Kojení

Mezinárodní symbol kojení (Matt Daigle, vítěz soutěže časopisu Mothering 2006)

Kojení je krmení kojence nebo malého dítěte mlékem z ženských prsou. Děti mají sací reflex, který jim umožňuje sát a polykat mléko.

Matka může kojit své dítě nebo jiné dítě, např. jako mokrá kojná. Ačkoli existují rozporuplné studie o relativní hodnotě umělé výživy, včetně kojenecké výživy, uznává se, že je horší než kojení jak u donošených, tak u nedonošených dětí. V mnoha zemích, včetně zemí prvního světa, je umělá výživa spojena s větším počtem úmrtí kojenců na průjem.

Vlády jednotlivých zemí a mezinárodní organizace podporují kojení jako nejlepší způsob výživy kojenců v prvních dvou letech života a později. Kojení podporují také Světová zdravotnická organizace (WHO) a Americká pediatrická akademie (AAP). Regulační orgány uznávají nadřazenost kojení, ale zároveň se snaží učinit umělou výživu bezpečnější.

Produkce, vylučování a vypuzování mléka se nazývá laktace. Je to jeden z charakteristických znaků savců.

Ne všechny vlastnosti mateřského mléka jsou známé, ale obsah živin v něm je relativně stabilní. Mateřské mléko se vytváří z živin obsažených v krevním oběhu a tělesných zásobách matky. Některé studie odhadují, že žena, která výlučně kojí své dítě, spotřebuje při tvorbě mléka 400 až 600 kalorií denně navíc. Složení mateřského mléka a množství vody, tuku a dalších živin se liší v závislosti na způsobu kojení dítěte a na konzumaci potravy a prostředí matky.

Předmléko, které se uvolňuje na začátku krmení, je vodnaté, má nízký obsah tuku a vysoký obsah sacharidů. Zadní mléko, které se uvolňuje v průběhu krmení, je krémovější. Mezi předním a zadním mlékem není ostrý rozdíl a přechod od jednoho k druhému je velmi pozvolný. Obsah tuku v mléce je dán především vyprázdněností prsu – čím méně mléka v prsu je, tím vyšší je obsah tuku.“ [Jak odkazovat a odkazovat na shrnutí nebo text] Prs nemůže být nikdy skutečně „vyprázdněn“, protože tvorba mléka je nepřetržitá.

Kojení prospívá matce i dítěti po fyzické i psychické stránce. Zatímco živiny a protilátky se předávají dítěti, do těla matky se uvolňují prospěšné hormony. Během kojení se také může posílit pouto mezi dítětem a matkou.

Výhody kojení dětí jsou dobře zdokumentovány. Americká pediatrická akademie uvádí,

U kojených dětí je nižší riziko syndromu náhlého úmrtí kojenců. Vzbuzení ze spánku je považováno za důležitý mechanismus přežití, který může být u obětí SIDS narušen. Čtyřicet tři zdravých donošených kojenců bylo zkoumáno pomocí denní polysomnografie (záznam spánkového rytmu, dýchání, srdeční aktivity a pohybů končetin během spánku) ve třech obdobích 2-4 týdny po porodu, 2-3 měsíce po porodu a 5-6 měsíců po porodu. Ve studii bylo provedeno měření prahu vzrušení v reakci na stimulaci nosním proudem vzduchu, a to jak v aktivním spánku (AS), tak v klidném spánku (QS). Prahové hodnoty vzrušení a délka spánku byly porovnávány mezi kojenci krmenými umělou výživou a kojenými dětmi v každém věku. Z jejich výzkumu vyplynulo, že kojenci kojení mateřským mlékem se ve věku 2-3 měsíců snadněji probouzejí z AS ve srovnání s kojenci krmenými mlékem. Tento věk je ve stejné době, kdy vrcholí výskyt SIDS.

