Toto je základní článek: Viz Psychologické faktory v imunitě
Imunita je lékařský termín, který popisuje stav dostatečné biologické obrany, aby se zabránilo infekci, onemocnění nebo jiné nežádoucí biologické invazi. Imunita zahrnuje jak specifické, tak nespecifické složky. Nespecifické složky působí buď jako bariéry, nebo jako eliminátory patogenů, aby zastavily infekci mikroorganismy dříve, než mohou způsobit onemocnění. Ostatní složky imunitního systému se přizpůsobují každému nově zjištěnému onemocnění a jsou schopny vytvořit imunitu specifickou pro patogen.
Specifická, neboli adaptivní imunita je často rozdělena na dva hlavní typy podle toho, jak byla imunita zavedena. Přirozená imunita vzniká kontaktem s původcem onemocnění, kdy kontakt nebyl záměrný, zatímco umělá imunita se vyvíjí pouze záměrným jednáním. Jak přirozená, tak umělá imunita může být dále rozdělena v závislosti na době trvání ochrany. Pasivní imunita má krátké trvání a obvykle trvá jen několik měsíců, zatímco ochrana prostřednictvím aktivní imunity trvá mnohem déle a někdy je celoživotní. Níže uvedené schéma shrnuje tato dělení imunity.
Další dělení adaptivní imunity je charakterizováno zapojenými buňkami; humorální imunita je aspektem imunity, který je zprostředkován vylučovanými protilátkami, zatímco ochrana poskytovaná imunitou zprostředkovanou buňkami zahrnuje samotné T-lymfocyty. Humorální imunita je aktivní, když si organismus vytváří vlastní protilátky, a pasivní, když jsou protilátky přenášeny mezi jedinci. Podobně imunita zprostředkovaná buňkami je aktivní, když jsou stimulovány vlastní T-buňky organismu, a pasivní, když T buňky pocházejí z jiného organismu.
Historie teorií imunity
Reprezentace epidemie cholery v devatenáctém století.
Pojem imunity fascinoval lidstvo po tisíce let. Prehistorický pohled na nemoc byl, že byla způsobena nadpřirozenými silami a že nemoc byla formou theurgického trestu za „špatné skutky“ nebo „zlé myšlenky“, které na duši seslali bohové nebo nepřátelé. Mezi dobou Hippokrata a 19. stoletím, kdy byly položeny základy vědecké metody, byly nemoci přisuzovány změně nebo nerovnováze v jednom ze čtyř humorů (krev, hlen, žlutá žluč nebo černá žluč). V té době byla také populární teorie miasma, která tvrdila, že nemoci jako cholera nebo černý mor jsou způsobeny miasma, což je zhoubná forma „špatného vzduchu“. Pokud by byl někdo vystaven miasma, mohl by nemoc dostat.
Moderní slovo „imunita“ je odvozeno od latinského „imunita“, což znamená osvobození od vojenské služby, placení daní nebo jiných veřejných služeb. První písemné popisy pojmu imunita mohly pocházet od athénských Thúkydidů, kteří v roce 430 př. n. l. popsali, že když mor zasáhl Athény, „nemocní a umírající byli ošetřováni soucitnou péčí těch, kteří se uzdravili, protože znali průběh nemoci a sami byli osvobozeni od obav. Neboť nikdo nebyl napaden podruhé, nebo ne se smrtelným výsledkem“. Termín „imunní“ se nachází také v epické básni „Pharsalia“, kterou napsal kolem roku 60 př. n. l. básník Marcus Annaeus Lucanus, aby popsal odolnost severoafrického kmene vůči hadímu jedu.
Prvním klinickým popisem imunity vzniklé v důsledku určitého onemocnění způsobujícího organismu je pravděpodobně Kitab fi al-jadari wa-al-hasbah (Pojednání o neštovicích a spalničkách, přeloženo 1848) napsané islámským lékařem Al-Razim v 9. století. Al Razi v pojednání popisuje klinickou prezentaci neštovic a spalniček a dále uvádí, že expozice těmto specifickým činitelům poskytuje trvalou imunitu (i když tento termín nepoužívá). Nicméně právě díky zárodečné teorii onemocnění Louise Pasteura začínající imunologická věda začala vysvětlovat, jak bakterie způsobují onemocnění a jak po infekci lidské tělo získalo schopnost odolávat dalším urážkám.
