Glosofaryngeální nerv je devátý (IX) z dvanácti párů kraniálních nervů (celkem 24 nervů). Vychází z mozkového kmene ze stran horní míchy, jen rostrální (blíže k nosu) k bloudivému nervu. Motorické dělení glosofaryngeálního nervu je odvozeno od bazální ploténky embryonální medulla oblongata, zatímco smyslové dělení vychází z kraniálního neurálního hřebenu.
Existuje celá řada funkcí glozofaryngeálního nervu:
Glosofaryngeální nerv má pět odlišných obecných funkcí:
1. Branchial motor (speciální viscerální efferent) – dodává stylopharyngeus sval.
2. Viscerální motor (obecný viscerální efferent) – poskytuje parasympatické innervation příušní žlázy.
3. Viscerální smyslové (obecné viscerální aferent) – nese viscerální smyslové informace z karotid sinus a karotid těla.
4. Obecný smyslový (obecný somatický aferent) – poskytuje obecné smyslové informace z kůže vnějšího ucha, vnitřního povrchu bubínku, horního hltanu a zadní třetiny jazyka.
5. Speciální smyslový (special afferent) – poskytuje chuťový vjem od zadní třetiny jazyka.
Obecný původ a ukončení
Glosofaryngeální nerv, jak je uvedeno výše, je smíšený nerv skládající se jak ze smyslových, tak z motorických nervových vláken. Smyslová vlákna mají původ v hltanu, středním a vnějším uchu, zadní třetině jazyka (včetně chuťových pohárků) a karotickém těle a sinu. Tato vlákna končí v prodloužené míše. Motorická vlákna mají původ v prodloužené míše a končí v příušní slinné žláze, žlázách zadního jazyka a svalu stylopharyngeus (který při polykání rozšiřuje hltan).
Účinky poškození a klinického testu
Glosofaryngeální nerv může mít v případě poškození několik účinků na lidský organismus. Tyto účinky zahrnují ztrátu hořké a kyselé chuti a zhoršené polykání. Klinické testy, které se používají ke zjištění, zda byl glosofaryngeální nerv poškozen, zahrnují testování dávivého reflexu v ústech, vyzvání pacienta k polykání nebo kašli a vyhodnocení vad řeči. Klinik může také otestovat zadní třetinu jazyka hořkými a kyselými látkami, aby vyhodnotil zhoršení chuti.
Přehled rozvětvených motorových komponent
Větvní motorická složka CN IX zajišťuje dobrovolnou kontrolu svalu stylopharyngeus, který při polykání a řeči povznáší hltan.
Původ a centrální kurz
Větvní motorická složka vzniká z jádra ambiguus v retikulární formaci meduly
Rostrální meduly. Vlákna opouštějící jádro ambiguus putují před a do stran, aby společně s ostatními složkami CN IX opustila medulu mezi olivovým a dolním mozečkovým pedstrem.
Po vynoření z laterálního aspektu meduly se větvící motorická složka spojí s ostatními složkami CN IX a opustí lebku přes krční foramen. Glosofaryngeální vlákna putují těsně před lebeční nervy X a XI, které také opustí lebku přes krční foramen.
Extrakraniální průběh a závěrečná innervace
Po opuštění lebky sestupují rozvětvená motorická vlákna hluboko do temporálního styloidního procesu a obtáčejí se kolem zadní hranice svalu stylopharyngeus před jeho innervací.
Dobrovolná kontrola svalu stylopharyngeus
Signály pro dobrovolný pohyb svalu stylopharyngeus vznikají v předmotorické a motorické kůře mozkové (ve spojení s dalšími kortikálními oblastmi) a procházejí kortikobulbarovým traktem v zadní končetině vnitřní kapsle do synapse bilaterálně na jádrech ambiguus v medule.
Přehled viscerálních motorových komponent
Parasympatická složka glozofaryngeálního nervu, která inervuje ipsilaterální příušní žlázu.
Původ a centrální kurz
preganglionická nervová vlákna vznikají v dolním slinném jádru rostrální meduly a cestují před a po stranách k výstupu z mozkového kmene mezi medulární olivou a dolním mozkovým pedstrem spolu s ostatními složkami CN IX. Poznámka: Tyto neurony netvoří zřetelné jádro viditelné na průřezu mozkového kmene. Pozice uvedená na diagramu je reprezentativní pro umístění buněčných těl těchto vláken.
Po vynoření z postranní části dřeně se viscerální motorická vlákna spojují s ostatními složkami CN IX a vstupují do krční tepny foramen. Uvnitř krční tepny foramen jsou dvě glozofaryngeální ganglia, které obsahují nervová buněčná tělesa, která zprostředkovávají celkové, viscerální a speciální vjemy. Viscerální motorická vlákna procházejí oběma ganglii bez synapse a vystupují z dolní ganglie pomocí obecných smyslových vláken CN IX jako nervu tympanie. Před opuštěním krční tepny foramen vstupuje nerv tympanie do petrouózní části spánkové kosti a vystupuje přes dolní kanálek tympanie do dutiny tympanie. Uvnitř tympanní dutiny tvoří nerv tympanie plexus na povrchu výběžku středního ucha, aby poskytoval celkové vjemy. Viscerální motorická vlákna procházejí tímto plexem a slučují se, aby se stala menším nervem petrózy. Menší petrosální nerv znovu vstupuje a cestuje spánkovou kostí, aby se vynořil ve střední lebeční fosse právě laterálně k většímu petrosálnímu nervu. Následně pokračuje anteriorně k výstupu z lebky přes foramenův ovál spolu s mandibulární nervovou složkou CN V (V3).
