Koktání

Koktání, také ve Spojeném království známé jako koktání, je porucha řeči, při které je tok řeči narušen nedobrovolným opakováním a prodlužováním zvuků, slabik, slov nebo frází; a nedobrovolnými tichými pauzami nebo bloky, při kterých koktající není schopen vydávat zvuky.

Termín koktání je nejčastěji spojován s nedobrovolným opakováním zvuku, ale zahrnuje také abnormální váhání nebo pauzy před řečí, označované koktavými jako bloky, a prodloužení určitých zvuků, obvykle samohlásek. Velkou část toho, co představuje „koktání“, nemůže posluchač pozorovat; to zahrnuje takové věci, jako jsou obavy ze zvuku a slova, situační obavy, úzkost, napětí, sebelítost, stres, stud a pocit „ztráty kontroly“ během řeči. Emocionální stav jedince, který koktá v reakci na koktání, často představuje nejtěžší aspekt poruchy. Termín „koktání“, jak je lidově používán, pokrývá široké spektrum závažnosti: může zahrnovat jedince se sotva postřehnutelnými překážkami, pro které je porucha převážně kosmetická, stejně jako ostatní s extrémně závažnými příznaky, pro které může problém účinně zabránit většině ústní komunikace.

Koktání obecně není problém s fyzickou produkcí řečových zvuků (viz Poruchy hlasu) nebo vkládáním myšlenek do slov (viz Dyslexie, Cluttering). Navzdory všeobecnému vnímání opaku koktání neovlivňuje a nemá vliv na inteligenci. Kromě poruchy řeči jsou lidé, kteří koktají, obecně normální. Úzkost, nízká sebedůvěra, nervozita a stres proto koktání nezpůsobují, i když jsou velmi často důsledkem života s vysoce stigmatizovaným postižením.

Porucha je také variabilní, což znamená, že v určitých situacích, jako je hovor po telefonu, může být koktání závažnější nebo méně, v závislosti na úrovni úzkosti spojené s touto činností. V jiných situacích, jako je zpěv (jako u hvězdy country hudby Mela Tillise nebo popového zpěváka Garetha Gatese) nebo mluvení o samotě (nebo čtení ze scénáře, jako u herce Jamese Earla Jonese), se plynulost zlepšuje. (Má se za to, že produkce řeči v těchto situacích, na rozdíl od normální spontánní řeči, může zahrnovat jinou neurologickou funkci.) Někteří velmi mírní koktaví, využili poruchu ve svůj prospěch, i když vážnější koktaví velmi často čelí vážným překážkám ve svém společenském a profesním životě. Ačkoli přesná etiologie koktání není známa, má se za to, že k tomu přispívá jak genetika, tak neurofyziologie. I když je k dispozici mnoho léčebných postupů a technik logopedie, které mohou pomoci zvýšit plynulost u některých koktavých, v současné době na tuto poruchu v podstatě neexistuje žádný „lék“.

Prevalence koktání u předškolních dětí je asi 2,5%, to znamená, že koktá asi 1 malé dítě ze 40. Výskyt je asi 5%, nebo koktá v určitém okamžiku dětství 1 dítě z 20.26

Koktá asi 1% dospělých. Údaj zjištěný v nedávné studii byl 0,73%, tedy asi jeden ze 135 dospělých.27 Asi 80% dospělých koktavých jsou muži a asi 20% jsou ženy.28

Studie z minulých let tvrdily, že některé země mají vyšší nebo nižší míru koktání nebo že některé kultury nemají koktání vůbec. Tyto studie jsou dnes obecně vyloučeny, i když v zemích s menší mírou logopedie je pravděpodobně koktání dospělých lidí více.

Tento článek je o vývojovém koktání, tedy koktání, které vzniká, když se dítě učí mluvit a vyvíjí se, když dítě dospívá do dospělosti. Několik dalších poruch řeči připomíná koktání:

Poranění hlavy a mrtvice mohou způsobit opakování, prodloužení a blokády. Ještě vzácnější je koktání vyvolané konkrétními léky. Je známo, že léky, jako jsou antidepresiva, antihistaminika, sedativa a selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu, ovlivňují tímto způsobem řeč. I když tato postižení vytvářejí koktavé stavy, nevytvářejí koktání v tradičním slova smyslu. Nicméně těmto neurogenním koktavým jedincům chybí bojové chování a obavy a úzkost z vývojového koktání. Vývojoví koktaví jedinci mohou plynně mluvit určitými naučenými frázemi, jako je například „slib věrnosti“. Neurogenní koktaví jedinci jsou ve všem nesví. Vývojoví koktaví jedinci mohou plynně mluvit v určitých (typicky nízkostresových) situacích. Neurogenní koktaví jedinci jsou všude nesví.

Zřídka traumatické zážitky způsobily, že dospělý začal koktat. Psychogenní koktání obvykle zahrnuje rychlé, nenáročné opakování počátečních zvuků, bez zápasového chování.

Není známa jediná, výlučná příčina koktání. Různé hypotézy a teorie naznačují více faktorů, které přispívají ke koktání.

Koktání bylo korelováno s určitými geny;29 Nicméně genetická příčina koktání nebyla dosud prokázána. Mnoho studií zkoumalo koktání v rodinách, přesto typicky přinesly výsledky, které by mohly být interpretovány buď jako genetické nebo sociální prostředí („příroda“ nebo „výchova“).

Neurologie koktání dospělých

Nebyly provedeny žádné studie mozku koktajících dětí. Není známo, zda koktající děti mají neurologické abnormality.

Dalším význačným názorem je, že koktání je způsobeno problémy s nervovou synchronizací v mozku. Nedávné výzkumy naznačují, že koktání může korelovat s narušenými vlákny mezi oblastí řeči a oblastí jazykového plánování, a to jak v levé hemisféře mozku. Takové narušení může být potenciálně způsobeno časným poškozením mozku nebo genetickou poruchou.