Kojení je spojeno s nižším rizikem následujících onemocnění:

Studie, která testovala, zda kojení pomáhá snižovat riziko alergií, se zúčastnilo 17 046 kojenců. Po 6,5 letech bylo sledováno 13 889 (81,5 %) dětí. Příznaky alergie byly zjišťovány pomocí dotazníku ISAAC (International study of asthma and allergy in childhood). Pediatři také prováděli kožní prick testy na pět antigenů: roztoče domácího prachu, kočku, pyl břízy, směs severských trav a Alternaria. Zjistili významný nárůst pozitivních výsledků kožních prick testů při výlučném kojení po dobu 3 až <6 měsíců a = nebo >6 měsíců oproti <3 měsícům u pěti antigenů. Došli k závěru, že jejich výsledky nepotvrzují ochranný účinek dlouhodobého a výlučného kojení u alergií.

Oddyho výzkum ukázal, že s astmatem nebo atopií ve věku 6 let souvisí spíše věk, kdy bylo zavedeno jiné mléko, než délka kojení. Odložení zavedení jiného než mateřského mléka alespoň do 4 měsíců věku dítěte chrání před astmatem a atopií v pozdějším dětství. Delší doba výlučného kojení může přispět ke snížení nemocnosti a prevalence dětského astmatu.

Byly shromážděny podrobné záznamy o stravování 59 dětí s autoimunitním onemocněním štítné žlázy, jejich 76 zdravých sourozenců a 54 nepříbuzných zdravých kontrolních dětí. Mezi těmito třemi skupinami nebyl zjištěn žádný rozdíl v četnosti ani délce kojení. Mezi dětmi s tímto onemocněním je frekvence mléčných formulí na bázi sóji významně vyšší. Jejich prevalence činila 31 % ve srovnání s jejich sourozenci, u nichž byla 12 %, a zdravými dětmi, u nichž byla 13 %. Došli k závěru, že existuje souvislost mezi podáváním sójových formulí v kojeneckém věku a autoimunitním onemocněním štítné žlázy.

Ve studii provedené v období od července 1983 do června 1984 bylo sledováno 102 dětí mladších pěti let. Výzkumníci zjistili souvislost mezi bakteriální meningitidou, přeplněností domácnosti a docházkou do jeslí. Příčinou 50 % všech bakteriálních meningitid, které se během studie vyskytly, bylo vystavení denní péči. Kojení bylo ochranným faktorem u dětí mladších 6 měsíců. Podle jiné studie měly nakažené děti s tímto onemocněním vyšší pravděpodobnost, že navštěvovaly denní péči. Ze 146 kojenců v testované skupině mělo 121 pozitivní kultivaci na infekci. Děti, které byly ve věku 6 měsíců nebo mladší a měly infekci, byly významně méně často kojeny.

Byl proveden systematický přehled a metaanalýza observačních studií publikovaných v období od roku 1966 do června 2004 s cílem zjistit souvislost mezi kojením a rozvojem celiakie (CD). Všechny zahrnuté studie zjistily souvislost mezi prodlužující se dobou kojení a snižujícím se rizikem vzniku CD. Došli k závěru, že kojení může poskytovat ochranu před rozvojem CD. Z primárních studií však není jasné, zda kojení oddaluje nástup příznaků nebo poskytuje trvalou ochranu.

Údaje o nemocnosti byly shromažďovány prostřednictvím týdenního sledování v prvních dvou letech života u 46 kojenců, kteří byli kojeni, 41 kojenců, kteří byli krmeni umělou výživou. Zjistili, že v prvním roce života byl výskyt průjmových onemocnění u kojených dětí poloviční než u dětí krmených umělým mlékem. Ve druhém roce života byla průměrná doba trvání průjmového onemocnění delší u kojenců krmených umělým mlékem. Jejich výsledky naznačují, že snížení nemocnosti spojené s kojením pomůže snížit průjmová onemocnění.

Od narození do 4,5-5 let věku bylo sledováno 198 kojenců, u kterých byl pozorován vliv volby způsobu krmení. Vyšší výskyt ekzému se ukázal u kojenců s bezprostřední rodinnou anamnézou atopie. Pratt také zjistil, že u stejných kojenců klesl výskyt ekzému, pokud výlučné kojení pokračovalo i po 12 týdnech. Bez ohledu na atopickou rodinnou anamnézu, pokud bylo kojení kombinováno s dalšími příkrmy a pokračovalo déle než 12 týdnů, výskyt ekzému se zvýšil u všech kojených dětí.