Extrakraniální průběh a závěrečné innervace
Po výstupu z lebky dochází k synapsím menšího petrosálního nervu v otickém ganglionu, který je zavěšen na mandibulárním nervu bezprostředně pod foramenovým oválem. Postgangliová vlákna z otického ganglionu putují s aurikulotemporální větví CN V3 do látky příušní žlázy.
Přehled viscerální senzorické složky
Tato složka CN IX innervuje baroreceptory karotického sinu a chemoreceptory karotického těla.
Přehled obecné smyslové složky
Tato složka CN IX nese obecné smyslové informace (bolest, teplota a dotek) z kůže vnějšího ucha, vnitřního povrchu bubínku, stěn horního hltanu a zadní třetiny jazyka.
Centrální průběh – obecná smyslová složka. Centrální procesy obecných smyslových neuronů opouštějí glossofaryngeální ganglia a procházejí krční foramen, aby se dostaly do mozkového kmene na úrovni meduly. Po vstupu do meduly sestupují tato vlákna v páteřním trojklanném traktu a synapse v kaudálním páteřním jádru trojklanného.
Klinická korelace. Obecná smyslová vlákna CN IX zprostředkovávají aferentní končetinu hltanového reflexu, při kterém dotyk zadní části hltanu stimuluje pacienta k dávění (tj. dávivý reflex). Efektivní signál k svalstvu hltanu je přenášen rozvětvenými motorickými vlákny bloudivého nervu.
Přehled speciální senzorické složky
Speciální senzorická složka CN IX zajišťuje chuťový vjem ze zadní třetiny jazyka.
Glosofaryngeální nerv je převážně smyslový. Glosofaryngeální nerv také napomáhá při ochutnávání, polykání a sekreci slin. Jeho nadřazené a podřadné (petrální) ganglie obsahují buněčná těla bolestivých vláken. Promítá se také do mnoha různých struktur v mozkovém kmeni:
Z přední části prodloužené míchy prochází glossofaryngeální nerv laterálně přes flokula nebo pod ním a opouští lebku centrální částí krční tepny foramen. Z nadřazené a podřízené ganglie u krční tepny foramen má vlastní pochvu tvrdé pleny tvrdé pleny tvrdé. Dolní ganglion na spodním povrchu petrorální části spánku souvisí s trojúhelníkovou depresí, do které se otevírá akvadukt hlemýždě. Na spodní straně je glossofaryngeální nerv laterální a přední k bloudivému nervu a přídatnému nervu.
Při průchodu krční žílou foramen (s X a XI) prochází mezi vnitřní krční žílou a vnitřní krční tepnou. Sestupuje před posledně jmenovanou cévou a pod styloidním procesem a s ním spojenými svaly až ke spodnímu okraji stylopharyngeu. Poté se stáčí dopředu, vytváří oblouk na straně krku a leží na stylopharyngeu a středním svalu škrtiče hltanu. Odtud prochází pod krytím svalu hyoglossus a je nakonec distribuován do mandle patra, sliznice kohoutků a báze jazyka a sliznic úst
Poznámka: Glosofarynální nerv přispívá k tvorbě hltanového plexu spolu s bloudivým nervem.
Testování glozofaryngeálního nervu
Integrita glossopharyngeálního nervu může být hodnocena testováním celkového pocitu pacienta a chuti na zadní třetině jazyka. Roubíkový reflex může být také použit pro hodnocení glossphyaryngeálního nervu, ale také testuje bloudivý nerv, protože pouze aferentní vlákna zapojená do reflexu jsou přenášena glossopharyngeálním nervem.
Saladin, Anatomie a fyziologie: Jednota formy a funkce, 6. vydání
I-IV: čichový – optický – oční – trochleární
V: trojklanný: trojklanný ganglion
V1: oční: slzný – frontální (supratrochleární, supraorbitální) – nasociární (dlouhý kořen řasnatého, dlouhý řasnatý, infratrochleární, zadní ethmoidní, přední ethmoidní) – řasnatý ganglion (krátký řasnatý)
V2: maxilární: střední meningeální – v pterygopalatinové fosse (zygomatický, zygomaticotemporální, zygomaticofaciální, sfenopalatinový, zadní horní alveolární)
v infraorbitálním kanálu/infraorbitálním nervu (střední horní alveolární, přední horní alveolární)
na obličeji (dolní palpebrální, vnější nosní, horní labiální, infraorbitální plexus) – pterygopalatinový ganglion (hluboký petrosal, nerv pterygoidního kanálu)
větve distribuce (palatinový, nasopalatinový, faryngeální)
V3: mandibulární: nervus spinosus – střední pterygoid – přední (maseterický, hluboký temporální, bukální, laterální pterygoid)
zadní (auriculotemporální, lingvální, dolní alveolární, mylohyoidní, mentální) – submandibulární ganglion – submandibulární ganglion
VII: obličejový: nervus intermedius – geniculate – vnitřní obličejový kanál (větší petrosal, nerv ke stapediovi, chorda tympani)
na výstupu ze stylomastoid foramen (zadní auricular, digastric – stylohyoid)
na obličeji (temporální, zygomatický, bukální, mandibulární, krční)
VIII: vestibulokochlérní: kochleární (striae medullares, laterální lemniscus) – vestibulární
IX: glossopharyngeal: fasciculus solitarius – nucleus ambiguus – ganglia (superior, petrous) – tympanic – carotid sinus
X: vagus: ganglia (krční, nodose) – Aldermanův nerv – v krku (faryngeální větev, horní hrtanová ext a int, rekurentní hrtan)v hrudníku (plicní větve, jícnový plexus) – v břiše (žaludeční plexus, celiakální plexus, žaludeční plexus)
XI: příslušenství XII: hypoglosální