První studie zobrazování mozku při koktání byly provedeny na dvou subjektech pomocí SPECT skenování před a po podání haloperidolu. Výzkumníci zjistili, že subjekty s koktáním měly menší průtok krve v Brocově a Wernickeho oblasti a spojovaly to s dysfluencí. Zjistili, že haloperidol nejen omezil koktání, ale zvrátil tuto funkční abnormalitu. Četné PET a funkční MRI studie předložily údaje, které jsou ve shodě s touto první studií.

Volumetrické MRI studie zjistily, že části Brocových a Wernickeho oblastí jsou menší u lidí, kteří koktají, a to dobře koreluje s hypometabolismem v těchto dvou mozkových oblastech.
Nové formy strukturální MRI zjistily, že dochází k odpojení v traktech vláken bílé hmoty v levé hemisféře a většímu počtu traktů vláken bílé hmoty v pravé hemisféře.

V určitých situacích, jako je hovor po telefonu, může koktání vzrůst, nebo se může snížit, v závislosti na úrovni úzkosti spojené s touto činností.

Ve stresu se hlas lidí mění. Napínají své svaly produkující řeč, zvyšují hlasový tón. Snaží se mluvit rychleji. Opakují slova nebo fráze. Přidávají vsuvky, známé také jako „výplňová slova“, jako „uh“. To jsou normální dysfluence. Studie zjistila, že ve stresu nekoktající lidé přešli z 0% na 4% dysfluence, pro jednoduchý úkol říkat barvy. Koktající lidé přešli z 1% na 9%.38

Koktání snižuje stres o 10%, měřeno podle systolického krevního tlaku.39 Koktání však způsobuje stres u posluchačů.40 Koktání zřejmě snižuje stres dočasně, ale pak způsobuje stres a vytváří cyklický vzorec, ve kterém koktající koktá na první slabiku prvního slova, pak plynule řekne zbytek slova a několik dalších slov, pak znovu koktá, pak plynule řekne několik dalších slov a tak dále.

Jedna studie zjistila, že vývojové koktání a Touretteův syndrom mohou být patogenně spojené.41 Tiky jsou exacerabovány stresem, a když se postižená osoba snaží více kontrolovat nežádoucí pohyb, podmínky se mohou stát výraznější.

Koktání je vývojová porucha. Děti rozvíjejí schopnosti v určitém pořadí, např. většina dětí leze před chůzí. Neznámý faktor nebo kombinace faktorů způsobuje, že se u některých dětí abnormálně rozvíjí řeč. Jak dítě roste, může se zdánlivá porucha vyvinout ve velké postižení.

Průměrný počátek koktání je 30 měsíců, nebo dva a půl roku.30 Koktání zřídka začíná po šestém roce věku.

65% předškoláků, kteří koktají, se spontánně uzdraví, v prvních dvou letech koktání.31 Pouze 18% dětí, které koktají pět let, se spontánně uzdraví.32 Vrcholný věk uzdravení je 3,5 roku. V šesti letech se dítě bez logopedie pravděpodobně neuzdraví.

Mezi předškoláky převažují kluci, kteří koktají, nad dívkami, které koktají asi dvě ku jedné, nebo méně.33 Ale více dívek se vzpamatuje z plynulé řeči a více chlapců ne.34 V páté třídě je poměr asi čtyři kluci, kteří koktají, k jedné dívce, která koktá. Tento poměr zůstává do dospělosti.35

Někteří pediatři říkají rodičům, aby „počkali a viděli“, jestli dítě přeroste koktání samo. Doporučuje se, aby děti, které koktají, byly místo toho co nejdříve ošetřeny patologem pro řeč. [Jak odkazovat a odkaz na shrnutí nebo text]

Všechny děti zažívají normální dysfluence, když se učí mluvit, ze kterých vyrostou. Aktuálním problémem je, zda se koktání vyvíjí postupně z normálních dětských dysfluencí, nebo zda koktání je něco úplně jiného. Mnoho rodičů si není jisto, zda jsou dysfluence jejich dítěte normální, nebo zda začíná koktat. Koktající nadace Ameriky má písemné a videomateriály, které pomáhají rodičům odlišit normální dysfluence od začínajícího koktání. Nebo se mohou rodiče poradit s patologem pro řeč.

Chcete-li pro své dítě najít patologa pro řeč, začněte tím, že zavoláte do své školy. Americké školy poskytují terapii volnou řečí dětem od tří let.

Vzhledem k tomu, že se řeč a jazyk učí obtížně a složitě, téměř všechny děti mají určité potíže s rozvojem těchto dovedností. To má za následek normální dysfluence, které bývají jednoslabičné, celé slovo nebo fráze opakování, vsuvky, krátké pauzy nebo revize. V prvních letech dítě obvykle nevykazuje viditelné napětí, frustraci nebo úzkost při dysfluzivní mluvě a většina z nich si nebude vědoma přerušení své řeči. U mladých koktavých má dysfluence tendenci být epizodická a období koktání jsou následována obdobími relativní plynulosti. Tento vzorec zůstává ve všech fázích vývoje koktavého, ale jak se koktání vyvíjí, dysfluence mají tendenci vyvíjet se více do opakování a prodloužení zvuku, často kombinovaných dohromady (např. „Lllllets g-g-go there“).

Obvykle v 6 letech se koktání zhoršuje, když je dítě vzrušené, rozrušené nebo pod nějakým druhem tlaku. Také kolem tohoto věku si dítě začne uvědomovat problémy ve své řeči. Po tomto věku koktání zahrnuje opakování, prodlužování a bloky. Stává se také více a více chronickým, s delšími obdobími nesouvislosti. Sekundární motorické chování (mrkání očí, pohyby rtů atd.) může být používáno během chvil koktání nebo frustrace. Také strach a vyhýbání se zvukům, slovům, lidem nebo mluveným situacím obvykle začíná v této době, spolu s pocity rozpaků a studu. Ve 14 letech je koktání obvykle klasifikováno jako „pokročilé koktání“, charakterizované častým a znatelným přerušováním, špatným očním kontaktem a používáním různých triků k zamaskování koktání. Spolu s dospělým koktáním přicházejí pokročilé pocity strachu a stále častější vyhýbání se nepříznivým mluveným situacím. Kolem této doby si mnozí plně uvědomí svou poruchu a začnou se označovat za „koktavé“. S tím může přijít hlubší frustrace, rozpaky a stud.

