost obvykle není rovna úspěšnosti operace epilepsie, je rozumnou alternativou, pokud se pacient zdráhá přistoupit k požadovanému invazivnímu sledování, pokud příslušné presurgické vyšetření neodhalí umístění epileptických ložisek nebo pokud se vyskytují vícečetná epileptická ložiska.
Responsive Neurostimulator System (RNS) (americký výrobce Neuropace) se skládá z počítačového elektrického zařízení implantovaného do lebky s elektrodami implantovanými do předpokládaných epileptických fokusů v mozku. Mozkové elektrody vysílají EEG signál do zařízení, které obsahuje software pro detekci záchvatů. Při splnění určitých EEG kritérií pro záchvaty přístroj doručí malý elektrický náboj do jiných elektrod v blízkosti epileptického ohniska a naruší záchvat. Účinnost RNS je v současné době zkoumána s cílem schválení FDA.
Hluboká mozková stimulace (DBS) (americký výrobce Medtronics) se skládá z počítačového elektrického zařízení implantovaného do hrudníku podobným způsobem jako VNS, ale elektrická stimulace je dodávána do hlubokých mozkových struktur prostřednictvím hloubkových elektrod implantovaných přes lebku. Při epilepsii je terčem elektrody přední jádro thalamu. Účinnost DBS u lokalizačních epilepsií je v současné době předmětem vyšetřování.
Neinvazivní chirurgie- Použití gama nože nebo jiných přístrojů používaných v radiochirurgii je v současné době zkoumáno jako alternativa k tradiční otevřené operaci u pacientů, kteří by jinak splňovali podmínky pro přední temporální lobektomii
Terapie vyhýbáním se záchvatům – Terapie vyhýbání se záchvatům spočívá v minimalizaci nebo eliminaci spouštěčů u pacientů, jejichž záchvaty jsou zvláště náchylné ke srážlivosti záchvatů (viz výše). Například sluneční brýle, které brání expozici určitým vlnovým délkám světla, mohou zlepšit kontrolu záchvatů u některých fotosenzitivních epilepsií
Varovné systémy- Pes reagující na záchvat je forma služebního psa, který je vycvičen k přivolání pomoci nebo zajištění osobní bezpečnosti, když dojde k záchvatu. Ty nejsou vhodné pro každého a ne všichni psi mohou být takto vycvičeni. Vzácně se může u psa vyvinout schopnost vycítit záchvat dříve, než k němu dojde. V současné době se zkoumá vývoj elektronických forem systémů detekce záchvatů.
Alternativní nebo komplementární medicína- Řada systematických přezkumů Cochrane Collaboration ohledně léčby epilepsie se zabývala akupunkturou, psychologickými intervencemi, vitamíny a jógou a zjistila, že neexistuje žádný spolehlivý důkaz podporující použití těchto léků jako léčby epilepsie.
Mutace v několika genech byly spojeny s některými typy epilepsie. Několik genů, které kódují proteinové podjednotky napěťově řízených a ligandem řízených iontových kanálů, bylo spojeno s formami generalizované epilepsie a syndromy infantilních záchvatů. Několik ligandem řízených iontových kanálů bylo spojeno s některými typy frontální a generalizované epilepsie. Byly také identifikovány mutace související s epilepsií v některých genech neiontových kanálů.
Epileptogeneze je proces, při kterém se v normálním mozku vyvine epilepsie po urážce. Zajímavým zjištěním u zvířat je, že opakovaná nízkoúrovňová elektrická stimulace některých mozkových míst může vést k trvalému zvýšení náchylnosti k záchvatům: jinými slovy k trvalému snížení záchvatového „prahu“. Tento jev, známý jako podpalování (analogicky s používáním hořících větviček k založení většího ohně), objevil doktor Graham Goddard v roce 1967. Chemická stimulace může také vyvolat záchvaty; opakované vystavení některým pesticidům bylo prokázáno, že vyvolává záchvaty u lidí i zvířat. Jeden z navrhovaných mechanismů se nazývá excitotoxicita. Role podpalování a excitotoxicity, pokud existuje, v lidské epilepsii jsou v současné době vášnivě diskutovány.
Dalšími příčinami epilepsie jsou mozkové léze, kde je jizva tkáně nebo jiné abnormální hmotnost tkáně v oblasti mozku.
