Osvěta plodnosti (anglicky Fertility awareness, FA) označuje soubor postupů používaných k určení plodné a neplodné fáze menstruačního cyklu ženy. Metody osvěty plodnosti mohou být použity k zabránění těhotenství, k dosažení těhotenství nebo jako způsob sledování gynekologického zdraví.
Metody identifikace neplodných dnů se používají již více než tisíc let, ale vědecké poznatky získané během minulého století značně zvýšily přesnost těchto systémů. Od roku 1930 do roku 1980 prováděli veškerý výzkum a propagaci povědomí o plodnosti lidé spjatí s římskokatolickou církví. Organizace na zvyšování plodnosti jsou nadále převážně katolické, ale dnes existují i některé sekulární organizace.
Systémy povědomí o plodnosti se opírají o pozorování změn v jednom nebo více primárních příznaků plodnosti (bazální tělesná teplota, cervikální hlen a poloha děložního čípku), záznamy o délce menstruačního cyklu, nebo obojí. Mohou být pozorovány i další příznaky: mezi ně patří citlivost prsů a mittelschmerz (ovulační bolesti), proužky analýzy moči známé jako předpovědní soupravy pro ovulaci (OPKs) a mikroskopické vyšetření slin nebo cervikální tekutiny. K dispozici jsou také počítačové monitory plodnosti.
Metody založené na příznacích zahrnují sledování jednoho nebo více ze tří primárních příznaků plodnosti – bazální tělesné teploty, cervikálního hlenu a cervikální pozice. Systémy spoléhající výhradně na cervikální hlen zahrnují Billingsovu ovulační metodu, Creightonův model a dvoudenní metodu. Symptotermální metody kombinují pozorování BBT, cervikálního hlenu a někdy i cervikální pozice. Metody založené na kalendářích se opírají pouze o historii délek cyklu. Zatímco Světová zdravotnická organizace klasifikuje jak metody založené na příznacích, tak metody založené na kalendáři jako „povědomí o plodnosti“, někteří učitelé metod založených na příznacích nepovažují metody založené na kalendáři za povědomí o plodnosti.
Systémy povědomí o plodnosti mohou být označovány jako metody založené na povědomí o plodnosti (metody FAB); termín Metoda povědomí o plodnosti (FAM) odkazuje specificky na systém vyučovaný Tonim Weschlerem. Termín přirozené plánování rodičovství (NFP) je někdy používán pro jakékoli použití metod FA. Nicméně NFP specificky odkazuje na postupy, které jsou schváleny římskokatolickou církví: kojení neplodnost a pravidelná abstinence během plodné doby. Metoda FA může být používána uživateli NFP k identifikaci těchto plodných časů.
Ženy, které kojí dítě a chtějí se vyhnout otěhotnění, mohou praktikovat metodu laktační amenorey (LAM). LAM se liší od povědomí o plodnosti, ale protože také nezahrnuje přístroje nebo chemikálie, je často prezentována vedle FA jako metoda přirozené antikoncepce.
Vývoj metod založených na kalendáři
Není přesně známo, kdy bylo poprvé zjištěno, že ženy mají předvídatelné období plodnosti a neplodnosti. Svatý Augustin psal o periodické abstinenci, aby se vyhnul otěhotnění v roce 388 (Manichajové se pokusili použít tuto metodu, aby zůstali dětmi, a Augustin jejich používání periodické abstinence odsoudil). Jedna kniha uvádí, že periodická abstinence byla doporučována „několika sekulárními mysliteli od poloviny devatenáctého století“, ale dominantní silou v popularizaci metod založených na povědomí o plodnosti ve dvacátém století byla římskokatolická církev.
V roce 1905 Theodoor Hendrik van de Velde, nizozemský gynekolog, ukázal, že ženy ovulují pouze jednou za menstruační cyklus. Ve dvacátých letech 20. století Kyusaku Ogino, japonský gynekolog, a Hermann Knaus z Rakouska nezávisle na sobě zjistili, že k ovulaci dochází asi čtrnáct dní před dalším menstruačním cyklem. Ogino využil svého objevu k vývoji vzorce pro použití při pomoci neplodným ženám při časovém styku k dosažení těhotenství. V roce 1930 John Smulders, římskokatolický lékař z Nizozemska, použil tento objev k vytvoření metody pro zabránění těhotenství. Smulders publikoval svou práci s nizozemskou římskokatolickou lékařskou asociací a to byl první formalizovaný systém pro periodickou abstinenci – metoda rytmu.