Doporučujeme:  Konjunkční analýza

Je důležité si uvědomit, že koktání neovlivňuje inteligenci a že koktaví jsou někdy mylně vnímáni jako méně inteligentní než nekoktaví. Je to způsobeno především tím, že koktaví se často uchylují k praxi zvané nahrazování slov, kdy jsou slova, která jsou pro koktavého obtížně vyslovitelná, nahrazena méně vhodnými slovy s jednou nebo dvěma slabikami, které se snadněji vyslovují. To často vede k jednoduchým, krátkým a neobratným větám, které vyvolávají dojem slabomyslnosti. Koktajícímu může trvat déle, než odpoví na otázku nebo odpoví, protože mu trvá déle, než ze sebe slovo dostane. Musí přemýšlet o každém slovu, které tam bude vyřčeno, a o tom, jak by mohli toto slovo upravit tak, aby k okamžiku koktání nedošlo nebo aby nebyl tak intenzivní. Koktající často cítí velkou frustraci, protože ví, co chce říct, ale nedokáže to přeložit do mluveného jazyka pomocí stejných slov, která si myslí nebo tak, jak by chtěli. Mohou mít také pocit, že nekoktavci nemají trpělivost čekat a poslouchat po delší dobu, kterou by jim mohlo trvat, než dokončí, co chtějí říct. Koktání je komunikativní porucha, která ovlivňuje řeč; není to jazyková porucha – ačkoli užívání jazyka je často ovlivněno nebo omezeno koktáním.1,2

Jádro a sekundární chování

Mezi hlavní koktavé chování patří poruchy dýchání, fonace (hlasové vibrace) a artikulace (rty, čelist a jazyk). Obvykle jsou tyto svaly přetížené, což ztěžuje nebo znemožňuje řeč.

Sekundární koktavé chování nesouvisí s produkcí řeči. Mezi takové chování patří fyzické pohyby, jako je mrkání očima nebo škubání hlavou; vyhýbání se obávaným slovům, jako je nahrazení jiného slova; prokládané „startovací“ zvuky a slova, jako je „um“, „ah“, „znáte to“; a hlasové abnormality, které zabraňují koktání, jako je mluvení rychlým monotónním tónem nebo ovlivnění přízvuku.

Velkou část toho, co představuje „koktání“, nemůže posluchač pozorovat; patří sem takové věci, jako jsou obavy ze zvuku a slova, situační obavy, úzkost, napětí, stud a pocit „ztráty kontroly“ během řeči. Emocionální stav jedince, který koktá v reakci na koktání, často představuje nejtěžší aspekt poruchy.

Při koktání koktající často používají nesmyslné slabiky nebo méně vhodná (ale snadněji vyslovitelná) slova, aby ulehčili plynulosti řeči. Koktající také mohou používat různé osobní triky, aby překonali koktání nebo bloky na začátku věty, po kterých může jejich plynulost pokračovat. Poklepávání prsty nebo škrábání na hlavě jsou dva běžné příklady triků, které jsou obvykle idiosynkratické a mohou posluchači připadat neobvyklé. Kromě nahrazení slov nebo používání vyplněných pauz mohou koktající také používat startovací zařízení, která jim pomohou ulehčit plynulost. Běžnou praxí je načasování slov s rytmickým pohybem nebo jinou událostí. Například koktající mohou lusknout prsty jako startovací zařízení na začátku řeči. Tato zařízení obvykle fungují, ale jen na krátkou dobu. Často člověk, který koktá, udělá v určitém okamžiku něco, aby se vyhnul koktání, odložil ho nebo ho zamaskoval a shodou okolností nekoktá. Koktající pak vytvoří příčinnou souvislost mezi tímto novým chováním a uvolněním koktání a chování se stane zvykem.4

Vzhledem k tomu, že koktaví lidé se často uchylují k záměně slov, aby se vyhnuli koktání, někteří si vytvoří celý slovník snadno vyslovitelných slov, aby si udrželi plynulou řeč – někdy tak dobře, že nikdo, ani jejich manželé nebo přátelé, neví, že koktají. Koktající, kteří tuto metodu úspěšně používají, se nazývají „skrytí koktaví“ nebo „tajní koktaví“. I když ve skutečnosti nekoktají v řeči, přesto velmi trpí svou poruchou řeči. Zvýšené úsilí, které je třeba vynaložit na vyhledání obávaných slov nebo zvuků, je stresující a náhradní slovo obvykle není tak adekvátní volbou, jak koktavý původně zamýšlel. Proslulé je, že někteří koktaví drasticky omezují své možnosti při jednání se zaměstnanci v daných podnicích; pouze jedí cheeseburgery v restauracích rychlého občerstvení, objednávají si polevy, které nemají rádi na pizze, nebo si nechávají udělat sestřih, který nechtějí jako vedlejší produkt své neschopnosti vyslovit určitá slova. Někteří koktaví si dokonce změnili vlastní křestní jméno, protože obsahuje obtížně vyslovitelný zvuk a často vede k trapným situacím.

Ačkoli se toto jednání může zdát mluvčímu neobvyklé nebo nerozumné, pro koktavého je to druhá přirozenost: kvůli rozpakům a strachu spojeným s mluvením si mnozí koktaví budou přát skrýt své koktání před posluchači. To je hlavní důvod k vyhýbání se.