Zrod pasivní imunoterapie možná začal Mithridates VI. z Pontu, který se snažil proti jedu zatvrdit a denně užíval subletální dávky jedu, aby si vybudoval toleranci. Mithridates prý také vytvořil „univerzální protijed“, který ho chránil před všemi pozemskými jedy. Téměř 2000 let byly jedy považovány za bezprostřední příčinu nemocí a komplikovaná směs složek, zvaná Mithridate, se používala k léčbě otrav během renesance. Aktualizovaná verze tohoto léku, Theriacum Andromachi, se používala až do 19. století.
Louis Pasteur ve své laboratoři, 1885.
V roce 1888 Emile Roux a Alexandre Yersin izolovali difterický toxin a po objevu imunity na bázi antitoxinu proti záškrtu a tetanu Behringem a Kitasatem v roce 1890 se antitoxin stal prvním velkým úspěchem moderní léčebné imunologie.
V Evropě se indukce aktivní imunity objevila ve snaze potlačit pravé neštovice. Imunizace však existovala v různých formách nejméně tisíc let. Nejstarší využití imunizace není známo, nicméně kolem roku 1000 našeho letopočtu začali Číňané praktikovat formu imunizace sušením a vdechováním prášků získaných z kůry lézí z pravých neštovic. Kolem patnáctého století se v Indii, Osmanské říši a východní Africe stala praxe variolace (šťouchání kůže práškovým materiálem získaným z kůry z pravých neštovic) zcela běžnou. Variolace byla na západ zavedena počátkem 18. století lady Mary Wortley Montaguovou. V roce 1796 zavedl Edward Jenner daleko bezpečnější metodu očkování virem kravských neštovic, nefatálním virem, který také indukoval imunitu proti pravým neštovicím. Úspěch a všeobecné přijetí Jennerova postupu později podnítilo všeobecnou povahu očkování vyvinutou Pasteurem a dalšími ke konci 19. století.
Pasivní imunita je přenos aktivní imunity ve formě readymadelních protilátek z jednoho jedince na druhého. Pasivní imunita se může objevit přirozeně, když se mateřské protilátky přenášejí do plodu přes placentu, a může být také vyvolána uměle, když se vysoké hladiny lidských (nebo koňských) protilátek specifických pro patogen nebo toxin přenášejí na neimunní jedince. Pasivní imunizace se používá, když je vysoké riziko infekce a tělo nemá dostatek času na rozvoj vlastní imunitní odpovědi nebo na zmírnění příznaků probíhajících nebo imunosupresivních onemocnění. Pasivní imunita poskytuje okamžitou ochranu, ale tělo nemá vyvinutou paměť, proto je pacient vystaven riziku pozdější infekce stejným patogenem.
Přirozeně získaná pasivní imunita
Pasivní imunita matky je typem přirozeně získané pasivní imunity a označuje imunitu zprostředkovanou protilátkami, kterou plodu zprostředkovala matka během těhotenství. Mateřské protilátky (MatAb) procházejí placentou k plodu prostřednictvím FcRn receptoru na placentárních buňkách. K tomu dochází kolem třetího měsíce těhotenství. IgG je jediný izotyp protilátky, který může procházet placentou. Pasivní imunita je také poskytována prostřednictvím přenosu IgA protilátek nalezených v mateřském mléce, které se přenášejí do střeva kojence a chrání před bakteriálními infekcemi, dokud novorozenec nedokáže syntetizovat své vlastní protilátky.
Jedna z prvních lahví vyrobeného antitoxinu proti záškrtu (datováno 1895).
Uměle získaná pasivní imunita
viz také: Dočasně navozená imunita
Uměle získaná pasivní imunita je krátkodobá imunizace vyvolaná přenosem protilátek, které mohou být podávány v několika formách; jako lidská nebo zvířecí plazma nebo sérum, jako souhrnný lidský imunoglobulin pro intravenózní (IVIG) nebo intramuskulární (IG) použití a ve formě monoklonálních protilátek (MAb). Pasivní přenos se profylakticky používá v případě onemocnění imunodeficiencí, jako je hypogamaglobulie. Používá se také při léčbě několika typů akutních infekcí a k léčbě otrav. Imunita získaná pasivní imunizací trvá pouze krátkou dobu a existuje také potenciální riziko hypersenzitivních reakcí a sérové nemoci, zejména z gama globulinu jiného než lidského původu.