Zavedení příznaků teploty a cervikálního hlenu
Ve třicátých letech vyvinul reverend Wilhelm Hillebrand, katolický kněz v Německu, systém pro zabránění otěhotnění založený na bazální tělesné teplotě. Bylo zjištěno, že tato teplotní metoda je účinnější při pomáhání ženám vyhnout se otěhotnění než metody založené na kalendáři. Během několika následujících desetiletí se oba systémy staly široce užívanými mezi katolickými ženami. Dva projevy, které přednesl papež Pius XII. v roce 1951, daly nejvyšší formu uznání katolické církvi – pro páry, které se potřebovaly vyhnout těhotenství – těchto systémů. Na počátku padesátých let objevil doktor John Billings vztah mezi cervikálním hlenem a plodností, když pracoval pro Melbournský úřad pro péči o katolickou rodinu. Doktor Billings a několik dalších lékařů studovalo toto znamení řadu let a koncem šedesátých let prováděli klinické zkoušky a začali zakládat výuková centra po celém světě.
První symptomy založené výukové organizace
Zatímco Billingsovi zpočátku učili jak teplotní, tak hlenové znaky, v rozvojových zemích narazili na problémy s výukou teplotního znaku u převážně negramotných populací. V sedmdesátých letech upravili metodu tak, aby se spoléhala pouze na hlen. Mezinárodní organizace založená doktorem Billingsem je dnes známá jako Světová organizace Ovulační Metoda Billings (WOOMB).
První organizace, která vyučovala symptotermální metodu, byla založena v roce 1971. John a Sheila Kippleyovi, laičtí katolíci, se spojili s doktorem Konaldem Premem ve výuce pozorovací metody, která se opírala o všechny tři znaky: teplotu, hlen a také polohu děložního čípku. Jejich organizace se nyní jmenuje Couple to Couple League International. V následující dekádě došlo k založení dalších dnes již velkých katolických organizací – Family of the Americas (1977), vyučujících Billingsovu metodu, a Institutu papeže Pavla VI. (1985), vyučujících nový systém pouze hlenu nazvaný Creightonův model.
Vývoj metod zvyšování povědomí o plodnosti probíhá. Koncem devadesátých let zavedl Institut reprodukčního zdraví na Georgetownské univerzitě dvě nové metody. Dvoudenní metoda, systém určený pouze pro hlen, a CycleBeads, varianta metody rytmu, jsou navrženy tak, aby byly účinné a zároveň velmi jednoduché na výuku, učení a používání.
Většina menstruačních cyklů má na začátku několik dní, které jsou neplodné (pre-ovulační neplodnost), období plodnosti a pak několik dní těsně před další menstruací, které jsou neplodné (post-ovulační neplodnost). První den červeného krvácení je považován za první den menstruačního cyklu. Různé systémy povědomí o plodnosti vypočítávají plodné období mírně odlišnými způsoby, pomocí primárních známek plodnosti, historie cyklu, nebo obou.
Tři primární znaky plodnosti jsou bazální tělesná teplota (BBT), cervikální hlen a cervikální poloha. Žena praktikující symptomy založené uvědomování si plodnosti se může rozhodnout pozorovat jeden znak, dva znaky, nebo všechny tři.
Bazální tělesná teplota je tělesná teplota člověka měřená při prvním probuzení ráno (nebo po nejdelším spánku dne). U žen vyvolá ovulace vzestup BBT mezi 0,3 a 0,9 °C (0,5 a 1,6 °F), který trvá přibližně do další menstruace. Tento teplotní posun může být použit k určení nástupu postovulační neplodnosti.
Vzhled cervikálního hlenu a vulvální pocit jsou obecně popsány společně jako dva způsoby pozorování stejného znamení. Cervikální hlen je produkován děložním čípkem, který odděluje dělohu od vaginálního kanálu. Plodný cervikální hlen podporuje život spermií tím, že snižuje kyselost pochvy, a také pomáhá vést spermie přes děložní čípek do dělohy.
Produkce plodného cervikálního hlenu je způsobena stejným hormonem (estrogen), který připravuje ženské tělo na ovulaci. Pozorováním svého cervikálního hlenu a pozorováním pocitu při průchodu vulvy může žena zjistit, kdy se její tělo připravuje na ovulaci a také kdy ovulace pominula. Když dojde k ovulaci, produkce estrogenu mírně klesne a progesteron začne stoupat. Vzestup progesteronu způsobuje zřetelnou změnu množství a kvality hlenu pozorovaného u vulvy.