Slovo epilepsie je odvozeno z řecké epilepsie, která může být rozdělena na epi-(na) a lepsii (na uchopení, nebo záchvat) V minulosti byla epilepsie spojována s náboženskými zkušenostmi a dokonce posedlostí démony. V dávných dobách byla epilepsie známa jako „posvátná nemoc“, protože lidé si mysleli, že epileptické záchvaty jsou formou útoku démonů, nebo že vize, které zažívají osoby s epilepsií, byly seslány bohy. Například mezi animistickými rodinami Hmongů byla epilepsie chápána jako útok zlého ducha, ale postižená osoba se mohla stát uctívanou šamankou skrze tyto nadpozemské zkušenosti.
Nicméně ve většině kultur byly osoby s epilepsií stigmatizovány, vyhýbány se jim, nebo dokonce vězněny; v Salpêtrière, rodišti moderní neurologie, našel Jean-Martin Charcot lidi s epilepsií vedle sebe s mentálně retardovanými, s chronickou syfilidou a kriminálně choromyslnými. V Tanzanii dodnes, stejně jako v jiných částech Afriky, je epilepsie spojována s posedlostí zlými duchy, čarodějnictvím nebo otravou a mnozí ji považují za nakažlivou. Ve starověkém Římě byla epilepsie známá jako Morbus Comitialis („nemoc shromažďovací síně“) a byla vnímána jako prokletí od bohů.
Stigma trvá dodnes, ve veřejné i soukromé sféře, ale průzkumy naznačují, že se s časem obecně snižuje, alespoň v rozvinutém světě; Hippokrates poznamenal, že epilepsie přestane být považována za božskou dnem, kdy bude pochopena.
Významní lidé s epilepsií
Mnoho významných lidí, minulých i současných, neslo diagnózu epilepsie. V mnoha případech je jejich epilepsie poznámkou pod čarou k jejich úspěchům; pro některé hrála nedílnou roli v jejich slávě. Historické diagnózy epilepsie nejsou vždy jisté; existuje polemika o tom, co je považováno za přijatelné množství důkazů na podporu takové diagnózy.
Většina lidí s diagnózou epilepsie má podle místních zákonů zakázáno provozovat dopravní prostředky. Obvykle však existují výjimky pro ty, kteří mohou prokázat, že svůj stav stabilizovali. Těch několik málo, jejichž záchvaty nezpůsobují poruchu vědomí nebo jejichž záchvaty vznikají pouze spánkem, může být v závislosti na místních zákonech od takových omezení osvobozeno. V bioetice se stále diskutuje o tom, kdo by měl nést břemeno zajištění toho, aby pacient s epilepsií neřídil auto nebo neřídil letadlo.
V USA mohou lidé s epilepsií řídit, pokud jsou jejich záchvaty kontrolovány léčbou a splňují ve svém státě licenční požadavky. Jak dlouho musí být bez záchvatů, se v různých státech liší, ale nejpravděpodobněji to bude mezi třemi měsíci a rokem. Většina z 50 států klade na pacienty povinnost hlásit jejich stav příslušným licenčním orgánům, aby jim mohla být v případě potřeby odebrána jejich privilegia. Menšina států klade břemeno hlášení na lékaře pacienta. Po provedení hlášení je to obvykle agentura vydávající řidičské průkazy, která rozhoduje o odebrání nebo omezení řidičského průkazu.
Ve Velké Británii je povinností pacientů informovat agenturu DVLA (Driver and Vehicle Licensing Agency), pokud mají epilepsii. Pravidla DVLA jsou poměrně složitá, ale souhrnně lze říci, že těm, kteří mají nadále záchvaty nebo kteří jsou do 6 měsíců od změny medikace, může být odebrán řidičský průkaz. Lékař, který zjistí, že pacient s nekontrolovanou epilepsií nadále řídí, má poté, co pacientovi připomene jeho odpovědnost, povinnost porušit mlčenlivost a informovat agenturu DVLA. Lékař by měl pacienta informovat o zveřejnění a důvodech, proč jeho neoznámení agentuře donutilo lékaře jednat.
The Epilepsy Foundation’s Jeanne A. Carpenter Epilepsy Legal Defense Fund se věnuje prosazování práv lidí s epilepsií změnou diskriminačních praktik, politik a zákonů a skoncování s diskriminací a nespravedlností v souvislosti s epilepsií prostřednictvím vzdělávání a zvýšeného přístupu k právním službám pro osoby s epilepsií prostřednictvím systému řízených doporučení a právní podpory celostátní síti advokátů, kteří se této věci věnují.
Významní vyšetřovatelé epilepsie
anat (n/s/m/p/4/e/b/d/c/a/f/l/g)/phys/devp
noco (m/d/e/h/v/s)/cong/tumr, sysi/epon, injr
proc, lék (N1A/2AB/C/3/4/7A/B/C/D)