Nekrotizující enterokolitida neboli akutní zánětlivé onemocnění střev se obvykle vyskytuje u předčasně narozených dětí. Z 926 kojenců zahrnutých do studie se toto onemocnění vyskytlo u 51, tj. 5,5 %. Provedený výzkum zjistil, že u kojenců krmených výhradně umělou výživou se toto onemocnění vyskytovalo 6-10krát častěji než u těch, kteří byli pouze kojeni, a 3krát častěji u těch, kteří byli kojeni umělou výživou i kojeni. U kojenců narozených ve 30. týdnu těhotenství se potvrdilo, že onemocnění bylo vzácné u těch, jejichž strava zahrnovala mateřské mléko.

Armstrong a Reilly testovali vliv kojení na obezitu. Obezita byla definována jako index tělesné hmotnosti na 95. a 98. percentilu nebo vyšší. Prevalence obezity byla u kojených dětí výrazně nižší. Metaanalýza, kterou provedli Arenz, Rucherl, Koletzko a von Kries, rovněž zjistila, že kojení snižuje riziko obezity.

Zdraví kojenci byli sledováni každé 2-4 týdny až do věku 2 let, zda se u nich neobjeví zánět středního ucha (OM). Zjistili, že kratší doba kojení, zvýšený počet krabiček cigaret vykouřených denně v domácnosti a zvýšený počet hodin týdně v denní péči zvyšují dobu výskytu OM. Snížení těchto věcí pomůže snížit dobu výskytu OM u kojenců v prvních dvou letech života. Ve studii, kterou provedli Dewey, Heinig a Nommsen-Rivers, zjistili, že procento s jakýmkoli zánětem středního ucha bylo o 19 % nižší a s delšími epizodami (> 10 dní) o 80 % nižší u kojených dětí ve srovnání s kojenci krmenými umělou výživou. Průměrná doba trvání epizod zánětu středního ucha byla také delší u kojenců krmených umělou výživou než u kojených dětí.

Studie, která sledovala kojence kojené a kojence krmené umělou výživou, zjistila, že kojení pomáhá snižovat příznaky onemocnění horních cest dýchacích. Matky dostaly kalendář, do kterého měly hlásit jakékoli příznaky infekce, a zjistilo se, že kojenci, kteří byli kojeni, měli po 1 měsíci a po 7 měsících méně dní s příznaky horních cest dýchacích.

Aby vědci zjistili, zda má kojení vliv na snížení rizika infekce močových cest (UTI), provedli kontrolní studii. Zjistili také délku výlučného kojení u obou skupin. Došli k závěru, že delší doba kojení lépe sníží riziko vzniku UTI. Kojení poskytuje nejsilnější obranu proti UTI, pokud se provádí bezprostředně po porodu. Jeho obrana se snížila kolem 7. měsíce věku.

Mateřské mléko obsahuje několik antiinfekčních faktorů, včetně antiamébového faktoru BSSL (Rodriquez-Palmero, Koletzko, Kunz, & Jensen, 1999), laktoferinu, druhé nejčastější bílkoviny v lidském mléce, která se váže na železo a brání růstu střevních bakterií, jako jsou E. coli a salmonely, a IgA‘, který chrání kojené děti před mikrobiální infekcí.

Mateřské mléko obsahuje správné množství aminokyselin cystinu, metioninu a taurinu, které jsou nezbytné pro vývoj neuronů (mozku a nervů). Novozélandská studie vzala 280 kojenců a hodnotila u nich ve věku 7-8 let jejich verbální a výkonnostní IQ. Výzkumníci se matek také ptali, zda je kojily a jak dlouho. Zjistili, že 37 % matek kojilo 4 měsíce nebo déle. Děti, které byly kojeny 8 měsíců nebo déle, měly průměrné skóre verbálního IQ o 10,2 bodu vyšší a skóre výkonnostního IQ o 6,2 bodu vyšší než děti, které kojeny nebyly. Jejich údaje naznačují, že kojení může mít dlouhodobý vliv na kognitivní vývoj dětí.