Když je koktání málo časté, krátké a není doprovázeno podstatným vyhýbavým chováním, je koktání obvykle klasifikováno jako mírné nebo chronické koktání. Netchronické koktání je často nazýváno „situační koktání“, protože postižená osoba má obecně potíže mluvit pouze v ojedinělých situacích – obvykle při veřejném projevu nebo jiných stresujících aktivitách – a mimo tyto situace osoba obvykle nekoktá. Když je chování časté, dlouhé nebo když jsou viditelné známky boje a vyhýbavého chování, je koktání klasifikováno jako závažné nebo chronické koktání. Na rozdíl od mírného nebo situačního koktání je chronické koktání přítomno ve většině situací, ale může být buď zhoršeno nebo zmírněno v závislosti na různých podmínkách (viz Pozitivní podmínky). Silné koktání je často, ale ne vždy, doprovázeno silnými pocity a emocemi v reakci na problém, jako je úzkost, stud, strach, sebenenávist atd. To je obvykle méně přítomné u mírných koktavých a slouží jako další kritérium, podle kterého se koktání definuje jako mírné nebo těžké. Další způsob rozlišení mezi oběma závažnostmi je procento roztržitosti na 100 slov. Když mluvčí zažívá roztržitost v míře kolem 10%, má obvykle mírné koktání, zatímco 15% a více je obvykle známkou těžkého koktání.2 Kromě roztržitosti vykazuje mnoho lidí, kteří koktají, sekundární motorické chování. Pozorovatelé si často všimnou napnutí svalů, tiků v obličeji a na krku, nadměrného mrkání očí a třesu rtů a jazyka. V extrémních případech mohou koktání doprovázet pohyby celého těla. Nejčastější u koktavých je neschopnost udržet oční kontakt s posluchačem, což v mnoha kulturách může brzdit růst osobních nebo pracovních vztahů.

Stojí za zmínku, že závažnost koktání není konstantní a že koktaví často procházejí týdny nebo měsíci podstatně zvýšené nebo snížené plynulosti. Koktaví všeobecně hlásí, že mají „dobré dny“ a „špatné dny“ a ve specifických situacích hlásí dramaticky zvýšenou nebo sníženou plynulost. Níže je uveden přehled okolností, které poškozují a pomáhají plynulosti většiny koktavých:

Jemné změny nálady nebo postoje často výrazně zvyšují nebo snižují plynulost, přičemž mnozí koktaví vyvíjejí triky nebo metody, jak dosáhnout dočasné plynulosti. Koktaví běžně uvádějí dramaticky zvýšenou plynulost při zpěvu, šeptání nebo začínání řeči z šepotu, mluvení extrémně pomalu, mluvení ve sboru, mluvení, aniž by slyšeli svůj vlastní hlas (např. mluvení přes hlasitou hudbu), mluvení s metronomem nebo jiným rytmem, mluvení s umělým přízvukem nebo hlasem, mluvení v cizím dialektu, nebo při mluvení, zatímco slyší svůj vlastní hlas s nepatrným zpožděním nebo změnou výšky tónu. (Viz Léčby.) Koktaví také vykazují zvýšenou plynulost při mluvení s nesoudnými posluchači, jako jsou domácí mazlíčci, děti nebo logopedi. Asi nejzajímavější je zjištění, že většina koktavých zažívá mimořádnou úroveň plynulosti, když mluví sami se sebou. Málokdo dokonce zažívá zvýšenou plynulost, když má výhradně „slovo“ (veřejné mluvení nebo výuka), když je pod vlivem alkoholu nebo když se výslovně snaží koktat. Pro tyto jevy neexistuje žádné všeobecně přijímané vysvětlení. Bohužel nekoktátorové často interpretují takové případy plynulosti jako důkaz, že koktavý člověk může ve skutečnosti mluvit „normálně“, což může částečně vysvětlovat všeobecné přesvědčení, že koktání je přechodný nervový stav. Nicméně zdání plynulosti v určitých situacích v žádném případě nenaznačuje, že koktavý člověk může vědomě produkovat podobnou plynulost i jindy, nebo že porucha je o něco méně „skutečná“.

Veškerá řeč je obtížnější, když je člověk pod tlakem. Obvykle sociální tlaky, jako je mluvení se skupinou, mluvení s cizími lidmi, mluvení po telefonu nebo mluvení s autoritami, podráždí a zhorší koktání. Časový tlak také často zhoršuje koktání. Tlak na rychlé mluvení při odpovídání nebo konverzaci je pro koktavého obvykle velmi obtížný, zejména na telefonu, kde koktaví nemají řeč těla, která by jim pomohla. To obvykle zanechá mrtvé ticho na místě neverbální komunikace, které posluchači naznačí, že koktavý člověk tam není nebo že linka byla odpojena. Jiné časové tlaky také zhorší koktání, jako je vyslovení vlastního jména, které musí být provedeno bez váhání, aby se předešlo zdání, že člověk nezná své vlastní jméno, opakování právě vyřčeného nebo mluvení, když někdo čeká na odpověď. Horko nebo pocení, bušení srdce a motýli v žaludku jsou přirozené – tělo reaguje na silné emoce. Problém je v tom, že mají tendenci dělat věci ještě horší tím, že člověka učiní ještě více rozpačitým.
V šestnácti letech bude mít člověk, který koktá, velké zkušenosti s koktáním a pro mnohé byly tyto zkušenosti zcela negativní. Všudypřítomná hrozba škádlení, šikany nebo nepřijetí si vybírá obrovskou daň na koktavém každodenním životě. Člověk, který se s tím vypořádává, může mít často pocit, že má omezené možnosti a možnosti, protože dnes je mluvení na veřejnosti téměř nutností, zvláště když chce být člověk úspěšný ve své kariéře.

K dispozici je široká škála léčby koktání. Žádná jednotlivá léčba není účinná pro každého koktavého. To naznačuje, že koktání nemá jedinou příčinu, ale je spíše výsledkem několika vzájemně se ovlivňujících faktorů. Pokud ano, pak kombinace několika léčeb koktání může být účinnější než spoléhání se na jednu léčbu. Mnoho patologů hovořících řečí upřednostňuje takový integrovaný přístup ke koktání a přizpůsobují terapii potřebám každého jedince.

Fluency tvarovací terapie trénuje koktavé mluvit plynule uvolněním jejich dýchání, hlasové záhyby, a artikulace (rty, čelist a jazyk).

Koktavci jsou obvykle trénováni, aby dýchali bránicemi, jemně zvyšovali napětí hlasivek na začátku slov (jemné nástupy), zpomalovali rychlost mluvení protahováním samohlásek a snižovali tlak na artikulaci. Výsledkem je pomalá, monotónní, ale plynulá řeč. Tato abnormálně znějící řeč se používá pouze na logopedické klinice. Poté, co koktavý ovládne tyto cílové chování řeči, zvýší se rychlost mluvení a prosodie (emoční intonace), až koktavý zní normálně. Tato normálně znějící, plynulá řeč se pak přenáší do každodenního života mimo logopedickou kliniku.