Systémy založené na kalendářích určují preovulační i postovulační neplodnost na základě historie cyklu. Pokud se používají k zabránění těhotenství, mají tyto systémy vyšší míru selhání dokonalého použití než systémy založené na příznacích, ale jsou stále srovnatelné s bariérovými metodami, jako jsou bránice a cervikální uzávěry.
Metody založené na hlenu a teplotě používané k určení postovulační neplodnosti, pokud se používají k zabránění početí, vedou k velmi nízké míře dokonalého použití v těhotenství. Nicméně hlenové a teplotní systémy mají určitá omezení při určování pre-ovulační neplodnosti. Samotný teplotní záznam neposkytuje žádné vodítko pro plodnost nebo neplodnost před tím, než dojde k ovulaci. Stanovení pre-ovulační neplodnosti může být provedeno pozorováním nepřítomnosti plodného hlenu děložního hrdla; to však vede k vyšší míře selhání, než jaká byla pozorována v období postovulační neplodnosti. Spoléhat se pouze na pozorování hlenu také znamená, že nechráněný pohlavní styk není během menstruace povolen, protože jakýkoli hlen by byl zakryt.
Použití určitých kalendářních pravidel pro určení délky preovulační neplodné fáze umožňuje nechráněný pohlavní styk během prvních několika dnů menstruačního cyklu při zachování velmi nízkého rizika otěhotnění. U metod využívajících pouze hlen existuje možnost nesprávně identifikovat střední cyklus nebo anovulační krvácení jako menstruaci. Vedení BBT grafu umožňuje přesnou identifikaci menstruace, kdy mohou být spolehlivě aplikována preovulační kalendářní pravidla. U systémů využívajících pouze teplotu se lze spolehnout pouze na kalendářní pravidlo pro určení preovulační neplodnosti. U symptotermálních systémů je kalendářní pravidlo křížově kontrolováno hlenovými záznamy: pozorování plodného cervikálního hlenu má přednost před jakoukoli kalendářem stanovenou neplodností.
Pravidla kalendáře mohou stanovit standardní počet dnů a stanovit, že (v závislosti na délce předchozího cyklu ženy) prvních tři až šest dnů každého menstruačního cyklu je považováno za neplodné. Nebo může kalendářní pravidlo vyžadovat výpočet, například stanovení, že délka preovulační neplodné fáze je rovna délce nejkratšího cyklu ženy minus dvacet jedna dnů. Spíše než být vázáno na délku cyklu, může být kalendářní pravidlo stanoveno ze dne cyklu, ve kterém žena pozoruje tepelný posun. Jeden systém má délku preovulační neplodné fáze rovnající se nejstaršímu historickému dni zvýšení teploty ženy minus sedm dnů.
U mnoha žen dochází k projevům sekundární plodnosti, které korelují s určitými fázemi menstruačního cyklu. Příkladem jsou bolesti břicha a tíže, bolesti zad, citlivost prsou a mittelschmerz (ovulační bolesti).
Ovulační predikční soupravy (OPK) mohou detekovat hrozící ovulaci z koncentrace lutenizačního hormonu (LH) v moči ženy. Pozitivní OPK obvykle následuje ovulace během 12-36 hodin.
Slinné mikroskopy, pokud jsou správně použity, mohou detekovat fernující struktury ve slinách, které předcházejí ovulaci. Ferning je obvykle detekován počínaje tři dny před ovulací a pokračuje, dokud nedojde k ovulaci. Během tohoto okna se objevují fernující struktury v cervikálním hlenu i ve slinách.
Monitory plodnosti jsou dostupné pod různými značkami. Tyto monitory mohou používat pouze BBT systémy, mohou analyzovat testovací proužky moči nebo mohou monitorovat elektrický odpor slin a poševních tekutin.
Omezením nechráněného pohlavního styku na neplodnou část menstruačního cyklu může žena a její partner zabránit otěhotnění. Během plodné části menstruačního cyklu může pár používat bariérovou antikoncepci nebo se zdržet pohlavního styku.
Účinnost povědomí o plodnosti, stejně jako u většiny forem antikoncepce, lze hodnotit dvěma způsoby. Míra dokonalého užívání nebo účinnosti metod zahrnuje pouze osoby, které dodržují všechna pozorovací pravidla, správně identifikují plodnou fázi a zdrží se nechráněného pohlavního styku ve dnech označených jako plodné. Skutečné užívání nebo typická míra účinnosti užívání jsou u všech žen, které se spoléhají na povědomí o plodnosti, aby se vyhnuly otěhotnění, včetně těch, které nesplňují kritéria „dokonalého užívání“. Míry jsou obecně prezentovány za první rok užívání. Nejčastěji se pro výpočet míry účinnosti používá Pearlův index, ale některé studie používají tabulky dekrementace.