Výlučné kojení může snížit riziko přenosu HIV z matky na dítě. Na tanzanských ženách nakažených virem HIV a jejich dětech byla provedena případová studie s cílem zjistit vliv kojení na přenos nemoci z matky na dítě. Výzkumníci odebírali dětem vzorky krve při porodu, 6 týdnů po porodu a poté každé 3 měsíce. Matkám také odebírali vzorky mateřského mléka a testovali koncentraci mastných kyselin (MK). Zjistili, že procentuální hmotnostní koncentrace dvou FA, kyseliny laurové (12:0) a kyseliny pentadekanové (15:0), by zvýšila riziko přenosu HIV. Vyšší procentuální hmotnostní koncentrace kyseliny gondové riziko přenosu snižovala. Došli k závěru, že pouze pokud má mléko vyšší koncentraci kyseliny gondové a dalších užitečných FA, pak by mohlo snížit riziko přenosu z matky na dítě.

Na rozdíl od lidského mléka je v kravském mléce převažující bílkovinou beta-laktoglobulin, který je důležitým faktorem při alergiích na kravské mléko.

Kojení je nákladově nejefektivnější. Poskytuje dítěti optimální výživu za cenu malého přídavku jídla pro matku; kojenecká výživa je mnohem dražší.

Kojení uvolňuje hormony oxytocin a prolaktin. Ty matku uvolňují a dávají jí pocit větší péče o dítě. Kojení brzy po porodu zvyšuje hladinu oxytocinu u matky. Díky tomu se její děloha rychleji stahuje a snižuje se krvácení. Oxytocin je podobný pitocinu, syntetickému hormonu, který se používá k vyvolání děložních kontrakcí.

Protože se tuk nahromaděný během těhotenství používá k produkci mléka, může kojení pomoci matkám zhubnout. Ačkoli časté a výlučné kojení může oddálit návrat ovulace, a tedy i plodnosti, nedoporučuje se jako jediná forma regulace plodnosti bez pečlivého a obratného sledování kombinace dalších znaků plodnosti, jako je cervikální tekutina, poloha a struktura děložního hrdla, bazální tělesná teplota a komerční prediktivní soupravy. Ovulace se vrací dříve než menstruace a ženy mohou otěhotnět dříve, než se menstruace vrátí.

Kojení je možné po celou dobu těhotenství, ale obecně se produkce mléka v určitém okamžiku těhotenství sníží.

Kojící matky mají menší riziko rakoviny prsu, vaječníků a endometria a menší riziko osteoporózy. Matky, které kojí déle než osm měsíců, mají lepší remineralizaci kostí. Kojící matky diabetičky potřebují méně inzulínu . Kojení pomáhá stabilizovat mateřskou endometriózu,, je menší riziko poporodního krvácení a menší riziko a příznivý vliv na hladinu inzulínu u matek se syndromem polycystických vaječníků.

Některé kojící ženy trpí bolestí způsobenou afty nebo stafylokokovou infekcí bradavek. Při pokračujícím kojení a léčbě je lze snadno zvládnout a matku ani dítě příliš neznepokojují.

Hormony uvolňované během kojení posilují mateřskou vazbu.
pečující pocity, které matka chová ke svému dítěti. To je velmi důležité, protože až 80 % matek trpí nějakou formou poporodní deprese, i když většina případů je velmi mírná. Partner a další pečovatelé mohou ženu různými způsoby podporovat a tato podpora je důležitým faktorem úspěšného kojení. Výuka partnerů, jak zvládat běžné obtíže, je spojena s vyšší mírou kojení.

Kojení může ovlivnit rodinné vztahy. Zatímco někteří partneři se mohou cítit odstrčeni, když matka kojí dítě, jiní zjistí, že kojení posiluje rodinné vazby. Péče o nové dítě a kojení vyžadují čas. To může zvýšit tlak na rodinu, protože partner musí pečovat o matku a zároveň vykonávat úkoly, které by jinak dělal on. Protože však partneři jsou často velmi ochotní tuto podporu poskytnout, může tento tlak pomoci posílit párové pouto a také vybudovat otcovskou vazbu k novému členu rodiny.