Doporučujeme:  Alimony

Studie sledovala 42 koktavých během třítýdenního programu formování plynulosti. Program také zahrnoval psychologickou léčbu ke snížení obav a vyhýbání se, otevřenou diskusi o koktání a změnu sociálních návyků ke zvýšení mluvení. Terapeutický program snížil koktání z asi 15-20% koktavých slabik na 1-2% koktavých slabik. 12 až 24 měsíců po terapii mělo asi 70% koktavých uspokojivou plynulost. Asi 5% bylo okrajově úspěšných. Asi 25% mělo neuspokojivou plynulost.19

Stuttering modifikační terapie

Cílem terapie modifikace koktání není eliminovat koktání. Místo toho je cílem modifikovat své chvilky koktání tak, aby jejich koktání bylo méně závažné; a snížit svůj strach z koktání a zároveň eliminovat vyhýbací chování spojené s tímto strachem. Na rozdíl od terapie fluency tvarování, terapie modifikace koktání předpokládá, že dospělí koktaví nebudou nikdy schopni mluvit plynule, takže cílem je být efektivním komunikátorem i přes koktání.

V recenzovaném časopise byla publikována pouze jedna dlouhodobá studie účinnosti programu koktavé modifikace. Tato studie dospěla k závěru, že program „se zdá být neúčinný při vytváření trvalých zlepšení koktavého chování“.20

Léky proti koktání

V dvojitě zaslepených, placebem kontrolovaných studiích, včetně haloperidolu (Haldol), risperidonu (Risperdal),12 a olanzapinu (Zyprexa), snížilo koktání několik léků antagonistů dopaminu.13 Tyto léky obecně snižují koktání o 33-50%. Haldol používají koktaví lidé kvůli závažným nežádoucím účinkům jen zřídka, pokud vůbec. Risperdal a Zyprexa mají méně nežádoucích účinků. Žádný z těchto léků není schválen FDA pro koktání.

Probíhají klinické studie pravděpodobně prvních léků proti koktání schválených FDA. Pagoclon je selektivní modulátor receptorů kyseliny máselné (GABA). Dopamin i GABA jsou neurotransmitery.14

Jiné léky mohou zvýšit koktání, nebo dokonce způsobit, že člověk začne koktat. Mezi takové léky patří agonisté dopaminu, jako je Ritalin, a selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), jako je Prozac a Zoloft.

Změna toho, jak koktavý člověk slyší svůj hlas, obvykle zlepšuje jeho plynulost. Tento změněný efekt zvukové zpětné vazby zřejmě souvisí s poruchou centrálního sluchového zpracování, která se vyskytuje při snímcích mozku dospělých koktavých lidí; v této oblasti je však zapotřebí dalšího výzkumu.

Efekt změněné zvukové zpětné vazby může být vyvolán tím, že mluvíte sborově s jinou osobou nebo slyšíte ozvěnu svého hlasu ve studni. Tento efekt je však nyní obvykle vyvolán elektronickými přístroji. Tři nejčastější typy změněné zvukové zpětné vazby jsou:

DAF a FAF okamžitě redukují koktání o 70-80%, při normálních rychlostech mluvení, bez tréninku nebo terapie a s normálně znějící řečí.15 Žádná studie neměřila účinky MAF, ale MAF má výhodu oproti DAF a FAF v tom, že dokáže vytáhnout uživatele z tichých bloků.

Několik dlouhodobých studií zjistilo výborné výsledky, když byly DAF pomůcky kombinovány s fluency tvarovací terapií.16 Dvě studie zkoumaly dlouhodobé účinky anti-koktavých pomůcek bez terapie. V první studii používalo devět dospělých koktavých pomůcek DAF třicet minut denně, po dobu tří měsíců.17

Bezprostředním výsledkem bylo 70% snížení počtu zadrhávaných slov. O tři měsíce později nedošlo k žádnému statisticky významnému „opotřebení“ účinnosti při používání přístrojů. Při nepoužívání přístrojů subjekty koktaly o 55% méně. Jinými slovy, subjekty si po zbytek dne, kdy přístroje nepoužívaly, osvojily přenosovou plynulost a cvičily subjekty tak, aby přístroje již nepotřebovaly.

Ve druhé studii používalo devět koktavých přístroj DAF/FAF asi sedm hodin denně. Jejich plynulost byla měřena po čtyřech měsících a po dvanácti měsících18.

Druhý přístroj redukoval koktavé slabiky asi o 80%, když byl přístroj použit. Tento efekt byl udržován po celých dvanáct měsíců, bez statisticky významného „odeznívání“ účinnosti. Nebyl však pozorován žádný efekt přenosu. Jinými slovy, když subjekty odstranily přístroj, vrátily se rovnou ke koktání.

Asi deset amerických států poskytuje DAF/FAF anti-koktavé telefonní přístroje zdarma pro kvalifikované koktavé.42

Mediální publicita o koktavosti „léčí“

Zprávy o úspěšné léčbě koktání nejsou v současných médiích vzácné, zejména v televizních zpravodajských pořadech a diskusních pořadech, protože příběhy o zotavení z koktání mají silný emocionální apel. Zprávy v médiích se obvykle zaměřují na dramatické terapie, jako je metoda plynulého tvarování terapie a v poslední době elektronické pomůcky plynulosti. Ačkoli takové terapie mohou u některých koktavých zvýšit plynulost, zprávy v médiích zřídka zkoumají buď dlouhodobou účinnost těchto terapií, nebo jejich účinek na koktavé s různou závažností. V důsledku toho zprávy v médiích obvykle naznačují, že takové terapie jsou zázračným lékem. (Je příznačné, že licencovaní patologové řeči, kteří tyto terapie poskytují, běžně zdůrazňují, že to nejsou „léky“.) Neoficiální důkazy skutečně naznačují, že mediální pozornost věnovaná takovým léčebným postupům může mít ve skutečnosti negativní vliv na veřejné vnímání koktavých: například poté, co nekritická zpráva v médiích vytvoří mýtus o nově dostupném „léku“, nekoktající členové rodiny a nadřízení na pracovišti mohou koktavého penalizovat nebo na něj vyvíjet nátlak za to, že si nenechal „vyléčit“ svou vadu řeči.