Umělá indukce pasivní imunity se k léčbě infekčních onemocnění používá již více než sto let a před nástupem antibiotik byla často jedinou specifickou léčbou některých infekcí. Léčba imunoglobuliny byla až do 30. let 20. století terapií první volby v léčbě těžkých respiračních onemocnění, a to i po zavedení sulfonamidových antibiotik.
Pasivní přenos imunity zprostředkované buňkami
Pasivní neboli „adoptivní přenos“ imunity zprostředkované buňkami je zprostředkován přenosem „senzibilizovaných“ nebo aktivovaných T-buněk z jednoho jedince do druhého. U lidí se používá zřídka, protože vyžaduje histokompatibilní (odpovídající) dárce, které je často obtížné najít. U nekompatibilních dárců s sebou tento typ přenosu nese závažná rizika reakce štěpu proti hostiteli. Používá se však k léčbě některých onemocnění včetně některých typů rakoviny a imunodeficience. Tento typ přenosu se liší od transplantace kostní dřeně, při níž se přenášejí (nediferencované) krvetvorné kmenové buňky.
Časový průběh imunitní odpovědi. Vzhledem k tvorbě imunologické paměti vede reinfekce v pozdějších časových bodech k rychlému nárůstu tvorby protilátek a efektorové aktivity T buněk. Tyto pozdější infekce mohou být mírné nebo dokonce nulové.
Když jsou B-lymfocyty a T-lymfocyty aktivovány patogenem, vyvíjejí se paměťové B-lymfocyty a T-lymfocyty. Po celý život zvířete si tyto paměťové buňky „zapamatují“ každý konkrétní patogen, se kterým se setkaly, a jsou schopny vytvořit silnou reakci, pokud je patogen znovu detekován. Tento typ imunity je aktivní a zároveň adaptivní, protože imunitní systém těla se připravuje na budoucí výzvy. Aktivní imunita často zahrnuje jak buněčně zprostředkovanou, tak humorální stránku imunity a také vstup od vrozeného imunitního systému. Vrozený systém je přítomen od narození a chrání jedince před patogeny bez ohledu na zkušenosti, zatímco adaptivní imunita vzniká až po infekci nebo imunizaci, a tudíž je „získána“ během života.
Přirozeně získaná aktivní imunita
Přirozeně získaná aktivní imunita nastává, když je člověk vystaven živému patogenu, a rozvíjí se u něj primární imunitní odpověď, která vede k imunologické paměti. Tento typ imunity je „přirozený“, protože není vyvolán člověkem. Mnoho poruch funkce imunitního systému může ovlivnit tvorbu aktivní imunity, jako je imunodeficience (získaná i vrozená forma) a imunosuprese.
Uměle získaná aktivní imunita
Uměle získaná aktivní imunita může být navozena vakcínou, látkou, která obsahuje antigen. Vakcína stimuluje primární odpověď proti antigenu, aniž by vyvolávala příznaky nemoci.Termín očkování zavedl Edward Jenner a upravil Louis Pasteur pro svou průkopnickou práci v oblasti očkování. Metoda, kterou Pasteur použil, zahrnovala léčbu infekčních agens na tyto nemoci, takže ztratily schopnost vyvolat vážnou nemoc. Pasteur přijal název vakcína jako obecný termín na počest Jennerova objevu, na kterém Pasteurova práce stavěla.
Plakát z roku 1979, propagující očkování proti neštovicím.
V roce 1807 se Bavoři stali první skupinou, která požadovala, aby jejich vojenští rekruti byli očkováni proti neštovicím, neboť šíření neštovic bylo spojeno s bojem. Postup očkování se následně s šířením války zvyšoval.
Většina vakcín se podává podkožní injekcí, protože se spolehlivě nevstřebávají střevem. Živá atenuovaná vakcína proti dětské obrně a některé vakcíny proti tyfu a choleře se podávají perorálně, aby se vytvořila imunita založená na střevech.