Pokud je matka pryč, může dítě krmit odstříkaným mateřským mlékem (EBM) náhradní pečovatel. Různé odsávačky mateřského mléka, které jsou k dispozici k prodeji a pronájmu, pomáhají pracujícím matkám krmit své děti mateřským mlékem tak dlouho, jak chtějí. Matka však musí produkovat a skladovat dostatečné množství mléka, aby dítě nakrmila po dobu své nepřítomnosti, a to nemusí být vždy praktické. Také druhá pečující osoba musí být pohodlná při manipulaci s mateřským mlékem. Tyto dva faktory mohou matku přimět k tomu, aby se – možná proti svému přání – kojení vzdala.

Doporučení a výzkum

Potíže s kojením

Přestože se jedná o přirozenou lidskou činnost, potíže s kojením nejsou neobvyklé. Přiložení dítěte k prsu co nejdříve po porodu pomáhá předejít mnoha obtížím. Zásady kojení AAP říkají: Odložte vážení, měření, koupání, píchání jehlou a oční profylaxi až po ukončení prvního kojení. Mnoho potíží s kojením lze vyřešit správnými nemocničními postupy, řádně vyškolenými porodními asistentkami, lékaři a nemocničním personálem a laktačními poradkyněmi. Existuje jen málo případů, kdy je kojení kontraindikováno.

Průměrná porodní hmotnost kojeného dítěte se zdvojnásobí za 5-6 měsíců. V jednom roce váží typické kojené dítě přibližně 2,5násobek porodní hmotnosti. V jednom roce jsou kojené děti obvykle štíhlejší než děti krmené z láhve. Ve dvou letech již nejsou rozdíly v přírůstku hmotnosti a růstu mezi kojenými a umělým mlékem krmenými dětmi patrné.

Metody a úvahy

Existuje mnoho knih a videí, které matkám radí, jak kojit. Rady a podporu poskytují také laktační poradkyně v nemocnicích nebo v soukromé praxi a dobrovolnické organizace kojících matek, jako je La Leche League.

Půl hodiny po porodu je sací reflex dítěte nejsilnější a dítě je čipernější, takže je to ideální doba pro zahájení kojení. . Časné kojení je spojeno s menšími problémy s nočním krmením.

Čas a místo pro kojení

Kojení alespoň jednou za dvě až tři hodiny pomáhá udržet tvorbu mléka. U většiny žen udržuje vysokou tvorbu mléka osm kojení nebo odsávání každých 24 hodin. Novorozenci se mohou kojit častěji: Běžně se kojí 10 až 12krát za 24 hodin a některé mohou kojit i 18krát denně. Krmení dítěte na požádání (někdy označované jako „na povel“), může znamenat kojení mnohem častěji, než je doporučené minimum. Kojení, když dítě vykazuje časné známky hladu, je nejlepším způsobem, jak udržet tvorbu mléka a zajistit uspokojení potřeb dítěte po mléce a pohodlí. Může však být důležité rozpoznat, zda má dítě skutečně hlad, protože příliš časté kojení může znamenat, že dítě dostává neúměrně velké množství předního mléka a nedostatečné množství zadního mléka, což může způsobit problémy s..

Děti obvykle dávají najevo, že mají hlad, tím, že se budí (novorozenci), mlaskají pěstičkami, sténají nebo se vztekají. Pláč je pozdním indikátorem hladu. Když miminka hladíme po tvářích, pud kořenění je nutí posunout obličej směrem k hladícímu a otevřít ústa.

Kojení může u matek vyvolat žízeň, zejména zpočátku, kdy matka i dítě nemají zkušenosti a kdy kojení může trvat hodinu i déle (kojení není časově omezeno). Mít vodu snadno dostupnou pomáhá matkám udržovat správnou hydrataci.

Ve většině států nyní platí zákony o kojení, které matce umožňují kojit dítě kdekoli, kde se smí nacházet. V nemocnicích se pro kojení používá rooming-in. Na některých místech, včetně hypermarketů, jsou místnosti pro kojení.