Terapie pro předškolní děti

V minulosti dostávaly koktající děti nepřímou terapii, která měnila chování rodičů v řeči. Ukázalo se, že taková nepřímá terapie je neúčinná. Například populární webové stránky21 22 radí, aby rodiče „mluvili pomalu a uvolněně“; vyjadřovali pozitivní výroky, jako je chvála, a zdrželi se negativních výroků, jako je kritika; „pozastavili se, než odpoví na otázky nebo komentáře svého dítěte“ atd. Přesto více než tucet studií23 zjistilo, že takové chování rodičů nemělo žádný vliv na koktání dětí – nebo byl účinek opačný, než rodiče zamýšleli. Například když rodiče mluvili pomaleji, jejich děti mluvily rychleji a jejich koktání se zvýšilo.24

Patologové řeči nyní doporučují přímou terapii s malými dětmi. Cílové chování řeči je podobné terapii plynulým tvarováním, ale používají se různé hračky a hry. Například želví loutka může být použita k trénování pomalé řeči s nataženými slabikami cíle. Když dítě mluví pomalu, želva pomalu kráčí podél. Ale když dítě mluví příliš rychle, želva se stáhne do svého krunýře.

Terapie pro děti školního věku

Studie 98 dětí ve věku 9 až 14 let porovnávala tři typy koktavé terapie.25 Jeden rok po terapii bylo procento dětí s mírou disfluence pod 2% následující:

Výsledky u dětí s četností disfluence nižší než 1% byly ještě markantnější:

Jinými slovy, počítače byly nejefektivnější, rodiče hned za nimi a patologové pro řeč byli nejméně efektivní. Na úrovni 1% disfluence byly počítače a rodiče asi čtyřikrát účinnější než patologové pro řeč.

Rodiče by si měli uvědomit, že školní patologové zabývající se řečovým jazykem jsou školeni k léčbě široké škály poruch řeči a jazyka. Mnozí z nich nemají výcvik ani zkušenosti s koktáním a jen málokdo se specializuje na koktání. Mnoho školních obvodů je podfinancovaných a školní patologové zabývající se řečovým jazykem mají případy 40 a více dětí, každé dítě navštěvují třeba dvacet minut dvakrát týdně, nebo dokonce podstupují skupinovou terapii s několika dětmi, které mají různé poruchy komunikace. Rodiče, jejichž řeč se nezlepšuje, mohou chtít zvážit další léčbu nad rámec školního patologa zabývajícího se řečovým jazykem:

Jednou ze strategií pro léčbu teenagerů, kteří koktají, je zahrnutí vrstevníků do terapie. To je obvykle nejlepší přítel teenagera. To může zlepšit motivaci koktajícího teenagera v terapii a také přítel může mimo terapii koktajícímu teenagerovi připomínat, aby používal své chování v řeči.

Další strategií je povzbudit koktajícího teenagera, aby si vypěstoval vášeň pro činnost vyžadující řeč. Mohlo by to být zapojení do školního dramatického kroužku nebo dělání vědeckého projektu o koktání.

Po staletí se koktání často objevovalo na předních místech jak v populární kultuře, tak ve společnosti obecně. Kvůli neobvykle znějící řeči, která se vytváří, a také kvůli chování a postojům, které koktání provázejí, bylo koktání často předmětem vědeckého zájmu, zvědavosti, diskriminace a posměchu. Koktání bylo a v podstatě stále je hádankou s dlouhou historií zájmu a spekulací o jeho příčinách a lécích. Koktavce lze vystopovat po staletí až k lidem jako Démosthenés, Ezop a Aristoteles – někteří interpretují pasáž z Bible, aby naznačili, že i Mojžíš byl koktavý.5 Dezinformace a pověry ovlivnily vnímání společnosti ohledně příčin a náprav koktání, stejně jako inteligenci a vnímané dispozice lidí postižených touto poruchou.

Známý autor Alenky v říši divů Lewis Carroll doufal, že se stane knězem, ale kvůli svému koktání mu to nebylo umožněno. V reakci na to napsal báseň, ve které se zmiňuje koktání: Uč se dobře svou gramatiku / A nikdy nekoktej / Pij dobře a úhledně / A zpívej sladce / Pij čaj, ne kávu; Nikdy nejez karamelky / Jez chleba s máslem / Ještě jednou nekoktej. (Výňatek z Pravidel a předpisů) Carrollova známá koktavá vlastnost je podprahově uvedena v Alence, ve které se v jedné scéně objevuje pták Dodo. Jak Martin Gardner zdůraznil v Anotatované Alence, pták je přitahován k tomu, aby se vzdáleně podobal Carrollovi, a Carroll měl často tendenci říkat své vlastní skutečné příjmení „Do-Do-Dodgson“. (Viz Dodo (Alenčina dobrodružství v říši divů)).

Částečně kvůli domnělému nedostatku inteligence kvůli jeho koktání byl muž, který se stal římským císařem Claudiem, zpočátku vyloučen z veřejného dohledu a vyloučen z veřejné funkce. Toto vyloučení z veřejného života vyhovovalo jeho sklonu k akademickému životu a dávalo mu čas ke studiu. Má se také za to, že jeho neduživost ho zachránila před osudem mnoha dalších římských šlechticů během čistek Tiberia a Caliguly. Díky studiu historie se Claudius stal velmi znalým vládních institucí, které mu později pomáhaly jako císaři. Isaac Newton, slavný anglický vědec, který vyvinul zákon gravitace, měl také koktání. Dalšími slavnými Angličany, kteří koktali, byli král Jiří VI. a premiér Winston Churchill, který vedl Velkou Británii přes druhou světovou válku. Ačkoli Jiří VI. prošel pro své koktání léty logopedie, Churchill si myslel, že jeho vlastní velmi mírné koktání přidává zajímavý prvek do jeho hlasu: „Někdy mírné a ne nepříjemné koktání nebo překážení bylo určitou pomocí při získávání pozornosti publika…“10

Jednou z nejznámějších koktavých fiktivních postav je animovaná kreslená postavička „Porky Pig“ z divadelního kresleného seriálu Looney Tunes. Tvůrci Porky chtěli postavu s „bázlivým“ hlasem. Původně skutečný koktavý namluvil prase, ale nedokázal své koktání ovládat. Roli převzal Mel Blanc, který neměl žádné vady řeči, a koktání ovlivnil. V roce 1991 Národní koktavý projekt demonstroval u Warner Bros. a požadoval, aby přestali koktavé „znevažovat“ a místo toho využili Porky Pig jako obhájce dětských koktavých. Studio nakonec souhlasilo s poskytnutím 12 000 dolarů Koktavé nadaci Ameriky a vydáním série plakátů s oznámením veřejné služby, které hovoří proti šikaně.