Míra selhání povědomí o plodnosti se značně liší v závislosti na systému používaném k identifikaci plodných dnů, instruktážní metodě a zkoumané populaci. Některé studie zjistily skutečnou míru selhání 25% ročně nebo vyšší. Nejméně jedna studie zjistila míru selhání nižší než 1% ročně při kontinuálním intenzivním koučování a měsíčním přezkoumání a několik studií zjistilo skutečnou míru selhání 2-3% ročně.
Při správném používání a konzistentně s probíhajícím koučováním některé studie ukázaly, že některé formy FA jsou z 99% účinné, stejně jako perorální antikoncepce.
Z antikoncepční technologie:
Důvody nižší účinnosti při typickém použití
Několik faktorů vysvětluje, že typická efektivita použití je nižší než perfektní efektivita použití:
Nejčastějším důvodem nižší skutečné účinnosti nejsou chyby na straně instruktorů nebo uživatelů, ale vědomé nedodržování pravidel uživateli, tj. páru, který ví, že žena bude v té době pravděpodobně plodná, ale přesto se účastní pohlavního styku. Je to podobné jako selhání bariérových metod, které jsou primárně způsobeny nepoužíváním metody.
Studie Barrettové a Marshalla ukázala, že náhodné pohlavní styky dosahují 24% četnosti otěhotnění za cyklus. Tato studie také zjistila, že načasovaný pohlavní styk založený na informacích z metody FA založené pouze na BBT zvýšil četnost otěhotnění na 31%-68%.
Studie děložního hlenu metody plodnosti povědomí zjistily míru těhotenství 67%-81% v prvním cyklu, pokud pohlavní styk došlo v den vrcholu hlenu znamení.
Vzhledem k vysoké četnosti velmi časných potratů (25% těhotenství je ztraceno během prvních šesti týdnů od poslední menstruace ženy, neboli LMP) mohou metody používané k detekci těhotenství vést ke zkreslení četnosti početí. Méně citlivé metody detekují nižší četnost početí, protože postrádají početí, které vedlo k předčasné ztrátě těhotenství. Čínská studie párů praktikujících náhodný pohlavní styk k dosažení těhotenství použila k detekci těhotenství velmi citlivé těhotenské testy. Zjistila 40% četnost početí na cyklus během 12měsíčního období studie.
Pravidelné menstruační cykly jsou někdy brány jako důkaz, že žena ovuluje normálně, a nepravidelné cykly jako důkaz, že ovulace normální není. Nicméně, mnoho žen s nepravidelnými cykly ovuluje normálně, a některé s pravidelnými cykly jsou vlastně annovulatorní nebo mají defekt luteální fáze. Záznamy bazálních tělesných teplot, zejména, ale také cervikálního hlenu a polohy, mohou být použity k přesnému určení, zda žena ovuluje, a zda délka postovulační (luteální) fáze jejího menstruačního cyklu je dostatečná k udržení těhotenství.
Těhotenské testy a gestační věk
Těhotenské testy jsou přesné až 1-2 týdny po ovulaci. Znalost odhadovaného data ovulace může zabránit ženě v získání falešně negativních výsledků kvůli testování příliš brzy. Také 18 po sobě jdoucích dní zvýšených teplot znamená, že žena je téměř jistě těhotná.
Odhadované data ovulace z grafů plodnosti jsou přesnější metodou odhadu gestačního věku než tradiční těhotenské kolo nebo poslední menstruace (LMP) metoda sledování menstruace.
Menstruace · Estrus · Folikulární fáze · Ovulace · Luteální fáze
Menarche · Menopause · Puberta · Psychosexuální vývoj
Bazální tělesná teplota · Cervikální hlen · Mittelschmerz
Informovanost o plodnosti · Metody založené na kalendáři · Metoda Billings Ovulace · Creightonův model
Prodloužený cyklus kombinované hormonální antikoncepce · Metoda laktační amenorey
Amenorea · Anovulace · Dysmenorea · Hypomenorrhea · Nepravidelná menstruace · Menometrorhagie · Menoragie · Metrorrhagie · Premenstruační dysforická porucha · Premenstruační syndrom · Oligomenorea
Folikulogeneze · Menstruační synchronie · Premenstruační syndrom / Premenstruační dysforická porucha
Chhaupadi · Menstruační tabu · Niddah