Přichycení, krmení a polohování

Když bradavka pohladí tvář dítěte, dítě otevře ústa a otočí se směrem k bradavce. Aby se dítě dobře přisálo, je třeba mu bradavku vtlačit do úst tak, aby mělo plná ústa bradavky a dvorce. Bradavka by měla být v zadní části krku dítěte, přičemž jazyk dítěte by měl ležet naplocho v ústech. Obrácené nebo ploché bradavky lze masírovat, aby se dítě mohlo více přisát.

Mnoho žen nosí kojící podprsenky pro snadnější přístup k prsům, ale ty nejsou vždy nezbytné a rozhodně ne nutné. V prvních dnech může nošení kojicí podprsenky kojení komplikovat a znepříjemňovat. Nošení podprsenky kdykoli po porodu neovlivní to, jak se prsa v průběhu těhotenství a kojení mění. Mnoho žen zjistí, že se velikost jejich prsou dramaticky mění, a proto je vhodnější nasazení podprsenky provést spíše po porodu než před ním. Špatně padnoucí podprsenka, ať už určená pro kojení nebo jiná, může způsobit ucpání kanálků nebo mastitidu.

Bolest bradavek nebo prsou souvisí s nesprávnými technikami kojení. Neschopnost přisát se je jednou z hlavních příčin neefektivního kojení a může vést ke zdravotním problémům kojence. Studie z roku 2006 zjistila, že nedostatečná výchova rodičů, nesprávné techniky kojení nebo obojí souvisí s vyšším počtem hospitalizací novorozenců, kterým lze předejít.

Dítě se může od bradavky odtrhnout po několika minutách nebo po mnohem delší době. Normální kojení z prsu může trvat několik sání (novorozenci), 10 až 20 minut nebo i déle (na požádání). Někdy může matka po dokrmení z jednoho prsu nabídnout druhý prs.

Délka krmení se velmi liší. Bez ohledu na dobu kojení by kojící matka měla mít pohodlí.

Většina žen kojí své dítě v kolébkové poloze, existuje však mnoho způsobů, jak dítě držet. Záleží na pohodlí matky a dítěte a na tom, jakému krmení dítě dává přednost. Některé děti dávají přednost jednomu prsu před druhým, ale matka by měla při každém kojení s novorozencem nabízet oba prsy.

Výlučné kojení je takové kojení, kdy dítě kromě mateřského mléka nedostává žádné jiné jídlo ani pití, dokonce ani vodu. Národní a mezinárodní směrnice doporučují, aby všechny děti byly prvních šest měsíců života výlučně kojeny. Obecně se uznává, že novorozenci by měli být výlučně kojeni přibližně 6 měsíců. Kojení může pokračovat s přidáním vhodných příkrmů i dva roky nebo déle. Výlučné kojení výrazně snížilo úmrtnost kojenců v rozvojových zemích, protože omezilo výskyt průjmů a infekčních onemocnění.

Výhradně kojené děti se krmí 6 až 14krát denně. Novorozenci spotřebují 30 až 90 ml (1 až 3 americké unce tekutin). Po dosažení věku čtyř týdnů děti spotřebují přibližně 120 ml (4 americké unce tekutin) na jedno krmení. Každé dítě je jiné, ale jak roste, množství se zvyšuje. Je důležité rozpoznat příznaky hladu dítěte. Předpokládá se, že dítě ví, kolik mléka potřebuje, a proto se doporučuje, aby si dítě samo diktovalo počet, frekvenci a délku jednotlivých krmení. Nabídka mléka z prsu je určena počtem a délkou těchto krmení nebo množstvím odstříkaného mléka. Porodní hmotnost dítěte může ovlivnit jeho stravovací návyky a matky mohou být ovlivněny tím, jaké vnímají jeho požadavky. Například dítě narozené v malém gestačním věku může vést matku k přesvědčení, že její dítě potřebuje krmit více, než kdyby bylo větší; měly by se však řídit spíše požadavky dítěte než tím, co považují za nezbytné.