Doporučujeme:  Rukopis

Starověké pohledy na koktání

Po staletí „léčí“, jako je mluvení s kamínkem v ústech (podle legendárního řečníka Démosthena), soustavně pije vodu ze šnečí ulity po zbytek života, „trefuje koktavého do obličeje, když je zamračeno“, posiluje jazyk jako sval a často se používají různé bylinné léčivy6 ; zjevně s malým účinkem.

Podobně se v minulosti lidé hlásili k různým teoriím o příčinách koktání, které by se dnes daly považovat za podivné. Navrhované příčiny koktání zahrnovaly přílišné lechtání kojence, nevhodné stravování během kojení, umožnění kojenci podívat se do zrcadla, stříhání vlasů dítěti předtím, než pronese svá první slova, příliš malý jazyk nebo „dílo ďáblovo“.3

Římští lékaři připisovali koktání nerovnováze čtyř tělesných šťáv: žluté žluči, krve, černé žluči a hlenu. Humorální manipulace byla dominantní léčbou koktání až do osmnáctého století. Italský patolog Giovanni Morgagni připisoval koktání odchylkám v jazylkové kosti, k tomuto závěru dospěl při pitvě. Později v století se zkoušel i chirurgický zákrok, a to vynětím trojúhelníkového klínu ze zadního jazyka, aby se předešlo křečím jazyka.

Notker Balbulus, ze středověkého rukopisu

Blahoslavený Notker ze St. Gallu (cca 840 – 912), zvaný Balbulus („Koktálek“) a popisovaný svým životopiscem jako „jemný na tělo, ale ne na mysl, koktající jazyk, ale ne na intelekt, tlačící se směle vpřed ve věcech Božských“, byl vzýván proti koktání.

V novější době se filmy jako A Fish Called Wanda (1988) a A Family Thing (1996) zabývaly soudobými reakcemi a ztvárněním koktání. Ve filmu A Fish Called Wanda hlavní postava, kterou hraje Michael Palin, má těžkou koktavost a nízké sebevědomí. Jeho postava – která je společensky neobratná, nervózní, milovnice zvířat a samotářská – vykresluje rozšířený stereotypní obraz koktavých. Tři další postavy ve filmu obecně tvoří spektrum reakcí na koktání: postava Jamieho Lee Curtise je sympatická a vidí za ni, postava Johna Cleese je zdvořilá, ale lhostejná a postava Kevina Klinea je zlomyslná a sadistická. Po uvedení do kin film vyvolal polemiku mezi některými koktavými, kterým se film nelíbil pro jeho ztvárnění Palinovy postavy jako padavky uprostřed šikany, které se jeho postavě dostává, a získal přízeň ostatních, kteří si filmu cenili pro zobrazení obtíží, kterým koktaví běžně čelí. Palin, jehož otec byl koktavý, uvedl, že při hraní role měl v úmyslu ukázat, jak obtížné a bolestivé může koktání být. Věnoval se také různým příčinám souvisejícím s koktáním a později založil Michael Palin Centre for Stammering Children v Londýně.

Film The Right Stuff z roku 1983 odkazoval na skutečný problém koktání manželky Johna Glenna Annie a na to, jak se kvůli tomu bála a nechtěla uspořádat tiskovou konferenci během jeho úvodního kosmického letu. Jak uvedl ve své autobiografii John Glenn: A Memoir, a jak bylo ukázáno na obrazovce v The Right Stuff, její koktání mezi nimi nikdy nebylo problémem, on o tom „jen uvažoval jako o něčem, co dělala Annie“. Ale byla z toho frustrovaná a o několik let později podstoupila intenzivní logopedii a byla do značné míry úspěšná v maskování vnějších příznaků koktání. Hrdým okamžikem pro oba byl první veřejný projev, který pronesla o svých zkušenostech koktavé.

Ve filmu M. Night Shyamalan Lady in the Water z roku 2006 má postava Paula Giamattiho výrazné koktání, které selektivně mizí při interakci s postavou Bryce Dallase Howarda.

Kniha (a film) Přelet nad kukaččím hnízdem má hlavní postavu jménem Billy Bibbit, který trpí výrazným koktáním. Skrze příběh je odhaleno, že to velmi negativně ovlivnilo jeho sebevědomí (dokonce to vedlo k pokusu o sebevraždu, když koktal při žádosti o ruku a žena se mu smála). Koktání náhle zmizí poté, co se vyspí s prostitutkou, kterou jiný pacient propašuje na oddělení.

V epizodě televizní show M*A*S*H se objevil koktající voják, který byl přesvědčený, že je neinteligentní a neustále ho obtěžují jeho spolubojovníci. Obvykle nabubřelý major Winchester (David Ogden Stiers) si vezme na starost dokázat, že voják je stejně inteligentní (ne-li více, protože Winchester zjistí, že mladík má velmi vysoké IQ) jako zbytek jeho jednotky, dokonce mu dá k přečtení cenný výtisk Moby-Dicka. Na konci epizody se Winchester odebere do svého stanu a spokojeně poslouchá na pásku nahraný dopis od své sestry, u které se ukáže, že silně koktá.
Také postava Ronnieho Barkera v Open All Hours koktá, což ho občas dostane do problémů. Jeho synovec se mu za to vysmívá.