I když je obtížné změřit, kolik jídla kojené dítě spotřebuje, děti se obvykle krmí tak, aby uspokojily své vlastní potřeby. Děti, které nejedí dostatečně, mohou vykazovat příznaky neprospívání. V případě potřeby je možné odhadnout krmení z mokrých a znečištěných plen (plenek): 8 mokrých látkových nebo 5-6 mokrých jednorázových a 2-5 zašpiněných plen za 24 hodin naznačuje přijatelné množství příjmu u novorozenců starších 5-6 dnů. Po 2-3 měsících je frekvence stolic méně přesným měřítkem přiměřeného příjmu, protože někteří normální kojenci mohou mít mezi stolicemi až 10 dní. Děti lze také vážit před a po krmení.

Pokud přímé kojení není možné, může matka své mléko odstříkávat (uměle odebírat a uchovávat). Pomocí ruční masáže nebo odsávačky mateřského mléka si žena může mléko odstříkávat a uchovávat ho v sáčcích v mrazničce, v systému pro doplňkové kojení nebo v lahvičce připravené k použití. Mateřské mléko lze uchovávat při pokojové teplotě až deset hodin, v chladničce až osm dní nebo zmrazené až čtyři až šest měsíců. Výzkumy naznačují, že antioxidační aktivita v odstříkaném mateřském mléce časem klesá, ale stále zůstává na vyšší úrovni než v kojenecké výživě.

Odstříkávání mateřského mléka může udržet zásoby mléka u matky, která je s dítětem odloučena. Pokud nemocné dítě není schopno se nakrmit, může být odstříkané mléko podáváno nazogastrickou sondou.

Odstříkané mléko lze použít také v případě, že má matka problémy s kojením, například když novorozenec způsobuje odřeniny a modřiny. Pokud starší dítě kousne do bradavky, reakce matky – poskočení a výkřik bolesti – obvykle stačí k tomu, aby dítě od dalšího kousání odradila. (Další možností je reagovat na kousnutí přitažením dítěte tak blízko, že mu zakryje nos a nemůže dýchat, aniž by se uvolnilo). Kojenci nebo batolata, která se skutečně krmí, nemohou fyzicky kousat do bradavky.

„Exkluzivní exprese“, „exkluzivní čerpání“ a „EPing“ jsou výrazy pro matku, která své dítě krmí výhradně mateřským mlékem a zároveň fyzicky nekojí. To může vzniknout proto, že její dítě není schopno nebo ochotno se přisát k prsu. Při správných návycích při odsávání, zejména v prvních 12 týdnech, kdy se vytváří zásoba mléka, je možné produkovat dostatek mléka pro výživu dítěte tak dlouho, jak si matka přeje. Kellymom má stránku s odkazy týkajícími se výhradního odsávání.

Obecně se doporučuje odložit používání láhve k podávání odstříkaného mateřského mléka, dokud dítěti není 4-6 týdnů a neumí sát přímo z prsu. Protože sání z láhve vyžaduje méně úsilí, dítě by mohlo ztratit chuť sát z prsu. Tomu se říká stávka z kojení nebo zmatení bradavek. Aby se tomu při podávání odstříkaného mateřského mléka (EBM) před dosažením věku 4-6 týdnů předešlo, doporučuje se podávat mateřské mléko jinými prostředky, například lžičkami nebo hrnečky. EBM by také měla podávat jiná osoba než kojící matka (nebo mokrá sestra), aby se dítě naučilo spojovat přímé krmení s matkou (nebo mokrou sestrou) a krmení z láhve s jinými osobami [Jak odkazovat a odkazovat na shrnutí nebo text].

Některé ženy darují své odstříkané mateřské mléko ostatním, a to buď přímo, nebo prostřednictvím mléčné banky. Ačkoli se některým nelíbí myšlenka, že by měly své dítě krmit mlékem jiné ženy, jiné oceňují, že mohou svému dítěti poskytnout výhody mateřského mléka. Podávání odstříkaného mateřského mléka – buď od dárců, nebo od vlastní matky – je metodou výživy předčasně narozených dětí.

Kojenec může být krmen kojeneckým mlékem (EBM) nebo kojeneckou výživou z láhve.

Převažující nebo smíšené kojení znamená podávání mateřského mléka spolu s kojeneckou výživou, dětskou stravou a dokonce i vodou, v závislosti na věku dítěte. Děti se krmí jinak z umělých saviček než z prsu. Při krmení z prsu dítě mléko spíše masíruje jazykem než saje a bradavka se nedostane tak hluboko do úst; při krmení z láhve kojenec saje silněji a mléko může přitékat rychleji. Proto míchání kojení a krmení z láhve (nebo používání dudlíku) předtím, než je dítě zvyklé na krmení od matky, může u kojence vyvolat potřebu dávat přednost láhvi před prsem. Ortodontické savičky, které jsou obvykle o něco delší, jsou blíže k bradavce. Některé matky přikrmují malou stříkačkou nebo pružným hrnečkem, aby snížily riziko upřednostňování umělé bradavky.

Kojení dvou dětí současně se nazývá tandemové kojení Nejčastějším důvodem pro tandemové kojení je narození dvojčat, i když ženy s dětmi v těsném odstupu mohou pokračovat v kojení staršího i mladšího dítěte. Vzhledem k tomu, že chuť k jídlu a stravovací návyky každého dítěte nemusí být stejné, může to znamenat krmení každého z nich podle jejich individuálních potřeb a může to také zahrnovat jejich společné kojení, jedno z každého prsu.

V případě trojčat nebo více dětí je pro matku náročné zorganizovat krmení tak, aby uspokojilo chutě všech dětí. I když prsa mohou reagovat na poptávku a produkovat velké množství mléka, je běžné, že ženy používají alternativy. Některé matky však dokázaly trojčata úspěšně kojit .

Tandemové kojení se může vyskytnout také tehdy, když žena kojí starší dítě. V pozdních fázích těhotenství se mléko změní na mlezivo a některé starší děti budou i přes tuto změnu pokračovat v kojení, zatímco jiné se mohou odstavit kvůli změně chuti nebo poklesu nabídky. Krmení dítěte v době, kdy čeká další dítě, lze také považovat za formu tandemového krmení kojící matky, protože ta zároveň poskytuje výživu pro dvě děti.

Kojení po dvou letech nazývají příznivci i mimo USA prodloužené kojení nebo „trvalé kojení“).Některé ženy kojí dítě do tří let nebo déle. Zastánci prodlouženého kojení věří, že všechny výhody lidského mléka, výživové, imunologické i emocionální, pokračují tak dlouho, dokud dítě kojí. Starší dítě se často kojí zřídka nebo sporadicky jako způsob navázání pouta s matkou [Jak odkazovat a odkazovat na shrnutí nebo text].

V rozvojových zemích Afriky je někdy běžné, že dítě kojí více žen. Společné kojení je rizikovým faktorem infekce HIV u kojenců. Žena, která se věnuje kojení cizího dítěte, se nazývá mokrá kojná. Islám kodifikoval vztah mezi touto ženou a kojenci, které kojí, a také mezi kojenci, když vyrostou, takže mléční sourozenci jsou považováni za pokrevní sourozence a nemohou uzavírat manželství.

Odstavení je proces, při kterém se kojenec seznamuje s běžnou stravou a snižuje se přísun mateřského mléka. Kojenec je plně odstaven, jakmile je odkázán na běžnou stravu a již nedostává mateřské mléko. Většina savců přestane na konci odstavování produkovat enzym laktázu a stane se laktózově intolerantní. Mnoho lidí má mutaci, která umožňuje produkci laktázy po celý život a mohou pít mléko – obvykle kravské nebo kozí – i po dosažení věku odstavení.

Před dvacátým stoletím byly alternativy ke kojení vzácné. Pokusy o používání kravského nebo kozího mléka v Evropě v 15. století nebyly příliš pozitivní. V 18. století byla jako náhrada kojení zavedena mouka nebo obiloviny smíchané s vývarem, ale ani to nemělo příznivý výsledek. Skutečné komerční kojenecké výživy se na trhu objevily v polovině 19. století, ale jejich používání se rozšířilo až po druhé světové válce. S tím, jak byly v lékařské literatuře lépe prokázány vynikající vlastnosti mateřského mléka, se počet kojenců zvýšil a země přijaly opatření na ochranu práv kojenců a matek na kojení.

Bolest kojence a kojení

Zdravotní rizika krmení umělým mlékem

Vyhledejte tuto stránku na Wikislovníku:
Kojení