„K-K-K-Katy“ byla vydána v roce 1918 Geoffreym O’Harou a stala se obrovským hitem ve válečné Americe, označovaným jako „The Sensational Stammering Song Success Sung by the Soldiers and Sailors“. Každý, kdo zadrhával nebo šišlal, byl zahrnut. Píseň používá zadrhávaný text v každém řádku refrénu a odkazuje na koktání stereotypně stydlivého nápadníka.

Stylizovaná forma koktání se v posledních několika desetiletích často objevuje v populární hudbě. Buddy Holly byl významným uživatelem této techniky v mnoha svých písních, stejně jako doplňoval koktání dalšími slovními ‚tiky‘ a ‚škytavkami‘. V některých písních z 60. a 70. let vokalista rychle opakoval první slabiku slova. Raným příkladem je píseň The Who z roku 1965 „My Generation“, ve které Roger Daltrey zpívá verš „Just talkin‘ ‚bout my G-g-g-generation“. V tomto konkrétním případě poskytuje styl koktání písně rámec vedoucí k lstivému textu „Why don’t you just ff-ff-fffffffade away!“.

Dalším příkladem bylo afektované koktání kanadských Bachman-Turner Overdrive v jejich hitu z roku 1974 „You Ain’t Seen Nothing Yet“. Koktání nebylo zamýšleno jako součást závěrečného vydání, původně bylo uděláno jako vtip o bratrovi Randyho Bachmana Georgi, který koktal.

Na začátku 80. let producenti vytvářeli stejný efekt synteticky pomocí střihu pásků a samplování textů. Píseň Paula Hardcastla z roku 1985 „19“ ji uvádí v celém textu v mluveném slově i vokální části. Remixy písní tento efekt velmi často využívaly. Od 90. let koktavé efekty přestaly být v hudbě populární.

V roce 1995 koktavý Scatman John obrátil svůj problém ve svůj prospěch a napsal hitovku „Scatman“. Koktavý mu asistoval při scat singu a vytváření neuvěřitelných zvuků. Texty jsou inspirativní a zaměřené na koktavé:

V roce 2001 se píseň „Stutter“ od amerického R&B zpěváka Joea s Mystikalem držela čtyři týdny na prvním místě žebříčku Billboard Hot 100.

Placebo použili koktající mužský hlas ve své písni „Swallow“, která se objevila na jejich debutovém albu Placebo z roku 1996.

Píseň For You I Will (Confidence) od amerického popového zpěváka Teddyho Geigera obsahuje verš „odpusť mi, když koktám ze všeho toho nepořádku v mé hlavě“

Hlavní zpěvák hitové rockové/punkové kapely Kele Okereke má velmi výrazné koktání při mluvení, ale není rozpoznatelné při zpěvu.

Ačkoli koktavý člověk by se mohl zdát nepravděpodobnou rozhlasovou hvězdou, Howard Stern najal mírného koktavého člověka, kterého nikdo neviděl („Koktá? Najměte si ho.“), aby vedl rozhovory s celebritami. John Melendez, známý ve Sternově show jako Koktavý John, pracoval pro Sterna 15 let, než přijal pozici hlasatele v The Tonight Show. Howard Stern má také sbírku častých hostů, z nichž mnozí mají nějakou vadu řeči; zatímco jejich postižení jsou zneužívána pro komediální účely, členové The Wack Pack jsou Howardem Sternem a jeho fanoušky velmi oblíbeni.

Kromě osobních pocitů studu nebo úzkosti je pro koktavé stále významným problémem diskriminace zvenčí. Drtivá většina koktavých zažívá nebo zažila šikanu, obtěžování nebo zesměšňování do určité míry během školních let od vrstevníků i učitelů, kteří tomuto stavu nerozumí.11 Pro koktavé může být obzvláště obtížné navazovat přátelství nebo romantické vztahy, a to jak proto, že koktaví se mohou vyhýbat společenské expozici, tak proto, že nekoktaví mohou shledávat tuto poruchu neatraktivní. Stigma koktavosti se přenáší na pracoviště, což často vede k závažné diskriminaci koktavých v zaměstnání. V důsledku toho bylo koktání v mnoha částech světa právně klasifikováno jako zdravotní postižení, což poskytuje koktavým stejnou ochranu před neoprávněnou diskriminací jako lidem s jiným postižením. Britský zákon o diskriminaci zdravotně postižených z roku 1995 a americký zákon o zdravotním postižení z roku 1990 oba výslovně chrání koktavé před neoprávněným propuštěním nebo diskriminací.

Spolu s právními předpisy týkajícími se zdravotního postižení vzniklo mnoho skupin pro práva koktavých, které se těmito otázkami zabývají. Zajímavým příkladem je turecká Asociace osob se zdravotním postižením, která se úspěšně obrátila na velkou tureckou telefonní společnost Telsim, což vedlo ke snížení sazeb pro osoby s koktavostí nebo jinými poruchami řeči kvůli dodatečné době, kterou jim zabere konverzace po telefonu. Také americký Kongres schválil v květnu 1988 rezoluci, která vyhlásila druhý květnový týden týdnem pro zvýšení povědomí o koktavosti, zatímco Mezinárodní den pro zvýšení povědomí o koktavosti (ISAD) se koná mezinárodně 22. října. V září 2005 byla ISAD uznána a podpořena více než 30 poslanci Evropského parlamentu (MEPS) na recepci pořádané Evropskou ligou koktavých asociací.

I když se povědomí veřejnosti o koktání v průběhu let výrazně zlepšilo, mylné představy jsou stále velmi časté, obvykle posílené nepřesným mediálním líčením koktání a různými lidovými mýty. Studie z roku 2002 zaměřená na studenty vysokoškolského věku a provedená University of Minnesota Duluth zjistila, že velká většina považuje příčinu koktání buď za nervozitu, nebo za nízkou sebedůvěru a mnozí doporučovali prostě „zpomalit“ jako nejlepší postup k uzdravení.7 I když jsou tyto mylné představy škodlivé a mohou ve skutečnosti zhoršit příznaky koktání, skupiny a organizace dosahují významného pokroku směrem k většímu povědomí veřejnosti.